呼吸系统正常影像诊断

异常变化
• 角度变小：肺气肿、下叶肺不张、气胸 • 角度增大：心脏增大、淋巴结转移、肿
瘤、变异隆突（水平隆突/对称支气管） • 形态异常：肿瘤、炎症、创伤 • 相邻结构变化
支气管及其分支
右肺
• 上叶：1.尖支 2.后支 3.前支
中间支气管 • 中叶: 4.外支
5.内支 • 下叶: 6.背支
7.内基底支 8前基底支 9.外基底支 10.后基底支
血流灌注量 • 血管成像（CTA） • CT后处理重建技术（MPR、VR、MIP、MinP ）：
结节分析、支气管成像、含气量测定
窗宽与窗位调节
常规CT
HRCT
结节分析
血管成像（ CTA）
平扫与增强
MRI检查
软组织—骨骼—空气
一. 正常X线表现
是胸部各种组织和器官相互重叠的综合投影
骨骼 • 肋骨 • 锁骨 • 肩胛骨 • 胸骨 • 胸椎
• 管腔变化：刀鞘状气管、巨气管症、肿 瘤或软骨炎症
• 气管旁带（后带）增厚：肿瘤、淋巴结、 炎症
• 前间隙消失：肿瘤 • 管壁不规则：肿瘤、软骨环钙化
观察重点
• 角度：60-85（20-30/40-45） • 隆突形态：尖锐隆起 • 位置：中间 • 管腔变化：光滑分支 • 相邻结构：增厚或密度异常
胸廓
软组织 • 胸锁乳突肌 • 锁骨上皮肤皱褶 • 胸大肌 • 乳房 • 乳头 • 伴随阴影 • 前锯肌
正常表现
颈肋 融合肋
源自文库叉状肋 胸大肌影
肺尖帽
锁骨皱折 肩胛线 肋软骨钙化
乳头影 乳房影
肋骨-形态
• 后段圆厚，前段扁薄 • 后段水平，前段内下倾斜 • 上缘清晰，下缘模糊 • 双侧对称
肋骨-意义
高千伏摄影high kV radiography
• 120KV以上管电压，5-7mAs
• 减少胸壁结构干扰，清晰显示细节 • CR/DR可以替代
支气管造影-已基本淘汰
支气管动脉造影
• 了解咯血原因，咯血及肺肿瘤介入治疗
肺动脉造影
• 确诊及治疗肺血管畸形、肺动脉血栓
CT检查技术
• 平扫 • 增强扫描、动态扫描 • HRCT：显示肺细节-间质、支气管等 • CT灌注成像(CT perfusion)：反映局部肺组织
肋骨-变异
• 颈肋 • 叉状肋 • 肋骨联合 • 肋骨发育细小
正常变异
右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形
锁骨
• 双侧胸锁关节应对称 • 内端下缘可见菱形窝
肩胛骨
• 肺野外侧或重叠于肺野外上侧 • 二次骨化中心
肩胛骨
胸骨
• 胸骨角相当于第2前肋端 • 瘦弱或偏斜时显示于肺野内带
胸椎
30，左侧40-55）
气管-1
气管-2
影像学重点
• 位置：中线偏右尤其以主动脉弓处明显 • 宽度：2cm/或者与右下肺动脉干相近 • 腔内管腔光滑度：反应有无肿物或壁的
异常 • 气管旁带：反应气管壁及其外侧的厚度 • 气管后带：反应气管后侧包括食管的组
织厚度 • 气管前间隙
常见异常
• 移位：投照位置不正、胸膜或肺不张牵 拉、肿块或胸腔积液推移
正常肺 叶位置
肺叶-右上肺叶
肺叶-右中叶
肺叶-右下叶
肺叶-左上叶
肺叶-左下叶
副叶裂-奇叶
肺-肺段
• 肺段解剖与支气管解剖位置一致，有单 独的支气管、肺动脉
• 部分肺段之间有纤维间隔 • 部分病变在一些肺段发病率较高
右上叶尖段
右上叶后段
右上叶前段
右中叶外段
右中叶内段
右下叶背段
• 第6肋骨前端相当于第10肋骨后端水平 • 前肋及肋间隙常用作肺部病变定位标志 • 后肋及肋间隙常用作胸腔及胸壁病变定
位标志
肋软骨钙化
• 时间：25-30岁开始 • 顺序：第1肋骨-第10—2肋骨
先后钙化 • 形状：斑点状、条状、骨状 • 意义：钙化主要与肺内病变
鉴别，其早晚与程度 一般没有实际意义
胸椎
• 纵隔内，T1-4清晰，T5以下隐约可见 • 横突可误认为病变
正常男性胸片
正常女性胸片
锁骨上皮肤皱褶、胸锁乳突肌
• 两侧对称，胸锁关节处转折
胸大肌
• 强壮男性肺野中部外侧，扇形 • 外下缘清晰
乳房
• 双下肺野，下缘清晰半圆形 • 上缘模糊向腋部延伸 • 个体差异 • 植入体及胸罩影像
呼吸系统正常影像学
摄影
RADIOGRAPHY
正位胸片
Frontal view
数字平板 或胶片暗盒
侧位胸片
Lateral view
胸部透视chest fluroscopy
• 简便、经济 • 多方位多角度 • 观察功能变化
• 仅仅作为胸部摄片的 补充检查
• 不能作为体检常规！
• 辐射量大 • 无永久记录 • 清晰度差
乳头
• 第5前肋间中带附近，结节状
伴随阴影
• 肺尖部、第2后肋下缘 • 1-2mm线条状
前锯肌
• 双侧胸壁第4-9肋骨腋侧 • 厚度5mm左右、带状 • 相应部位肋骨外侧可见饱满肌肉影 • 强壮男性，肋膈角正常
气管
• 第6-7颈椎—第5-6胸椎水平 • 长10-13cm，直径1.5-2.0cm • 气管分叉角（隆突角）60-85 0（右侧20-
• 两侧透明度基本相同,吸气时高,呼气时低 • 第2、4前肋端横行水平线分为上、中、
下野 • 按胸廓曲度等分为内、中、外带 • 肺尖：第1肋圈外缘以内部分 • 锁骨下区：锁骨以下至第2肋圈下缘以内
肺野划分
外带
上
中带 中
内带
下
肺-肺叶
肺叶 肺段
• 肺叶是肺脏的解剖 结构，由双层脏层 胸膜分隔，放射影 像检查时只能大致 判断其空间位置 CT可根据叶裂位 置判断，但胸廓或 肺内严重疾病时判 断位置有难度
左肺
• 上叶上部: 1+2.尖后支 3.前支
舌部: 4.上支 5.下支
• 下叶:6.背支 7+8.前内基底支 9.外基底支 10.后基底支
左右支气管的差别
• 右三左二叶 • 右端左分部 • 右三左二段 • 中间支气管 • 右五左四段 • 右粗直左细斜
肺-肺野
• 充满空气的肺在胸片上表现均匀透明的 区域
右下叶内基底段
右下叶前基底段
右下叶外基底段
右下叶后基底段
左上叶尖后段
左上叶前段
左舌叶上段
左舌叶下段
左下叶背段
左下叶前内基底段
左下叶外基底段
左下叶后基底段
肺-肺小叶
• 肺小叶是肺组织的最小单位 • 呼吸小叶（腺泡）：由终末支气管支配，
直径6-8mm，是肺部X线病理改变的最小 单位 • 肺的气体交换：呼吸性细支气管、肺泡 管、肺泡囊、肺泡