何首乌的肝损害
何首乌治白发易伤肝
何首乌治白发易伤肝
听说何首乌有“养血乌发”的功效，48岁的南京市民赵先生就自行购买何首乌粉服用。
两个月后，头发没有变黑，却引起急性肝衰竭入院抢救。
医院检查后，化验指标把大家吓了一跳，黄疸256，超过最高现值20倍；转氨酶超过正常值近30倍。
听说赵先生在吃何首乌，八一医院全军肝病中心主任汪茂荣教授马上告诉他，“赶紧停了！”汪教授说，这几年，该院收治因吃何首乌导致药物性肝损坏的已经超过100人。
专家说，中医认为服用何首乌可以令头发乌黑。
但何首乌含有大黄酸、大黄素，这些物质具有一定毒性，尤其对肝脏细胞有损伤，敏感性体质或有肝病史的人，应在医生指导下服用，定期去做肝功检查。
现在一些加工过的何首乌打着保健品的旗号，同样也不能长期食用。
汪教授说，老百姓传统观念认为，中药无毒，没有副作用，长期服用可调理身体，实际上这都是误区。
“是药三分毒，中药也不例外。
”汪教授说，中药里面的一些虫类、抗肿瘤的药物，其实毒性都很大，往往造成肝损害还不知情。
任何一种药物服用的剂量、时间都是有讲究的，应谨遵医嘱。
（据《扬子晚报》）。
何首乌的肝毒性分析及炮制减毒
何首乌的药理作用
何首乌具有滋补肝肾、益精血、乌须发等作用，常用于治疗肝肾两虚、精血不足 等症状。
何首乌还具有降血脂、抗衰老、抗氧化等多种药理作用，被广泛用于心脑血管疾 病的预防和治疗。
何首乌的毒性作用
何首乌在临床上使用过量或长期使用可导致肝毒性，表现 为肝功能异常、黄疸、肝区疼痛等症状。
此外，何首乌的炮制方法不当也可能增加其肝毒性，因此 需要采取合理的炮制方法以降低其毒性。
何首乌的肝毒性分析及炮制 减毒
2023-11-08
目录
• 何首乌概述 • 何首乌肝毒性分析 • 何首乌炮制减毒研究 • 何首乌安全性评价与展望 • 结论
01
何首乌概述
何首乌简介
何首乌是一种多年生的缠绕藤本植物，其块根可入药，被广 泛应用于中医临床。
何首乌的产地主要分布于中国的华东、中南和西南等地，具 有较高的药用价值。
方法和药物减毒技术，为临床安全使用何首乌提供更加可靠的依据。
05
结论
主要观点与结论
何首乌具有肝毒性，但经过炮制后可降低毒性。 何首乌的肝毒性主要与其所含的蒽醌类化合物有关。
炮制过程中可以改变何首乌中蒽醌类化合物的含量和组成，从而降低其肝毒性。
研究不足与展望
目前对何首乌肝毒性的研究还 不够深入，需要进一步探讨其 作用机制和影响因素。
用药剂量
长期或过量使用何首乌可能导致肝毒性加重 。
联合用药
与其他药物或食物联合使用，可能产生相互 作用，增加肝毒性。
肝毒性预防措施
严格控制用药剂量和用药时间，遵循 医嘱使用。
定期检查肝功能，及时发现并处理肝 脏异常情况。
避免与其他药物或食物联合使用，特 别是可能对肝脏有损害的药物和食物 。
何首乌致重度肝功能损伤1例
何首乌致重度肝功能损伤1例摘要本文报道1例何首乌致重度药物性肝炎，患者，男，34岁，以“尿黄、纳差2月”为主诉入院，肝功能示：总胆红素（TBil）368.96 μmol/L，直接胆红素（DBil ）290.84 μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）1621 U/L，谷草转氨酶（AST）1234 U/L，经保肝、降酶、退黄治疗，患者肝功能检测接近正常水平、肝脏功能基本恢复。
关键词何首乌；中毒；肝功能损伤何首乌是蓼科植物何首乌的干燥块根，根据炮制方法不同，何首乌分为生何首乌和制何首乌。
生首乌具有解毒、消痈、截疟、润肠通便的功效；制首乌主要用于补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨、化浊降脂[1]。
随着何首乌及其制剂在临床上的广泛应用，其潜在的不良反应逐渐引起人们的关注，本文报告1例何首乌致严重肝功能损害的典型病例。
1 病例资料1. 1 主诉患者，男，34岁，因“尿黄、纳差2月”于2014年2月11日收入院。
1. 2 现病史患者于2个月前无明显诱因出现上腹部不适，进食后加重，伴食欲下降及进食减少，进食量约为平素一半左右，厌油，角膜黄染，小便赤黄，进行性加重，患者未加以重视。
患者发现全身黄染，遂来本院就诊。
门诊检查结果示TBil 368.96 μmol/L，DBil 290.84 μmol/L，ALT 1621 U/L，AST 1234 U/L，遂以“肝功能损害待查”收入本院消化内科。
患者发病以来，精神、睡眠可，纳差，小便赤黄，体重无明显变化。
1. 3 既往史否认病毒性肝炎及结核等传染病史，否认外伤及重大手术史，无输血及血液制品史，预防接种随当地进行。
否认药物过敏史。
为治疗斑秃，患者于入院前2个月开始应用何首乌（制首乌、生首乌不详），何首乌粉2勺加水冲服，1～2次/d。
1. 4 体格检查神志清，精神可。
查体体温（T）37.6℃，脉搏（P）97次/min，呼吸（R）21次/min，血压（BP）127/76 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），全身皮肤黏膜重度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，浅表淋巴结未触及。
何首乌的副作用：何首乌过量服用伤肝
何首乌的副作用：何首乌过量服用伤肝
何首乌与人参、灵芝、冬虫夏草并称“四大仙草”，民间应用十分广泛。
最近，国家药监局在发布的《药品不良反应信息通报》中却提出，何首乌及其制剂可能引起肝损伤。
那么，我们该如何重新认识何首乌？怎样才能把它的毒副作用降到最低呢？
虽然民间对何首乌的药效有一定的神化，但是其药用价值还是值得肯定的。
首先，何首乌有补益精血、固肾乌须的功效，可用于血虚引起的头昏目眩、心悸失眠、萎黄乏力，以及肝肾亏虚引起的眩晕耳鸣、腰膝酸软、遗精崩带、须发早白等症。
其次，现代医学研究证实，何首乌还能扩张冠状动脉、降血脂、促进红细胞的生成，对冠心病、高血脂症、贫血等都有一定的防治作用。
但是，何首乌如果使用方法不当或者过量服用同样会带来毒副作用，尤其是肝损害，主要表现为黄疸（皮肤、巩膜黄染）、尿色变深、恶心、呕吐、乏力、胃痛、腹痛、食欲减退等。
2013年10月，国家药监局还曾将部分含有何首乌成分的非处方药调整为处方药，同时要求在药品说明书中增加有关肝损伤风险的提示。
以上所说的都是指经过加工炮制的制首乌，虽然经过炮制后毒副作用会大大降低，但是由于市场上很多制首乌加工炮制不到位，导致制首乌质量良莠不齐，购买时还需仔细甄别。
此外，未经加工炮制的何首乌称生首乌，有截疟解毒、润肠通便、祛风止痒的功效，可用于体虚久疟、肠燥便秘及痈疽、瘰疬、血燥生风、皮肤瘙痒、疮疹等症。
但是，生首乌是有毒的，切不可贸然服用。
总之，不管是生首乌还是制首乌，都必须在医生的指导下服用，还应避免与其他可能导致肝损伤的药物同时服用。
平素大便溏薄之人忌食何首乌及首乌制品，煎煮时忌用铁器，忌同猪肉、羊肉、萝卜、葱、蒜一同服食。
何首乌的功能主治副作用
何首乌的功能、主治和副作用功能1.提高免疫力：何首乌含有丰富的多糖、多酚类物质，具有显著的抗氧化和清除自由基的作用，可以增强机体的免疫力。
2.保护肝脏：何首乌中的黄酮类物质对肝脏有保护作用，能够增强肝脏的排毒功能，促进肝细胞再生。
3.改善睡眠质量：何首乌中的多糖和黄酮类物质具有镇静安神的作用，能够改善睡眠质量，缓解失眠和焦虑症状。
4.抗衰老：何首乌中的多糖和多酚类物质含有丰富的抗氧化剂，能够延缓细胞老化的进程，具有抗衰老的功效。
5.降低血脂：何首乌中的黄酮类物质具有降低血脂的作用，有助于预防和控制高血脂症。
主治1.治疗肝病：由于何首乌的保护肝脏和促进肝细胞再生的作用，常用于治疗肝炎、脂肪肝等肝病。
2.缓解心脑血管疾病：何首乌中的多糖和黄酮类物质，能够增加血管弹性，改善血液循环，对心脑血管疾病如高血压、动脉硬化等有一定的缓解作用。
3.提高免疫力：何首乌中的多糖和多酚类物质能够增强机体的免疫力，对于免疫系统失调、易感冒等症状有一定的治疗作用。
4.改善睡眠问题：由于何首乌具有镇静安神的作用，能够缓解失眠和焦虑症状。
5.促进骨髓造血：何首乌能够促进骨髓造血功能，对于缺铁性贫血和其他造血障碍性疾病有一定的治疗效果。
副作用1.胃肠道不适：长期大剂量服用何首乌可能引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等症状。
2.排尿不畅：极少数服用者可能会出现排尿不畅的现象，需及时调整剂量或停用何首乌。
3.肝功能损害：虽然何首乌对肝脏有保护作用，但长期大剂量服用可能导致肝功能损害，因此应注意合理用药。
4.皮肤过敏：个别人可能对何首乌中的成分过敏，出现皮肤瘙痒、红肿等过敏症状，需立即停药并就医。
注意： - 何首乌作为中药材，应在医生的指导下使用，不宜长期大剂量服用。
- 孕妇、哺乳期妇女和儿童慎用何首乌。
- 若出现不适反应或不良反应，应及时就医并告知医生服用何首乌的情况。
以上是有关何首乌的功能、主治和副作用的介绍，希望对您有所帮助。
何首乌致肝损害相关文献回顾性分析及其预防措施初探
何首乌致肝损害相关文献回顾性分析及其预防措施初探王晓仙;鄢友娥【摘要】Objective To understand medications for hepatic lesion caused by polygonum multiflorum and its preparations along with their influencing factors in order to provide the basis for improvement of rational clinical drug use as well as risk control.Methods Retrieve the 32 articles by means of literature retrieval,and analysis causes of polygonum on liver by classification statistics and cases. Results The injury effect of Polygonum Multiflorum on liver is possibly related with the hepatotoxicity,processing of the medicine or the patient who is deficient in liver enzymes or genes.Moreover,the side effects of Polygonum Multiflorum as well as the difference between crude and processed Polygonum Multiflorum in curative effects are not well -known to the public,which is also a leading fac-tor to the liver damage.Conclusion The clinical safety propaganda of Polygonum Multiflorum should be strengthened,and monitoring on liver function before and after administration of Polygonum Multiflorum must be done.%目的：整理、分析何首乌及其制剂发生肝损害不良事件的相关用药情况和影响因素，为提高临床合理用药水平及控制风险提供依据。
何首乌致肝损伤吗？怎么回事呢
何首乌致肝损伤吗？怎么回事呢
对于一些研究发现，中药的一些药物往往会对肝脏的功能带来损害，甚至会引发急性肝衰竭，特别是像何首乌，一些研究对其进行研究也发现了这种危害，那么究竟是怎么回事呢？
何首乌作为一味常用中药，民间用其保健由来已久。
相传曾有一何姓老者，服用此物能乌发，后人称之为何首乌，《本草纲目》称其能“黑须发，悦颜色，久服长筋骨，益精髓，延年不老”。
何首乌不仅广泛用于药物，还可添加进保健食品以及洗护产品中。
药通网分析师郑智文告诉《每日经济新闻》记者，随着何首乌用途拓展，目前其年使用量已经达到了5000吨，成为了重要大宗中药材。
国家食药监总局曾对何首乌致肝损害发出警戒，至于国内是否有致肝损伤的案例，以及是否会将何首乌退出保健食品目录，《每日经济新闻》给国家食药监总局的新闻宣传司发去采访提纲，但截至记者发稿时间尚未收到回复。
以往，民间认为何首乌无害，有滋补作用，尤其可以乌须发，因此很多人服用，但随着使用范围的扩大和人群的增多，逐步暴露出其可引起肝损伤的一面。
随着国家药品不良反应监测中心汇总的病例数量的增加，国家食品药品监督管理总局办公厅将5个含何首乌的非处方药品
种转为处方药管理，并对其说明书进行修订；保健食品中生何
首乌每日用量不得超过1.5克，制何首乌每日用量不得超过3克；对化学性肝损伤有辅助保护功能的保健产品中均应在配方中去
除何首乌，且在标签标识和注意事项中增加相关警告。
何首乌的常用计量
何首乌的常用计量
何首乌是一种中药材，常用于中医药方中，具有润肠通便、滋阴补肾等功效。
然而，何首乌也具有一定的毒性，过量服用可能会对肝肾功能造成损害，因此在使用时需要严格控制用量。
关于何首乌的常用计量，根据《中国药典》的规定，何首乌的常用量为6～12克。
这一用量是根据何首乌的药效、毒性以及人体对药物的吸收、代谢等因素综合考虑而得出的。
在实际应用中，医生会根据患者的具体病情、体质等因素，对何首乌的用量进行适当调整。
除了注意何首乌的用量外，还需要注意其使用方法和配伍禁忌。
一般来说，何首乌可以煎汤内服，也可以制成丸、散等剂型使用。
在配伍方面，何首乌应避免与某些药物同时使用，以免产生不良反应或影响药效。
此外，对于不同的人群，何首乌的用量也可能有所不同。
例如，对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群，应谨慎使用何首乌，并根据具体情况调整用量。
总之，何首乌的常用计量为6～12克，具体用量应根据患者的具体情况进行调整。
在使用何首乌时，需要注意其使用方法和配伍禁忌，并遵循医生的建议和指导。
同时，对于特殊人群应谨慎使用何首乌，并密切关注其不良反应和药物相互作用情况。
请注意，以上内容仅供参考，不构成专业医疗建议。
在使用何首乌或其他中药材时，请务必咨询专业医生或中医师的意见，以确保安全和有效。
何首乌肝损伤的临床表现与诊治
何首乌肝损伤的临床表现与诊治一、临床表现总体来说，何首乌及部分相关制剂导致的肝损伤与大部分药物性肝损伤比较，并无特异性的临床指标与病理表现。
对何首乌相关肝损伤来说，临床分型以肝细胞损伤型多见（９０％以上），而胆汁淤积型和混合型相对较少；病理分型以急性肝炎型和淤胆性肝炎型为主，慢性肝炎型较为少见；绝大多数患者损伤程度以中轻度为主，且预后良好（８０％以上患者停药后可自愈或经治疗后可恢复），部分患者可能发展为慢性肝损伤，个别患者可发生肝衰竭，甚至死亡。
何首乌及部分相关制剂导致的肝损伤患者临床表现个体差异较大，有的患者仅表现为无症状的肝脏生化指标异常；部分患者出现乏力、食欲不振、恶心、厌油腻、胃脘不适、肝区疼痛、腹胀等症状；胆汁淤积型患者可出现皮肤和巩膜黄染、皮肤瘙痒、大便颜色变浅等；少数患者可出现肝外过敏症状。
在临床表现方面，单味何首乌与其复方制剂导致的药物性肝损伤类似，尚未发现有明显的差异。
二、临床诊断由于缺乏特异性指标，药物性肝损伤诊断一直是国际肝病领域的难题之一，何首乌及相关制剂导致的肝损伤也不例外。
目前针对疑似何首乌肝损伤，主要根据患者主诉和排他性诊断，排除其他肝病以及排除其他药物对中药肝损伤的诊断有重要意义。
临床诊断可参照中华中医药学会《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》，采用我国学者原创的药源性肝损伤因果关系评价“整合证据链法”，与其他肝病进行鉴别诊断，排除其他药物对诊断结果的影响，诊断结论分为“排除诊断”、“疑似诊断”、“临床诊断”、“确定诊断”。
对于新药临床试验和上市后再评价，可参照国家食品药品监督管理总局发布的《中药药源肝损伤临床评价技术指导原则》，进一步厘定患者肝损伤与何首乌及相关制剂的因果关系，分为“排除”、“可疑”、“可能”、“很可能”、“确定”。
三、临床治疗如发现疑似何首乌及相关制剂导致的肝损伤患者，可参照《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》进行必要的临床处置与治疗。
主要措施有停药、药物治疗、人工肝支持治疗等。
何首乌与药物性肝损伤
何首乌与药物性肝损伤作者：孟捷来源：《养生大世界》2021年第02期药物造成的肝损伤可分为药物的直接肝毒性和特异质性肝毒性作用两种。
药物本身或代谢产物的直接肝细胞损伤属于固有型药物性肝损伤。
固有型药物性肝损伤具有可预测性，与药物剂量密切相关，潜伏期短，个体差异不显著；特异质型药物性肝损伤具有不可预测性，个体差异显著，与药物剂量常无相关性，动物实验难以复制，临床表现多样化。
以往认为何首乌的肝毒性可能和其所含的蒽醌类物质相关，蒽醌类物质具有通便作用。
在大黄、芦荟等具有通便作用的中药中都含有蒽醌类物质，但并未发生类似何首乌的严重肝损伤。
何首乌导致的肝损伤属于特异质肝损伤，其发生和遗传相关。
2019年我国科学家首次发现HLA-B*35：01等位基因是何首乌肝损伤发生的特异性生物标志物，揭示了何首乌肝损伤发生与机体遗传背景之间的关系。
中药的临床应用需要辨证论治。
中医典籍有“病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝；病之不当服，参茸、枸杞子皆是砒霜”1的记载，不按照中医辨证使用中药，就很容易出现不良反应。
中医认为“发为血之余”“肾之华在發”，大凡头发变白与血虚肾亏有关。
老年白发是生理虚衰的表现，《黄帝内经·素问·上古天真论》中说：“男子六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。
”何首乌治疗的须发早白应当属于肝肾亏虚，通常伴有腰膝酸软、头眩耳鸣、阳萎遗精、口干等症状，但部分青年少白头则属于“血热”，常有鼻衄、牙龈出血、心烦、容易急躁等表现，血热型的少白头不宜使用何首乌。
肝肾亏虚型的少白头可以选用桑葚、黑芝麻、枸杞子、黑豆等药食同源的中药。
中药的炮制也能起到减毒作用。
何首乌有毒，古人早就发觉并记载：“制非九次，勿寝其毒”，2强调九蒸九晒，才能减轻毒性。
现行《中国药典》3中记载黑豆汁拌炖或拌蒸将生首乌炮制为制首乌，也能降低可能发生的毒性作用。
何首乌导致肝损伤毕竟是不常见的，服用的药物中如果含有何首乌成分，出现全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、尿黄、目黄、皮肤黄染等可能与肝损伤有关的临床表现时，应立即停药并就医。
何首乌的副作用与禁忌
何首乌的副作用与禁忌何首乌，学名为何首乌属植物的根部，是一种传统中药材，广泛应用于中医临床治疗和保健品中。
它主要生长在山区，主要产于中国江苏、浙江、安徽等地。
据研究发现，何首乌具有滋补肝肾、补血乌发、抗衰老等多种功效。
然而，作为一种药材，何首乌也存在一些副作用和禁忌。
首先，何首乌中的化学成分复杂，其中含有多种有机酸、蛋白质、多糖、蒽醌、生物碱等成分，这些成分在一定剂量下具有良好的药理作用，但在超出剂量或长期使用时，会产生一定的副作用。
常见的副作用包括消化不良、恶心、呕吐等胃肠道问题，有时还可引起风湿关节炎等症状，可能会对肝脏功能产生一定的损害。
其次，何首乌具有调节雄激素和雌激素的作用。
长期或大量使用何首乌的人群，特别是男性患者，可能会出现性激素水平的不平衡，导致乳房肥大、阳痿、性欲降低等性功能问题。
而对于女性来说，长期使用何首乌则可能会干扰月经周期，出现经血过多、经期延长等问题。
其三，何首乌中的成分还具有一定的抗氧化作用，可以减缓衰老和改善皮肤问题。
然而，一些过敏体质的人会对何首乌中的成分产生不良反应，例如皮肤瘙痒、红斑、水肿等过敏症状。
为了避免过敏反应，应该在使用何首乌之前进行皮肤试验。
另外，何首乌还有一些禁忌。
首先是孕妇和哺乳期妇女，由于何首乌的成分可能会影响胎儿的发育和婴儿的饮食，所以不建议他们使用何首乌。
其次是有肝病和肾病病史的患者，因为何首乌可能会对肝脏和肾脏产生一定的负担和刺激，加重疾病的病情。
最后是有出血倾向或正在服用抗凝血药物的患者，由于何首乌中的一些成分可能会影响血液凝结功能，导致出血症状加重。
何首乌肝毒性物质基础探索研究
何首乌肝毒性物质基础探索研究通过观察何首乌中蒽醌类成分对HepG2细胞的细胞毒作用，并通过精密肝切片技术对细胞毒成分进行验证，探讨何首乌致肝毒性的物质基础。
运用MTT 法检测何首乌中游离蒽醌、结合蒽醌及柰类共11个单体成分对HepG2细胞的毒性。
将有明确细胞毒的成分与大鼠肝切片共同培养6 h后制备肝组织匀浆，通过BCA 法测定匀浆液中蛋白含量，连续监测法测定并计算每1 μg蛋白中丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ谷氨酰氨基转肽酶（GGT）和乳酸脱氢酶（LDH）的漏出率，以考察这些成分对肝组织的毒性作用。
细胞试验结果显示，只有大黄酸、大黄素、大黄素甲醚8OβD葡萄糖苷和大黄素甲醚8O（6′O乙酰基）βD葡萄糖苷显示一定的细胞毒作用，其IC50分别为7107，12562，24227，40232 μmol·L-1，而其他7个化合物的毒性很小。
肝切片试验结果显示，大黄酸400 μmol·L-1组能引起肝切片ALT，AST，LDH漏出率的显著升高（P＜001），100 μmol·L-1组能引起肝切片LDH漏出率的显著升高（P＜005）；随药物浓度增大，肝切片中蛋白含量显著下降（P＜005），显示有一定的量毒关系。
大黄素400 μmol·L-1组可引起肝切片ALT，GGT，LDH漏出率的显著升高（P＜001）。
大黄素甲醚8OβD葡萄糖苷800 μmol·L-1组能引起肝切片ALT，AST，LDH漏出率的显著升高（P＜001或P＜005），200 μmol·L-1组能引起肝切片LDH 漏出率的显著升高（P＜005）；且随药物浓度的增大肝切片中ALT，AST，LDH 漏出率呈升高趋势，蛋白含量呈下降趋势。
此外，浓度为800 μmol·L-1的大黄素甲醚8OβD葡萄糖苷还可使肝切片MTT还原能力显著下降（P＜001）。
何首乌的功效与禁忌以及副作用
何首乌的功效与禁忌以及副作用何首乌是一种常见的草药植物，被广泛应用于传统中医药中。
它主要生长在中国南方和亚洲其他一些地区。
何首乌的功效多种多样，被用于治疗各种疾病和促进整体健康。
然而，使用何首乌时也需要注意一些禁忌和可能的副作用。
何首乌的主要功效包括：1.增强免疫力：何首乌富含多种营养成分，如多糖、氨基酸、维生素等，能增强人体的免疫力，提高抵抗力，预防感冒和其他疾病。
2.保护肝脏：何首乌具有保肝作用，能帮助解毒，减轻肝脏负担，并促进肝细胞再生。
它还可以调节血脂和血糖，对肝病有很好的治疗效果。
3.延缓衰老：何首乌可以促进血液循环，改善皮肤衰老现象，提高皮肤弹性，减少皱纹的出现。
它还具有抗氧化的作用，可以减少自由基对身体的伤害。
4.补血养血：何首乌被认为是一种补血药物，可以促进红细胞的生成，增加血红蛋白含量。
它对贫血、月经不调等症状有显著疗效。
5.健脑益智：何首乌可以改善脑血液循环，促进神经传导，有效提高记忆力和注意力。
虽然何首乌具有许多益处，但在使用时还应注意一些禁忌和副作用：禁忌：1.孕妇和哺乳期妇女：由于何首乌具有调节激素的效果，所以孕妇和哺乳期妇女最好避免使用。
3.肝功能不良：何首乌对肝脏有一定的刺激作用，所以肝功能不良的患者最好不要使用。
副作用：1.腹泻：在使用何首乌期间，有些人可能会出现腹泻和消化不良的症状。
这通常是因为何首乌具有通便的作用，但对肠胃刺激也相对较大。
2.头晕、头痛：一些人在使用何首乌后可能会出现头晕、头痛等不适症状。
这可能是由于个体差异引起的。
3.过敏反应：少数人可能对何首乌中的一些成分产生过敏反应。
如果在使用何首乌后出现皮肤发痒、红肿等症状，应停止使用并就医。
4.肾损害：过量使用何首乌可能会导致肾功能损害，因此在使用时应严格按照剂量使用。
“仙草”何首乌过量致肝损伤
“仙草”何首乌过量致肝损伤*导读：何首乌引起的肝损伤客观存在，但属“偶发”。
然而，由于应用人群十分广泛，因此这次国家食品药品监管总局对何首乌的肝损伤风险进行提示十分必要，对何首乌的滥用、误用将起到一定的遏制作用。
……近日，国家药监局发文提醒，何首乌可致肝损伤，需谨慎使用。
那么，何首乌到底应如何使用呢？“仙草”到底是救人还是害人？有关专家表示，何首乌引起的肝损伤客观存在，但属“偶发”。
然而，由于应用人群十分广泛，因此这次国家食品药品监管总局对何首乌的肝损伤风险进行提示十分必要，对何首乌的滥用、误用将起到一定的遏制作用。
*国家发布警示*何首乌致肝损伤7月16日，国家食品药品监管总局发布第61期《药品不良反应信息通报》，提示关注口服何首乌及其成方制剂可能有引起肝损伤的风险。
通报称，何首乌为常用中药材，在医疗和保健中使用广泛。
口服何首乌及其成方制剂引起的肝损伤多呈可逆性，停药或对症治疗后，预后多较好。
但是，超剂量、长期连续用药等可能增加其风险。
而在此前，国家食品药品监管总局对含何首乌的保健食品已采取了相关措施，规定保健食品中生何首乌和制何首乌的每日用量分别不超过1.5克和3克，要求含何首乌保健食品注意事项增加“本品含何首乌，不宜长期超量服用，避免与肝毒性药物同时使用，注意监测肝功能”。
早在2006年，英国药品和健康产品管理局就率先发布药品不良反应信息，建议有肝病史患者，要在医生指导下服用何首乌制剂。
2013年10月，国家食品药品监管总局将5个含何首乌的非处方药转为处方药管理，同时要求修订这5种药以及白蚀丸共6种含何首乌口服制剂的说明书，增加有关肝损伤的警示。
*民间普遍使用*被视为“四大仙草”之一制何首乌有补肝肾、益精血的作用，在我国民间被认为是祛病延年、养颜乌发的“长生不老仙药”，与人参、灵芝、冬虫夏草并称“四大仙草”。
李时珍《本草纲目》称：“何首乌，足厥阴、少阴药也，白者入气分，赤者入血分……此物气温味苦涩，苦补肾，温补肝，能收敛精气，所以能养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌髭发，为滋补良药，不寒不燥，功在地黄、天门冬诸药之上。
何首乌致严重肝损伤1例
何首乌致严重肝损伤1例患者女，47岁，因腹泻5天，稀水样便，伴皮肤黄染，于2010年9月3日来我科就诊，以“肝损害”收住入院，既往体健，无烟酒等不良嗜好，1980年曾患“黄疸型肝炎”，患者20余天前为治脱发应用“益肾乌发口服液”，其主成分为何首乌(即黑豆酒炙)，每次10ml，每日2次，于8月29日始突发上症，其间末服用过其他药物。
诊时查体：T 36.5，P 78次／min，率齐，R 19次／min，血压130/80mmHg，皮肤巩膜深度黄染，未见肝掌及蜘蛛疮，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝肋下2.0cm，剑下2.5cm，质中偏软，叩压痛(—)，脾未触及，双下肢无水肿。
彩超示：肝、胆未见明显异常，化验胆炎分型（—），肝功能示： ALT:1468umol/L；TBIL:198umol/L；DBIL:111.6umol/L;IBIL:86.4umol/L；GGT:78U/L;ALP:164;U/L；TBA：269.1umol/L；据其临床特征与发病前服用何首乌，诊断为药物中毒性肝炎(重度黄疽型)。
嘱其停服何首乌，并即日住院治疗。
除应用复方益肝灵片，叶酸片、维生素B1片、金双歧、易善弗等药物外，同时静脉滴注复方甘草酸苷注射液80m1/d，苦参碱150mg/d，还原型谷胱甘肽1.2g/d，脂溶性维生素1支/d。
经上述措施治疗13d后，肝功能逐渐恢复接近正常，ALT:85umol/L；TBA：19.3umol/L，于9月16日出院，叮嘱患者继续服用上述口服保肝药物，1个月后复查肝功能。
讨论何首乌主要化学成分有羟基蒽醌类化合物、二苯乙烯苷类化合物、磷脂成分等。
何首乌对肝脏的毒性成分主要可能为蒽醌类［1］。
但对于何首乌导致肝功能损害的机制目前不明确［2］，既往报道何首乌致家族性急性肝损伤，认为与遗传性肝脏代谢酶缺陷有关［3］，目前尚无直接肝脏毒性的报道，是否存在何首乌口服后经肝脏处理产生肝毒性物质，值得进一步研究。
吃何首乌可能引起肝损伤？
吃何首乌可能引起肝损伤？
古代小说中常有吃首乌黑发的情节。
首乌可治疗或辅助治疗高血压、高血脂、骨质增生、便秘、脱发等多种疾病。
但随着使用增多，其安全性也成为焦点。
近日，国家食品药品监督管理总局（CFDA）发布最新不良反应通报，提示何首乌有引起肝损伤的风险。
经过炮制的首乌有补肝肾、益精血、乌发等作用，而生首乌能解毒、通便，但有一定毒性，不建议自行使用。
报告提示，选用首乌不符合适应症、吃未经炮制的生首乌、长期大量服用、个体差异等，都可能引起肝损伤。
如果患者以往肝功能正常，服药期间出现皮肤、巩膜黄染、小便发黄、厌油、食欲减退、全身乏力等症状，建议及时检查胆红素和转氨酶等指标，如果升高，提示可能发生了药物性肝损伤。
此时应立即遵医嘱停药。
服首乌片致肝损害2例
服首乌片致肝损害2例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】何首乌；黄疸；肝损害【关键词】何首乌；黄疸；肝损害1临床资料例1，男，54岁，因巩膜及全身皮肤粘膜黄染十余日，于20040624收住入院.入院前曾因脱发而口服何首乌片，6片/次，3次/日，连服40d后出现巩膜及全身皮肤黏膜染，尿色深，粪便颜色浅，来我院就诊.入院查体除巩膜及全身皮肤黏膜中度染以外无其它异常体征.腹部肝,胆,胰,脾B超均正常.血清甲、乙、丙、丁、戊、庚肝炎病毒学指标均阴性，血常规正常，梅毒血清检查阴性，T.BIL154μmol/L，D.BIL78.78μmol/L，I.BIL85μmol/L，ALT2667nkat/L，AST825V/L，尿胆红素（BIL）3+，尿胆原(URO)阴性.诊断：药物性性肝炎.治疗予以清开灵注射液，阿托莫兰、肝得健及能量合剂静脉点滴，1次/日，口服联苯双脂滴丸，黄疸陈颗粒，5d后复查：ALT12.72μkat/L，AST1067nkat/L，GGT1300nakt/L，ALP2567nkat/L，T.BIL254μmol/L，D.BIL133μmol/L，I.BIL120.9μmol/L，TBA57.3μmol/L，尿BIL2+，尿URO阴性.巩膜及全身皮肤黏膜仍黄染，尿色深，粪便颜色浅，但食欲和疲乏症状比前好转.遂又给予甲强龙注射液80mg静脉点滴1次/d，5d后再复查血清ALT5634nkat/L，AST1033nakt/L，GGT967nkat/L，T.BIL127.1μmol/L，D.BIL65.7μmol/L，I.BIL61.4μmol/L，巩膜及全身皮肤黏膜黄染明显减退，尿色变浅，大便颜色正常，食欲佳，精神佳.故停甲强龙，给予强的松30mg，口服1wk后好转出院，并继续给予保肝及强的松15mg，每2wk减少5mg，1mo 后停药，随访1mo，患者精神佳，各项化验指标均正常.例2,男性,26岁.因食欲不振、恶心、尿黄9d于20050507入院.入院前曾因少白头口服“首乌片”6片/次,3次/d,共1mo.否认“肝炎”病家族史.查体:T36.5℃,神志清,精神好,皮肤轻度黄染.心肺正常,腹平坦、软、无压痛,肝于剑突下2cm,右肋下3cm,边钝、质软、表面光滑,有触痛,脾未触及,肝区叩击痛及腹水征均阴性.实验室检查:肝功TBIL192μmol/L,DBIL95μmol/L,ALT4584nkat/L,ALB45g/L,G38g/L,IT,TTT正常,胆固醇正常;尿分析:BIL±,VRO+;血常规正常,无异形淋巴细胞;乙肝五项HBsAg(-),抗HBs(-),HBeAg(-),抗HBe(-),抗HBc(-);抗HCV(-);抗HAVIgM(-);B 型超声示肝大小正常,肝光点增多,胆囊、脾均正常.确诊为急性黄疸型肝炎(病原未定).嘱其停服首乌片,给予齐墩果酸、肌苷片、门冬酸钾镁、六合氨基酸等保肝利胆治疗59d,症状消失,治愈出院.于200507,患者再次自服“首乌片”1mo,再次发生肝损伤.停用首乌片,保肝治疗0.5mo,治愈出院.2讨论患者因脱发而连续服用首乌片40d后出现巩膜及全身皮肤黏膜中度黄染，尿色深，大便色浅，伴厌食、乏力，检查肝炎病毒血清指标阴性，故多考虑是久服首乌片所致.何首乌性味甘苦、涩、微温，归肝脊径.功可补益精血，截疟、解毒、润物通便.治疗精血亏虚、脱发、烫发早白、遗精、通便等症.并对多种致病菌有抑制作用［1］.毒理学证明何首乌毒性小，口服给药生首乌醇提取物的LD50为50g/kg，而制首乌剂量用至1000g/kg以上药物仍未出现死亡；腹腔注射给药生首乌的LD50为2.7联g/kg，制首乌LD50为169.4g/kg，证明何首乌毒性低［1］.何首乌引起肝损害机制目前尚不清楚，但药物性肝病的发病机制可分过敏反应和毒性作用二大类，以前者多见［2］.故可能与患者特异性体质有关，而且有资料报道何首乌还能引起其它类型的过敏反应，如药物热、皮疹等过敏性疾病.何首乌导致药物性肝损害可能属于过敏反应，并非何首乌本身毒性所致，是机体对药物及其代谢产物或药物及代谢产物与体内大分子物质共价结合的复合物发生免疫反应有关［2］.也有作者认为是何首乌中所含蒽鲲类成分对肝脏的毒性所致.【参考文献】［1］张冰，徐刚.中药药源性疾病学［M］.北京：学苑出版社，2002：245.［2］王希海，黄光照.中草药引起中毒性肝病病理变化［J］.临床肝病杂志，1997,13(3):126-129.。
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• 何首乌与灵芝、人参、冬虫夏草历来并称 祖国中草药中的四大仙草。相传，八仙之 一的张果老就是吃何首乌而得道成仙的。 据《本草纲目》记载：“首乌，止心痛、 益血气、黑须发、悦颜色，久服令人长筋 骨、益精髓、延年益寿”。
• 鲁迅先生曾在《从百草园到三味书屋》中 描写过何首乌：“何首乌藤和木莲藤缠络 着，木莲有莲房一般的果实，何首乌有臃 肿的根。有人说，何首乌根是有像人形的， 吃了便可以成仙，我于是常常拔它起来， 牵连不断地拔起来，也曾因此弄坏了泥墙， 却从来没有见过有一块根像人样。”
化验
时间 10.25
ALT
(U/L) 827
AST
(U/L) 348
GGT
(U/L) 123
ALP
(U/L) 103
TBIL
(μ mmol/L) 35.4
DBIL
(μ mmol/L) 10.8
11.2
11.8
191
65
54
27
89
65
81
71
20.3
12.8
5.7
3.1
分析
性 别 比
1:1 年龄 (岁 ) 67
•
生何首乌
制何首乌
• 何首乌主要含有由大黄素、大黄素甲醚、 大黄酸等组成的蒽醌类化合物、二苯乙烯 苷类化合物及聚合原花青素等，此外何首 乌中还含有大量的卵磷脂和多种微量元素。 其毒性成分主要为蒽醌类化合物，而二苯 乙烯苷具有保肝作用，卵磷脂具有降血脂、 抗动脉粥样硬化、促进造血、保肝等作用。
• 发病机制：尚不明确。 • 1、特异性体质。 2、肝脏同工酶代谢及其蛋白质分泌缺陷或缺乏。 3、与机体对药物及其代谢产物与体内大分子物 质共价结合的复合物发生免疫反应有关。 4、何首乌的代谢产物可引起肝细胞脂质过氧化 反应致肝细胞坏死，而其中的毒性物质会阻碍肝 细胞摄取血中胆汁，并破坏细胞膜运载胆盐的受 体，影响细胞膜Na+、K+-ATP酶活性，使正常 肝细胞的结构和功能发生异常，导致肝脏受损。
• 服药目的： • 脱发、白发、头晕、耳鸣、腰腿疼痛、高 血压、便秘等 • 服药剂型： • 中药煎剂、首乌片、首乌丸、首乌茶、首 乌胶囊等
• 服药剂量： • 差异大，多数患者服用的何首乌剂量较高 , 但一些患者在正常剂量范围内服用何首乌 相关药物也会引发不良反应 。 • 肝损害发生时间： • 多数1-4周，短则3-6天，多则3个月或更长。 曾有服用含何首乌的复方制剂18个月后出 现肝衰竭及肝性脑病的报道。
时间
8.24 9.2 9.10
(U/L)
557 142 42
(U/L)
701 123 55
(U/L)
171 105 64
(U/L)
169 133 119
(μ mmol/L)
100.4 45.5 27.8
3、女性，58岁，主诉“腹胀伴尿色加深10天，加重2天”。 既往服用何首乌切片代茶饮2月余。无肝炎及大量饮酒史， ENA（-）。10.22入院。 B超：慢性胆囊炎 CT：轻度脂肪肝 胆囊炎 治疗：优思弗 美能 阿拓莫兰
化验 时间 10.22 ALT (U/L) 1068 AST (U/L) 1057 GGT (U/L) 121 ALP (U/L) 112 TBIL 113.4 DBIL 54.3
(μ mmol/L) (μ mmol/L)
10.29
220
97
89
83
61.4
30.1
4、男性，71岁，主诉“查体发现肝功能异常1月余”。既往 服用何首乌果实切片代茶饮10天。无肝炎及大量饮酒史， ENA(-)。10.27入院。 B超：肝囊肿 CT：肝多发低密度灶 治疗：易善复 阿拓莫兰
2、女性，60岁，主诉“反复乏力3月余，加重伴恶心、腹胀 半月余”。既往服用何首乌切片代茶饮半年。无肝炎及大量 饮酒史，ENA（-）。8.29入院。 CT：轻度脂肪肝 脾大 胆囊炎 治疗：优思弗 美能 阿拓莫兰
化验
ALT
AST
GGT
ALP
TBIL
DBIL (μ mmol/L ) 47.8 16.2 8.6
•
谢谢
服药 时间 (天 )
58
ALT (U/L) 823
AST (U/L) 655
GGT (U/L) 152
ALP (U/L) 130
TBIL DBIL (μ mmol/L) (μ mmol/L) 92.8 41.5
• 何首乌为蓼科植物，药用品种为干燥块根。 根据其炮制方法不同又有生首乌与制首乌 之分。生首乌味苦、涩、性平, 具有润肠、 解毒和截疟之功, 用于肠燥便秘、痈疽瘰疬 等。制首乌味苦、甘、涩, 性温, 具有补肝 肾、益精血、壮筋骨、乌须发之效, 主要用 于肝肾精血亏虚、头昏目眩、须发早白、 腰膝酸软及遗精等证，药典推荐用量均为 6-12 g/d。
1、男性，80岁，主诉“腹胀、乏力半月余，加重伴尿色加 深4天”。既往服用何首乌切片代茶饮4月余。无肝炎及大量 饮酒史。6.28入院。 B超：慢性肝病 肝内钙化灶 胆囊炎 CT：肝体积减小 肝裂增宽 肝右叶钙化灶 治疗：优思弗 天晴甘美 阿拓莫兰
化验 时间 6.26 7.5 7.11 ALT (U/L) 841 76 33 AST (U/L) 514 41 37 GGT (U/L) 195 111 83 ALP (U/L) 137 91 75 TBIL (μ mmol/L) 121.9 47.6 36 DBIL (μ mmol/L) 53 17.9 11.8
• 治疗： • 明确诊断后立即停药, 给予清淡饮食, 卧床 休息, 给予谷胱甘肽、复方甘草酸苷、多烯 磷脂酰胆碱等保肝治疗，给予腺苷蛋氨酸、 熊去氧胆酸等退黄治疗，出现低蛋白血症 予以补充白蛋白治疗，出现肝衰竭者给予 包括人工肝在内的内科综合治疗。
• 预后： • 多数预后良好，肝功能异常多为可逆性,少 数经停药后即可自愈,多数患者停药并经过 一段时间保肝治疗后可以治愈。治愈时间 一般为2-8 周。出现肝衰竭预后差，多数死 亡。
• 含何首乌及制何首乌的成药有: 润燥止痒胶囊、活 力苏口服液、天麻首乌片、乙肝宁颗粒、七宝美 髯颗粒、人参再造丸、儿康宁糖浆、再造丸、再 造生血片、血脂宁丸、安神胶囊、安神补脑液、 更年安片、养血生发胶囊、首乌丸、益气养血口 服液 。医生在使用何首乌及其成药时应严格掌握 用药适应证及用量,对有肝脏基础疾病以及老年人 均应慎用。在用药过程中应严密观察该药的不良 反应, 并注意监测肝功能, 一旦出现肝功能异常, 应 立即停药并予积极的治疗。
• 临床表现： • 乏力、纳差、腹胀、恶心、厌油腻等症状，出现 黄疸则有尿色加深、皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒， 严重者可有昏迷甚至死亡。 • 实验室检查： • ALT、AST常升高2倍以上，可达数十倍，TBIL、 DBIL一般轻度或中度升高，ALP、GGT轻度升 高,PT、PTA正常或轻度异常，出现肝衰竭时TBIL 明显升高，PTA明显下降。 • 影像学检查一般无特异性异常。