胎儿生长受限的诊疗 ppt课件

（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍； （2）胎儿体重、身长及头径均相称， 但与孕周不相符；
（3）新生儿发育不全或身材矮小，外 观无营养不良；
（4）半数有先天畸形。
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• 外因性不均称型FGR：常见，不利因素主 要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综 合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等 导致胎盘功能低下所致。其特点： （1）胎儿各器官细胞数量正常，但体 积小； （2）身长和头径与孕周相符，而体重 偏低； （3）新生儿的特点为大头、外观呈营 养不良，发育不均称。
• 第二阶段，细胞继续增长与增殖，包括细 胞复制和器官生长。
• 第三阶段为妊娠32周后，细胞增生肥大为 主要特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。
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• 内因性均称型FGR：少见，有害因素主要 作用于受孕时或妊娠早期。常因某wenku.baidu.com染色
体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。
由于发病早，胎儿各器官细胞数均减少。 其特点：
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• 外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，
致病因素在整个妊娠期发生作用，常由于
营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营
养物质所致。致病因素虽为外因，但其后 果与内因性均称型FGR相似。特点：
（1）体重、身长、头径均减少，但相 称；
（2）外表有营养不良表现； （3）各器官体积均小，尤以肝脾为著； （4）胎儿无缺氧表现。
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我们需明确-------
明确诊断不容易，往往需要在分娩后才 能确诊。密切关注胎儿发育情况是提高诊 断率的关键。
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• 多数原因不明，难以预防；
• 产检不按时，发现多位于孕晚期，错过了 治疗最佳时间；
• 胎儿对缺氧及宫缩耐受性差，阴道试产风 险极大，但部分胎儿易合并后期智商及发 育问题，预后难以保证，故剖宫产慎之又 慎；
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• 胎儿宫内发育迟缓又称胎儿生长受限 （FGR）：是指胎儿受到各种不利因素影 响，未能达到其潜在所应有的生长速率。 表现为足月胎儿出生体重小于2500g，或低 于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于 同孕龄正常体重的第10百分位数。
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• SGR为结构正常儿，不伴有营养不良，围 生儿无不良结局。IUGR是产科重要并发症 之一，其是由于病理原因造成，其围生儿 死亡率为正常胎儿的4-6倍，不但会影响胎 儿期发育，也会影响儿童期和青春期的身 体发育。
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• 孕妇因素 最常见，占50%~60%
营养因素 ：孕妇偏食，妊娠剧烈呕吐， 摄入蛋白质 维生素微量元素不足，胎儿的 出生体重与母体血糖水平呈正相关。
妊娠并发症与合并症：如妊娠期高血压 疾病 多胎妊娠 心脏病 贫血 肾炎
其他：孕妇年龄 地区 体重 身高 吸烟 酗酒等；
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• 胎儿因素
生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等 调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能 会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染 色体异常、先天发育异常时，也伴有胎儿 生长受限。
胎儿生长受限的诊疗
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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患者李鲜玲，女，31岁，以“停经35+5周，下腹坠 痛并见红10小时”之主诉入院。入院查体：血压 120/80mmHg；产科检查：宫高31cm，腹围80cm，胎方 位LOA，宫缩20-30秒/3-5分钟，强度科，胎心率130次/分。 肛诊：宫颈管晓80%，质软，宫口剧中，未开，先露头 S=-1；B超示：双顶径7.8cm，股骨长5.7cm，羊水指数 5.3cm，胎盘功能3级；胎心监护CST阴性；初步诊断：1. 孕2产135+5周妊娠LOA先兆早产；2.胎儿生长受限；3.羊 水过少；入我院后给予抑制宫缩、补液、营养治疗，4天 后复查B超示：双顶径 7.7cm，羊水指数4.5cm，告知病 情，停用抑制宫缩药物，于次日6：15分在会阴侧切下自 娩一男活婴，体重1900g，Apgar评分4-3-3分，胎盘胎膜 全，均黄染，宫颈注射缩宫素20u，会阴伤口严格消毒后 肠线缝合，产时失血约80ml，产后血压130/80mmHg，子 宫收缩可，阴道出血不多。新生儿因重度窒息，家属放弃 抢救。
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• 患者呼翠荣，女，40岁，以“停经32+3周妊娠，下腹胀痛 5小时，见红半小时”之主诉入院。入院查体：BP 120/90mmHg，产科检查：宫高 23cm，腹围90cm，胎方 位LOA，宫缩20-30秒/5-7分钟，强度可，胎心率130次/分， 肛诊：宫颈管消80%，质软，宫口居中，未开，先露 头， S=-3；B超示：双顶径6.8cm，股骨长5.4cm，脐带绕颈2 周，羊水指数8.5cm，胎盘功能1级，胎监CST阴性；初 步受诊限断；3：.脐1.孕带3异产常13（2+绕3周颈妊2周娠）LO；A4先.贫兆血早（产中；度2.）胎；儿入生院长后 给予抑制宫缩、补液、营养、对症处理。治疗4天后晨4： 40患者诉腹痛渐明显，行阴道检查示宫口开3cm，先露 头 -1，可触及肢体样物，似头手复合位，遂放弃继续保胎， 与5：40分宫口开全，6：00经阴道助产一男活婴，体重 1320g，身长42cm，Apgar评分9-1-10分，羊水清亮，量 约100ml，脐带绕颈2周，胎盘胎膜淄博，胎膜糟脆，黄 染，产时出血不多。产后安返病区，新生儿转科治疗。
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• 胎盘因素
胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少， 胎儿血供不足。
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• 脐带因素
脐带过长、脐带过细（尤其是近脐带根 部过细）、脐带扭转、脐带打结等。
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胎儿生长基本分3期
• 第一阶段是从妊娠开始至中期妊娠早期， 主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均 在增加。