早产儿管理 ppt课件

一、产前管理
5、对胎膜早破的产妇应使用抗生素，以降低 发生早产的危险性
一、产前管理
6、可以短期使用抗分娩药，以争取时间完成一 个疗程产前皮质类固醇的使用和/或将孕妇安全 转运到围产中心
二、产房管理
（一）产房内的保暖 1.产房内室温26-28度，湿度在60%以上； 2.预热准备好转运暖箱和开放式抢救台 3.干燥、温暖的床单、化学保温装置、袋鼠法 保温、用塑料包裹法
二、产房管理
.应使用空-氧混合仪，以控制氧浓度，尽可能使 用最低氧浓度，同时保持心率在正常范围。
.在开始复苏时使用30-40% %氧浓度，然后根据
情况调节（B），复苏中应使用血氧监测仪
出生时正常的SpO2为40-60% 5min时升至50-80% 10min时升至85%以上（B）
二、产房管理
在生后最初几分钟，只要心率及SpO2不断增 加，呼吸运动存在，可允许SpO2在70-80%
ELBW管理的新理念
1.绿色婴儿（Green Baby):让婴儿自己生长发育 （发育支持性护理）
2.轻柔护理（Gentle Care):尽量减少干预 一切操作轻柔，以减少对婴儿损伤作为首要考虑
ELBW管理细节
有哪些？
一、产前管理
1.评估发生ELBW的高险因素: 多胎、妊高症、胎膜早破、先天性子宫发育异 常、前置胎盘等
Laptook AR, et al. Pediatr Res 2005.
塑料袋保温可预防热丢失，是产房中预防低体 温及早产儿早期酸中毒一个简单而有效的干预措 施。
（ Mathew 等比较超低出生体重儿（ 28 w） 常规和塑料袋保温 的效果，塑料袋组14例，分娩后不擦干； 常规组 包括 置于辐射保 暖台 并擦干。自住院入 NICU 记录 腋下温度。结果：塑料袋组平均 温度高于常规组（ 35.9±0.13ºC比 34.9±0.24ºC, P=0.002）; 出生 首6h常规组的pH明显低（分别为 7.32±0.22及 7.22±0.24, P=0.03 ）; 常规组在生后 24h 用氧的需求大 为增加，为 82.9 %， 而塑料袋组 仅为 43.3% , P=0.0004。）
二、产房管理
（一）产房内的保暖 1.产房内室温26-28度，湿度在60%以上； 2.预热准备好转运暖箱和开放式抢救台 3.干燥、温暖的床单、化学保温装置、袋鼠法 保温、用塑料包裹法
早产儿（不足32周），如采取以下措施可降低发生体 温过低的风险从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即 装入无须擦干置于辐射加热装置上
1.6
荷兰 976
325 54.5 7.5
1.1
孕周相关的新生儿死亡率/1000活产儿 Mohangoo AD, et al. PLoS ONE 2011,6(11): e24727
ELBW管理的重要意义
代表一个医院围产医学水平 评价NICU医疗水平的重要指标，是国外NICU工 作重点和研究热点 存活70-80%依赖护理工作，护理质量决定存活率
如果生后5分钟，SpO2<85%,可通过空氧仪混 合以增加氧浓度；
如果SpO2>93%,逐渐降低 吸氧浓度维持SpO2在 推荐范围
一、产前管理
4、激素的疗程问题：
产前多疗程激素可降低RDS发生，但是可导致
新生儿体重轻；头围小；长期随访脑瘫增加； 还发生胰岛素抵抗
多胎妊娠使用多疗程激素可能有益
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009;94:F402, N Engl J Med 2007; 357:1190； Lancet 2005;365:1856；Cochrane Dataebase Sys Rev 2007；3：CD003935，Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 114； Cochrane Dataebase Sys Rev 2007; 3:CD003935；Am J Obstet Gynecol 2005; 192:360, 2006;194:1329
早产儿管理细节
Contribution of neonatal deaths to under-5 mortality
A Decade of Change for Child Survival, 2012
Global causes of neonatal death
Black R et al. Lancet 2010 Lee ACC, Wall SN, Cousens S . BMC Public Health 2011
早产儿概况
早产儿的救治极限
国家
孕周

22~23 24~27 28~31 32~36
≥37
葡萄牙 338
54.9 6.7 0.7
挪威 556
185 4ห้องสมุดไป่ตู้.6 4.3
0.8
澳大利亚 867
230 37.4 4.1
0.7
英国 903
237 36.6 6.1
0.9
丹麦 947
289 38.2 8.2
Indian J Pediatr. 2007;74:249-253.
二、产房管理
（二）脐带结扎 如果可能，将新生儿置于低于母亲的位置， 并至少延迟结扎脐带60s，以增加胎盘-胎 儿输血
二、产房管理
（三）复苏用氧问题：
早产儿出生后第1个小时（即黄金1 小时）处理对预防BPD尤为重要
—从刚出生呼吸开始即应采取肺保 护策略
新生儿新定义
超早产儿（Extre Pre Term) ＜28周 早产儿（Pre Term）：小于37周 早期儿（Early Term）：37周～38周6天 足月儿（Full Term）：39周～40周6天 晚期儿（Late Term）：41周～41周6天 过期产儿（Post Term）：42周以上
一、产前管理
2、宫内转运 应将存在早产高危因素的孕妇转运到有新生儿 抢救经验的围产医学中心 最好的转运暖箱-胎盘功能良好的子宫
一、产前管理
3、激素的使用：
给所有孕周23-35周有可能发生早产危险的 产妇产前使用一个疗程的激素，可显著降低新 生儿RDS、IVH和NEC发生率及新生儿病死率 （A）
Cochrane Dataebase Sys Rev 2006; 3:CD004454