核医学：体外标记免疫分析的临床应用

诊断甲亢，甲亢预后判断,
身抗体(TRAb)
判断甲亢有无复发，甲亢ATD
治疗停药指标。
项目名称
抗甲状腺球蛋白抗体 (Anti-TGAb)
抗甲状腺过氧化酶 （Anti-TpoAb）
临床意义
主要用于慢性淋巴性甲状 腺炎等自身免疫性疾病的诊 断。
甲状旁腺素（PTH)
诊断甲状旁腺素疾病， 判断骨代谢情况。慢性肾衰、 甲旁亢、甲旁腺瘤可增高， 甲旁减、高钙尿症时可减低。
靠的指标，单独的sTSH增高仍是药物性甲 减的最早期表现。
1. FT3、 FT4、正常，无论sTSH是正常还是 低于正常，甲状腺功能已恢复正常，甲亢 已得到有效控制。
2. sTSH↓、FT3↑、无论FT4增高还是正常， 甲亢未得到有效控制。
3. FT4↓、无论sTSH是增高、正常、低于正 常，判断ATD过量引起甲减，应及时减药。
4. 单独sTSH↑、仍是药物性甲减的最早期表现，应 及时减药。
5. FT4接近正常下限，即使sTSH仍正常甚至低于 正常，有可能有ATD过量，并考虑减药。
6. sTSH↑、FT3↑、FT4↓，即使临床表现为甲状腺 功能正常甚至有轻度甲亢表现，还是ATD过量， 如不及时减药将产生药物性甲减。
三、甲减的诊断和疗效的监测
AFP、CEA、FER、糖类相关抗原、PSA等
5 糖尿病胰岛功能测定 INS、C-P、抗INS-Ab等 6 血管活性物质、肾上腺类激素 高血压、皮质醇增多
症、心梗、心衰、等疾病的诊疗辅助指标 COR、ALd、ACTH、cTnI、BNP等
32
甲状腺
项目名称 三碘甲状腺原氨酸 (TT3或T3)
甲状腺素(TT4或T4)
（1）缺碘地区多见。 （2）功能自主性甲状腺腺瘤。 （3）甲亢早期，包括复发早期。 （4）TBG减少合并甲亢。
3. sTSH↓、FT4↑、TT4↑、FT3、TT3正常， 称为“T4型甲亢”。
（1）伴有非甲状腺疾病的老年人。 （2）近期大量使用碘制剂。如X线造影剂或长期服
用乙胺碘呋酮。 4. sTSH↓、FT3、TT3、 FT4、TT4正常，
游离甲状腺素(FT4)同上,是诊断甲低的最佳指标。
项目名称
高灵敏促甲状腺素 (sTSH)
临床意义
判断甲状腺功能，鉴别原 发性 甲低和继发性甲低，评 价下丘脑-垂体-甲状腺轴功能， 垂体瘤，库欣综合征。
甲状腺球蛋白(TG)
诊断甲癌，慢性淋巴细胞
性甲状腺炎、甲亢，特别是对
监测甲癌复发有很大的价值。
促甲状腺素受体自
（一）甲减的诊断 原发性甲减最常见的病因是由慢性淋巴细胞性甲
状腺炎所引起。 次序：sTSH>FT4>TT4>FT3>TT3
1. sTSH↑、FT3↓、TT3↓、FT4↓、TT4↓，
较为严重的甲减。
2. sTSH↑、FT4↓、TT4↓，FT3、TT3正常，
轻度甲减。
3. sTSH↑、FT4、TT4，FT3、TT3正常，亚临床甲 减。亚临床甲减主要是由慢性淋巴细胞性甲状腺 炎引起的。特殊的有：
称为亚临床甲亢。
（1）甲亢包括复发性甲亢的最早期。 （2）功能正常的Graves’病，即内分泌突眼。 （3）Plummer’s病的早期，热结节<3cm。 （4）部分非毒性结节性甲肿，可能是结节性甲肿在
早期。
5. sTSH↑、FT3↑、TT3↑、FT4↑、TT4↑， 是垂体自主性分泌TSH。
（1）垂体肿瘤引起的甲亢。肿瘤自主性分泌过多的 TSH。可能同时分泌GH、PRL、FSH，临床上可能 伴有肢端肥大症和溢乳。只有手术才能根治。
临床意义
甲亢、甲减、亚甲炎诊断 和疗效评价，肝病、肾病、糖 尿病、瘤、心肌梗死等引起的 低T3、T4综合征。
甲亢、甲减、亚甲炎、地 方性甲肿、桥本诊断和疗效评 价，肝病、肾病、糖尿病、瘤、 心肌梗死等引起的低T3、T4综 合征。
项目名称
临床意义
游离三碘甲状腺 原氨酸(FT3)
甲亢、甲减、亚甲炎诊断 和疗效评价，肝病、肾病、糖 尿病、瘤、心肌梗死等引起的 低T3、T4综合征。是甲状腺激 素生物活性部分,测定值不受 血中TBG变化的影响,能更准确 反映甲状腺功能状态,是诊断 甲亢的最灵敏指标。
（2）非肿瘤垂体组织分泌过多的TSH引起的甲亢， 由垂体增生引起，非功能自主性，溴隐停治疗有 效。
（3）中枢型对甲状腺激素不敏感。为遗传病。
（4）异源性TSH分泌过多引起的甲亢。
（二）抗甲状腺药物（ATD）治疗中甲状腺 功能监测：
• 次序：TT4→ TT3 →FT4→FT3→sTSH
• 判断ATD过量，TT4尤其是FT4是最灵敏可
（1）TSHR基因突变引起的，本病为常染色体隐性 遗传，病儿无甲状腺肿大，体格和智力发育正常。 用甲状腺激素(T4）治疗可使增高在TSH下降。
（2）先天性甲状腺激素有机合成障碍。本病为常染 色体遗传，如碘有机化缺陷，Pendred’s综合征、 碘化罗氨酸偶联障碍、甲状腺球蛋白合成障碍或 结构异常。体格发育正常，有明显的甲状腺肿大， 成年人多数伴有多发性结节。甲状腺素治疗对甲 肿和结节有明显疗效，不宜手术治疗，不恰当的 手术，甲状腺肿很快复发如初。
一、甲状腺功能检测步骤:
适合于初诊病人的甲状腺功能的诊断
sTSH
增高 甲亢
减低 正常
FT4 正常
甲功正常
Baidu Nhomakorabea
FT3
增高 正常
T 3型甲亢 亚临床甲亢
增高
FT
4
正常 减低
亚临床甲减 甲减
二、甲亢的诊断和疗效的监测
（一）甲亢的诊断 次序：sTSH>FT3>FT4>TT3>TT4 1. sTSH↓、 FT3↑、TT3↑、FT4↑、TT4↑， 典型的甲亢 2. sTSH↓、FT3↑、TT3↑、 FT4、TT4正常， 称为“T3型甲亢”。
体检中心专用
体外标记免疫分析的临床应用
1.下丘脑-垂体-甲状腺轴激素测定
甲亢、甲减等甲状 腺疾病诊断、疗效评估 和用药量调整的指标。
T3、T4、sTSH、 FT3、FT4、TRAb、 TG-Ab、TM-Ab、 TPOAb等
30
2.下丘脑-垂体-生殖腺轴激素（性激素）测定 垂体疾病、月经异常、不育不孕、先天性
性腺发育不良等疾病的诊疗指标；更年期辅助 检测指标；排卵、妊娠和胎盘功能监测指标等。 生长激素主要作为垂体疾病和生长发育异常的 辅助检测指标。
E2、T、LH、FSH、PRL、P、β-HCG
31
3 骨钙代谢检测指标 用于骨代谢异常、骨质疏松、甲
状旁腺机能异常等的诊断 降钙素、甲旁腺素、骨钙素等
4 肿瘤标志物检测 各种肿瘤的诊断