总维生素D检测的重要性及临床意义
检测维生素d的金标准
检测维生素d的金标准维生素D是一种脂溶性维生素，它在人体中的作用非常广泛。
维生素D可以促进钙的吸收，维护骨骼健康，同时还能调节免疫系统、心血管系统和神经系统等多个生理功能。
因此，维生素D的检测在临床诊断和治疗中具有重要的意义。
然而，由于维生素D的检测方法存在差异，不同实验室的检测结果也会存在差异。
为了保证维生素D的检测结果的准确性和可靠性，国际上制定了检测维生素D的金标准。
目前，国际上公认的检测维生素D的金标准是液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）。
这种方法具有高灵敏度、高特异性、高准确性和高重现性等优点，可以准确地测定血液中的25-羟基维生素D和1,25-二羟基维生素D等多种维生素D代谢产物。
同时，这种方法的检测范围广，可以测定血液中非常低浓度的维生素D代谢产物。
因此，液相色谱-串联质谱法已经成为检测维生素D的金标准。
液相色谱-串联质谱法的检测过程非常复杂，需要高度专业的技术和设备支持。
首先，需要对血液样品进行前处理，包括血液样品的提取、纯化和衍生化等步骤。
然后，使用液相色谱-串联质谱仪对样品进行分离和检测。
最后，根据样品的检测结果，计算出维生素D的浓度。
除了液相色谱-串联质谱法外，目前还有其他一些检测维生素D 的方法，如放射免疫测定法、酶联免疫吸附测定法、高效液相色谱法等。
这些方法在一定程度上可以测定维生素D的浓度，但是它们的准确性和可靠性都不如液相色谱-串联质谱法高。
因此，在临床实践中，如果需要精确测定维生素D的浓度，建议使用液相色谱-串联质谱法。
总之，维生素D的检测对于维护人体健康非常重要。
为了保证维生素D的检测结果的准确性和可靠性，国际上制定了检测维生素D的金标准，即液相色谱-串联质谱法。
这种方法具有高灵敏度、高特异性、高准确性和高重现性等优点，已经成为检测维生素D的最佳方法。
血清25OH总维生素D检测的重要性及临床应用ppt模板
60±6
＜12ng/ml
冬
髋部骨折PM
30
未报告
＜12ng/ml
四季
老年妇女 未报告
119
71±4
35
67±8
＜12ng/ml ＜15ng/ml
•
——25OHD<15ng/ml(40nmol/L), URI 时间 3-7天, 相反,则为1-4天。
•
—— URI发病率与随 vit D水平的降低而增加
•
30ng/ml<10-30ng/ml< 10ng/ml
• 自身免疫性疾病的风险增加
•
—— I型糖尿病
•
——多发性硬化症（MS)
• 肥胖儿童
•
—— 低 25OHD
， 24羟化酶 维生素D代谢物的清除：不清楚，经胆汁排出为主要途径，少量成为水溶性
而降解，由尿液排出。
二、维生素D2 (麦角骨化醇， Ergocalciferol) 植物体内的麦角甾醇经紫外线照射产生 在肝、肾的转变：同维生素D3，但25OHD的转换率比D3快2-5倍 代谢物的清除：同维生素D3，但清除率均快于D3
• 剖腹产风险增加
•
- 临产时的 25OHD 水平与剖腹产可能性相关
•
25OHD<15ng/ml, 剖腹产率增加4倍
• Bodnar LM. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:3517, Meewood A, J Clin Endocrinol Metab. 2009 94:940
•
——<15ng/ml, 胰岛素抵抗显著增加
2010 15
Vit D 缺乏的流行病学研究
2010 16
维生素D缺乏的定义 – 仍有争议
维生素D国家标准检测标准
维生素D国家标准检测标准维生素D是人体必需的脂溶性维生素之一，它在人体内具有重要的生理功能，包括维持钙、磷的平衡，促进骨骼的形成和维持，调节免疫功能等。
因此，对维生素D的检测标准具有重要意义，可以帮助人们了解自身维生素D的水平，及时进行调整和干预。
国家标准对维生素D的检测主要包括两个方面，一是对维生素D的生物学活性进行检测，二是对血清中维生素D的浓度进行测定。
首先，对维生素D的生物学活性进行检测是通过体外实验来进行的。
这主要是通过细胞培养实验，观察维生素D对细胞的影响，包括细胞的增殖、分化、凋亡等生物学效应，从而评估维生素D的活性水平。
这项检测能够直观地反映维生素D对人体健康的影响，是评价维生素D功能的重要手段之一。
其次，对血清中维生素D的浓度进行测定是通过化学分析来完成的。
目前常用的方法包括高效液相色谱法（HPLC）、液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）、放射免疫分析法（RIA）等。
这些方法能够准确测定血清中25-羟基维生素D3和25-羟基维生素D2的浓度，从而判断人体维生素D的水平是否正常。
维生素D的国家标准检测标准的制定，对于保障人体健康、预防维生素D缺乏症具有重要意义。
在实际应用中，医疗机构、检测机构和相关科研单位应当严格按照国家标准进行检测，确保检测结果的准确性和可比性。
同时，也需要不断完善和更新标准，结合最新的科研成果和临床实践，使维生素D的检测标准更加科学、合理。
总之，维生素D国家标准检测标准的制定和实施，对于促进人体健康、预防维生素D缺乏症具有重要意义。
通过严格按照标准进行检测，可以及时了解自身维生素D的水平，采取相应的干预措施，保障人体健康。
希望相关部门和机构能够重视维生素D的检测标准，加强标准的宣传和推广，提高人们对维生素D的认识和重视程度。
医学血清总二五OH总维生素D检测的重要性及临床应用PPT培训课件
( 血清25OHD 水平与胰岛素抵抗显著相关)
• 产后抑郁症的风险增加
2010 14
D. Vit D 缺乏与子代的健康
• 过敏性疾病风险增加 • 下呼吸道感染风险增加，哮喘程度加重
—— 25OHD 水平与IgE 和 嗜酸细胞呈负相关。 ——25OHD<15ng/ml(40nmol/L), URI 时间 3-7天, 相反,则为1-4天。 —— URI发病率与随 vit D水平的降低而增加
• Immunosystem: —— I型糖尿病 DM ——多发性硬化症 MS ——风湿性关节炎 RH ——可降低结核、流感活其他感染 性疾病的临床症状 TB etc. infection disease
• 肿瘤Tumor： ——乳腺癌 (breast) ——前列腺癌(prostate) ——结肠癌(colon) ——卵巢癌(ovary)
•骨骼与肌肉Musculoskeletone: ——骨软化(osteomalacia） ——代谢性骨病
(Metabolic Bone Disease) ——肌无力(myasthenia)
2010 11
A. Fetus and Vit D with Calcium
• 25OHD可以通过胎盘， 因此新生儿的 25OHD 水平与母亲的水平 相关，
• 胎儿期储备30g钙 胎盘主动转运钙； 28-40周骨钙增加4倍
2010 12
B. Vit D 与骨健康
• 早孕期血清25OHD： - 与骨转换标志物相关 - 与新生儿的胫骨横截面积和骨矿含量有关
• 孕晚期血清25OHD水平： - 与9岁时儿童的全身骨量（不含头部）和脊椎骨密度相关
维生素D临床知识与产品培训
与细胞生长和分化的关系：近年来的研究资料表明，正常皮肤成纤维细胞和表皮细胞都有VD受体， VD缺乏大鼠的皮肤颗粒细胞层变薄，角蛋白改变和细胞内酸性磷酸酶活性降低等。VD3可抑制培养的小鼠角化细胞和正常人表皮细胞的增殖，并诱导其分化。也有资料表明VD3有抑制白血病细胞株M1增殖并诱导使之分化为成熟的单核细胞，延长动物存活时间的作用。VD3对其他肿瘤细胞也有明显的抗增殖和诱导分化的作用。
（1）佝偻病、手足抽搐症
血生化改变明显
血Ca稍下降
血P明显下降
25（OH）D3 1，25（OH)2D3
X线改变：[长骨]
骨骺软骨明显增宽→ >2mm
干骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口样改变
骨质普遍稀疏，密度减低
骨干可有弯曲或骨折
Ca×P明显下降
AKP明显升高
辅助检查
（1）佝偻病、手足抽搐症
（2）骨软化病
骨质软化症X线表现
早期普遍性骨质疏松，密度减低，骨皮质变薄，严重者呈线条状。髓腔透亮度增加。骨小梁先是模糊，最终消失，可出现多个囊状透光区。
（2）骨软化病
2.假骨折是骨质软化症的X线特点（称为Looser带）。表现为横越骨皮质的透明线，其边缘密度略高，常呈对称而多发。多见于肩胛骨、肋骨、坐骨、耻骨等。骨折处无骨痂形成和错位，日久可出现骨骼弯曲畸形。
辅助检查
（1）佝偻病、手足抽搐症治源自 （一）维生素D制剂：口服法
维生素D 2000~4000 IU/d （50~100 ug/d)
1,25(OH)2D3(罗钙全) 0.5~2.0 ug/d （20~80 IU/d ）
一个月后改为预防量(400 IU/d )
肌注法：适合重症、不能口服者
VitD3：20~30万IU
维生素D检测方法
在补充维生素D的过程中，应定 期进行检测，根据检测结果调 整补充剂量，避免过量或不足 。
05
维生素D检测技术的发 展趋势
高灵敏度检测技术的研究与应用
总结词
随着人们对维生素D的深入研究，对检测技术的要求也越来越高，高灵敏度检测技术成为研究热点。
详细描述
高灵敏度检测技术能够更准确地检测低浓度的维生素D，降低检测误差，提高检测的准确性和可靠性。这 种技术主要通过改进检测试剂、优化实验条件等方式实现。
个性化检测方案的研究与推广
总结词
针对不同人群和个体差异，研究者们正在研 究制定更为个性化的检测方案。
详细描述
个性化检测方案可以根据每个人的年龄、性 别、健康状况等因素，制定出最适合的检测 方法和标准。这种方案有助于更准确地评估 个体的维生素D水平，为预防和治疗维生素 D缺乏相关疾病提供更有针对性的方案。
总结词
血清25-羟基维生素D是维生素D的主要循环形式，也是评估维生素D营养状况的常用指标。
详细描述
通过抽取静脉血液样本，采用液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）进行检测，该方法具有较高的灵敏度和特异 性，能够准确反映体内维生素D的水平。
血清1,25-二羟基维生素D检测
总结词
血清1,25-二羟基维生素D是维生素D 的活性形式，对于评估维生素D的生 理功能和营养状况具有重要意义。
佝偻病的诊断与治疗
佝偻病是一种儿童常见的骨骼疾病，表现为 骨骼软化和弯曲。维生素D缺乏是佝偻病的 主要原因之一。通过检测维生素D水平，可 以早期诊断佝偻病，并采取相应的治疗措施 ，如补充维生素D和钙剂，以预防和治疗佝 偻病。
定期检测维生素D水平有助于监测佝 偻病的治疗效果，确保儿童健康成长。
维生素D的重要性及补充建议
维生素D的重要性及补充建议一、维生素D的重要性维生素D是人体必需的营养物质之一，它在许多重要的身体功能中发挥着关键作用。
首先，维生素D有助于促进钙和磷等矿物质的吸收和利用，从而对骨骼健康起到至关重要的作用。
缺乏维生素D会导致钙和磷不足，增加骨质疏松和骨折的风险。
其次，维生素D还参与调节免疫系统功能，有助于提高机体抵抗力，并降低患上感染性疾病的风险。
它能够调控自身免疫反应，减少过度免疫引起的损伤，并帮助预防自身免疫性疾病。
此外，最近一些新进展还揭示了维生素D对心血管健康、神经系统功能和心理健康方面的重要作用。
它参与调节血压、降低心血管风险，并且可能与神经退行性疾病的预防有关，例如帕金森病和老年痴呆症。
总而言之，维生素D对人体的重要性不仅仅局限于骨骼健康，它还对免疫系统、心血管系统和神经系统等重要器官的功能发挥着至关重要的调节作用。
二、维生素D的补充建议1. 规律晒太阳维生素D是部分通过人体暴露在日光下时皮肤合成得到的。
规律晒太阳可以帮助身体合成足够的维生素D。
一般来说，在早晨或下午阳光不强烈时，每天花费15-30分钟暴露在日光下是相对安全而有效的。
然而，根据地理位置和季节变化，某些地区可能无法获得足够强度和持续时间的阳光。
此外，习惯室内工作或住在高楼大厦中也可能减少了暴露于阳光下的机会。
因此，在保证适当防晒的前提下，如果通过晒太阳无法满足需求，补充维生素D是必要的。
2. 饮食摄入富含维生素D的食物除了阳光照射外，饮食中也可以获得一部分维生素D。
主要的食物来源包括油脂鱼类（如鲑鱼、金枪鱼和沙丁鱼）、乳制品和鸡蛋等。
增加这些富含维生素D 的食物的摄入量有助于提高体内维生素D水平。
此外，还可以选择补充剂来满足维生素D的需求，特别是在无法通过阳光照射或饮食能够获得足够维生素D时。
3. 谨慎使用维生素D补充剂尽管补充剂可以帮助满足身体对维生素D的需求，但过度使用也可能导致健康问题。
因此，在开始服用任何补充剂之前，最好咨询医生或专业人员的建议。
血清总25OH总维生素D检测的重要性及临床应用
酶联免疫法利用特异性抗体与维生素 D结合，再通过酶标记的二次抗体与 酶的催化显色反应来检测维生素D的 浓度。该方法操作简便，适用于各类 医疗机构进行常规检测。
化学发光法
总结词
化学发光法是一种高灵敏度的检测方法，具有较好的稳定性和准确性。
详细描述
化学发光法利用化学发光物质标记维生素D，通过发光信号的强度来定量检测维生素D的浓度。该方法具有高灵 敏度、高特异性和较好的稳定性，适用于对血清中维生素D含量的精确测定。
荧光法
总结词
荧光法是一种高灵敏度的检测方法， 适用于大批量样本的检测。
详细描述
荧光法利用荧光物质标记维生素D， 通过荧光信号的强度来定量检测维生 素D的浓度。该方法具有较高的灵敏 度和特异性，适用于临床实验室对大 量样本的快速检测。
酶联免疫法
总结词
酶联免疫法是一种基于抗原抗体反应 的检测方法，具有较高的特异性和灵 敏度。
推广血清总25oh维生素D检测的应用
尽管血清总25oh维生素D检测在临床中已经得到一定应用，但其应用范围仍有限。未来 需要进一步推广血清总25oh维生素D检测的应用，让更多人了解其重要性和临床价值， 促进维生素D缺乏的早期发现和干预。
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04
血清总25oh维生素D检测的临床应用
骨质疏松症的诊断与治疗
诊断
血清总25oh维生素D水平可以作为骨质疏松症的诊断依据，通过检测可以了解患者体内维生素D的缺 乏程度，有助于早期发现骨质疏松症。
治疗
根据血清总25oh维生素D的检测结果，医生可以制定合适的治疗方案，如补充维生素D和钙剂等，以 缓解患者的症状并预防骨折。
研究表明，维生素D缺乏与免疫系统功能障碍有关，补充 维生素D可以降低感冒和其他感染的发病率。
维生素D及其受体与临床相关疾病的意义
维生素D及其受体与临床相关疾病的意义维生素D(VitaminD,VitD)对人类健康特别是儿童健康具有重要意义,VitD缺乏性佝偻病是我国儿童重点防治的四病之一.临床发现VitD缺乏性佝偻病除骨骼病变外,同时可影响神经,肌肉,造血及免疫等组织器官的功能.近年来对VitD的研究取得了重大进展.一,维生素D及维生素D受体VitD1922年发现并命名.VitD除肠道吸收外,皮肤合成也是重要来源,VitD在肝脏和肾脏羟化酶作用下转化为其活性形式1,25-(OH)2-VitDVitD不是直接作用于靶器官,而是通过与维生素D受体(vitaminDreceptor,VDR)结合而发挥作用的.VDR的配体为1,25-(OH)2-D3,受体与配体相结合形成激素-受体复合物,再与细胞核的VitD反应元件相结合,激活或抑制含有VitD反应元件的基因,从而发挥其生物学作用VDR属于甲状腺素,皮质类固醇激素等核受体超家族成员,VDR基因已经被克隆,人VDR受体基因位于第12染色体长臂q13-14区,含有11个外显子,ⅠA,ⅠB,ⅠC编码51UTR区参与VDR转录,VDR基因与其他核受体基因类似,含两个锌指,不同的是VDR基因存在第5号外显子.VDR基因存在多态性,常见的多态性有2号外显子的FokⅠ位点.研究发现VDR能在多达三十个不同组织和细胞中表达.二,维生素D,维生素D受体生理作用研究发现VitD具有广泛的重要的生理功能,除调节体内钙磷平衡外,还影响免疫,神经,生殖,内分泌,上皮及毛发生长等,故有学者认为VitD是一种激素而不是维生素,称之为VitD 内分泌系统.VitD及VDR靶位点及其作用见表1.VDR基因剔除鼠(VDR裸鼠)的问世为研究VitD及VDR的作用提供了极好的手段,VDR基因剔除鼠杂合子表型正常,纯合子表型与遗传性低钙血症性抗VitD佝偻病临床表现极其类似,不仅有低骨密度,低钙血症,低磷血症,高甲状旁腺素血症,1,25-(OH)2-D310倍升高,24,25-(OH)2-D3明显降低,而且出现脱发,高血压,免疫异常,肿瘤等.三,维生素D及其受体的临床意义研究表明VitD,VDR不仅具有重要的生理作用,而且在人类疾病发生和发展中也具有重要意义.(一)佝偻病和骨质疏松VitD与佝偻病及骨质疏松的关系无疑是最引人注目的,近年来美国儿童佝偻病发生率明显回升,同时佝偻病在其他人群中,如年轻人,中年人和老年人已很常见,如在波士顿18～29岁医务人员中,冬末约有36%的人患有VitD缺乏症.佝偻病,骨质疏松的发生有家族性,有人推测可能与VDR基因有关,研究表明VDR基因多态性与骨密度,骨质疏松,高甲状旁腺血症相关联.佝偻病儿童ff基因型检出率较低,FF基因型较高.研究发现慢性肾功能衰竭患者肾组织1-α(OH)酶活性降低,导致肾性佝偻病和继发性高甲状旁腺素血症.VitD缺乏性佝偻病与1-α(OH)酶基因缺陷有关,其基因缺陷位点与人类1-α(OH)酶在染色体上的位点一致,克隆鼠的1-α(OH)酶P450cDNA也证实了这一点.人类VDR基因缺陷所致的遗传性低钙血症性抗VitD佝偻病表型特征不仅有佝偻病表现,如严重的下肢弓形,身材短小,且常表现秃头,提示VDR与毛发生长有关.预防营养性佝偻病,一是要提高对本病的认识,二是应认识到常规补充VitD的重要性.2003年美国儿科学会提出了关于预防佝偻病和VitD缺乏,小儿VitD摄入量新的指南,推荐所有婴儿(包括纯母乳喂养儿)在生后的前2个月内VitD摄入量每天至少为200IU,这个推荐量也适合于所有的儿童青少年.(二)心血管系统1.高血压:流行病学和临床研究证实VitD与血压呈负相关,血压升高或高血压的检出率与纬度呈线性相关,冬天血压较夏天为高,血浆1,25-(OH)2-D3水平与血压呈负相关,应用紫外光及VitD治疗能降低高血压患者的血压.VitD与血压相关联的机制尚不清楚.有人认为与VitD影响细胞内钙离子浓度有关,新近研究表明其可能与肾素-血管紧张素系统密切相关.VitD水平与血浆肾素活性呈负相关,应用1,25-(OH)2-D3治疗能降低血浆肾素活性及血管紧张素Ⅱ水平,降低血压和延缓心脏肥厚.在VDR基因剔除鼠,肾脏肾素mRNA和蛋白质水平增加,血浆血管紧张素Ⅱ含量增加,但肝脏的血管紧张素原表达不变,提示VitD可能是肾素表达的负性调节子.有研究表明VDR基因剔除鼠心脏A型心钠素表达水平明显升高,VitD下调其表达,心钠素影响水盐代谢和血压,此也证实VitD与血压相关.2.冠心病:流行病学研究发现,血浆25-(OH)-VitD水平与心肌梗死的发生率呈负相关.与静坐生活方式比较,体育锻炼增加血25-(OH)-VitD的含量,不饱和脂肪酸饮食能减少血清1,25-(OH)2-D3与VitD结合蛋白的结合,故具有生物活性的1,25-(OH)2-D3含量相对增加.研究表明IL-6,TNF-α与25-(OH)-VitD呈正相关,1,25-(OH)2-D3抑制IL-1,IL-6,IL-12和TNF的合成[17,18].此可能为VitD与冠心病相关的机制之一,因冠心病是一种低度系统性慢性炎症性疾病.(三)免疫调节与免疫性疾病VitD具有重要的免疫调节作用,1,25-(OH)2-D3促使单核细胞分化为巨噬细胞,巨噬细胞为机体第一道非特异性免疫防线.巨噬细胞含有1α羟化酶,能促进1,25-(OH)2-D3的合成,反过来,局部1,25-(OH)2-D3增加又能提升巨噬细胞酶的活性.1,25-(OH)2-D3能抑制细胞因子的合成,减少细胞表面MHC-Ⅱ分子,减少巨噬细胞对淋巴细胞抗原特异性活性.抑制Th-2细胞IL-2,IL-6的产生及T细胞增生,抑制GM-CSF,γ干扰素的产生和细胞毒及自然杀伤T 淋巴细胞的活性.此外,1,25-(OH)2-D3提升巨噬细胞细胞毒作用,阻滞中性粒细胞arachidonic酸释放.因此1,25-(OH)2D3在感染免疫性疾病的发生发展中有重要作用.研究发现,60%以上的风湿性关节炎患者血25-(OH)-D水平低于50nmol/L,16%的患者低于12.5nmol/L,活动期患者降低更明显.风湿性关节炎动物模型应用VitD制剂能减少IL-1,IL-6,IL-12和TNF的合成,明显抑制疾病的活动性,作用与剂量有关,1 g1α-VitD疗效不佳,2 g1α-VitD或较大剂量的VitD和25-(OH)-D治疗则能明显缓解患者疼痛,伴随血C 反应蛋白水平明显降低.VitD与感染性疾病的关系资料不多,血VitD水平降低,则感染危险性增加,如佝偻病患儿易患急性呼吸道感染和肺炎,应用VitD和钙剂治疗能明显减少呼吸道感染的发病率.研究表明亚临床型VitD缺乏也与反复呼吸道感染密切相关.结核感染患儿1,25-(OH)-D3水平降低,VDR基因Taq1多态性与结核的易感性相关联.VDR多态性与多种自身免疫性疾病相关联.与对照组比较,原发性胆汁性肝硬化与BsmⅠ多态性,自身免疫性肝炎与FokⅠ多态性明显相关,此有助于明确自身免疫性疾病复杂的免疫耐受的机制.研究发现溃疡性结肠炎和克隆病患者血清25-(OH)-D水平明显降低,在IL-10基因剔除鼠动物模型,如合并VitD缺乏,能自发出现与人类炎症性肠病类似的症状,如腹泻,恶液质等,死亡率很高,补充VitD明显改善.VDR基因多态性研究发现,与对照组及溃疡性结肠炎比较,克隆病患者8号外显子352密码子TaqⅠ多态性(基因型"tt")明显增高.(四)1型糖尿病VitD与胰岛素功能密切相关,其活性下降导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌减少.流行病学资料显示黑色皮肤的亚洲移民非胰岛素依赖性糖尿病发病率比英格兰白种人要高4～5倍,动物实验表明VitD参与NOD鼠糖尿病的进展.VDR基因多态性研究发现,At,Bt增加1型糖尿病的危险性,而AT和at则对人体有保护作用,提示VDR可能是糖尿病易感基因.其机制考虑与VDR免疫调节作用有关,因免疫紊乱在1型糖尿病发病中有重要作用.有人发现1型糖尿病患儿VDR基因多态性未发现明显改变,但糖尿病女童ApaⅠ,BsmⅠ和TruⅠ等位基因频率明显增高.(五)肿瘤1,25-(OH)2-D3对细胞健康是极其重要的,不仅调节细胞生长和分化,而且影响细胞凋亡,肿瘤细胞侵袭和转移.流行病学资料发现癌症的发生与预后同VitD/1,25-(OH)2-D3的水平及VDR基因多态性相关联.生活在高纬度地区的人癌症(如结肠,乳腺和前列腺癌等)的发生率及死亡率较高,并且发现1,25-(OH)2-D3≥20ng/ml的正常成人,结肠癌的危险性减少一半以上.恶性黑色素瘤细胞能表达VDR,1,25-(OH)2-D3在能抑制体外培养的黑色素细胞的增生分化及扩展,恶性黑色素瘤患者血清1,25-(OH)2-D3水平降低.此外VitD3类似物已被用于癌症的化疗.近年来焦点集中在1,25-(OH)2-D3控制局部生长代谢的重要性上,如局部组织的24羟化酶.除传统的1,25-(OH)2-D3-VDR传导通路抑制细胞生长和侵袭外,细胞质的信号通路日益引起重视,细胞质信号通路不仅调节细胞生长和分化,而且与凋亡有关.(六)神经与肌肉疾病VitD与神经肌肉功能密切相关.血清25-(OH)-D<50mmol/L者,常出现身体站立不稳,<30mmol/L时肌肉力量明显减弱,出现步态改变,从椅子上站立困难,爬楼梯无力等.广泛性肌痛是骨质疏松性肌病的重要临床特征,伴随肌酶降低,补充VitD则明显好转.且有研究发现VDR基因多态性影响肌肉功能.VitD还影响平滑肌功能,与充血性心力衰竭有关,心衰严重程度的生化标记物-血NT-proANP水平同血清25-(OH)-D水平相关.VitD影响肌肉功能机制可能与VitD参与肌肉细胞内钙的代谢有关.研究表明VitD对肌肉组织作用的分子生物学机制包括遗传学及非遗传学作用,遗传学作用主要指1,25-(OH)2-D3结合到其核受体VDR上导致mRNA基因转录的变化和随后的蛋白质合成改变.非遗传学作用是指与细胞膜VDR受体的结合.VDR基因能在神经细胞和神经胶质细胞表达,1,25-(OH)2-D3与神经因子的生物合成和表达有关,并抑制NO合成酶的合成,动物模型发现VitD具有神经保护和免疫调节作用,提示其在神经退行性病变和神经免疫疾病有一定的应用价值.此外,1,25-(OH)2-D3可致神经胶质瘤细胞死亡,引起人们对应用该激素治疗脑肿瘤的兴趣.(七)皮肤病1994年局部VitD制剂获美国FDA批准用于治疗斑块型牛皮癣,开创了局部应用VitD治疗皮肤病的新纪元.其机制与VitD抑制细胞增生及具有免疫调节作用有关,研究发现1,25-(OH)2-D3能调节上皮细胞分化与增生,减少培养的角化细胞增生,促进其分化,故对角化细胞紊乱性疾病-牛皮癣有效.此也提示VitD可应用于治疗其他角化细胞紊乱性皮肤病,如先天性ichthyose,pityriasisrubra以及其他类型的牛皮癣,morphea等.(八)肾脏疾病肾脏疾病如远端肾小管酸中毒,先天或后天原因所致的慢性肾功能障碍均会导致钙磷代谢紊乱,出现佝偻病改变,应用1,25-(OH)2-D3治疗明显好转,但同时1,25-(OH)2-D3肠道钙磷吸收增加及骨矿物质动员导致高钙和高磷血症,新近有人应用新的VitD类似物—19-nor-1,25-(OH)2-D2和1,α-(OH)-D2治疗肾性佝偻病获得成功,能抑制PTH活性,但对钙磷代谢则影响不大.研究发现VDRBsmⅠ基因与肾脏病继发性高甲状旁腺素血症相关,携带VDRBB基因型的血透患者甲状旁腺切除术比率较低,时间较迟.三,维生素D及维生素D受体研究展望VitD具有激素的作用,其受体VDR是一种核受体,具有广泛的生理作用,是维持人体健康,细胞生长和发育必不可少的物质.对VitD和VDR的深入研究,不仅能进一步阐明人类疾病的发病机制,而且VitD及其类似物能为临床疾病的治疗开辟新的途径.维生素D可以降低腺癌和结直肠癌的风险J Steroid Biochem Mol Biol. Published online January 30, 2007.Am J Prev Med. 2007;32:210-216.美国的研究者说，提高维生素D的水平可以防止一半的乳腺癌和2/3的结直肠癌的病例发生。
维生素D检测的临床意义专家讲座
维生素 D缺乏 与心脑 血管、 免疫性 疾病、 肿瘤、 感染等 息息相 关
第7页
维生素D非骨骼效应
作用分类 包括疾病
作用部位
免疫调整 哮喘、慢性支 巨噬细胞 气管炎、风湿 性关节炎
肿瘤相关 前列腺癌、直 癌细胞
性
肠癌、乳腺癌
心血管疾 高血压 冠 心肌细胞
病
心病 终末期
肾病
皮肤疾病 银屑病、牛皮 上皮细胞 癣
维生素D2检0测24的/6临/2床0意义专家讲座
第24页
小结：VD缺乏相关疾病
乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、结肠癌等 风湿性关节炎、感染性疾病
肿瘤 免疫、感染
糖尿病、胰岛素抵抗
心肌梗塞，动脉硬化，高血压
佝偻病、骨质疏松、肌无力 不平衡跌倒、肌肉痛
内分泌系统
心血管系统
骨骼、肌肉系统
维生素D检测的临床意义专家讲座
维生素D检测的临床意义专家讲座
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Thank You!
维生素D检测的临床意义专家讲座
情谊
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髋部骨折发生率（%）
血清25羟维生素D浓度（ng/ml) Sato Y et al. Stroke ;3261673-7
维生素D检测的临床意义专家讲座
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维生素D与骨折
Trivedi D, et al. BMJ. ;326:469-474
维生素D检测的临床意义专家讲座
2686例65-85岁老人， 平均（74.5岁）在每 个月补充补充 100000IU维生素D,5 年后出现骨折（包含 髋部，手腕， 前臂，脊柱骨折）比 较
疾病及药品影响
慢性肝、肾病患者影响维 生素D合成、代谢 类固醇药品
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维生素D缺乏情况严重
维生素检测临床应用
维生素检测临床应用在临床医学领域中，维生素检测起着举足轻重的作用。
维生素是人体必需的微量营养素，对于维持人体的正常生理功能和健康至关重要。
而维生素的缺乏或过量都可能导致各种健康问题，因此对于维生素的检测显得尤为重要。
本文将探讨维生素检测在临床应用中的意义和方法。
1. 维生素检测的意义维生素是维持人体生长发育、各种代谢和生理功能正常运作所必需的微量有机物质。
不同种类的维生素在人体中发挥着不同的作用，例如维生素A对视觉、维生素B对神经系统、维生素C对免疫系统等。
因此，维生素的缺乏或过量都可能导致人体健康问题，如维生素C缺乏导致坏血病、维生素D缺乏导致骨质疏松等。
通过对维生素进行检测，可以及时发现人体缺乏或过量的情况，从而针对性地进行干预和调节。
2. 维生素检测的方法目前，临床上常用的维生素检测方法包括血清检测、尿液检测、唾液检测等。
不同的维生素检测方法适用于不同种类的维生素，具体选择要根据医生的指导和患者的情况来确定。
- 血清检测：血清中的维生素浓度可以反映人体内维生素的水平。
通过抽取患者的静脉血样本，送至实验室进行检测，可以了解维生素A、维生素B、维生素C等的浓度情况。
- 尿液检测：某些维生素在体内代谢后会被排泄至尿液中，因此通过尿液检测也可以了解某些维生素的水平。
尿液检测一般适用于维生素B族、维生素C等的测定。
- 唾液检测：唾液中也含有少量的维生素，因此在某些情况下也可以通过采集唾液样本进行维生素检测。
3. 维生素检测的临床应用维生素检测在临床医学中具有广泛的应用价值，主要包括以下几个方面：- 评估个体维生素状况：通过维生素检测，可以了解个体维生素的水平，评估其是否存在缺乏或过量情况。
有针对性地进行膳食调整或维生素补充，有助于改善个体健康状况。
- 辅助临床诊断：某些疾病会导致维生素的代谢异常，因此通过对患者维生素的检测，可以为临床诊断提供重要参考依据，如判断是否存在维生素缺乏性疾病。
- 药物治疗调节：部分药物的使用会影响人体内维生素的吸收和代谢，通过维生素检测可以及时调整药物治疗方案，避免药物对维生素水平的影响。
维生素D的临床意义
维持骨骼健康
维生素D对骨骼的生长和发育至关重 要，缺乏维生素D可能导致骨质疏松 、佝偻病等骨骼疾病。
适量补充维生素D有助于维持骨骼健 康，预防骨折和骨质疏松。
免疫调节
维生素D具有免疫调节作用，能够增强机体免疫力，预防感 染性疾病。
维生素D缺乏可能导致免疫功能下降，增加感冒、流感等感 染性疾病的风险。
其他检测方法
一些新型检测方法，如质 谱分析法，可以更准确地 测定维生素D水平，但目 前尚未普及。
补充建议
日光照射
适量日光照射是人体合成维生素 D的主要方式，建议每天晒太阳
15-30分钟。
饮食补充
富含维生素D的食物包括鱼类、蛋 黄、奶制品等，适量摄入有助于补 充维生素D。
补充剂
对于无法通过饮食和日光照射获得 足够维生素D的人群，可考虑使用 维生素D补充剂。
针对特定疾病的治疗
维生素D在某些疾病的治疗中具有一定的辅助作用，如糖尿病、心血管疾病等。通过与相关药物联合使用，可提 高治疗效果。
预防措施
增加日照时间
适量增加日照时间，让身体自然合成维生素D，是预防维生素D缺乏的有效方法。建议 在上午10点至下午3点之间进行户外活动。
饮食调整
适量增加富含维生素D的食物，如鱼类、蛋黄、动物肝脏等。同时，合理搭配其他营养 素，保持均衡饮食。
癌症治疗
维生素D还可以增强癌症治疗的疗效， 如化疗和放疗。补充维生素D可以提 高癌症治疗的敏感性和效果，有助于 延长生存期。
抑郁症
抑郁症
研究发现，维生素D缺乏与抑郁症风 险之间存在关联。适当补充维生素D 可以改善抑郁症的症状，提高心理健 康水平。
认知障碍
维生素D缺乏还可能增加认知障碍的 风险，如阿尔茨海默病等。补充维生 素D可能有助于预防或延缓认知障碍 的发生，提高老年人的生活质量。
血清25羟维生素D检测的临床意义汇编
25羟维生素D检测的临床意义一、维生素D——决定人体体质情况的重要指标，衡量体内钙吸收的重要标准。
人体内存在十多种维生素D主要存在维生素D2D3两种形式，在肝脏和肾脏转化成为有生物活性的25-羟基维生素D和1,25-二羟基维生素D。
由于25-羟基维生素D是人体内维生素D的主要储存形式，因此，通过检测25-羟基维生素D可以确定总体维生素D的情况，评价钙吸收水平，较好协助临床疾病的诊断和监测，并确定钙和维生素D的补充方案。
二、随时监测人体内维生素D远离各种维D缺乏症现在大部分人室外活动少，缺乏阳光照射，维生素D缺乏尤显严重，可能引发各种疾病，因此，我们要随时监测体内的维生素D含量，以便随时进行补充和治疗；并且，在开始治疗后，每3至6个月也需检测一次维生素D，那样可以更好地指导临床补充和治疗。
三、为什么要检测体内维生素D的含量？怀孕期间，母亲腿抽筋、胎儿发育缓慢；婴幼儿成长期，骨骼发育不良，鸡胸、龟背；成年人，腿脚抽筋，代谢紊乱；老年人，手脚不灵活，关节疼痛；各种莫名的癌症和心血管疾病突发等等，是缺乏什么致使我们如此不安？维生素D——一种常见却又常被我们忽略的元素!虽然，缺乏维生素D让我们承受如此多的痛楚，但是却不能随意无限制地补充。
原因有二：第一，应该补充维D2还是维D3；第二，补充维D并不是越多越好，过量反而有害，维生素D2中毒引起的高钙血症，可引起全身性血管钙化、肾钙质沉淀及其他软组织钙化，而致高血压及肾功能衰竭。
儿童可致生长停滞，中毒剂量可因个体差异而不同。
维生素D2中毒可因肾、心血管功能衰竭而致死。
有的患者在没有检测的情况下，自行服用钙和维生素D，不但没有起到效果，反而延误了病情；有的患者在治疗过程中服用维生素D药物，由于缺少有力的监测手段，病情不但不见好转，反而加重。
因此，我们需要检测体内维生素D的含量，如果缺乏，就给以补充，如果不缺或者已充足，则不能盲目补充了。
四、维生素D检测的应用1、权威、详细而精确的监测体内维生素D的状态，以便决定饮食或综合补充，并帮助判断如何进行补钙。
维生素D检测的意义
维生素D检测的意义
现在维生素D检测主要测定体内维生素D的活性形式，即25 (0H) D3和1, 25 ( OH)D3。
25(OH)D3是维生素D的主要循环形式。
所以现在主要测试 25-羟基维生素D.
维生素D的主要生理功能是维持血钙和磷的动态平衡，具有促进成骨作用，并有抗佝偻病及防龋齿的作用。
活性维生素D检测主要应用于婴幼儿佝偻病的辅助诊断;老年性骨质疏松和体内钙、磷代谢紊乱的鉴别诊断。
25-羟基维生素D检测的意义：
1.维生素D增高：常见于长期服用过多的维生素D导致的中毒，早期中毒症状有异常的口干舌燥、眼睛疼痛、皮肤瘙痒、疲倦乏力、恶心呕吐、消化紊乱、尿频、肌肉和骨骼疼痛等。
晚期中毒症状则有骨质疏松、体重下降、肌肉和软组织石灰化、肾衰竭等。
2.维生素D降低：常见于婴幼儿发生的佝偻病，成人特别是孕妇和哺乳期妇女发生的骨质软化症，老年人骨质疏松症。
《总维生素D检测的重要性及临床意义》课件模板
维持充足的维生素D水平可以 减低多种自身免疫病的发病风险
• A prospective cohort study of children born in Finland during the year 1966 and followed for thirty years found that those who received supplemental vitamin D during the first year of life had a significantly lower risk of developing IDDM
– In a Finnish birth cohort study of 10,821 children, supplementation with vitamin D at 2000 IU/d reduced the risk of type 1 diabetes by approximately 78%, whereas children who were at risk for rickets had a 3-fold higher risk for type 1 diabetes.
The active form of vitamin D, 1,25dihydroxyvitamin D, inhibits proliferation and stimulates the differentiation of cells .
Holick MF. Vitamin D: importance in the prevention of cancers, type 1 diabetes, heart disease, and osteoporosis. Am J Clin Nutr. 2004;79(3):362-371.
维生素D的临床意义
20~30ng/ml （50~75 nmol/L） VD不足
30~100ng/ml （75~250 nmol/L） VD理想水平 100~150ng/ml（250~375 nmol/L） VD水平过量
150~400ng/ml（375~1000 nmol/L）VD中毒
我国人群维生素D营养状况
维生素D缺乏率：
北纬35度以北方地区：（黄河以北) 58.7% 北纬25~35度的中部地区：（黄河与广东之间） 10.0% 北纬25度以南地区（：广东，海南） 很少 总体：缺乏 39.3%， 不足 32.4%， 充足 28.3%
《儿童微量营养素缺乏防治建议》中华医学会儿科学分会儿童保健学组 《中国人群维生素D营养状况 》.吴光驰 .中国妇幼卫生杂志 ,2010 ，1（1）:51-54 .
一．维生素D缺乏的高危因素
5.其他（年龄、激素等） 有证据表明老年人因身体机能下降影响维生素D、钙的吸收和利用。老年女性随着体内雌 激素水平下降也影响体内维生素D、钙的吸收和利用
一．维生素D与佝偻病
VitD缺乏性佝偻病简称佝偻病)为缺乏VitD引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的 骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。是我国儿科重 点防治的四病之一。
前列腺癌等。生理浓度的25OHD3可控制乳腺细胞增值，该细胞也能产生1,25(OH)2D3。 美国国家卫生与营养调查结果显示：维生素D水平与结肠直肠癌发生存在负相关关
系。血清25(OH)D 水平 等于高于80 nmol/L 与低于50 nmol/L间，患结肠直肠癌的风险下降72%
。
longitudinal studies of serum vitamin D and colorectal cancer risk. Aliment
儿童血液维生素d标准
儿童血液维生素d标准儿童血液维生素D标准。
儿童的健康成长离不开各种营养物质的支持，其中维生素D作为一种重要的营养素，对儿童的生长发育和免疫系统起着至关重要的作用。
而血液中维生素D的水平则是评估儿童是否获得足够维生素D的重要指标。
本文将对儿童血液维生素D标准进行介绍，帮助家长和监护人更好地了解和关注儿童的营养健康。
1. 儿童血液维生素D的重要性。
维生素D是人体必需的营养素之一，它不仅有助于钙的吸收和利用，维持骨骼健康，还对免疫系统、神经系统和肌肉功能的正常运作起着重要作用。
尤其对于儿童来说，维生素D的充足摄入对于骨骼的发育和免疫系统的健康至关重要。
2. 儿童血液维生素D标准的评价。
根据世界卫生组织（WHO）的标准，血液中25-羟基维生素D的浓度被认为是评估维生素D水平的主要指标。
一般来说，血液中25-羟基维生素D的水平在50 nmol/L以上被认为是足够的，而低于30 nmol/L则被认为是缺乏。
对于儿童来说，特别是在骨骼快速生长期，维生素D的需求量较大，因此维持血液中25-羟基维生素D水平在足够水平对于他们的健康至关重要。
3. 如何保证儿童获得足够的维生素D。
为了保证儿童获得足够的维生素D，家长和监护人可以采取以下措施：饮食摄入，鱼肝油、鸡蛋黄、鱼类等食物是较为丰富的维生素D来源，可以适当增加这些食物的摄入量。
阳光照射，阳光是人体自身合成维生素D的重要来源，适当户外活动可以帮助儿童获得足够的阳光照射。
补充剂，在确保饮食和阳光照射的情况下，如果仍然存在维生素D不足的情况，可以考虑适当补充维生素D的营养素。
4. 儿童血液维生素D的检测。
为了及时了解儿童的维生素D水平，家长和监护人可以选择定期进行血液维生素D的检测。
一旦发现维生素D不足，可以及时采取补充措施，以保证儿童的健康。
总之，儿童血液维生素D的标准对于评估儿童的营养健康至关重要。
家长和监护人应该重视儿童的维生素D摄入，通过合理的饮食、阳光照射和必要的补充措施，保证儿童获得足够的维生素D，从而促进他们的健康成长。
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• 肿瘤Tumor： ——乳腺癌 (breast) ——前列腺癌(prostate) ——结肠癌(colon) ——卵巢癌(ovary) •骨骼与肌肉Musculoskeletone: ——骨软化(osteomalacia） ——代谢性骨病 (Metabolic Bone Disease) ——肌无力(myasthenia) •孕妇及胎儿、新生儿
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维生素D营养状况的评判标准
维生素D达到什么水平才能受益
总结
• 维生素D缺乏是很普遍的 • 补充维生素D，不仅促进骨健康，且有益全身健康
• 维生素D理想水平是30-100ng/ml
• 补充维生素D应在检测指导下补充
• 检测的指标是总25-OH-D
• 实验室应选用合适的检测平台
18
• VD≥30
23
3.62%
•
聊城地区儿童VD状况
儿童统计364人
• VD<10 • 10≤VD<20 11 65 3.02% 17.86%
• 20≤VD<30
• VD≥30
130
158
35.71%
43.41%
维生素D的内分泌、旁分泌和自分泌功能
5
维生素D在钙平衡中的作用
维生素D可减低自身免疫性疾病发病率
促进细胞分化、抑制增殖 ---维生素D降低肿瘤发生率
Vit D and Disease
• Brain： ——精神分裂症 schizophrenia ——抑郁症 depression Lung： ——哮喘 Asthma Circulation： ——高血压 Hypertension ——冠心病 CHD ——中风 Stroke Immunosystem: —— I型糖尿病 DM ——多发性硬化症 MS ——风湿性关节炎 RH ——可降低结核、流感活其他感染 性疾病的临床症状 TB etc. infection disease
The active form of vitamin D, 1,25dihydroxyvitamin D, inhibits proliferation and stimulates the differentiation of cells .
Holick MF. Vitamin D: importance in the prevention of cancers, type 1 diabetes, heart disease, and osteoporosis. Am J Clin Nutr. 2004;79(3):362-371.
维持充足的维生素D水平可以 减低多种自身免疫病的发病风险
• A prospective cohort study of children born in Finland during the year 1966 and followed for thirty years found that those who received supplemental vitamin D during the first year of life had a significantly lower risk of developing IDDM • A recent case-control study in U.S. military personnel, including 257 cases of diagnosed MS, found that white subjects in the highest quintile of serum 25hydroxyvitamin D (>99.1 nmol/L) had a 62% lower risk of developing MS . • postmenopausal women with the highest total vitamin D intakes were at significantly lower risk of developing RA after 11 years of follow-up than those with the lowest intakes
– Vitamin D supplementation is associated with a lower risk of autoimmune diseases. – In a Finnish birth cohort study of 10,821 children, supplementation with vitamin D at 2000 IU/d reduced the risk of type 1 diabetes by approximately 78%, whereas children who were at risk for rickets had a 3-fold higher risk for type 1 diabetes. – In a case-control study of 7 million US military personnel, high circulating levels of vitamin D were associated with a lower risk of multiple sclerosis. – Similar associations have also been described for vitamin D levels and rheumatoid arthritis.
多发性硬化症与纬度的关系
People living closer to the equator are at decreased risk of developing MS Similar trends: cancer, hypertension
促进细胞分化、抑制增殖
---维生素D降低肿瘤发生率
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维生素D:每个人、人生的每个阶段都要关注
维生素D检测的临床应用
• 儿科： 佝偻病、骨软化症、儿童骨骼发育不良、骨折、小儿精神抑郁、自闭 症，疗效监测、预防维生素D中毒 • 产科: 孕期和哺乳期维生素D检测，预防产科并发症和新生儿维生素D缺乏 ；预防产后骨质疏松症和抑郁症 -中华儿科学会推荐：妊娠3个月查25OHD，确定维生素D的补充剂 量
血清总25OH维生素D检测的重要性及临床应用
The Importance and Clinical Application of T状况的评判标准
聊城地区育龄女性VD状况
统计成人共 636人 • VD<10 • 10≤VD<20 • 20≤VD<30 263 313 37 41.35% 49.21% 5.82%