角膜病患者的护理

在三叉神经节长期潜伏下来。当机体抵抗力下降时，潜伏
的病毒激活，可沿三叉神经至角膜组织，引起单纯疱疹病
毒性角膜炎。
• 【护理评估】 • 1．临床表现 • （1）有轻微眼痛、畏光、流泪、眼痉挛。原发感染常见
于幼儿。
• （2）单纯疱疹病毒性角膜炎可有有典型的角膜浸润灶形 态：①树枝状和地图状角膜炎：是最常见类型。初起时患 眼角膜上皮呈小点状浸润，排列成行或成簇，继而形成小 水泡，水泡破裂互相融合，形成树枝状表浅溃疡，称树枝 状角膜炎。随病情进展，炎症逐渐向角膜病灶四周及基质 层扩展，可形成不规则的地图状角膜溃疡，称地图状角膜 炎；②盘状角膜炎；炎症浸润角膜中央深部基质层，呈盘 状水肿、增厚，边界清楚，后弹力层皱褶；③坏死性角膜 基质炎：角膜基质层内出现单个或多个黄白色浸润灶、溃 疡甚至穿孔。
• 【病因及发病机制】 • 常发生于植物引起的角膜外伤，尤其是农作物。也与长期
局部使用广谱抗生素、糖皮质激素有关。常见的致病菌为 曲霉菌。 • 【护理评估】 • 1．临床表现 • 病程进展相对缓慢，呈亚急性，自觉症状较轻，有轻度畏 光、流泪，伴视力下降。
• 2．健康史
• （1）了解患者有无植物外伤史，如角膜被谷粒弹伤、植物枝叶擦伤。
皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌 （绿脓杆菌）等；眼局部因素和全身抵抗力低 下也可诱发感染。
• 【护理评估】 • 1．临床表现 • 发病急，常在角膜外伤后24～48小时内发病。
有明显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下 降等症状，伴较多的脓性分泌物。 • （1）常见体征为眼睑肿胀、痉挛，结膜充血 呈睫状性或混合性，球结膜水肿。 • （2）混合性充血，眼睑及球结膜水肿，角膜 溃疡呈黄白色坏死灶，并短期内迅速扩展出现 角膜浸润及液化性坏死。
• （2）了解患者有无长期应用广谱抗生素和糖皮质激素的药物史。
• 3．主要症状与体征
• 体征：体征较重，眼部充血明显，角膜病灶呈灰白色或黄白色，表面 微隆起，外观干燥而欠光滑，似牙膏样或苔垢样；溃疡周围由于抗体 与真菌作用，形成灰白色环形浸润即“免疫环”。
• 4．社会心理状况
• 了解患者有无紧张、焦虑、悲哀等心理表现；评估患者对疾病的认知 程度，了解疾病对患者的工作、学习以及家庭经济影响。
• 【护理措施】 • 1．治疗与用药护理 • （1）急性期每l～2小时滴眼1次，晚上涂眼膏。必要时使用维生素B2、
C等药物，以促进角膜溃疡的愈合。
• （2）树枝状和地图状角膜炎应早期使用有效的抗病毒药，联合抗单 纯疱疹病毒药可以加快愈合，禁用糖皮质激素。在清除病灶上皮后， 加压包扎。上皮缺损通常72小时修复。
断和指导临床用药。
• 【护理问题】 • 疼痛 眼痛 • 潜在并发症 角膜溃疡、穿孔、眼内炎 • 感知改变 视力障碍 • 【治疗原则】 • 积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。 • 【护理措施】 • 1．一般护理 • （1）提供安静、舒适的环境，病房要适当遮光，避免强光刺激。保
证患者充分休息、睡眠。
三、 单纯疱疹病理性角膜炎
• 【单纯疱疹病毒性角膜炎】（herpessimplex
keratitis，HSK）是由单纯疱疹病毒所致的、严重的感染
性角膜病，居角膜病致盲首位。
• 【病因及发病机制】
•
大多数角膜病变由I型疱疹病毒引起，少数由Ⅱ型引
起。原发感染常发生于幼儿，单纯疱疹病毒感染三叉神经
末梢和三叉神经支配的区域（头、面部皮肤和黏膜），并
• 2. 健康宣教
• （1）使用糖皮质激素眼药水者，要告知患者按医嘱及时 用药。停用时，要逐渐减量，不能随意增加使用次数和停 用，并告知其危害性。
• （2）应用散瞳药的患者，外出可戴有色眼镜，以减少光 线刺激。
• 3．鼓励患者参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，以降 低复发率。
• 4．稳定期抗复发的治疗，口服阿昔洛韦片，可持续1～2 年。
• （3）盘状角膜炎，可在抗病毒药物应用基础上，适量应用糖皮质激 素药物，常用局部滴眼、涂眼及球结膜下注射。
• （4）有虹膜睫状体炎者，加用散瞳剂。
• （5）对可疑或发生细菌或真菌的合并感染者，应做病原学检查，并 进行预防性治疗：加用广谱抗菌素眼药水。
• ( 6）药物治疗无效、反复发作、角膜溃疡面积较大者，有穿孔危险， 可行治疗性角膜移植术。
• 2．健康史 • （1）了解患者有无角膜外伤史、眼部病史、用药史。 • （2）是否长期配戴角膜接触镜等。 • （3）有无营养不良、糖尿病病史。 • 3．社会心理状况 • 因角膜炎起病急,患者对疾病的了解较少,护士应评估患者
对细菌性角膜炎的认识程度，有无紧张、焦虑、悲哀等心 理表现。
• 4．辅助检查结果 • （1）角膜溃疡刮片、镜检可发现致病菌。 • （2）细胞培养和药物敏感试验，可进一步明确病因学诊
• （2）有虹膜睫状体炎时，应用散ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ剂。有穿孔危险者不 宜散瞳。
• （3）对药物不能控制或有角膜溃疡穿孔危险的，可行角 膜移植术
• 2. 健康指导
• （1）告诉患者如有植物引起角膜外伤，或长期应用广谱 抗生系及糖皮质激素眼药水或眼膏者，应注意眼部病情变 化，避免真菌性角膜炎的发生。
• （2）养成良好的卫生习惯，勤洗手，常剪指甲。
• 2．健康史 • 了解患者发病前有无上呼吸道感染或其他病史或特定诱因。 • 3．社会心理状况 • 角膜炎反复发作，病情持续时间长，患者容易产生焦虑和
悲观情绪。
• 4．辅助检查结果 • 分子生物学方法，如PCR查到角膜中病毒核酸，有助于病
原学诊断。
• 【护理问题】 • 知识缺乏 缺乏角膜感染的预防知识 • 【治疗原则】 • 抑制病毒复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。
• （3）不要长期佩戴隐形眼镜，更换隐形眼镜时要小心。
• （4）注意切断传染源与注意眼和手的卫生。禁止患者在 公共场所洗浴、游泳。
• （5）饮食上多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物与 水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鲜藕、甘蔗、香蕉、西瓜等 等。
• 知识卡片
• 怎样捐献角膜
•
角膜移植是用健康人捐献的角膜代替患者病变角膜的一
• 4. 健康宣教
• （1）指导患者外出应配戴有色眼镜或眼垫 遮盖，以减少刺激，保护溃疡面。
• （2）根据视力障碍的程度，指导患者及家 属，采取相应的防护措施，避免因视力障 碍发生意外。
• （3）鼓励患者参加体育锻炼，增强体质， 预防感冒，以降低复发率。
二、 真菌性角膜炎
• 【真菌性角膜炎】（fungal keratitis）是由致病真菌引 起的感染性角膜病。近年来，随着广谱抗生素和糖皮质激 素的广泛应用，其发病率有升高趋势，是致盲率极高的角 膜病。
角膜病患者的护理
•
角膜炎多由外来各种致病菌感染所致角膜
炎的分类尚未统一，根据病因可分为感染性角
膜炎、免疫性角膜炎、外伤性角膜炎、营养不
良性角膜炎等，其中感染性角膜炎最为常见，
常因角膜外伤引起，以细菌和真菌感染最为多
见，它可导致视力损害，甚至摧毁眼球。
• 角膜炎的病因虽然不同，但其病理变化过程基 本相同，分为：浸润期、溃疡形成期、溃疡消
• 3．治疗与用药护理
• （1）遵医嘱积极抗感染：急性期选用高浓度抗生素眼液频繁滴眼， 5min一次，病情控制后30min一次。睡前涂眼膏。严重病例结膜下注 射或全身应用抗生素。
• （2）局部应用胶原酶抑制剂，可减轻角膜溃疡发展。口服大量维生 素C、维生素B促进溃疡愈合。
• （3）局部热敷、眼垫包盖有助于炎症吸收及保护溃疡面，以帮助炎 症吸收，缓解疼痛。
• （2）严密观察患者病情变化，如有无角膜刺激征、结膜是否充血、 视力及角膜有无穿孔等情况，如出现异常，立即通知医生并协助处理。
• （3）严格执行消毒隔离制度，患者住隔离室，所用药品应固定专人 专眼专用，器械用后消毒，脏敷料焚毁，检查治疗患者前后泡手等， 避免交叉感染。
• 2．心理护理 • 安慰患者,做好心理疏导,使患者配合治疗。
退期、愈合期四期。
一、 细菌性角膜炎
• 【细菌性角膜炎】（bacterial keratitis） 是由细菌引起的角膜炎症的总称，是常见的角 膜炎之一。通常起病急，发展迅速，如未及时 控制感染，可发生角膜溃疡、穿孔，甚至眼内 炎。
• 【病因及发病机制】 • 常见病因： • 角膜外伤后被感染是常见的病因，致病菌有表
种重要的眼科成形、复明手术。手术中，医生切掉角膜的病
变部分甚至整个角膜，然后缝合上健康的角膜组织，从而使 许多角膜病得到根治，使患者得以重见光明。用于移植的角
膜，捐献者年龄以5～60岁为最好，年龄太小或太大可能会影
响角膜组织的活性；某些传染性疾病或恶性肿瘤已侵犯眼组 织者以及某些眼部疾病患者的角膜不能捐献。
• 【护理问题】 • 潜在并发症 角膜穿孔、眼内炎 • 【治疗原则】 • 以药物治疗为主，如有角膜溃疡穿孔危险或已穿孔者，可
考虑治疗性角膜移植。
• 【护理措施】 • 1. 治疗与用药护理： • （1）按医嘱选择抗真菌药物：白天用眼药水滴眼，每
1/2～l小时滴眼一次，睡前涂眼膏。临床治愈后仍要坚持 用药1～2周，以防复发。禁用皮质类固醇激素。
• （4）并发虹膜睫状体炎者，应予以1%阿托品眼液或眼膏散瞳，减轻 疼痛及防止虹膜后粘连。注意压迫泪囊，防止吸收中毒。
• （5）预防角膜穿孔的护理：①滴眼药时动作要轻柔，勿压迫眼球。 指导患者勿用力咳嗽及打喷嚏、勿用手擦眼球；②多食易消化食物， 保持大便通畅，避免便秘，以防增加腹压；③球结膜下注射时，避免 在同一部位反复注射，尽量避开溃疡面；④深层角膜溃疡，后弹力层 膨出者，采用绷带加压包扎，必要时应用降眼压药物。
• 5．辅助检查结果
• （1）角膜刮片可发现真菌菌丝，为早期诊断提供依据。
• （2）病变区角膜活检，可提高培养和分离真菌的阳性率。
• （3）共焦显微镜是近年发展的非侵人性活体检查，它快速、无损伤， 可直接发现病原微生物，并可动态观察而指导临床治疗。
• 知识卡片
• 怎样捐献角膜
• 角膜移植是用健康人捐献的角膜代替患者病 变角膜的一种重要的眼科成形、复明手术。手术 中，医生切掉角膜的病变部分甚至整个角膜，然 后缝合上健康的角膜组织，从而使许多角膜病得 到根治，使患者得以重见光明。用于移植的角膜， 捐献者年龄以5～60岁为最好，年龄太小或太大可 能会影响角膜组织的活性；某些传染性疾病或恶 性肿瘤已侵犯眼组织者以及某些眼部疾病患者的 角膜不能捐献。
四、案例评析
• 【案例4-4】 • 女性患者，20岁，在时尚眼睛店购置化妆用隐形眼镜一副，配戴化妆
用隐形眼镜1个月，因不了解任何关于隐形眼镜护理的卫生知识，仅 使用氯化钠溶液冲洗镜片，有和朋友分享使用镜片的习惯，一月后， 患者有轻度畏光、流泪，伴视力下降。到医院检查发现双侧角膜溃疡。 角膜刮片显示双眼存在棘阿米巴和镰刀菌。医嘱予局部治疗每小时用 酮康唑、己氧苯脒和新霉素滴眼液，全身治疗用氧氟沙星和磷霉素。 经过一段时间的治疗，患者痊愈。 • 问题评析： • 时下，有些女青年喜欢配戴化妆用隐形眼镜，但又不知配戴化妆用隐 形眼镜的护理。化妆用隐形眼镜，应该由眼科医生处方，并提供关于 潜在威胁视力出现并发症的信息，同时教授购买者如何配戴、清洁处 理镜片，养成良好的卫生习惯，勤洗手，常剪指甲，不要长期佩戴隐 形眼镜；更换隐形眼镜时要小心。严禁与人分享使用镜片，防止交叉 感染。