甲状腺疾病与治疗ppt课件

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疾病、症状与治疗
桥本甲状腺炎 : 病因与临床表现
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病因 : 桥本甲状腺炎的病因认为是遗传因素和多种内外环 境因素相互作用的结局；经常发现同一家族有几代人发生该病； 感染和膳食中碘化物是桥本甲状腺炎发病的两个环境因素；碘 缺乏和富含区桥本甲状腺炎的发病均高。
临床表现：本病起病隐袭，有时查体时偶然发现，或出现 甲减症状体征时就诊发现。典型的临床表现为：缓慢起病，甲 状腺呈现弥漫性肿大、质地硬韧、无痛或轻压痛、表面光滑、 可有结节，局部压迫和全身症状不明显，偶有咽部不适，甲状 腺功能正常或异常。
甲
构造
状
与功能
腺
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甲状腺的位置
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甲状腺是因为位于第2~4气管甲状 软骨环前下方而得名。
甲状腺是人体内最大的内分泌腺。
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构造与功能
甲状腺解剖生理
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右叶
甲状腺呈蝴蝶型, 由左叶+右叶
左叶
+峡部组成。
一般成年人的甲状腺的重量约 为15~25克。
甲状腺平时是摸不到的，但出 现病变时，甲状腺多数情况下 会出现弥漫性或结节性肿大。
临床表现：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、 消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀 少.Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿 为弥漫性，质地中等，无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤， 闻及血管杂音。
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疾病、症状与治疗
甲状腺功能亢进症 : 诊断
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① 临床高代谢的症状； ② 甲状腺肿和/或甲状腺结节。少数病例无甲状腺体征； ③ 血清激素：TT4、FT4 、TT3、FT3增高，TSH降低;T3型甲 亢时仅有TT3、 FT3升高。
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疾病、症状与治疗
甲状腺功能亢进症 :手术的并发症
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①永久性甲减。国外文献报告的发生率是4%-30%，一项国外内科医生 随访研究显示：随访10年永久性甲减的发生率是43%。解释术后甲减 发生的原因除了手术损伤以外，Graves病本身的自身免疫损伤也是致 甲减的因素。 ②甲状旁腺功能减退症：分为一过性甲状旁腺功能减退症和永久性甲状 旁腺功能减退症。前者是由于甲状旁腺部分损伤或供应血管损伤所致， 一般在术后1-7天内恢复；后者的发生率为0-3.6%，需要终生治疗； ③喉返神经损伤，发生率为0-3.4%。如果损伤是单侧性的，患者出现 发音困难。症状可以在术后数周内恢复，可能遗留声音嘶哑；如果损伤 是双侧性的，患者可以出现气道阻塞，需要紧急处理。
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疾病、症状与治疗
甲状腺功能亢进症 :抗甲状腺药物、
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131碘治疗
抗甲状腺药物：主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶 （PTU）。药物发挥作用多在4周以后。减量时大约每2-4周减 药一次，减至最低有效剂量时维持治疗，总疗程一般为1-1.5 年。
131碘治疗：近年来碘131应用增多，手术治疗者较以前减少。
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疾病、症状与治疗
甲状腺功能亢进症 :手术
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手术治疗的治愈率95%左右。复发率为0.6-9.8%。手术治疗的 适应证为: ①中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。 ②停药后复发，甲状腺较大。 ③结节性甲状腺肿伴甲亢。 ④对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿。 ⑤疑似与甲状腺癌并存者。 ⑥儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者。 ⑦妊娠期甲亢药物控制不佳者。
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疾病、症状与治疗
甲状腺炎（thyroiditis）: 简介
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常见的甲状腺疾病，女性多见。临床表 现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程 的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢进， 还可表现为甲状腺功能减退，可以表现为弥 漫性甲状腺病变，还可以表现为甲状腺结节。
临床上最常见的甲状腺炎是慢性淋巴细 胞性甲状腺炎和亚急性肉芽肿性甲状腺炎。 桥本甲状腺炎(又称自身免疫性甲状腺炎， 又称桥本甲状腺炎或桥本病。)在人群中的 发病率为5-10%不等，近年有增加趋势， 90%以上为女性，男性发病年龄晚于女性。 女性30-50岁高发，其他年龄阶段也有发病。
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Hale Waihona Puke Baidu17
疾病、症状与治疗
桥本甲状腺炎: 诊断
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1. 甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能与桥本病发展的不
据统计，大约每100个人当中，就有一 个甲亢病人，而且在城市居民中比生活在农 村的人更为多见，甲亢的发生与人们所处的 社会环境有直接的关系，近年，有不少学者 认为，随着社会生活节奏的明显加快，甲亢 的发病率在不断增加。
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疾病、症状与治疗
甲状腺功能亢进症 : 病因与临床表现 8
病因 :引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多 结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以 Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。
甲状腺是人体血液供应最丰富
的器官，甲状腺功能亢进时通
过甲状腺的血流量可增加100
峡部
倍。
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构造与功能
甲状腺局部解剖
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构造与功能
甲状腺的功能
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操纵新陈代谢 甲状腺组织生产、储存和分泌甲状腺激素 生长发育 能量代谢和氧消耗 蛋白质和碳水化合物代谢 脂代谢 骨代谢 心血管系统 肌肉系统 脑及神经系统 生育系统
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疾病、症状与治疗
甲状腺功能亢进症 : 治疗
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甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足够热量和营养,心 悸明显者可给β受体阻滞剂，如心得安10-20mg 每日3次，针 对甲亢的治疗主要采用以下三种方式：①抗甲状腺药物；② 131碘治疗；③甲状腺次全切除手术。
三种疗法各有利弊。抗甲状腺药物治疗可以保留甲状腺产 生激素的功能，但是疗程长、治愈率低，复发率高；131碘和 甲状腺次全切除都是通过破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素的 合成和分泌，疗程短，治愈率高，复发率低。但是甲减的发生 率显著增高。
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构造与功能
甲状腺疾病分类
炎症
急性 亚急性 慢性
肿瘤
腺瘤 癌
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缺碘
青春期 地方性
机能亢进
原发 继发
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疾病、症状与治疗
甲
疾病、症状
状
与治疗
腺
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甲状腺疾病的特点
女性青年多见
炎症除外
肿块主诉：无症状
炎症、甲亢除外
手术要求高
并发症严重、预后好
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疾病、症状与治疗
甲状腺功能亢进症 : 简介
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甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌 甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲 状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称 甲亢）