骨肉瘤的化疗进展(课件)
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骨肉瘤讲座课件ppt
手术方式
根据肿瘤的位置和大小， 可以选择截肢、关节离断 、瘤段切除等方式。
术后恢复
手术后需要进行康复训练 ，恢复关节功能和肌肉力 量。
化疗
化疗目的
通过药物杀死或抑制肿瘤细胞生 长，降低复发率。
常用药物
包括甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂等。
化疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的 化疗方案，一般需要进行多个疗程 。
免疫治疗
免疫治疗利用人体免疫系统的力量来攻击肿瘤细胞。近年来，免疫治疗在骨肉瘤的研究中取得了显著 进展，包括使用免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。这些方法能够激活患者自身的免疫系统，使 其更有效地识别和攻击肿瘤细胞。
新型药物研发与临床试验
新型药物研发
随着对肿瘤细胞生长和扩散机制的深入了解，研究人员正在开发新型药物，旨 在更精确地靶向肿瘤细胞，减少对正常细胞的毒副作用。这些新型药物包括靶 向药物、抗体药物等。
入。
心理支持
关注患者心理健康，提供心理 疏导和支持，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
心理支持与康复指导
认知行为疗法
帮助患者调整认知模式 ，减轻焦虑、抑郁等情
绪问题。
支持性心理治疗
为患者提供情感支持和 鼓励，帮助患者树立积
极的生活态度。
康复教育
向患者及家属普及骨肉 瘤康复知识，提高患者 的自我管理和康复能力
诊断
骨肉瘤的诊断需要通过病理学检查和影像学检查进行确诊。病理学检查可以通过 活检获取肿瘤组织进行细胞学和分子生物学分析，影像学检查包括X光、CT、 MRI等，可以观察肿瘤的位置、大小和侵犯范围。
02
骨肉瘤的治疗
手术治疗
01Biblioteka 0203手术目的
骨肉瘤教学演示课件
危险因素和预防
环境因素
长期接触某些化学物质（如苯、 甲醛等）或放射线可能增加患骨 肉瘤的风险。
预防
避免长期接触有害化学物质和放 射线；积极治疗骨骼疾病；对于 有家族史的人群，应定期进行体 检和筛查。
01
02
遗传因素
有家族史的人群患骨肉瘤的风险 增加。
03
04
其他因素
如骨骼疾病（如佩吉特病、骨髓 炎等）也可能增加患骨肉瘤的风 险。
根据患者情况制定个性 化的康复锻炼计划，促
进肢体功能恢复。
04
并发症和预后
并发症
病理性骨折
01
由于肿瘤侵蚀骨骼，导致骨骼脆性增加，易发生骨折。
脊髓受压和神经根的刺激症状
02
肿瘤发生在脊柱部位时，可能导致脊髓受压和神经根的刺激症
状，如疼痛、麻木、肌肉无力等。
关节活动受限
03
肿瘤发生在关节附近时，可能导致关节活动受限，影响患者运
动功能。
预后因素和生存期
肿瘤分期
早期骨肉瘤预后较好，晚期则 预后较差。
手术切除是否彻底
完全切除肿瘤的患者预后较好 ，残留肿瘤组织的患者预后较 差。
化疗和放疗的敏感性
对化疗和放疗敏感的患者预后 较好，不敏感的患者预后较差 。
患者年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者预 后较好。
生活质量和心理支持
疼痛管理
发病率和死亡率
骨肉瘤的发病率在所有恶性肿瘤中相对较低，但仍然是儿童 和青少年中最常见的恶性骨肿瘤之一。其发病率随着年龄的 增长而逐渐降低。
骨肉瘤的死亡率较高，主要是由于其恶性程度高、易转移和 复发等原因所致。尽管随着医疗技术的不断进步，骨肉瘤的 生存率有所提高，但仍然需要更多的研究和治疗手段来提高 患者的生存率和生活质量。
骨肿瘤治疗与护理进展课件
• 观察护理： 心肌损害常发生在停药后1-6个月,故需定期检 查心电图和心肌酶
医学ppt
23
表 阿 霉 素 ( EPI)
• 单药用量60-90mg/m2 ，产生心脏毒性的剂 量是阿霉素的2倍，骨髓抑制较轻，白细 胞和血小板下降较少
• 观察护理： 查看检验结果，心肌酶的指数、 白细胞和血小板下降数量，血小板低于 0.5×10E9，有出血危险
医学ppt
来源于自体肿瘤组织的混合热休克蛋白肽 免疫治疗肿瘤
个体化免疫治疗
医学ppt
三、混合HSP/肽疫苗的特点
• 肿瘤疫苗是“治疗性疫苗”，即肿瘤已经发生，我们从肿 瘤组织中提取相应的抗原成分，然后刺激机体产生针对该 肿瘤细胞的免疫，从而杀死和清除肿瘤组织。
• 多价高效性： 递呈肿瘤抗原肽库中的多种肽,效果优于单 价疫苗,同时活化了特异免疫及非特异免疫
医学ppt
新辅助化疗目的
正常 化疗后
医学ppt
化疗前
14
主要的化疗药物
• 表阿霉素、 顺铂和大剂量的甲氨喋呤 • 临床治疗结果表明，异环磷酰胺对骨肉瘤
的化疗效果显著，联合表阿霉素的强化反 应率更高 • 许多骨肿瘤治疗中心已将异环磷酰胺作为 辅助化疗的重要药物之一
医学ppt
15
治疗前常规
• 病人经初步检查后行穿刺活检确诊 • 对病变进行Enneking分期
• 我科于04年开始在临床应用
医学ppt
一、概 念
• 热休克蛋白/肽(HSP-70,Gp-96)携带有多 种肿瘤抗原，能够激发、恢复或增强机体 抗肿瘤的细胞免疫和体液免疫反应，清除 残余和转移的肿瘤细胞，阻止或延缓肿瘤 的复发或转移。
医学ppt
二、基 本 原 理
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表 阿 霉 素 ( EPI)
• 单药用量60-90mg/m2 ，产生心脏毒性的剂 量是阿霉素的2倍，骨髓抑制较轻，白细 胞和血小板下降较少
• 观察护理： 查看检验结果，心肌酶的指数、 白细胞和血小板下降数量，血小板低于 0.5×10E9，有出血危险
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来源于自体肿瘤组织的混合热休克蛋白肽 免疫治疗肿瘤
个体化免疫治疗
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三、混合HSP/肽疫苗的特点
• 肿瘤疫苗是“治疗性疫苗”，即肿瘤已经发生，我们从肿 瘤组织中提取相应的抗原成分，然后刺激机体产生针对该 肿瘤细胞的免疫，从而杀死和清除肿瘤组织。
• 多价高效性： 递呈肿瘤抗原肽库中的多种肽,效果优于单 价疫苗,同时活化了特异免疫及非特异免疫
医学ppt
新辅助化疗目的
正常 化疗后
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化疗前
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主要的化疗药物
• 表阿霉素、 顺铂和大剂量的甲氨喋呤 • 临床治疗结果表明，异环磷酰胺对骨肉瘤
的化疗效果显著，联合表阿霉素的强化反 应率更高 • 许多骨肿瘤治疗中心已将异环磷酰胺作为 辅助化疗的重要药物之一
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15
治疗前常规
• 病人经初步检查后行穿刺活检确诊 • 对病变进行Enneking分期
• 我科于04年开始在临床应用
医学ppt
一、概 念
• 热休克蛋白/肽(HSP-70,Gp-96)携带有多 种肿瘤抗原，能够激发、恢复或增强机体 抗肿瘤的细胞免疫和体液免疫反应，清除 残余和转移的肿瘤细胞，阻止或延缓肿瘤 的复发或转移。
医学ppt
二、基 本 原 理
骨肿瘤全套PPT课件
放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
骨肉瘤 ppt课件
骨肉瘤
ppt课件
1
ppt课件
2
基本X线表现
瘤骨形成象牙质样（分化较好的瘤性成骨细胞）、棉絮样（分化较差的瘤性成骨细胞形成幼稚的骨和骨样 组织）、针状（肿瘤突破骨皮质，在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针状骨）。瘤骨成分越少，恶性越高。 骨质破坏虫噬状、斑片状骨缺损，皮质破坏呈筛孔样、中断或残缺（可溶骨破坏；也可不破坏，沿骨髓蔓 延，不破坏骨小梁；还可沿哈佛管向骨外蔓延，不破坏骨皮质）。 骨膜反应层状、针状或放射状，骨膜三角（Codman三角）出现率约70%。骨膜反应越厚，层次越多，肿瘤 生长越迅速，发展越快。 软组织肿块常见，内有肿瘤骨或瘤软骨钙化。
ppt课件
3
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4
成骨型
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5
溶骨型
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9
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骨肉瘤
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谢谢大家！
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2
基本X线表现
瘤骨形成象牙质样（分化较好的瘤性成骨细胞）、棉絮样（分化较差的瘤性成骨细胞形成幼稚的骨和骨样 组织）、针状（肿瘤突破骨皮质，在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针状骨）。瘤骨成分越少，恶性越高。 骨质破坏虫噬状、斑片状骨缺损，皮质破坏呈筛孔样、中断或残缺（可溶骨破坏；也可不破坏，沿骨髓蔓 延，不破坏骨小梁；还可沿哈佛管向骨外蔓延，不破坏骨皮质）。 骨膜反应层状、针状或放射状，骨膜三角（Codman三角）出现率约70%。骨膜反应越厚，层次越多，肿瘤 生长越迅速，发展越快。 软组织肿块常见，内有肿瘤骨或瘤软骨钙化。
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成骨型
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溶骨型
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骨肉瘤
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谢谢大家！
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骨肉瘤的新辅助化疗PPT课件
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week
Very Poor Response(≥50% viable tumor)
P/A
M I/P
M I/A
M P/A
M
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week I/P
M I/A
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M=High-Dose-Methotrexat A=Doxorubicin P=Cisplatin I=Ifosfamide
Patients without primary surgery:Neoadjuvant and adjuvant chemotherapy
P/A
I/P
I/A
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week
P/A
I/P
I/A
op week
…… inf inf inf inf
30 31 32 33
101 102 103 104
AP
M M AP
M M OP
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poor response
MAP
AP
M M AP
MMA
MMA
MM
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ran domize
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18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
EOI, European Osteosacroma Intergroup; CCG, Childern’s cancer group; SSG, scandinavian sarcoma group; COSS, Cooperative Osteosacroma study group; MTX, high dose methotrexate ; CDP, cisplatin; ADM, doxorubicin. BCD, bleomycin ; cyclophosphamide, dactinomycin; IFO, ifosfamide; DFS, disease-free survival; PFS, progression-free survival; RFS, relapse-free survival; EFS, event-free survival;
恩度治疗骨肉瘤研究进展综述优质PPT课件
恩度治疗骨肉瘤研究进 展综述
目录
• 抗血管生成治疗骨肉瘤的相关机制及基础实验 • 抗血管生成治疗骨肉瘤的临床应用研究进展
骨肉瘤--流行病学
20岁以下患者的恶性肿瘤中，骨肿瘤约占5% 最常见的原发骨恶性肿瘤是骨肉瘤 每年每100万人群中约有3个新发病例 80-90%的骨肉瘤发生在肢体 大约40%的骨肉瘤患者在就诊时或治疗中出现 肺转移
Tumorigenesis and the angiogenic switch Gabriele Bergers & Laura E. Benjamin.Nature Reviews Cancer 3, 401-410 (June 2003)
8
血管生成促进骨肉瘤的进展与转移
• 骨肉瘤是一种高度血管化的肿瘤,血管生成自始至终贯穿于骨肉瘤浸润、生 长和转移的全过程，其肿瘤内微血管密度(MVD)及VEGF、MMP等多种血 管生成相关因子均增高
“持续异常血管生成是恶性肿瘤的关键标志 血管生成在侵袭性肿瘤发生发展的各个阶段都被显著地诱发”
Hanahan D, Weinberg RA. Cell 2011;144(5):646-74.
Angiogenesis（血管生成）与肿瘤生长和转移
无血管期
(肿瘤无血供，仅靠弥散获 取营养时，体积不超过 2mm3，处于静息期)
恶血性肿管瘤 生成肿贯瘤生穿长 于肿血瘤管侵发袭 生发微展转移的处于全过程明显的转移 休眠状态
(血管新生开始) (肿瘤形成血管) (肿瘤细胞进入血管内)
(远道种植)
(再次形成新生血管)
拥有血供的肿瘤迅速生长并可发生侵袭、转移
新生血管生成（微环境）在肿瘤生长转移的不同阶段所扮演的重要角色
Poon RT, et al. J Clin Oncol 2001;19:1207–25
目录
• 抗血管生成治疗骨肉瘤的相关机制及基础实验 • 抗血管生成治疗骨肉瘤的临床应用研究进展
骨肉瘤--流行病学
20岁以下患者的恶性肿瘤中，骨肿瘤约占5% 最常见的原发骨恶性肿瘤是骨肉瘤 每年每100万人群中约有3个新发病例 80-90%的骨肉瘤发生在肢体 大约40%的骨肉瘤患者在就诊时或治疗中出现 肺转移
Tumorigenesis and the angiogenic switch Gabriele Bergers & Laura E. Benjamin.Nature Reviews Cancer 3, 401-410 (June 2003)
8
血管生成促进骨肉瘤的进展与转移
• 骨肉瘤是一种高度血管化的肿瘤,血管生成自始至终贯穿于骨肉瘤浸润、生 长和转移的全过程，其肿瘤内微血管密度(MVD)及VEGF、MMP等多种血 管生成相关因子均增高
“持续异常血管生成是恶性肿瘤的关键标志 血管生成在侵袭性肿瘤发生发展的各个阶段都被显著地诱发”
Hanahan D, Weinberg RA. Cell 2011;144(5):646-74.
Angiogenesis（血管生成）与肿瘤生长和转移
无血管期
(肿瘤无血供，仅靠弥散获 取营养时，体积不超过 2mm3，处于静息期)
恶血性肿管瘤 生成肿贯瘤生穿长 于肿血瘤管侵发袭 生发微展转移的处于全过程明显的转移 休眠状态
(血管新生开始) (肿瘤形成血管) (肿瘤细胞进入血管内)
(远道种植)
(再次形成新生血管)
拥有血供的肿瘤迅速生长并可发生侵袭、转移
新生血管生成（微环境）在肿瘤生长转移的不同阶段所扮演的重要角色
Poon RT, et al. J Clin Oncol 2001;19:1207–25
骨肉瘤PPT演示课件
•
顺铂、博来霉素、环磷酸胺和更生霉素也 是常用药物，可提高化疗效果
•
多药联合配伍方案相继出台
34
传统化疗
• 术后静脉途径给 药
35
新辅助化疗概念：
• 1982年，由Rosen提出 1990年以来，已成为治疗骨肉瘤的 标准方法
• 术前化疗，原发病灶手术切除后经
静脉化疗
36
临床随访发现
• 肿瘤细胞坏死率达到90％，术后可沿用术前化 疗方案 • 肿瘤细胞坏死率低于90％，术后化疗方案需予 以调整 • 肺转移经联合治疗， 长期无瘤生存率为22％～
1982年由rosen提出1990年以来已成为治疗骨肉瘤的标准方法术前化疗原发病灶手术切除后经静脉化疗观察瘤灶细胞坏死率优化术前化37临床随访发现肿瘤细胞坏死率达到90术后可沿用术前化疗方案肿瘤细胞坏死率低于90术后化疗方案需予以调整肺转移经联合治疗长期无瘤生存率为2240复发转移者再手术辅助化疗仍可获得2038放疗骨肉瘤放疗目前仍争议颇多39骨肉瘤的预后病程短进展快一经确诊自然病程10m单纯行手术治疗效果不佳40毛细血管扩张性骨肉瘤telangiectaticosarcoma发病约占骨肉瘤的541临床表现其发病与典型骨肉瘤在性别和年龄方面并无差别以股骨远端胫骨肱骨腓骨肩肿骨及骨盆常见病理骨折较典型骨肉瘤多42影像学检查x线表现为骨质溶解以及显著的侵袭征象骨膜成骨反应少见ct及mri检查可显示肿瘤内部的液平面提示病灶内有出血43病理学检查出血腔由间隔壁隔开肿瘤组织空腔无腔壁而由其肉瘤组织自身形成提示其多态性和细胞的非典型性44鉴别诊断临床上应与ewing瘤纤维肉瘤和恶性纤维纳织细胞瘤鉴别在组织学上与动脉瘤样
29
保肢术手术类型
• 瘤段切除术
• • • • •
骨肉瘤的诊治ppt课件
常见骨肉瘤亚型
2、小细胞性骨肉瘤（又称圆细胞性骨肉瘤） （1）流行病学：较少见，多发年龄为10～20岁。 （2）X线表现：位于干骺端的虫蚀状溶骨性病变，半数以上有 骨膜反应及软组织包块。 （3）病理改变：由密集弥漫的低分化或未分化小圆细胞所组成， 类似于Ewing肉瘤的小圆细胞，细胞间有少量 细针状、网状骨样组织，这是与Ewing肉瘤相 鉴别的依据。 （4）预后：高度恶性，预后较普通骨肉瘤差，常在确诊一年内死亡 。
高密度影，常沿长骨轴跳跃性蔓延，应高度警惕。
3、MRI表现：
（1）松质骨区破坏：
成骨型：T1WI和T2WI上均呈低信号，周边水肿压脂像上呈高信号；
溶骨型：T1WI上呈偏低至中等信号，T2WI上呈中等至偏高信号，
压脂像上呈高信号；
混合型：T1WI和T2WI上呈斑块状不均匀信号。 （2）骨髓腔内转移：T1WI在正常骨髓质高信号的衬托下病变呈低信号，
股骨干骨肉瘤
骨旁骨肉瘤
右胫骨下段骨肉瘤（溶骨型） 左股骨上端骨肉瘤（成骨型）
TNM分期（AJCC,2010,7th
）
T－原发肿瘤 Tx 原发肿瘤无法评价 T1 肿瘤最大径≤8cm T2 肿瘤最大径>8cm T3 在原发部位有非连续的肿瘤
N－淋巴结 NX 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移
重要的。 4、活检选择的穿刺道部位应当能够在以后的保肢手术中
2、体征：侵犯局部软组织时，局部形成肿块，质硬有压痛， 皮温升高，并隐约可见曲张静脉及充血毛细血管。
组织病理学
主要成分：瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和肿瘤骨。可 见多少不等的瘤性软骨组织和纤维肉瘤样结构。
光镜所见：肿瘤细胞梭形、多角形、圆形，间变明显， 大小不一，形态各异，细胞核大，核仁明显，常见病 理核分裂，在分化较好的地方可以见到肿瘤细胞形成 的肿瘤性骨及骨样组织，呈粉染均质条索状及小片状。 后者如有较多钙盐沉积即为瘤骨。有时还可见到破骨 细胞型巨细胞及出血和坏死区。
骨肉瘤病症PPT演示课件
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和整体健康水平。
力量训练
针对患者的具体情况，进行适当的力量训练，以增强肌肉力量和 耐力。
家庭护理和随访管理
家庭护理指导
教育家属如何照顾患者的生活起居、心理需求和医疗护理等方面 。
定期随访
建立随访制度，定期了解患者的病情和生活质量，及时调整治疗方 案和护理措施。
可单独使用，也可联合使用。
方案制定
根据患者的具体情况，医生会制 定个性化的化疗方案，包括药物 种类、剂量、给药途径和疗程等
。
化疗时机
化疗可在手术前、手术后或无法 手术的情况下进行。术前化疗可 缩小肿瘤，提高手术成功率；术 后化疗可消灭残留癌细胞，降低
复发风险。
免疫治疗进展与挑战
01
免疫治疗原理
通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。
紧急情况的应对
指导家属如何应对患者可能出现的紧急情况，如疼痛加剧、感染等 。
THANKS
感谢观看
根据患者的身体状况、营养需求和饮食偏好，制定个性化的营
养支持方案。
营养补充
02
提供适当的蛋白质、热量和维生素等营养素，以满足患者的营
养需求。
饮食调整
03
建议患者选择易消化、富含营养的食物，避免刺激性食物和饮
料。
运动康复指导和建议
运动能力评估
评估患者的运动能力和耐受度，制定个性化的运动康复计划。
有氧运动
小和位置。
肿瘤内部结构
CT检查可以清晰显示骨肉瘤的内 部结构，如坏死、钙化和出血等。
周围组织受累情况
CT检查还可以评估骨肉瘤对周围组 织的侵犯情况，如血管、神经和肌 肉等。
MRI检查
软组织分辨率高
力量训练
针对患者的具体情况，进行适当的力量训练，以增强肌肉力量和 耐力。
家庭护理和随访管理
家庭护理指导
教育家属如何照顾患者的生活起居、心理需求和医疗护理等方面 。
定期随访
建立随访制度，定期了解患者的病情和生活质量，及时调整治疗方 案和护理措施。
可单独使用，也可联合使用。
方案制定
根据患者的具体情况，医生会制 定个性化的化疗方案，包括药物 种类、剂量、给药途径和疗程等
。
化疗时机
化疗可在手术前、手术后或无法 手术的情况下进行。术前化疗可 缩小肿瘤，提高手术成功率；术 后化疗可消灭残留癌细胞，降低
复发风险。
免疫治疗进展与挑战
01
免疫治疗原理
通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。
紧急情况的应对
指导家属如何应对患者可能出现的紧急情况，如疼痛加剧、感染等 。
THANKS
感谢观看
根据患者的身体状况、营养需求和饮食偏好，制定个性化的营
养支持方案。
营养补充
02
提供适当的蛋白质、热量和维生素等营养素，以满足患者的营
养需求。
饮食调整
03
建议患者选择易消化、富含营养的食物，避免刺激性食物和饮
料。
运动康复指导和建议
运动能力评估
评估患者的运动能力和耐受度，制定个性化的运动康复计划。
有氧运动
小和位置。
肿瘤内部结构
CT检查可以清晰显示骨肉瘤的内 部结构，如坏死、钙化和出血等。
周围组织受累情况
CT检查还可以评估骨肉瘤对周围组 织的侵犯情况，如血管、神经和肌 肉等。
MRI检查
软组织分辨率高
骨肉瘤诊治进展及规范医学PPT课件
X线：与前者相同，去分化后，均匀致密肿瘤深部区 域内出现疏松，边缘不清之破坏区，并累及皮质、髓 腔，很少有骨膜隆起改变。
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28
还有
骨膜型骨肉瘤 高度恶性表面骨肉瘤 骨外骨肉瘤 多发骨肉瘤
29
五、骨肉瘤诊疗流程
拟诊骨肉瘤病例
骨肿瘤科门诊
继续随诊
体检、血生化检查
影像学及骨扫描等检查
18
19
高分化髓内骨肉瘤
病变在髓内，主要为纤维组织或骨组织， 分化好，以硬化为主。有时硬化与溶骨 混合存在，病灶无清楚界限。骨皮质内 缘可有侵蚀现象。
20
圆形细胞骨肉瘤
组织学上具有骨肉瘤和Ewing肉瘤两者特征。主要由小圆 形细胞构成，恶性度高。瘤细胞可直接形成类骨及骨质， 而Ewing肉瘤不能；在组化和免疫组化方面二者亦不同， Ewing肉瘤含丰富的糖原，对S－100蛋白的抗体呈阳性反 应，而圆形细胞肉瘤则呈阴性。
骨肉瘤的诊治进展
1
本课内容
1. 骨肉瘤定义 2. 流行病学 3. 病理、组织学分类 4. 骨肿瘤的亚型 5. 诊断与治疗 6. 随访 7 预后
2
一、定义
骨肉瘤（osteosarcoma）是又称成骨肉瘤， 是源于间叶组织的恶性肿瘤，以能产生骨 样组织的梭形基质细胞为特征，虽然在肿 瘤中也可以见到纤维或软骨组织，或两种 都有，但只要见到肉瘤基质细胞直接产生 的骨样组织，其肿瘤的性质则为骨肉瘤。
胫骨骨肉瘤（溶骨型）。胫骨 上端偏内侧骨松质虫蚀状骨破 坏，局部骨皮质消失。
43
计算机断层扫描（CT）
CT（平扫加增强扫描）可以更清晰地显示 肿瘤骨的病变范围，软组织侵袭情况及肿 瘤与主要血管的关系，是外科手术界限制 定的重要依据之一。
27
28
还有
骨膜型骨肉瘤 高度恶性表面骨肉瘤 骨外骨肉瘤 多发骨肉瘤
29
五、骨肉瘤诊疗流程
拟诊骨肉瘤病例
骨肿瘤科门诊
继续随诊
体检、血生化检查
影像学及骨扫描等检查
18
19
高分化髓内骨肉瘤
病变在髓内，主要为纤维组织或骨组织， 分化好，以硬化为主。有时硬化与溶骨 混合存在，病灶无清楚界限。骨皮质内 缘可有侵蚀现象。
20
圆形细胞骨肉瘤
组织学上具有骨肉瘤和Ewing肉瘤两者特征。主要由小圆 形细胞构成，恶性度高。瘤细胞可直接形成类骨及骨质， 而Ewing肉瘤不能；在组化和免疫组化方面二者亦不同， Ewing肉瘤含丰富的糖原，对S－100蛋白的抗体呈阳性反 应，而圆形细胞肉瘤则呈阴性。
骨肉瘤的诊治进展
1
本课内容
1. 骨肉瘤定义 2. 流行病学 3. 病理、组织学分类 4. 骨肿瘤的亚型 5. 诊断与治疗 6. 随访 7 预后
2
一、定义
骨肉瘤（osteosarcoma）是又称成骨肉瘤， 是源于间叶组织的恶性肿瘤，以能产生骨 样组织的梭形基质细胞为特征，虽然在肿 瘤中也可以见到纤维或软骨组织，或两种 都有，但只要见到肉瘤基质细胞直接产生 的骨样组织，其肿瘤的性质则为骨肉瘤。
胫骨骨肉瘤（溶骨型）。胫骨 上端偏内侧骨松质虫蚀状骨破 坏，局部骨皮质消失。
43
计算机断层扫描（CT）
CT（平扫加增强扫描）可以更清晰地显示 肿瘤骨的病变范围，软组织侵袭情况及肿 瘤与主要血管的关系，是外科手术界限制 定的重要依据之一。
研究生讲课骨肉瘤治疗进展ppt课件
8
新辅助化疗的优点
评估术前化疗效果，调整术后化疗方案 早期杀灭亚临床病灶 控制原发灶有利于保肢手术 根据术前化疗效果，判断预后 可利用肿瘤滋养动脉给药或高温隔离肢体灌
注等方法以提高肿瘤细胞坏死率，提高保肢 术的安全性
9
国际上常用的化疗方案
HD-MTX-CF、ADM、CDP联合疗法及 Rosen的T10、T12方案
MTX（氨甲蝶呤）疗效与剂量有密切关系 ADM（阿霉素）对心脏有较大的毒性，表阿
霉素是其衍生物，心脏毒性较低 CDP（顺铂）明显的肾、耳毒性，卡铂是其
衍生物，肾、耳毒性较低
10
化疗给药途径
静脉途径 动脉途径 动、静脉双途径 ：可能是控制局部及全身转
移肿瘤的理想治疗途径
11
12
20
介入治疗（Intervention Therapy）
选择性动脉栓塞治疗：选择性栓塞肿瘤供血血管使 肿瘤细胞发生坏死，不能建立有效的侧枝循环，主 要作为骨肿瘤术前辅助疗法或不能手术或其他治疗 无效的骨肉瘤姑息治疗，如脊柱、骨盆等特殊部位 的骨肿瘤。
骨肉瘤的治疗进展
.
背景
骨肉瘤系肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组 织为主要结构的恶性肿瘤。在我国，骨肉瘤 的发病率占原发恶性骨肿瘤的20%，多集中 在15~25岁。发病部位主要在股骨远端和胫 骨近端和肱骨近端。
2
流行病学调查传统型骨肉瘤的发病率为每年百万 分之三，占所有恶性肿瘤的0.2%［１］。骨肉瘤早期 即可出现远处转移，肺转移是其主要死亡原因， 80%的病例在确诊时已有肺部微小转移灶。1970年 以前标准治疗是截肢术，但5年生存率在10-20%。 近年来，随着新辅助化疗、外科保肢手术，肺转移 灶清扫术的开展，5年生存率提高到近80%。
新辅助化疗的优点
评估术前化疗效果，调整术后化疗方案 早期杀灭亚临床病灶 控制原发灶有利于保肢手术 根据术前化疗效果，判断预后 可利用肿瘤滋养动脉给药或高温隔离肢体灌
注等方法以提高肿瘤细胞坏死率，提高保肢 术的安全性
9
国际上常用的化疗方案
HD-MTX-CF、ADM、CDP联合疗法及 Rosen的T10、T12方案
MTX（氨甲蝶呤）疗效与剂量有密切关系 ADM（阿霉素）对心脏有较大的毒性，表阿
霉素是其衍生物，心脏毒性较低 CDP（顺铂）明显的肾、耳毒性，卡铂是其
衍生物，肾、耳毒性较低
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化疗给药途径
静脉途径 动脉途径 动、静脉双途径 ：可能是控制局部及全身转
移肿瘤的理想治疗途径
11
12
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介入治疗（Intervention Therapy）
选择性动脉栓塞治疗：选择性栓塞肿瘤供血血管使 肿瘤细胞发生坏死，不能建立有效的侧枝循环，主 要作为骨肿瘤术前辅助疗法或不能手术或其他治疗 无效的骨肉瘤姑息治疗，如脊柱、骨盆等特殊部位 的骨肿瘤。
骨肉瘤的治疗进展
.
背景
骨肉瘤系肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组 织为主要结构的恶性肿瘤。在我国，骨肉瘤 的发病率占原发恶性骨肿瘤的20%，多集中 在15~25岁。发病部位主要在股骨远端和胫 骨近端和肱骨近端。
2
流行病学调查传统型骨肉瘤的发病率为每年百万 分之三，占所有恶性肿瘤的0.2%［１］。骨肉瘤早期 即可出现远处转移，肺转移是其主要死亡原因， 80%的病例在确诊时已有肺部微小转移灶。1970年 以前标准治疗是截肢术，但5年生存率在10-20%。 近年来，随着新辅助化疗、外科保肢手术，肺转移 灶清扫术的开展，5年生存率提高到近80%。
研究生讲课骨肉瘤治疗进展共65页PPT
研究生讲课骨肉瘤治疗进展
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
55、 为 中 华
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
55、 为 中 华
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
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多西紫杉醇+吉西他滨 环磷酰胺+依托泊苷 环磷酰胺+托普替康 吉西他滨 异环磷酰胺+依托泊苷 异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷 大剂量甲氨蝶呤+异环磷酰胺+依托泊苷
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
骨肉瘤的诊断（四）
病理学检查
穿刺活检：创伤小、污染少，准确率低。 切开活检：创伤大、易污染，准确率高。
大体标本 体积大，鱼肉样改变
显微镜下表现 多形性肉瘤样基质组织
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一。 好发部位为长管骨，最常见是股骨远端和胫骨近端，其次为肱骨上端，
其他骨如脊柱、肋骨也可发生。 好发年龄在15-25岁（占75%），男性多于女性，约1.4:1，各年龄组
均有报道，但占少数。
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其他类型均为骨肉瘤亚型，比较少见。
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骨肉瘤的概述(二）
流行病学
人类恶性肿瘤中，骨肉瘤的发生率为0.2%，每年一百万人发生2-3例。 在原发骨肿瘤中，骨肉瘤仅次于浆细胞骨肉瘤，为最常见的骨肿瘤之
No
Image Image 二十世纪七十年代前，基本行截肢手术，五年生存率低于20%。
二十世纪七十年代后，随着辅助化疗和新辅助化疗的出现，联合保肢 手术为主要治疗方式，五年生存率提高到50-75%。
目前推荐新辅助化疗、化疗后评估、手术治疗、术后辅助化疗的治疗 模式。不能耐受高强度化疗的立即手术，新辅助化疗后仍不能手术的 可考虑放疗。
推荐剂量的范围为：甲氨蝶呤8-10g/m2/2w，异环磷酰胺15g/m2/3w， 阿霉素90mg/m2/3w，顺铂120-140mg /m2/2w
国际上关于骨肉瘤的化疗方案众多，包括多个版本的T方案、不同历
史时期的COSS方案和Rizzoli方案等等，但是，尽管不同的治疗中心
采用的具体方案各异，但由于使用的类似的药物种类和剂量强度，其
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骨肉瘤的化疗进展(三）
通过给予新型治疗药物、改进药物组合，改善骨肉瘤化疗疗效。
以下为NCCN推荐的一线化疗方案二线化疗方疼痛、肿胀、功能障碍为主要症状。 疼痛为最常见，往往是最早出现的症状。开始常为间歇性隐痛，很快
转为持续性剧痛。夜间疼痛尤明显。 易出现转移，最常见为肺转移，可出现胸痛、咳血等症状。还常出现
腹股沟淋巴结、腋窝淋巴结转移。 早期一般无全身症状，后期可能出现消瘦、发热、贫血等。
影像资料
• 数字减影血管造影（DSA）：明 确肿瘤的血运情况。
放射性核素扫描（ECT）：明确原发灶部位及骨和骨骼外转移部位，
定位简便、准确。
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骨肉瘤的化疗进展(二）
骨肉瘤经典四大化疗药物：阿霉素、顺铂、大剂量甲氨蝶呤、异 环磷酰胺， 仍然是化疗最常用的药物。采取联合两种或两种以上药物化疗方案 来克服耐药， 通过更换同类药物中毒副作用较小的药物，如顺铂换成卡铂，阿霉 素换成表阿 霉素等，减少副反应。
以下为NCCN推荐的一线化疗方案
顺铂+阿霉素 MAP（大剂量甲氨蝶呤+顺铂+阿霉素） 阿霉素+异环磷酰胺+顺铂+大剂量甲氨蝶呤 异环磷酰胺+顺铂+表阿霉素
骨肉瘤的化疗进展(四）
关注老年患者的化疗
骨肉瘤老年人（〉40岁）发病率不高，报道较少，但是老年患者一 般预后极差。主要原因考虑：①年龄大，一般情况差，化疗难度 大；
②年龄越大，中轴骨发生率增高，手术切除难度大。
化疗药物推荐顺铂、阿霉素、异环磷酰胺
大剂量甲氨蝶呤不建议使用，除非以上三种药物化疗后坏死率极低，
骨肉瘤的诊断（六）
TNM分期
No Image
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No Image
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骨肉瘤的治疗
No 骨肉瘤的治疗是多学科协助的综合治疗。
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骨肉瘤化疗进展
骨肉瘤的化疗进展
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目前对骨肉瘤化疗的研究主要集中于如何克服肿瘤细胞耐药性、减 少化疗毒性作用等方面,希望能在争取理想的肿瘤坏死率情况下,结 合患者临床预后因素, 制定个体化化疗方案。
通过给予新型治疗药物、改进药物组合、给药剂量、给药顺序和途 径等方法,改善骨肉瘤患者的结局。
No Image
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骨肉瘤的化疗(二）
骨肉瘤的新辅助化疗
新辅助化疗并不影响总生存率。 其优点：1、化疗期间有足够的时间进行保肢手术设计；
2、诱导肿瘤细胞凋亡，促使肿瘤边界清晰化，使得外科手术 更易于进行；
3、有效的新辅助化疗可以有效地降低术后复发率，使得保肢 手术可以更
安全地进行。 化疗推荐药物为大剂量甲氨蝶呤、异环磷酰胺、阿霉素、顺铂 用药时间达4-6周期(2-3个月) ，保证化疗剂量强度。
随访：手术后最初2年，每3个月一次；第3年，每4个月一次；第4、5 年，每6个月一次；以后，每年一次至术后10年。每次随访的内容包 括：全面体检、局部Ｘ线、骨扫描、胸部影像学检查（胸部CT）、功 能评分。
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如果不能接受手术，可考虑行局部放疗。
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骨肉瘤的化疗进展(一）
骨肉瘤化疗尤其是新辅助化疗的不断进步,使得骨肉瘤患者预后大为 改善。
CT：可以确定髓内和软组织范围，定性意义不大。 MRI：和CT作用类似，比CT显示更清楚。
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骨肉瘤的诊断（三）
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骨肉瘤的诊断（二）
实验室检查
碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
影像资料
X线：成骨性骨硬化灶和溶骨性破坏，骨膜反应见Codman三角和“日 光照射”现象
新辅助化疗的疗效评估
临床表现、症状变化、患肢周径差变化 X线、CT、MRI检查看肿瘤表现、破坏程度、累及范围变化 ECT检查看浓聚范围及浓集度变化 化疗反应好表现：症状减轻、界限清晰、骨化完全、肿瘤缩小、核素
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骨肉瘤的诊断（五）
外科分期（GTM)
恶性程度（G）： 病程、症状、组织学检查
局部侵袭（T）： 影像资料、间室累及情况
转移（M）： 局部及远处
AJCC提出TNM分期（详见下页）
组织学级别（G） 肿瘤大小（T） 区域淋巴结转移（N） 远处转移（M）
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才考虑使用
No
甲氨蝶呤，剂量不易超过8g/m2
No
Image
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骨肉瘤的概述(一）
骨肉瘤的定义
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
骨肉瘤的诊断（四）
病理学检查
穿刺活检：创伤小、污染少，准确率低。 切开活检：创伤大、易污染，准确率高。
大体标本 体积大，鱼肉样改变
显微镜下表现 多形性肉瘤样基质组织
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
一。 好发部位为长管骨，最常见是股骨远端和胫骨近端，其次为肱骨上端，
其他骨如脊柱、肋骨也可发生。 好发年龄在15-25岁（占75%），男性多于女性，约1.4:1，各年龄组
均有报道，但占少数。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
其他类型均为骨肉瘤亚型，比较少见。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
骨肉瘤的概述(二）
流行病学
人类恶性肿瘤中，骨肉瘤的发生率为0.2%，每年一百万人发生2-3例。 在原发骨肿瘤中，骨肉瘤仅次于浆细胞骨肉瘤，为最常见的骨肿瘤之
No
Image Image 二十世纪七十年代前，基本行截肢手术，五年生存率低于20%。
二十世纪七十年代后，随着辅助化疗和新辅助化疗的出现，联合保肢 手术为主要治疗方式，五年生存率提高到50-75%。
目前推荐新辅助化疗、化疗后评估、手术治疗、术后辅助化疗的治疗 模式。不能耐受高强度化疗的立即手术，新辅助化疗后仍不能手术的 可考虑放疗。
推荐剂量的范围为：甲氨蝶呤8-10g/m2/2w，异环磷酰胺15g/m2/3w， 阿霉素90mg/m2/3w，顺铂120-140mg /m2/2w
国际上关于骨肉瘤的化疗方案众多，包括多个版本的T方案、不同历
史时期的COSS方案和Rizzoli方案等等，但是，尽管不同的治疗中心
采用的具体方案各异，但由于使用的类似的药物种类和剂量强度，其
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
骨肉瘤的化疗进展(三）
通过给予新型治疗药物、改进药物组合，改善骨肉瘤化疗疗效。
以下为NCCN推荐的一线化疗方案二线化疗方疼痛、肿胀、功能障碍为主要症状。 疼痛为最常见，往往是最早出现的症状。开始常为间歇性隐痛，很快
转为持续性剧痛。夜间疼痛尤明显。 易出现转移，最常见为肺转移，可出现胸痛、咳血等症状。还常出现
腹股沟淋巴结、腋窝淋巴结转移。 早期一般无全身症状，后期可能出现消瘦、发热、贫血等。
影像资料
• 数字减影血管造影（DSA）：明 确肿瘤的血运情况。
放射性核素扫描（ECT）：明确原发灶部位及骨和骨骼外转移部位，
定位简便、准确。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
骨肉瘤的化疗进展(二）
骨肉瘤经典四大化疗药物：阿霉素、顺铂、大剂量甲氨蝶呤、异 环磷酰胺， 仍然是化疗最常用的药物。采取联合两种或两种以上药物化疗方案 来克服耐药， 通过更换同类药物中毒副作用较小的药物，如顺铂换成卡铂，阿霉 素换成表阿 霉素等，减少副反应。
以下为NCCN推荐的一线化疗方案
顺铂+阿霉素 MAP（大剂量甲氨蝶呤+顺铂+阿霉素） 阿霉素+异环磷酰胺+顺铂+大剂量甲氨蝶呤 异环磷酰胺+顺铂+表阿霉素
骨肉瘤的化疗进展(四）
关注老年患者的化疗
骨肉瘤老年人（〉40岁）发病率不高，报道较少，但是老年患者一 般预后极差。主要原因考虑：①年龄大，一般情况差，化疗难度 大；
②年龄越大，中轴骨发生率增高，手术切除难度大。
化疗药物推荐顺铂、阿霉素、异环磷酰胺
大剂量甲氨蝶呤不建议使用，除非以上三种药物化疗后坏死率极低，
骨肉瘤的诊断（六）
TNM分期
No Image
No Image
No Image
No Image
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骨肉瘤的治疗
No 骨肉瘤的治疗是多学科协助的综合治疗。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
骨肉瘤化疗进展
骨肉瘤的化疗进展
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
目前对骨肉瘤化疗的研究主要集中于如何克服肿瘤细胞耐药性、减 少化疗毒性作用等方面,希望能在争取理想的肿瘤坏死率情况下,结 合患者临床预后因素, 制定个体化化疗方案。
通过给予新型治疗药物、改进药物组合、给药剂量、给药顺序和途 径等方法,改善骨肉瘤患者的结局。
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骨肉瘤的化疗(二）
骨肉瘤的新辅助化疗
新辅助化疗并不影响总生存率。 其优点：1、化疗期间有足够的时间进行保肢手术设计；
2、诱导肿瘤细胞凋亡，促使肿瘤边界清晰化，使得外科手术 更易于进行；
3、有效的新辅助化疗可以有效地降低术后复发率，使得保肢 手术可以更
安全地进行。 化疗推荐药物为大剂量甲氨蝶呤、异环磷酰胺、阿霉素、顺铂 用药时间达4-6周期(2-3个月) ，保证化疗剂量强度。
随访：手术后最初2年，每3个月一次；第3年，每4个月一次；第4、5 年，每6个月一次；以后，每年一次至术后10年。每次随访的内容包 括：全面体检、局部Ｘ线、骨扫描、胸部影像学检查（胸部CT）、功 能评分。
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如果不能接受手术，可考虑行局部放疗。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
骨肉瘤的化疗进展(一）
骨肉瘤化疗尤其是新辅助化疗的不断进步,使得骨肉瘤患者预后大为 改善。
CT：可以确定髓内和软组织范围，定性意义不大。 MRI：和CT作用类似，比CT显示更清楚。
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骨肉瘤的诊断（三）
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骨肉瘤的诊断（二）
实验室检查
碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
影像资料
X线：成骨性骨硬化灶和溶骨性破坏，骨膜反应见Codman三角和“日 光照射”现象
新辅助化疗的疗效评估
临床表现、症状变化、患肢周径差变化 X线、CT、MRI检查看肿瘤表现、破坏程度、累及范围变化 ECT检查看浓聚范围及浓集度变化 化疗反应好表现：症状减轻、界限清晰、骨化完全、肿瘤缩小、核素
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骨肉瘤的诊断（五）
外科分期（GTM)
恶性程度（G）： 病程、症状、组织学检查
局部侵袭（T）： 影像资料、间室累及情况
转移（M）： 局部及远处
AJCC提出TNM分期（详见下页）
组织学级别（G） 肿瘤大小（T） 区域淋巴结转移（N） 远处转移（M）
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才考虑使用
No
甲氨蝶呤，剂量不易超过8g/m2
No
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骨肉瘤的概述(一）
骨肉瘤的定义