重型颅脑损伤肺部感染的预防和治疗体会

重型颅脑损伤肺部感染的预防和治疗体会
【摘要】目的重型颅脑损伤后并发肺部感染的预防。

方法采取早期防误吸，正确有效吸痰，充分湿化气道，翻身叩背等护理措施。

结果肺部感染的并发率明显下降。

结论采取合理的呼吸道管理措施，可以有效降低感染的发生率，改善患者的预后，提高生存的质量
【关键词】重型；颅脑损伤；呼吸道；管理
重型颅脑损伤以其病情变化快，死亡率高，致残率高居各种损伤急危重症之首。

患者因创伤、昏迷、窒息，其吞咽、咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物排出困难以及呕吐物或胃内容物反流误吸，肺泡表面活性物质分泌不足，肺间质水肿，肺泡内渗液，肺不张，从而导致低氧血症，可进一步引起继发性脑损伤危及生命，同时肺部感染成了其最常见的并发症，不但加重了家属的经济负担，甚至影响预后。

1防止误吸
重型颅脑损伤病人常因意识障碍舌后坠，误吸呼吸道的分泌物、呕吐物等引起肺通气不足，导致胸腔压力增高、低氧血症，加重颅内压的增高，同时容易并发肺部感染，影响后续的治疗。

在抢救过程中保持呼吸道通畅尤为重要，应迅速取出义齿，及时用吸引器吸引口鼻腔分泌物、呕吐物，舌后坠者应用舌钳外拉舌体或放置口咽通气管，并及时给予氧气吸入，以保证大脑供氧。

对气道通畅不稳定，出现误吸、呼吸道梗阻，气管内分泌物增多而排出不畅的病人
应尽早行气管插管和气管切开。

2正确有效吸痰
2.1适时吸痰包括以下4种表现：①当病人出现咳嗽或者呼吸有痰鸣音时；②有呼吸窘迫症状时；③呼吸机显示气道压力升高时；
④氧分压或血氧饱和度降低时。

当出现以上任何一种情况时，提示呼吸道不通畅，需立即给予吸痰。

吸痰间隔时间根据病人呼吸道痰液的情况而定，不特定时间吸痰。

频繁吸痰容易损伤气管粘膜，增加细菌侵入下呼吸道的机会。

2.2吸痰前后给予高浓度氧气，大约2-4min，可有效预防吸痰过程中缺氧、窒息。

使用呼吸机的患者吸痰前适当加大潮气量和氧浓度，提高氧饱和度。

2.3吸痰技巧①根据病人身高体重选择型号合适的一次性吸痰管，插入长度为10-12cm，压力不超过50kpa，动作轻柔，吸引时边吸边退，左右转动，不可上下提拉抽吸。

吸痰时间每次不超过15s，如病人的痰液积聚在深部，用液状石蜡润滑管壁再吸。

②痰液位置较深，或者粘稠不易吸出，应在雾化、翻身、拍背、体位引流等后再行负压吸引。

2.4吸痰期间注意观察病情变化如有呼吸、心率、血压、血氧饱和度明显改变，均要立即停止吸痰，给予高流量的氧气吸入。

如果发现病人的血氧饱和度下降，停止吸痰高浓度吸氧仍无改善，应检查病人是否有痰液阻塞、气胸及肺功能的改变。

3充分湿化气道
有资料显示，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。

因此，应注意保持病室温度在20℃-24℃，湿度60%-70%。

3.1雾化吸入每日行超声雾化吸入3次、每次20min。

有资料提出采用小雾量短时间间断雾化法，每隔2h雾化吸入10min，管口气雾温度保持在32-35℃，可避免长时间雾化导致的血氧分压下降。

3.2气道内注药对气管切开和气管插管患者可以进行气道内注药，其注药方法有2种：①间歇气管内直接滴入药物：一般常用注射器将湿化液在气管套管口滴入5-10ml生理盐水，引起患者呛咳后，及时吸出痰液及生理盐水，每隔4h向气管套管内注入1次。

②持续气管内滴注法：常规方法是可用微量注射泵持续推注湿化液（0.9%生理盐水250ml+庆大霉素8u+氨溴索30mg）湿化气道，一般速度≤10ml/h。

根据室内温度、湿度、病人呼吸道分泌物的黏稠度、病人的昏迷程度，随时调整剂量，吸痰前可以加大滴入速度，并及时随痰液吸出。

4经常变换卧位，翻身叩背
长期卧床最容易并发坠积性肺炎，经常翻身叩背是预防肺部感染最有效的护理措施，一般间隔时间为2小时左右，根据病人的情况尽量加大翻身的幅度到完全侧卧位。

每次翻身都叩拍胸背部，由下往上，由内到外，重点叩拍听诊有痰鸣音的部位。

5预防呼吸道意外情况发生
主要是防止胃内容物返流误吸。

一般病人鼻饲时取半卧位，或抬高床头15°-30°，每次鼻饲前抽吸检查胃内容滞留情况再进行鼻
饲，鼻饲时量不宜过多，速度不宜过快，输注完毕后保持原体位至少30min。

鼻饲前最好进行彻底吸痰，鼻饲1h内不再吸痰并严密观察。

若病人出现误吸应尽早处理，以防止意外发生。

6严格消毒隔离措施
6.1保持病房内空气清新，湿润，定时间开窗通风，避免探视，有条件的用空气净化设备持续消毒。

桌面，地面等物表每天用消毒液擦拭1-2次。

6.2吸痰时注意无菌操作，操作前后严格按照手卫生消毒技术规范执行，使用一次性吸痰管，按照先吸气管切开处，再吸口鼻腔的顺序吸痰；吸氧管、湿化液每日更换；吸痰器内的痰液及时倾倒，及时进行消毒处理。

6.3做好口腔护理，根据口腔的ph值，选择合适的漱口液护理，以免口腔和上呼吸道内细菌定植，继发感染。

6.4做好气管切开的护理，气管插管、气管切开处用湿纱布覆盖，以防止细菌，灰尘，异物吸入。

保持切口敷料干燥。

每日更换2次，敷料潮湿或污染时随时更换。

7加强营养，提高机体抵抗力。

8及时做好病人的痰培养和病原学监测，合理使用抗菌药物。

9小结
重型颅脑损伤病人一般都处于昏迷状态，呼吸中枢受到抑制，呼吸运动弱，咳嗽、吞咽反射等减弱或消失，因颅内压增高所致频繁呕吐，造成胃内容物误吸，加上建立人工气道，吸痰等侵袭性操作，
和长期卧床、脱水、降颅压治疗等，极易并发肺部感染。

正确、规范的呼吸道护理可以降低重型颅脑损伤患者肺部感染发生率，改善患者的预后，提高生存质量。