心电图分析步骤

室颤时 曲液循环停止 ,血 压测不 到 ,血 液动力学改变 为零 。 室颤分为粗颤及细颤 。
1.5.4阵 发性室上性心动过速 临床上常竿突然发作 ,突 然停止 ,具 有反复发作的特点。可见于器质性心脏病 ,也 可见于正常 健康人 。 临床最常见的类型为预激旁路和房室结双径路引发的室上性心动过速 ,其 发仵与精神紧张、 过度劳累有关。 室上性心动过速心电图:(图 10) ① 快速出现的室上性 QRS波 群 ,心 律绝对规整 。 ② 频率 160250次 /分 。 ③ QRS波 群形态及时限多止常 。 ④ 不易辨认 P波 。
Bd根
丝 引5
I度 房室传导阻滞示意 图
1.4.2若 P一 R问 期 <0,12s,可 刃 1于 预 激 综 合 征 。
预激综合征楚 由丁先天或后 天原 囚引起 的房室之 问出现 附加通路 ,使 窦房结的激动快速下传激 动 心室的 一部 分 ,并 使乏顶先激动 ,故 名预激综合征 。 常见附加传 导束有 K ent束 ,James束 及
图 14房 性期 前收缩示意 图
2.2.3交 界性期前收缩心电图: (图 15)
① 提早出现室~L性 QRS波 群。 ② 提早出现的宝上性 QRS波 群前后有逆行 P波 ,P— R间 期<O,12s或 R— P间 朋〈 ⒛s。 ③ 代偿间歇大多数完全。
0。
图 15
交界性期前收缩示意图
° ° 2.3Ⅱ 度 、Ⅲ度房室传导阻滞 (简 称 Ⅱ 、IⅡ ΛVB) 心室激动 正常心房激动 (P波 后 )应 跟随有 =个 度以上的房室传导阻滞 。
〓 〓 ∷ ∷盯 i 〓
幻
图9
心窒 扑动与颤动示意 图
图
10
室 上性 心 动过 速 示意 图
1.5.5室 性心动过速
洋 多见于器质性心脏病 ,属 心律失常严重类型 ,临 床上铰常见子冠心病 、心肌梗死 、心肌病 、 地黄屮毒等 。
15.5,1室 性心动过速 心 电图
(图 ll)
① 快速迕续 dj现 宽大畸形的 QRS波 群 ,QRS波 群时限≥0.12s,R— R间 距基本相等。 ② 频率 140冖 200次 /分 。 ③ T波 与主波方 向相反 。 ④ P波 与 QRS波 群无关 。
1.3。
)。
∷ ∷∷ ∷ ∷ ∷∷ 〓 ∷ 〓∷ ∷ ∷≡ ∷∷ 〓∷∷∷ 〓 ∷ ∷ 〓 〓 ∷∷∷∷ ∷∷ ∷∷ ∷∷〓 ∷ ∷∷∷ 〓 ≡ ∷〓 ∷ ∷ ∷ ∷ ∷ 〓 ∷ 〓 〓 ∷ ∷ 〓 ∷∷ ∷
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2)。
l。
2.1若 P波 时间超过 0.12s,表 示左心 房肥大或房 内传导阻滞 。
图 2 P波 形态示意图 1.2,1,1左 心房月 巴 大心 电图
〓磷 〓
CP波
l。
增宽 ≥0,12s,常 出现在 I、 Ⅱ、avL导 联 。 ② 呈双峰 P波 且第二峰>第 —峰 ,峰 距≥0,04s。 ⑧ P tfv1≤ ll.∝ mm,s。
l。
I
4。
1I度 房室传 导阻滞心 电图 :(图 5)P— R间 期 >0.⒛ s(域 P— R间 期 >相 应心率最高
值 )c
(房 室传导阻滞 是 曲丁房室交界区不应 煳延 长,引 起 心 房与 心室 间传导延缓或 阻断 ,简 称
AV
为 I度 、Ⅱ度 、Ⅲ 度 ,I度 、Ⅱ度称不完全性 阻滞 ,Ⅲ 度称完全性阻滞 。 房室传 导阻滞 临床甚为多 见 ,常 见原 囚有 心 肌 炎 、心 肌病 、冠 心病 、洋地黄 中毒及迷走神经兴奋性 ) ∷∷ 增高等 。 、 据传 导阻滞程度 LlJ分
3//y析 观 塞卫 波振 咀 :正 常 (θ .25耐 (肢 体导联 )。
1若 P波 振幅>0.25mV,表 示右房肥大。 1.3.1.1右 心房肥人心 电图 (图 4)。 P波 高雨尖 ,振 幅 ≥O~25lllV。 常出现在 Ⅱ、Ⅲ、avF导 联 ,叉 称肺烈 P波 ,常 虬肺心病。 1.3,1.2肺 心病 心 电图 P波 (右 房大 ②右心室肥大 。 市 Ⅱ 刂 ① 月 ③右束支 阻滞。④心律人常 。⑤ QRS波 群低电压 。⑥顺钟向转位。
2.2.1室 性期前 收缩 心 电图 :(图 13)
1,提 甲出现 宽人 Ⅲ 奇 形 的 QRS波 群 ,其 前没有异位 P波 。
2.T波 与主波方 向相反 。
3.代 偿 问歇完全 。
ˇ ⊥
图 13
2.2.2房
室性期前收缩示意 图
性期前收缩心电图:(图 1+) ① 提早出现房性 Pˉ 波,P′ 波不同于窦性 P波 形态。 ② P— R间 期>0,12s,QRS波 群形态正常。 ) ③代偿间歇不完全 。(房 性期前收缩可出现伴室内差传或未下传 。
(QRS波 ),若 出现 QRS波 脱漏 ,见 于 Ⅱ
2,3.1Ⅱ 度房室传 导阻滞
由于房室交界 l×
/fx应
:
J钔 延 K,使 部分 P波 不能下传 心室而产 生房室 传 导阻滞 ,表 现 为部分 P波 ,轻 后无相应 的 QRS波 群 者大部分心房激动可传入心室 ,重 者大部分受 阻不 能下传心室 ,只 有个
图
1.5.5‘
11
12)
室 性 心 动过速示意 图
2短 阵窒性 心 动过速 (图
EFi・
足 由三个 以上连续 出现 的室性
搏形成 ,频 率范 围较人 ,多 持续数秒 或数分钟 。
图 12
短阵室性心动过速示意图
2.第 二 步 分析观察 P— P(R-R)间 距 ,P波 与 QRs波 群关系 。
2.1窦 性心律 矢常 凡心脏激动起源 ⒈窦房结的心律统称为 窦性 心 律 。其心 电图特征 ” “ 为 窦性 P波 ,P波 在 I、 Ⅱ、av F直 立 ,avR倒 置 ,P— R间 期 >0.12s。 2.1.1窦 性 心 动过速 :心 率 >100次 /分 ,见 于感染 、缺氧 、 出 曲、使用阿托 品及运动时等 。
① P-QRS-T波 群消失,出 现迕续 、较均匀、振幅人的 ② 频率 ⒛0-250次 /分 。 -般 常迅速转为心室颤动。
心室 颤动 心 电图 (图 9)
心室 扑动 心 电图
“ u”
字波 。
P— QRS-T波 群消失 ,代 之形态不 同、 节律极不规则 的波幅 ,频 率 ⒛ 0500 大小不 同 、 次 /分 。
窦性心律 心 电图 :P波
通 过 观 察 P波 方 向 ,可 以确 认 基 本心 律 是 窦性 还 是 异位 心律 。
在
I、
Ⅱ、NF导 联直 立 ,avR导 联倒置 (图1)(P波 方 向的产生原
)。
心房综 合向童指 向左前下方 ,故 电极位 于心房右 上 方 的 囚是心房在 除极过程 中所产 佗 的 电动力 羔 卩
2,1.2窦 性 心动过缓 :心 率 (60次 /分 ,见 「冠心病 、心 肌病变 、颅 内压增 高 、使川 β 一 阻滞
剂等药物 、运动员等 。
2,1,3窦 性 心 律不齐 :同 导联 P— P间 距相差>0.12s,分 为呼吸性及非呼吸性 。
2.2分 析观察 P—
P(R— R)问 距 。
正常节律是相对 规整 的 。若正常节律 时 出现提早 的搏动 ,见 于期前收缩 期前收缩 楚 由 T窦 房 结 以下 的某 一 异位起搏点 自律性增 强 ,抢 先地发 出一 次激动 ,称 期前收缩 。 按起源部位可 分房性 、交界性及 室性 ,以 室性最为多见 ,期 前 收缩可 唯个 出现 ,也 可频发 ,或 与 正 心 梗 、风心 、心 肌疾患、 常基础 心 伴交替地 出现而呈 工 联律 、三 、四联律 。期前收缩常见 于冠心病 、 感染△ ,也 可见 T健 康 人 。
avR导 联所 记录 的 P波 是倒雷 ,即 除极方 向指 向的导联 出现正 向波 ,背 向的 导联 出现 负 向波 P波 盯 R苴 立 , I、 Ⅱ、梆Γ倒置 ,称 逆行 P波 ,表 示激动起 白房宝交界 Fx。
若
图1
心 房 、心 室示意 图
1.2.分 析观察 P波 时 限
正常 <0.12s,形 态直 立 圆凸 。(P波 的前 — 半主要 由右心房 除极所产生 ,后 一 半主要 由左心 房除极所产生 )(图
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图 3 左心房肥大示意图
(图 3)
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图 4 右心房肥大示意图
1,4分 析 观 察 P— R问 期 P— R间 期表示 心 房 除极开始至 心室 除极开始 ,正 常成人丸 Ω 112s-0.⒛ s。 若 >0。 ⒛ s,表 示 璧 房室传 导阻滞 (简 称 I度 AVB)。
Mahaim纤 维 c预 激旁路常引发阵发性室上性心动过速 。
经典型预激综合征心电图 (叉 称wPw综 合征)∶ (图 6) 12s。 ① P— R问 期ω。 ” “ ②出现 △ 波 。 ③ QRS波 群增宽。 ④继发性 S⒎ T改 变
图6
预激综合征示意 图
1,5分 析观察 有无窦性 P波 心电图中如果无窦性 P波 ,说 明没苴窦性心律 ,而 是异位心律 。 异位心律有多种心电图改变 ,现 列举常见的儿种
心 电 图 分 析 步 骤
济宁医学院附属医院 李眷雨
、正 常心 电图简记包括
:
1个 点 :J点 。 2个 问期 :P-R间 期 、Qˉ T间 期 。 3个 段 :P。 R段 、s-T段 、Tˉ P段 。 4个 波 : P波 、QRs波 、T波 、U波 。
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⒈r礁
正常心 电图示意 图
二 、心 电图阅读分析方法 、步骤