闭合性腹部损伤的护理PPT课件

2019/11/12
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腹部闭合伤的急救
其中建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要 的环节。
伤情严重时应留置尿管。既可排泄代谢产物；又能 监测肾血管灌注、肾功能，了解抗休克的效果。
建立静脉通道是补液扩容抗休克的必备。是液体、 血液、各种药物和营养制品的供给线。
做好手术准备，抓住手术时机，及时剖腹探查，这 是救治成功的关键环节
严重损伤的临床特点及急救
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严重腹部闭合伤的临床特点
1、伤情重，难定性 可同时伤及腹腔一个或多个脏器，可同时存在
实质性脏器和空腔脏器的损伤。由于不少症状体 征是共有的，相互重叠，往往伤情重且难以定性， 有时须经手术探查才能确诊。 2、休克多，变化快
休克约占50～70%。疼痛刺激、大出血、心泵
衰竭均可致休克。若同时合并有颅腔、胸腔损伤
时，伤情可明显加重，且50～90%有低氧血症。
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严重腹部闭合伤的临床特点
3、应激反应重 严重腹部创伤后，由于神经-内分泌调节机能的失控，机体
处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境 严重紊乱，影响预后。
4、感染发生率高 创伤应激反应引发全身炎症反应综合征（SIRS），导致机
体细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增强，可通过腹腔污
染、肠道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率上升。
易产生耐药菌和真菌感染。
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严重腹部闭合伤的临床特点
5、多发伤比例增加，病情复杂：严重腹部伤往往是交 通事故或较大外力所致，故常伴有其他部位脏器组织的 严重伤，如；颅脑外伤、胸腔脏器损伤、多发骨折等。 多发伤的存在容易掩盖腹部伤情，转移了医患双方对腹 部的注意力，使确定诊断增加难度，影响救治及预后。
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护理措施
（3）腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显且有加 重的趋势者。 （4）肝浊音界缩小或消失，有气腹表现者。 （5）腹部出现移动性浊音者。 （6）有便血、呕血或尿量者。 （7）直肠指检盆腔触痛明显、波动感阳性，或 指套染血者。
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护理措施
病人绝对卧床休息，给予吸氧，床上使用便盆；若 病情稳定，可取半卧位。病人禁食，防止加重腹腔 污染。怀疑空腔脏器破裂或腹胀明显者应进行胃肠 减压。
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概述
严重腹部闭合性损伤时，腹部及重要脏器受到严重创伤，出 现腹腔内大出血和内脏破裂。此时患者易因为肝、脾、肾破裂 →失血性休克→微循环障碍→心博停止。OR 易因为肝、胆、 肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。如不 及时有效地进行处理, 可造成严重的后果。
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分类及临床表现
空腔器官损伤:如胃肠 道、胆道、膀胱等破 裂。主要临床表现是 弥漫性腹膜炎。除胃 肠道症状及稍后出现 的全身性感染的表现 外，最为突出的是腹 膜刺激征；有时可有 气腹征，尔后可因肠 麻痹出现腹胀；严重 时可发生感染性休克。
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PART 03
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健康教育
加强宣传劳动保护、安全生产、安全行车、 遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发 生。
普及各种急救知识，在发生意外事故时， 能进行简单的急救或自救。
一旦发生腹部损伤，无论轻重，都应该专 业医务人员检查，以免延误诊治。
出院后注意休息，加强营养，促进康复。 若有不适应及时到医院就医。
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腹部闭合伤的急救
注意事项： （1）尽量减少搬动，以免加重伤情。 （2）诊断不明者不予注射止痛剂，以免掩盖伤情。 （3）怀疑结肠破裂者严禁灌肠。
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PART 04
护理措施
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Hale Waihona Puke Baidu
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常见护理诊断
1.体液不足：与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢 失过多有关。 2.急性疼痛：与腹部损伤、消化液刺激腹膜及手术有关。 3.有感染的危险：与脾切除术后免疫力下降、腹膜炎有关。 4.焦虑：与意外创伤的刺激、出血、内脏脱出、担心术后 康复及预后有关。 5.潜在并发症：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克。
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护理措施
非手术治疗病人的护理 1.严密观察病情:每15～30分钟监测脉搏、呼吸、 血压1次。观察腹部体征的变化，尤其注意腹膜 刺激征的程度和范围，肝浊音界范围，移动性 浊音的变化等。 有下列情况之一者，考虑有腹内脏器损伤： （1）受伤后短时间内即出现明显的失血性休克 表现者。 （2）腹部持续性剧痛且进行性加重伴恶心、呕 吐者。
用药护理：遵医嘱应用抗生素防治腹腔感染，注射 破伤风抗毒素。必要时，进行肠外营养支持。
做好术前准备 心理护理
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护理措施
手术治疗病人的护理： 根据手术种类做好术后病人的护理，包括监测
生命体征，观察病情变化、禁食、胃肠减压， 口腔护理。 遵医嘱静脉补液、应用抗生素和进行营养支持， 保持腹腔引流的通畅，积极防治并发症
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感谢在座各位聆听
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闭合性腹部损伤的护理
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外二科
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01 概 述 02 分类及临床表现
目录
03 严重损伤临床特
点及急救处理
CONTENTS
04 护理措施及健康教育
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概述
腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官 损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所 致。常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、 十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低
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PART 02
分类及临床表现
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分类及临床表现
腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压 痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间 的推移而加重或扩大。
实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损 伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血， 表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱， 血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外， 一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。