抗菌药物合理使用ppt
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抗菌药物的规范应用【共32张PPT】
■半衰期 （ 通常 在一次 给药经 过3.32 个半衰 期，体 内剩余 仅10%； 如经
→给药间隔：如
过 6 . 64个半 衰期， 则仅剩 余1%）
头孢曲松的半衰期为8h→Qd
阿齐霉素的半衰期长达35-48h→Qd或Qod
■药效依赖型（浓度<喹诺酮类>、时间<头孢菌素类> ）→给药间隔
3、联合用药指证
■减少毒副反应：两性霉素B（剂量可适当↓→减少其毒性）+氟胞嘧定→隐球菌脑膜炎
■ 结核分枝杆菌：司帕沙星、托氟沙星、Du-6859a=异烟肼、利福平＞第二代喹诺酮类药物的3—30倍
⑷、选择风险小的抗菌药物 ■抗感染药难以到达感染部位：胆囊
2M ⑵、预防性用药起点——感染倾向，即感染高危人群：
产AmpC细菌—第四代头孢菌素，如头孢吡肟； 氨基糖苷类→严重感染→无论肾功是否正常→均首次冲击量
2、用药方法
⑸、浓度：静脉输液时的最高浓度（0.1mg/ml—两 性霉素 B、3mg/ml— 奈替米 星）
⑹、顺序
先 后 繁殖期杀菌剂（ ）与快效抑菌剂（ ）联用
⑺、间隔：
■ PAE→给药间隔：如
◇有明显PAE者：最佳给药间隔=血药浓度>MIC的时间+PAE的时间 ◇无明显PAE者：给药间隔=血药浓度>MIC的时间
④、药源性内毒素
Dose (适当而足够的剂量和给药次数)
①肝、硬只化能腹用水注■→射头用结孢水合曲稀释松内：→毒异临烟素床肼未的改抗善菌→腹药穿物，：若腹多水黏多菌形核素粒：细唯胞（一P能MN结）合计数内较毒低素且培,又养阴不性干，再扰给一定个植疗程抗头孢力曲的松。广谱抗G-
32个半衰期，体内剩余仅10%；
⑶、策略性选择抗菌药物——优化药物治疗（OMT ）
医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件
14
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
抗菌药物合理应用培训-PPT
❖抗生素的选择压力－筛选
药物治疗
敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后， 因为敏感菌株的 相继死亡，突变 菌株被选择出来
耐药的克隆 在过去曾是 敏感的菌落 中生长
Sanders CC et al. J Infect Dis,1986
16
在治疗过程中 耐药成为临床 表现
耐药菌株的增加
❖交叉感染－传播和扩散
▪ G-对万古霉素，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林
❖ 后天耐药
▪ 染色体介导－自发突变（1/106~1/108） ▪ 质粒介导－耐药基因转移
❖ 耐药基因表达形式
▪ 产生灭活酶－使药物失活，如-内酰胺酶 ▪ 靶位点的改变－ -内酰胺、万古 ▪ 膜渗透性改变－铜绿对-内酰胺 ▪ 泵出机制－喹诺酮
15
耐药菌株的增加
▪ 1997.102001.9, 英国152所医院报告了74734例手术 的3151例，占4.22%。
48
手术类别
冠状动脉搭桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术 小肠手术 大肠手术
子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工髋关节 人工膝关节
▪ 氨基糖苷类 ▪ 大环内酯类 ▪ 喹诺酮类 ▪ 四环素类 ▪ 林可酰胺类 ▪ 糖肽类 ▪ 噁唑烷酮类 ▪ 硝基咪唑类
13
抗菌药物的分类
❖抗真菌药物
▪ 吡咯类（三唑类、咪唑类） ▪ 烯丙胺类（特比萘芬） ▪ 多烯类（两性霉素B） ▪ 棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）
14
细菌的耐药机制
❖ 天然耐药（固有耐药）
▪ 风湿热：A族链球菌
▪ 败血症：血培养结果－金标准
37
治疗应用的基本原则－2.病原学
❖ 腹腔感染
▪ 腹膜炎 ▪ 腹腔脓肿 ▪ 胰腺炎 ▪ 胆道感染 ▪ 阑尾炎
药物治疗
敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后， 因为敏感菌株的 相继死亡，突变 菌株被选择出来
耐药的克隆 在过去曾是 敏感的菌落 中生长
Sanders CC et al. J Infect Dis,1986
16
在治疗过程中 耐药成为临床 表现
耐药菌株的增加
❖交叉感染－传播和扩散
▪ G-对万古霉素，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林
❖ 后天耐药
▪ 染色体介导－自发突变（1/106~1/108） ▪ 质粒介导－耐药基因转移
❖ 耐药基因表达形式
▪ 产生灭活酶－使药物失活，如-内酰胺酶 ▪ 靶位点的改变－ -内酰胺、万古 ▪ 膜渗透性改变－铜绿对-内酰胺 ▪ 泵出机制－喹诺酮
15
耐药菌株的增加
▪ 1997.102001.9, 英国152所医院报告了74734例手术 的3151例，占4.22%。
48
手术类别
冠状动脉搭桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术 小肠手术 大肠手术
子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工髋关节 人工膝关节
▪ 氨基糖苷类 ▪ 大环内酯类 ▪ 喹诺酮类 ▪ 四环素类 ▪ 林可酰胺类 ▪ 糖肽类 ▪ 噁唑烷酮类 ▪ 硝基咪唑类
13
抗菌药物的分类
❖抗真菌药物
▪ 吡咯类（三唑类、咪唑类） ▪ 烯丙胺类（特比萘芬） ▪ 多烯类（两性霉素B） ▪ 棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）
14
细菌的耐药机制
❖ 天然耐药（固有耐药）
▪ 风湿热：A族链球菌
▪ 败血症：血培养结果－金标准
37
治疗应用的基本原则－2.病原学
❖ 腹腔感染
▪ 腹膜炎 ▪ 腹腔脓肿 ▪ 胰腺炎 ▪ 胆道感染 ▪ 阑尾炎
抗菌药物的临床合理ppt课件
非典型 -内酰胺类
碳青霉烯类： 亚胺培南西司他丁、美罗培南
单环-内酰胺类： 氨曲南
β-内酰胺酶抑制剂及其合剂：
舒巴坦、他唑巴坦、 克拉维酸
青霉素类
➢ 窄谱青霉素（青霉素G）
特点： ①革兰阳性球菌，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等 具有高度抗菌活性，肠球菌属中度敏感，对大多数革兰阴性杆 菌无效；
②不耐酸、不耐β-内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和 表皮葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达90%~100%
血
血
肝胆
肝胆
神经、肾
轻
肾脏>美平
轻
出血
肝损
喹诺酮类抗菌药物
特点： 化学合成抗菌药物，快速杀菌剂。 通过抑制细菌DNA合成过程中的DNA旋转酶而发挥
杀菌作用 抗菌谱广，对G-、G+菌均具有良好的抗菌作用，
尤其对G-菌，部分品种对厌氧菌、分枝杆菌、军 团菌、支原体、衣原体亦有作用。
喹诺酮类抗菌药物
免疫缺陷者感染。
碳青霉烯类抗生素
➢ 对多数β内酰胺酶高度稳定，是对产ESBLs和AmpC酶菌株
感染疗效最佳的品种，对嗜麦芽窄食假单胞菌、洋葱假单 胞菌、MRSA、肠球菌效果不佳
➢ 较易引起二重感染。 ➢ 泰能可引起抽搐等中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢
神经系统感染，帕尼培南倍他米隆、美罗培南可用于3个 月以上的细菌性脑膜炎患者
青霉素类
➢ 广谱半合成青霉素—无抗铜绿假单胞菌活性 对不产酶的流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变
形杆菌、伤寒沙门菌属等部分革兰阴性杆菌具抗 菌活性；对铜绿假单胞菌、沙雷菌、克雷伯菌属、 不动杆菌属等耐药； 阿莫西林在胆道、肺组织、尿路的浓度较高，用 于治疗胆囊炎、呼吸道感染、尿路感染等。抗幽 门螺旋杆菌，用于溃疡病的治疗。
《合理使用抗菌药物》PPT课件
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
❖ 系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素；
❖ 制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。
❖ 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
5
精选ppt课件
滥用抗生素所致细菌耐药严重
❖ 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
❖ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
6
精选ppt课件
使用抗菌药物的指征是什么？
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
21
精选ppt课件
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
22
精选ppt课件
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
9
精选ppt课件
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力 学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同 的临床适应证。
抗菌药物临床合理应用
❖康复医院 管陈
1
精选ppt课件
前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! ❖ 有没有指征应用抗菌药物? ❖ 选用什么抗菌药物？ ❖ 怎么适当的使用抗菌药物？
2
抗菌药物合理应用ppt课件
鸟分支杆菌、支原体和衣原体 阿奇霉素可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
.
糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
.
加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
.
碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
.
大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
.
抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
.
抗菌药物的分类
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
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糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
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加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
.
碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
.
大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
.
抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
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抗菌药物的分类
儿童抗菌药的合理应用PPT课件
• 2、能用一种时尽量用一种，对病原菌未 明确的严重感染和一种抗菌药物难以控
制的严重感染或混合感染，可适当联用2种， 罕需联用3种。
-
11
• 3、尽可能在病原体培养和药敏试验的基 础上选用。
• 4、选用高效、低毒、价廉、使用方便的。 • 5、根据药动学资料确定其剂量、适当的
给药途径和给药间隔，严重感染应静脉 给药，用规定量的溶剂稀释定时输入。 。
-
36
菲登菌、蜂窝哈夫尼亚菌、摩根杆菌、 粪产碱杆菌、枸橼酸杆菌首选哌拉西林， 亦可选用第三代头孢菌素。对产气肠杆 菌、阴沟肠杆菌首选第三代头孢菌素， 亦可选用亚胺培南。对不动杆菌首选哌
-
37
拉西林，亦可选用头孢他啶。对沙门菌、 痢疾杆菌首选氨苄西林、阿莫西林，亦可 选哌拉西林、头孢噻肟、氯霉素。对绿脓 假单胞菌首选头孢他啶，亦可选哌拉西林、 阿洛西林、替卡西林。对各种
不动；
• 2、胎膜早破Βιβλιοθήκη 24小时； • 7、某些特殊的非感染性
• 3、产程中吸入羊水、胎 粪、产道粘液和血液；
疾病：免疫缺陷、中性粒 细胞减少症、胎粪吸入综
• 4、产房抢救多次插管
合征、肺透明膜病、寒冷
（气管插管、脐血管插
损伤综合征等；
管）；
• 8、新生儿室细菌感染爆
• 5、农村和山区旧法接生， 分娩和断脐消毒不严；
-
23
• 4、新生儿的体重和组织器官日益成熟， 抗菌药物亦据新生儿的药代动力学随日 龄调整给药方案。
• （附：喹诺酮类抗菌药物：过去不主张 用于儿童和新生儿，但第三代喹诺酮类 （氟喹诺酮类）的抗菌作用显著增强，
-
24
所需最低抑菌浓度显著减少，副作用明 显减轻，近年国际化疗学会建议：对儿 童严重感染而病菌又对其他抗菌药物耐 药，在考虑利大于弊的情况下，可适当 选用氟喹诺酮类。）
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
制定相关制度
10. 关于规范“特殊使用”抗菌药物临床使用的通知 “特殊使用”抗菌药物会诊制度 “特殊使用”抗菌药物会诊流程 “特殊使用”抗菌药物会诊人员名单 12. “特殊使用”抗菌药物临床应用评价标准 13. 抗菌药物处方点评制度 14. 围手术期预防应用抗菌药物管理办法 附件1：“特殊使用”抗菌药品目录 附件2：常见手术预防用抗菌药物表 15. 关于术前预防使用抗菌药物给药流程的规定(试行) 16. 2011年抗菌药物遴选规则 17. 抗菌药品购进管理制度 18. 抗菌药品购进监督管理制度 附件：《抗菌药品购进监督管理表》 19. 抗菌药物临时采购制度
➢ ①感染病情严重者； ➢ ②免疫功能低下患者发生感染时； ➢ ③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。 • 使用时间限定在24 小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方 权限的医师完善处方手续。
品种限制与控制指标
5、遴选和定期评估制度，加强购用管理。
➢ 严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、 品规结构合理。
况、患者病理生理特点等综合考虑。
培训和考核
特殊使用级抗菌药物会诊、审批制度
• （1）特殊使用级抗菌药物会诊人员应由医疗机构内部授权，具有抗 菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生 物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师和抗 菌药物等相关专业临床药师担任。
• （2）特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 • （3）有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：
送检指标
7、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。 ➢ 定期开展抗菌药物临床应用监测，评估抗菌药物使用适宜性 ➢ 对抗菌药物使用趋势进行分析。
8、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。 ➢ 提高微生物标本质量，提高血液及其他无菌部位标本比例 ➢ 住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%； ➢ 限制使用级抗菌药物治疗，抗菌药物使用前微生物检验样本送检率 不低于50%； ➢ 特殊使用级抗菌药物治疗，抗菌药物使用前微生物送检率不低于 80%。 ➢ 建立细菌耐药预警机制
➢ 三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种 ➢ 二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种
➢ ……
6、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。
➢ 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60% ➢ 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% ➢ 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% ➢ 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下
疗程及最佳治疗方案; 强调限制注射剂型应用指征、联合用药指征; 细化手术切口分类和预防用药品种选择、给药时机、给药次数及疗程。
医院层面
成立抗菌药物管理领导小组
制定相关制度
1. 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 附件：抗菌药物临床应用管理方案 3. 抗菌药物临床应用管理制度 4. 抗菌药物临床应用和管理实施细则 5. 抗菌药物监测与评价制度 6. 抗菌药物遴选和定期评估制度 7. 抗菌药物临床应用情况排名公示制度 8. 抗菌药物不合理应用诫勉谈话制度 9. 抗菌药物分级管理制度 附件1：抗菌药物分级管理目录 附件2：“特殊使用”抗菌药物医嘱开立流程 附件3：“限制使用”抗菌药物医嘱开立流程 10. “特殊使用”抗菌药物管理办法
2011-2013抗菌药物专项整治
3、完善技术支撑 ➢ 感染医师 ➢ 微生物人员 ➢ 临床药师
4、落实分级管理制度 ➢ 分级管理目录 ➢ 限定处方权 ➢ “特殊使用”抗菌药物会诊制度
分级原则
分级 安全 非限制 安全
限制 安全
特殊
较差/ 资料少
疗效 耐药性
价格 其他
有效 有效
影响小 影响较大
抗菌药物处方专项点评
§1 抗菌药物管理的迫切性 §2 抗菌药物相关政策解读 §§33 抗菌药物指导原则
抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）
A 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
B 第二部分 抗菌药物临床应用管理
C 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
D 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
抗菌药物合理使用-政策与实践
§1 抗菌药物管理的迫切性 §2 抗菌药物相关政策解读 §§33 抗菌药物指导原则
抗菌药物发展史
1928年弗莱明首次发现青霉素。 1941年上市，标志着人类进入抗
生素时代。 青霉素，二战时最伟大“救命药”。 随着时间的流逝，青霉素似乎已经
不再那么强大。
Non-renewable global resources
国外抗菌药物管理(ASP)模式----跨学科团队
国外抗菌药物管理(ASP)模式----多种方法并用
§1 抗菌药物管理的迫切性 §2 抗菌药物相关政策解读 §§33 抗菌药物指导原则
国家层面
《抗菌药物临床应用指导原则》-卫办医发〔2004〕285号 抗菌药物临床应用监测网及细菌耐药监测网-卫办医发[2005]176号 加强多重耐药菌医院感染控制-卫办医发〔2008〕130号 抗菌药物临床应用管理有关问题-卫办医政发〔2009〕38号 2011年-2013年，抗菌药物专项整治活动 《抗菌药物临床应用管理办法》-卫生部令〔2012〕第84号 2014年，继续巩固专项整治成果 《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》-国卫办医发〔2015〕43号 遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）-国卫办医发〔2016〕43号 成立抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会-国卫办医函〔2017〕15
抗菌药物临床应用监测网
上报内容繁多，每月上报数据
细菌耐药监测网
定期通报情况
2011-2013抗菌药物专项整治
1、管理责任制：根据各医疗机构、临床科室特点，制定责任状。
➢ 各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。 ➢ 卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目
细菌耐的产生
1976年首次在淋球菌中发现可转移的青霉素酶 1981年FDA批准，1983年发现头孢噻肟耐药菌 1983年首次发现青霉素耐药肠球菌 1987年发现VRE 1987年首次爆发对第三代头孢菌素耐药的肺炎克雷伯耐药菌 1996年发现VISA 1999年发现CA-MRSA 2001年发现利奈唑胺耐药金葡菌和VRE(2000上市) 2002年发现VRSA
随意使用超广谱抗菌药 物
用药疗程不足或过长 单一抗菌药物有效却联
用2-3种 定植、致病分不清 全耐药，无依据随意联
合
细菌耐药的产生
1942年青霉素用于临床，1945年20%以上医院金葡菌产生青霉素酶 1947年FDA批准链霉素，1947年发现耐药菌 1952年FDA批准四环素，1956年发现耐药菌 1959年甲氧西林应用,1961年发现MRSA 1964年FDA批准第一个头孢菌素--头孢噻吩，1966年发现耐药菌 1967年FDA批准庆大霉素,1970年发现耐药菌
包括： 医疗机构设立抗菌药物管理工作组 建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队 制定抗菌药物供应目录和处方集 制订感染性疾病诊治指南 开展抗菌药物临床应用监测等
抗菌药物治疗性应用的基本原则
1. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2. 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验
结果选用抗菌药物 3. 危重患者先给予抗菌药物的经验治疗：推断最可能
综合制订抗菌治疗方案
品种选择
有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、 安全、价格适当的抗菌药物。
经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选 用抗菌药物。
综合制订抗菌治疗方案
• 剂量选择
• 重症感染（血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物 不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗 菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；
E：肠球菌VRE S：金黄色葡萄球菌（MRSA VISA
hVISA） K：肺炎克雷伯菌属CRK A：鲍曼不动杆菌CRAB PDRAB P：铜绿假单胞菌CRPA PDRPA E：肠杆菌CRE
Clin Infect Dis. 2009 Jan 1;48(1):1-12.
Antibiotic Resistance and the Dry Antibiotic Pipeline
Peter M. Wright et al. Angew Chem Int Ed Engl. 2014, 53(34): 8840–8869.
不合理使用
患者
抗菌药物=消炎退热药 吃药不如打针 新药、贵药的效果一定
优于老药、廉价药 用药不遵医嘱，随意用
药、停药
医生
抗菌药物预防所有可能 的感染
号 进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药-国卫办医发[2017]10号
《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）
2015版新指导原则代替2004版。 具科学严谨性和前瞻性以及实际操作性，更注重新治疗指南进展和循
证医学证据结论，更注重细节，对临床将会具有更大的指导意义； 强调抗菌药物治疗性原则和预防性原则中对抗菌药物应用指征的范围； 明确了经验治疗的地位，强调加强病原学检测; 强调根据药代动力学选择药物，制定合理的给药途径、剂量、时间、
的病原菌，及时调整方案。 4. 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 5. 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗
菌治疗方案
抗菌药物的经验治疗
细菌性感染
取标本培养
无法取标本
经验治疗
阳性结果 + 阴性结果
治疗反应
调整方案
➢感染部位 ➢基础疾病 ➢发病情况 ➢发病场所 ➢既往用药史及治疗反应 ➢当地细菌耐药性监测数据
较低 较高