卵巢上皮性肿瘤

第二节卵巢上皮性肿瘤

卵巢上皮肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤50%-70%，占卵巢恶性肿瘤85%-90%。多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿。肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，生发上皮来自原始体腔上皮，具有分化为各种瞄勒上皮的潜能，向输卵管上皮分化，形成浆液型肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。

卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。交界性肿瘤是一种低度恶性潜能肿瘤，上皮细胞增生活跃、细胞层次增加、核异型及核分裂象增加，但无间质浸润。临床表现为生长缓慢、转移率低、复发迟。

【病因】

未产、不孕、初潮早、绝经迟等是卵巢癌的危险因素，多次妊娠、哺乳和口服避孕药是保护因素。针对这些现象，有学者提出持续排卵的假说。理论上，持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤和修复，修复过程中卵巢表面上皮细胞可能发生突变，增加卵巢上皮包涵囊肿形成的机会，从而诱发卵巢癌。5%-10%卵巢上皮肿癌有家族史或遗传史。绝大多数遗传性卵巢癌和BRCAI基因突变有关，少数和13号染色体的BRCA2基因突变相关，与遗传性非息肉性结直肠癌综合症也有关。

【病理】

卵巢上皮肿瘤组织学类型主要有：

1、浆液型肿瘤

⑴浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25%。多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，

囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清亮液体。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮。

⑵交界性浆液性囊腺瘤：占卵巢浆液性囊腺瘤的10%。中等大小、多为双侧，较少在

囊内乳头状生长，多向囊外生长。镜下见乳头分枝纤细而密，上皮复层不超过3层，细胞核轻度异型，核分类象<1/HP，无间质浸润，预后好。

⑶浆液性囊腺癌:占卵巢良性肿瘤的75%。多为双侧，体积较大，囊实性。结节状或分

叶状，灰白色，或有乳突状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死。镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在4-5层以上。癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显，并向间质侵润。

2、粘液性肿瘤

⑴粘液性囊腺瘤：占卵巢良性性癌的20%，恶变率为5%-10%。多为单侧，圆形或

卵圆形，体积较大，表面光滑、灰白色。切面常为多房，囊腔内充满胶东样黏液，含粘蛋白和糖蛋白，囊内很少有乳头生长。镜下见囊壁为纤维结缔组织、内衬单层柱状上皮；可见杯状细胞及嗜银细胞。偶可自行破裂，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分泌黏液，在腹膜表面形成胶东样黏液团块，极似卵巢癌转移，癌细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不侵润脏器实质，称为腹膜粘液瘤。

⑵交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，单侧较多，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增

厚，有实质区和乳头状形成，乳头细小、质软。镜下见细胞轻度异型性，细胞核大、深染，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短粗乳头，上皮细胞不超过3层，无间质侵润。

⑶粘液性囊腺瘤：占卵巢上皮性癌20%。多为单侧，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质

区，切面为囊实性，囊液混浊或血性。镜下见腺体密集，间质较少，上皮细胞超过3层，异型明显，并有间质侵润。

3、卵巢子宫内膜样肿瘤良性肿瘤，较少见。多为单方，表面光滑，囊壁衬以单层柱状上

皮，似正常子宫内膜。囊内被覆扁平上皮，间质内可有含铁血黄素的吞噬细胞。交界性瘤很少见。卵巢子宫内膜样癌占卵巢上皮性癌的2%，多为单侧，中等大，囊性或实性，有乳头生长，囊液多为血性。镜下特点与子宫内膜癌极相似，多为高分化腺癌或腺棘皮癌，常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发。

组织学分G1、G2和G3级，组织学分及对预后的影响较组织学类型更重要，分级越高，预后越差。

【治疗】

首选手术治疗。较小的卵巢良性肿瘤常采用腹腔镜手术，恶性肿瘤多采用剖腹手术。

1、良性肿瘤根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良

性肿瘤应行肿瘤剥出或卵巢切除术，保留患侧正常卵巢组织和对侧正常卵巢；双侧良性肿瘤应行肿瘤剥除术。绝经后期妇女应行子宫及双侧附件切除术。术中切下肿瘤后应剖开肿瘤观察判断肿瘤良、恶性，必要时作冷冻切片组织学检查，明确性质以确定手术范围。疑恶性肿瘤应尽可能完整取出，防治肿瘤被剥破、囊液流出，癌细胞种植于腹腔。巨大良性肿瘤可穿刺放液，待体积缩小后取出，穿刺前须保护穿刺周围组织，以防止被囊液污染。放液速度应缓慢，以免腹压骤降发生休克。

2、交界性肿瘤主要采用手术治疗。参照卵巢癌手术方法进行全面的手术分期或肿瘤

细胞减灭术。复发病例也应采取手术治疗。年轻希望保留生育功能的Ⅰ期患者可保留正常的子宫和对侧卵巢。化疗只适用于有残留病灶和复发患者。

3、恶性肿瘤

⑴手术治疗：是治疗卵巢上皮性癌的主要手段。第一次手术的彻底性与预后密切

相关。

早期（FIGOⅠ、Ⅱ期）卵巢上皮性癌应行全面确定分期的手术，手术程序是：

经正中切口进入盆腹腔，留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查；全面探查盆、

腹腔，可对疑似病灶及易发生转移部位多处取材做组织学检查；全子宫和双附

件切除（卵巢动静脉高位结扎）；尽可能切除所有明显的肿瘤病灶；大网膜、盆

腔及腹主动脉旁淋巴结切除。

经全面确定分期手术并符合下列条件者，可施行保留生育功能（保留子宫和对

侧附件）的手术：

①年轻，渴望生育

②ⅠA期

③细胞分化好（G1）

④对侧卵巢外观正常

⑤有随诊条件

亦有主张完成生育后视情况再行手术切除子宫及双侧附件。

晚期卵巢癌行肿瘤细胞减灭术，手术的主要目的是切除所有原发病灶，尽可能

切除所有转移灶，必要时可切除部分肠管、膀胱或脾脏等。残余肿瘤直径越小

越好。对于手术不能切除的患者，可先行1-2疗程先期化疗后在进行手术。

⑵化学药物治疗：卵巢上皮性癌对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效。除经过全面准确的手术分期、G1的ⅠA期和ⅡB期患者不需化疗外，其他患者均需化疗。术后化疗可杀灭残留病灶。控制复发，以缓解症状、延长生存期化疗也可用于治疗复发。暂无法施行手术的晚期患者，可先化疗使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。

常用化疗药物有顺铂、卡铂。紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等。近年来多采用铂类药物联合紫杉醇的化疗方案，早期患者常采用静脉化疗，3-6个疗程，疗程间隔4周。晚期患