重型颅脑损伤肺部感染的预防和治疗体会
重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理
重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理创伤性颅脑损伤发生率最近几年来慢慢上升，死残率居高不下。
是神经外科面临的重要问题之一，尤其术后并发症［1］的发生，对疾病的诊治带来必然的困难。
假设能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力，有助于早日康复。
1 肺部感染颅脑损伤病人肺部感染是最多见的并发症之一，除给予抗生素来预防应侧卧位或平卧位，头侧向一侧或维持在头颈部稍后仰的位置。
维持呼吸道通畅，把握吸痰指征，及时有效的吸痰。
每2h翻身叩背，改善肺泡通气量。
舌后坠严峻患者应使颈部举高，必要时置口咽通气。
每日口腔护理2次，雾化吸入，增进痰液稀释，假设有频繁呕吐者，应行胃肠减压，避免误吸及胃液的反流。
若是痰多不易吸出，应初期气管切开，病人应单人房间，严格消毒隔离。
病室维持必然温度和湿度。
吸痰时严格无菌操作，杜绝一管多用，并观看痰液性质、颜色、量、有无臭味等，按期做痰培育。
气道内持续滴入湿化药液［2］，增加雾化次数。
维持切口周围清洁干燥，及时改换局部敷料，避免交叉感染。
2 颅内感染颅脑损伤病人术后显现高热时［3］，要分析缘故。
一样急性期可达到38℃~42℃，通过5~7天慢慢下降。
如体温持续不退，或下降后又上升，可考虑伤口及颅内感染。
护理中应周密观看热型及持续时刻，及时通知医生，给予物理降温，头部枕冰袋或冰帽，腋下夹冰块，温水擦浴，同时可利用退热药物，必要时用冰毯降温。
协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。
3 体液平稳失调及高血糖症颅脑损伤及其处置进程中，由于脑损伤的阻碍，使机体的正常生理平稳和代谢发生障碍，病人常发生水电解质平稳紊乱。
在护理中，周密监测尿量，合理调整输液速度，准确记录24h出入量。
观看有无尿崩症现象，每日监测尿钠、尿密度及电解质。
依照监测结果及时补充输液量及鼻饲量，以保证出入量及电解质的平稳。
另外，由于创伤的冲击，体液和营养的失衡，麻醉对代谢的阻碍，使肾上腺素水平增高，代谢加速，致使血糖增高［4］。
重型颅脑损伤后肺部感染的预防与治疗体会
［ ］ 李 振 华 ． 发 性 肺 纤 维 化 诊 断 一 疗 进 展 ［ ］ 实 用 诊 断 与 治 疗 杂 ５ 特 治 Ｊ．
志 ，０ ６ ２ （ ） １ ４１ ６ ２ ０ ， ０ ３ ：９— ９ ．
收稿 日期 ：０ ７０ —４ 修回 Ｅ期 ：０ ７１— ８ ２ ０— ８２ ｌ ２ ０ —００
社 ，２ ０ ：５ — ２ ０ ４ ７８ ．
Ｃ３ 程 淑 群 ， 在 鸣． Ｉ 煤 工 尘 肺 患 者 肺 功 能 的 测 定 ［ ］ ３ 任 期 Ｊ．现 代 预 防
医 学 ，２ ０ ０ ５，３ １ ） ５ ６ １ ５ ． ２（ １ ：１ ５ — ５ ９
Ｃ］ 马骏 ，刘 铁 民 ．煤 矿 工人 肺 功能 损 害 的调 查 研 究 ［ ］ ４ Ｊ．工 业 卫 生 与
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பைடு நூலகம்
实用诊断与治疗杂志 ２０ ０ ８年 第 ２ ２卷 第 ２期
・１ ５７ ・
碍 患 者 ， 道 虽 无 阻 塞 ， 出 气 流 不 受 限 ， 因 胸 廓 及 肺 弹 性 顺 气 呼 但 应 性 降 低 ， 气 运 动 迅 速 减 弱 终 止 ， 使 肺 活 量 的 绝 大 部 分 在 呼 致 极 短时间内提前迅速呼 出，Ｅ ． 增加 。 Ｆ Ｖ。 。 Ｐ Ｆ指 被 检 查 者 用 力 呼 气 时 的最 大 流 速 。Ｆ Ｆ 指 Ｆ Ｅ Ｅ ＶＣ 曲 线 上 最 大 流 速 和 用 力 呼 出气 量 在 ２ ～ ７ 的平 均 流 量 。用 ５ ５ 力 呼 气 流 速 （ｏｃｄｅ ｐｒｔｒ ｌｗ， Ｅ ） 决 于 Ｆ ｆｒｅ ｘ ｉ ｏｙｆ ａ ｏ Ｆ Ｆ取 ＶＣ 非 用 力 依 赖 部 分 ， 呼 吸 流 量 随 用 力 程 度 达 到 一 定 限 度 后 ， 管 继 续 即 尽 用力 ，Ｅ Ｆ Ｆ用 力 流 量 固定 不 变 。Ｆ Ｆ 主 要 受 小 气 道 直 径 所 影 Ｅ 响 ， Ｆ Ｖ。 、 Ｅ ． 能 更 好 地 反 映 小 气 道 情 况 ， 气 道 阻 塞 比 Ｅ ． Ｆ Ｖ ｏ 。 小 时 Ｆ Ｆ ５下 降 ｎ ］ Ｅ ２５ ７ 。 本 研 究 表 明 ， 矿 尘 肺 病 患 者 肺 通 气 功 能 存 在 一 定 程 度 的 煤 减 退 ， 现 为ＶＣ、 ＶＣ、 表 Ｆ ＭＶＶ 和Ｆ Ｖ１及 Ｆ Ｖ 的减 低 ， Ｅ ． 。 Ｅ ． ０ 由于 肺 间质 的 纤 维 化 改 变 随 期 别 的增 加 而 加 重 ， 以 肺 通 气 功 能 的 所 异 常 也 随期 别 的 增加 而 更 加 明 显 。其 呼 吸 功 能 障 碍 的类 型 以混 合 型 通 气 功 能 障碍 为 主 ， 塞 性 通 气 障 碍 次 之 ， 制 性 通 气 障 阻 限
防治肺部感染在抢救重型颅脑损伤中的临床意义
管分离 ； 牵开十二指肠 遇到困难 提示 可能是存分离胆总 管而不 ② 是胆囊管 ； ③分离期 问过 多 是在分离胆总管而不是胆 囊管 的
另一迹象 ； ④不断地辨认 可能未被了解 的结构 ， 如有 混淆 ， 改变 应
肝 门视 野 。
染保守 治疗 ， 胆管微小破 口和小 的迷走 胆管损伤可 以治愈 。
此要仔细检查清楚 。②胆囊管短 （ 长度不足 １０ｃ 。处理要点 ： ．’ ｍ） 沿胆囊颈部胆囊壁分离 卅胆囊管上 钛夹 ， 在壶腹部用剪刀剪断 ， 甚 至可留 Ｆ一部分胆囊壶 腹壁。③ 胆囊 管组织坏 死 ， 多是 大量钝性
分离 ， 切断 胆囊 管 时 ， 在 常规 用 剪 刀 而 不 用 电刀 。胆 囊 管 较 粗 超 过
结扎或缝扎 。
３ ６ 通 畅弓 流是弥补手 术过失 的又一 措施 ． Ｉ
腹 腔引流 ， 建立 内
外通道 ， 能及时排除积 液 、 叭、 积 积脓 、 积气 、 死组 织和异 物 ， 坏 消 灭死腔 ， 改善局部 供 ， 防止 感染 扩散 ， 促进 炎症 消退 。Ｌ ｃ术 后 引流不仅便 于术后观察有无胆漏 的发生 ， 而且能预防和治疗 术后
重 型颅 脑 损 伤 患 者行 气 管 切 开 的治 疗 做 一 回顾性 分 析 ， 结 总
如下。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
重型颅脑 损 伤 （ 格拉斯 哥 昏迷评 分 ＜ ８分 ）０ ２０
目切断“ 胆囊 管” 而导致肝外胆管 的损伤 。 肝外胆管损伤而术 中未及时 发现是 造成术 后胆漏 的 主要原 因。同时胆漏给损伤 的胆管修 复 、 重建带来 了很 大 的困难 ， 常 常 使胆管及肠管水肿 ， 造成重 建胆肠 吻合 口狭窄及 渗漏 ， 至造成 甚 全身 中毒 ， 衰竭 而死。因此 ， 为避 免胆 管损 伤后胆漏 ， 主要是避 最 免肝外胆管 的损伤 ， 其次术后及时发现 ， 早期 处理。 正确有效地解剖胆囊 ｉ角是 避免肝外胆管损伤的关键 ， 其方 法是用分离钳或 电钩 ， 紧靠壶 腹部 ， 细心 、 柔地分 离 ， 轻 尽量 钝性 分离 ｍ胆囊管及胆囊动脉 ， 分离前须将胆囊壶腹部 与肝 外胆管保 持张力 ， 分离胆囊管 一定要骨 骼化 ， 要显 露 ｝胆 囊壶腹 与胆 囊管 １ ； 变细 的交界处 。存剪 断胆 囊管 前 ， 应再 次辨 认 胆囊 角 管 的位 置， 同时遵循 Ｐｔｒ 总结 的四条 技术 要点 ： 自胆囊 颈 向胆总 ｅｅ ｓ ①
重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染症状的预防及护理措施
重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染症状的预防及护理措施作者：王晓丹来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【摘要】目的探讨重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染症状的预防及护理措施，进一步指导临床治疗。
方法选取我院神经外科重症监护室行气管切开或者机械通气之后并发肺部感染的患者58例，进行统计分析，对预防及护理措施进行总结。
结果重症颅脑损伤患者受到多种因素的影响容易并发肺部感染，采取有效的预防及护理措施可减少并发感染率。
结论采取有针对的预防及护理措施，可以有效的降低重症颅脑外伤患者并发肺部感染的概率，值得推广。
【关键词】重症颅脑外伤；ICU；肺部感染；护理措施重症颅外外伤患者由于颅脑损伤过重，因此具有极高的死亡率。
重症颅脑外伤ICU患者大多需要人工气道支持，护理操作包括呼吸机的使用、气管切开和插管等，加上激素、脱水机以及广谱抗菌药物的使用，导致患者极易出现肺部感染，成为导致重症颅脑外伤患者死亡的一个重要原因。
因此，做好对重症颅脑外伤ICU患者的护理工作，预防和控制并发肺部感染，是提高治愈率的有效途径。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2010年1月至2012年1月之间收治的58例重症颅脑外伤并发肺部感染患者，其中硬膜外血肿患者8例，原发性脑干损伤15例，硬膜下血肿15例，多发性肋骨骨折10例，其他10例。
其中男28例，女20例，年龄20-70岁，平均年龄45岁，ICU时间3-40天，平均时间9天。
所有患者经体格检查、临床症状和CT检查确诊。
1.2方法1.2.1痰液采集的方法本组所有患者均采用以下方法进行痰液的采集：采用0.5%碘伏消毒气管进行口内、外壁，由下向上旋转进行消毒。
采用一次性吸痰管经过气切深处从下呼吸道处对呼吸道分泌物进行采集，本过程需要严格执行无菌操作。
1.2.2观察方法由专职调查人员对患者住院期间的一般资料及各项指标进行观察，包括有痰菌培养情况、基础疾病指标、营养状况、误吸情况和生活自理情况等，对影响患者并发肺部感染的因素进行统计分析，为制定针对性预防及护理措施提供数据支持。
重型颅脑损伤患者肺部感染的预防
［ 稿 日期 ］ ２０ —０ 收 ０ ６ ６—０ ８
重 型 颅脑 损 伤 患 者肺 部 感染 的预 防
彭 慧玲
（ 南省 商丘 市第一人 民 医院 ， 南 商丘 ４ ６ ０ ） 河 河 ７ １０
【 关键 词 ］ 颅 脑损 伤 ； 部 感 染 ； 防 肺 预 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６ ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８４ （０ ７ ０ —１２ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）８ １８—０ ２
一
本 病 的 治疗 时机 与肢 体 存 活有 密 切 关 系 ，
般 发 病 后 ６ １ 术 ， ～ ２ｈ手 否则 因 组 织 缺 血 坏 死 ， 使 截 肢 率 可
明 显 上 升 ， 此 应 重 视 健 康 教 育 。对 有 高 血 压 、 脏 病 、 尿 因 心 糖 病 及 动 脉 硬 化 等 原 发 病 患 者 ， 指 导 其 积 极 治 疗 原 发 病 ， 予 应 给 相关知识宣教 ， 醒其及时就诊 ， 提 以保 证 早 期 诊 断 、 早期 治 疗 ，
［ ］ 胡 琼 华 ．介 入 溶 栓 急 性 肢 体 动 脉 栓 塞 病 人 的 护理 ［］ ２ Ｊ ．护 理学 杂
志 ，０ ３ ７ ２ ： ｌ ２０ ，（ ） ｌ９
血 时 间 延 长 ２ 倍 ， 有 异 常 及 时报 告 医生 及 时调 整 药 物 的 ～３ 如
剂 量 和 间 隔 时 间 。 由于 及 时 观察 ， 助 实 验 室 检 查 ， 协 掌握 药 物 用 量 ， 使 用 过程 中 无 一 例 发 生 出血 现 象 。 在
２７ ６
等 行 抗 凝 溶 栓 治 疗 。 由 于老 年 患 者 反 应 迟 钝 ， 用 药 期 间 ， 在 应
重型颅脑损伤并发症的防治体会
１ ４ 严 重并发 症 颅 内感 染 ７ ． ４例 ， 亡 ４例 ； 部 死 肺
有 效抗 生素 ， 合脑 脊 液置 换术 、 内注 射 药 物 等措 配 鞘
施 控制 感染 ， 可有效 改善 预后 。 ３ ２ 及 早 气 管 切 开 预 防 肺 部 感 染 对 重 型颅 脑 损 ．
感 染 ６ ３例 ， 亡 １ ７ 死 １例 ； 消化 道 出血 ７ ２例 ， 亡 ７ ８ 死
【 要 】 目的 摘 探 讨 预 防和 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤严 重并 发 症 （ 内感 染 、 部 感 染 、 化 道 溃疡 出 血 、 颅 肺 消
肾功 衰 竭 、 功 能损 害 ） 处理 。 方 法 对 本 院 神 经 外 科 １ ９ 肝 的 ９ ９年 ９月 ～ ２ ０ ０ ７年 １月 间 的 ８ ５例 重 型 颅 ９ 脑 损 伤 的 严重 并 发 症 进 行 防 治 回 顾 分 析 。结 果 对 重 型颅 脑损 伤 病 人 ， 注 重 严 重 并 发 症 的 防 治 ， 高 应 提 治 疗 水 平 ， 高病 人 的 生 存 率 及 生 存 质 量 ， 善 预 后 。结 论 积 极 防 治 重 型 颅 脑 损 伤 严 重 并发 症 对 原 发 提 改
行评 分 （ ＧＣ 即 Ｓ计 分法 ） 凡评 分 降 至 ８分 以下 则 列 ，
为重 型颅 脑 损伤 ， 死亡 率 为 １ ～６ ， 重并 发 其 ６ ８ 严 症较 多 。 因此 提 高严 重并 发 症 的 防治 ， 降低 死 亡 率 ， 提高 生存 质量 ， 有 积极 的意 义 。 具
维 ｃ ｌＣｏ ｌｇ ２ ０ Ｖｏ． ８， ． ４ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄｉａ ｌｅ ｅ， ０ ７， １２ Ｎｏ １
重 型 颅脑 损 伤 并 发 症 的 防 治 体 会
重型颅脑损伤合并吸入性肺炎的护理体会
伤４ ２例 ，坠 落 伤 ２ １例 ，打 击 伤 １ ３例 。② 诊 断标 准 ：重 型颅 脑 损伤 患者 呈 昏迷状 态 ，有 呕 吐史 或血 性 液体 病史 ； 口咽 部 、气 管插 管 内 、气 管 切开 处 吸
作 者简 介 ： 风 华 （９ ８一） 女 ， 头 市青 山 区 人 ，主 管 护 师 ， 事 黄 １５ ， 包 从
重 型颅 脑损 伤 后 吸人 性 肺炎 是 临 床 常见 的并发 症 ，我 院 ２ ０ ０ ０年 １月 ～２ ０ ０ ７年 １ ２月 共 收 治 重 型 颅 脑 损 伤 并 吸人 性 肺 炎 ７ ６例 ，现 将 临 床 诊 治 及预 防报 告 如下 。 ｌ 临床 资料 ① 一般 资料 ：本 组 重 型颅脑 损 伤并 吸人 性肺 炎 ７ ６例 ，男 ５ ４例 ，女 ２ ２例 。Ｇ Ｓ评 分 ５～８分 ，平 Ｃ 均 （． ６ ７±１ ０ ． ）分 。全 部 病例 均 行 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 ： 其 中脑 干损伤 １ ３例 ，广 泛性 脑挫 裂 伤 １ 例 ，脑 挫 １ 裂伤 合 并 硬 膜 下 血肿 ２ ９例 ，硬 膜 外血 肿 合 并 脑 疝 ８例 ，脑 内血 肿 ９例 ，多 发性 血 肿 ６例 。上述 合 并 颅底 骨折 脑脊 液 口鼻漏 者 ３ ７例 ，有酒 醉史 １ ４例 ， 有 胃食 管 返 流者 １ ９例 。致 伤 受损 原 因 ：交 通 事故
性 肺 炎 护 理 是 非 常 重要 的 。 【 键 词 】重 型 颅 脑 损 伤 ； 入 性 肺 炎 ； 理 关 吸 护
［ 图分 类 号 ｌＲ ７ ． ２ 【 献 标 识 码 ］Ｂ 【 章 编 号 】 １０ ３ ０ （０ ９ ０ —０ ４ ０ 中 ４ ３ ５ 文 文 ０ ７— ５ ７ ２０ ）１ ０ １— ２
ＩＵ 临 床 护 理 Ｉ 。 Ｃ 作
重型颅脑损伤并发肺部感染分析及护理对策
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医学创新研究
ｊ 謦 ◆蘑嚣蛋 重
２０ ０ ７年 ３月 第 ４卷
第 ８期 ＭＥ Ｉ ＩＥ Ｉ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＤＣ Ｎ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
《 枣≯∥ ｌ 誊： Ｉ ＿ 学 露∥一：
簿 。 垮， － 誊 曩 一 番
对 １８例 重型颅 脑损伤 患者 的临床 资料 进行 回顾性 分析 、 ３ 统计。
彻 底吸痰 、 气道 湿 化 、 口腔 护 理 、
【 要】 摘 目的 探 讨重型颅脑损伤 患者有效 的护理措 施 。方法 营养 支持、 消毒 隔 离是预 防重型颅脑损 伤并发肺部感染 的关键 。
结 果 并 发 肺 部 感 染 率 明显 降低 ， ２ ０ ２０ 由 ００— ０ ２年 的 ３ ． ３ 降 至 ２０ １４ ％ ０ ５～２０ ０ ６年 的 ７ ５ ％ 。 结 论 ．５
曩曩一 ： ｌ 嚣。誊。 ｌ
人 应加强基础护 理 ， 每天用生理盐水清洗 眼部 ２～３次 ， 再滴人抗
救时机 ， 昏迷 时间较 长 ， 且 一旦发生 严重肺 部感染 等并发 症将 同
样危及病人的 生命 。笔 者通 过 对 １ ８例颅 脑 外伤 昏迷 病 人的 护 理， 体会到 ： 耐心细致的观察能及时发现病情 的细微 变化 ， 从最 初 发生的体征改变 了解到病情 的发展趋势 ， 有利于采取相应 的治 疗 措施 。加 之严 格实施 了各项 护理措 施 ， 减少 了并发 症 的发 生 ， 对
【 关键词 】 重型颅脑损伤
肺部感染
护理对策
附表 ２０ ０ ０年 一 ０ ６年重型颅脑损伤并发肺部感染发生率 ２０
重型颅脑损伤 （ Ｂ ） 指 格拉斯 哥分级 （ Ｃ ） Ｓ Ｉ是 Ｇ Ｓ ≤８分 ， 昏 且
重型颅脑损伤救治心得体会
重型颅脑损伤救治心得体会作为一名医生，我有着多年的重型颅脑损伤救治经验。
心得体会也越来越深刻。
今天，我想分享一些在救治期间所得到的经验。
首先是尽早的紧急治疗。
当病人遭受重型颅脑损伤后，时间就成了关键。
我们需要采取尽早的急救措施，以最大限度地减少脑损伤的进一步扩大。
对于临床医生而言，紧急治疗通常包括给予高浓度的氧气、控制头部颈部位置以及控制颅内压等。
这些方法在治疗重型颅脑损伤时非常有用。
其次是积极的手术治疗。
对于具有重型颅脑损伤的患者，手术治疗在许多情况下是必不可少的。
手术可以帮助减少颅内压，并防止脑损伤的进一步恶化。
手术还可以修复受损的脑组织和减少出血的数量。
当然，手术治疗并不一定是所有病人的最佳治疗方案，毕竟手术都是有一定的风险，我们要根据患者具体情况作出判断。
接下来是精心管理颅内压。
在治疗重型颅脑损伤时，精心管理颅内压是非常重要的。
患者颅内压的升高会导致颅内压过高，这会对患者造成严重的伤害。
为了控制颅内压，我们通常会监测患者的颅内压并及时给予降压药。
我们要时常检查患者的眼压以及感觉反应情况，及时调整治疗方案。
这对于重型颅脑损伤患者来说是非常关键的，它能够避免患者因治疗导致的不必要风险。
最后是良好的康复治疗。
治疗重型颅脑损伤并不仅仅是仅仅只是开刀、止血、去肿、下个抗生素。
康复治疗同样是重要的治疗环节。
康复治疗通常包括物理治疗、言语治疗、职业治疗以及心理治疗等。
这些治疗方式可以帮助患者尽快康复，提高其生活的质量。
重型颅脑损伤的治疗是一项复杂的工作，它需要医疗团队在多方面做出努力才能给患者带来最好的治疗效果。
尽管治疗方案与每位患者之间的差异很大，但现有的调理方法和技能可以帮助我们为患者提供最佳服务，令他们免受额外损伤的痛苦。
我们需要密切关注病人的状况，采取不同的治疗措施以达到最佳治疗效果。
这样的工作可以让医疗团队将具有成果的治疗质量交出手，也让我们充满自豪感。
膨肺治疗应用于重型颅脑损伤患者的护理体会
膨 肺 治疗 应 用 于重 型颅 脑 损 伤 患 者 的护 理 体 会
陈海 为 张杰 芹 苏 宁 李叙伦
重 型颅 脑 损 伤 患 者 并 发 肺 部 感 染 与 多 种 因 素 有 关 。 首 先 ， 型颅 脑外 伤患 者 因 为意 识 障 碍 、 迷 而 导致 咽部 反射 减 重 昏 弱或消失 ， 咳嗽 排 痰 能 力 明显 减 弱 ， 成 呼 吸 道分 泌物 堆 积 及 造 呕吐物误吸 ， 使支气管机械性梗阻 ， 致 引起 不 同程 度 的肺 不 张 而 继 发 感 染 。故 颅 脑 损 伤 程 度 越 重 ， Ｓ评 分 越 低 ， 迷 时 ＧＣ 昏 以 对 比肺 不 张 的 情 况 ， 及 时 调 整 治 疗 时 扣 胸 背 的 部 位 。 并 ２ ４ 治 疗 闻 歇 期 的 护 理 在 膨 肺 治 疗 （ 日 ２次 ， 次 ３ ． 每 每 Ｏ ｍｉ） 外 的 时 间 里 ， ｎ以 我们 进 一 步加 强 护 理 措 施 ， 用微 ． 射 采 皱注 泵 持续 气 管 内滴 入 ０ ４ 氯 化 钠 ３ ５ｍｌｄ 时 ， ２ｈ给 患 ．５ ～ ／ ｘ Ｑ 者 翻 身 、 背 ， 底 吸 净 口鼻 内 的痰 液 。 拍 彻
感 染 ； 他 原 因 还 有 神 经 源 性 肺 水 肿 、 期 卧 床 导 致 坠 积 性 肺 其 长
炎 以及 年龄 因素 等 。 由于 上 述 种 种 原 因致 使 肺 部 感 染 成 为 重 型 颅 脑 损 伤 患者 的常 见 并 发 症 ， 造 成 患 者 死 亡 的 重 要 因 素 是 之 一 。故 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 的 气 道 护 理 显 得 尤 为 重 要 ， 接 直 影 响 到患 者 的临 床 预 后 及 生 存 质 量 。我 院 ＩＵ 病 房 自 ２ ０ Ｃ ０７ 年 ５ ～２ １ 月 ００年 ５月 共 收 治 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 ８ ６例 ， 过 经
重型颅脑外伤合并肺部感染的预防与护理
４ 护 理体 会
２ １ 呼吸道梗阻 ．
脑外 伤病人常有意识障碍 ， 咳嗽反射和
吞 咽反 射 均 降低 ， 吸 道 分 泌 物 不 能 主动 排 出 ， 液 、 脊 呼 血 脑
液及呕吐物的误 吸 ， 响 呼吸道 通畅 ； 影 昏迷 病人 的下颌 松
弛 ， 根后 坠 ， 造成 严 重 的呼 吸 道 梗 阻 。 舌 可
饮食给予蛋 白、 高热量 、 高营养易 消化 的饮食鼻饲。
３ ２ 气管切开病人 的预 防护理措 施 （ ） ． １ 气管 切开病 人 安置 在 同一 房间 ， 专人 负责 ， 品专用 ， 意无菌 操作 ， 物 注 对
２４ ４
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ． １ ｏ２
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ｆ ｂ２ １ ｅ ００
重 型 颅 脑 外 伤 合 并 肺 部 感 染 的预 防 与 护 理
高 东然
（ 黑龙江省哈尔滨市第 二医院神经外科 ， 黑龙江
关 键 词 重 型颅 脑 外 伤 ； 部 感 染 ； 肺 护理
颅脑外伤病人的体位 除头部抬高 ｌ ２ ５— ０度外 ， 病人一般要 取侧卧位 ， 以利 于呼吸 分泌物 的排 出 ， 防止 呕吐物误 吸而 引起吸人性肺炎或窒息 。（ ） ２ 及时吸 出及 清除 口腔及呼 吸 道分泌物 、 血液等 ， 脑外 伤特别 是 昏迷病人 咳嗽 咯痰 能 颅 力下降 ， 过度通气吸氧加之脱 水治疗均 使气道 分泌物不易 咳出 ， 因此气道要加 强雾 化吸入 ， 以稀释痰 液 ， 吸痰 动作要 轻柔 ， 吸痰一定要彻 底 ， 还要注 意吸痰管 的消毒 ， 以防外源
盐酸氨溴索防治特重型颅脑损伤后肺部感染的疗效观察
表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数资
料行 检验 ， Ｐ ００ 以 ＜． ５为差异有统计学意义 。 ２１ ２组患者肺部感染发生率 比较 ： ． 观察 组 ９ ０例 ， 发生肺部
表１ ２组肺部感染病例疗效 比较（ ） ；
３ 讨
论
解痰液中的酸性糖蛋 白的多糖纤维 ，抑 制黏液腺和杯状细胞
山 西 省 忻 州 市人 民 医 Ｆ ０ ４ ０ ） ， ３ ０ ０ ％（ 符 贵雅
特重 型颅脑损伤治疗效果差 ，有着极高的病死率及致残 率， 如合并肺部感染是影 响预后 的主要原因之一 。因此 ， 探讨 特重型颅脑损 伤后肺部感染 的预防与控制 ， 降低 病死率及 对 致残率有着十分重要的意义 。我院 自 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ １ 年 ０１ １ 月共 收治特重型颅脑损伤 患者 １０例 ， ８ 现报告 如下 。
药物 观察组 和常 规治疗 对照组 。①观 察组 （０例 ）男性 ６ ９ ： ３
例， 性２ 女 ７例 ， 年龄 １ ～ ２岁 ， ７７ 中位年 龄 ３ ２岁 ， 硬膜外 血肿 ２ ５例 ， 膜下血肿 ２ 硬 ３例 ， 内血 肿 １ ， 内血 肿＋ 脑 ４例 颅 脑挫裂 伤ｌ ８例 ，原发性脑干损伤 及轴索损伤 ｌ 。② 对照组（ ０ ０例 ９
［ 赵纪伟． ３ 】 影响弱视儿童疗效 的相关 因素及 预防措施． 现代 中西 医结合杂志 ， ０ ０ ９ ２ ） ２ ６ — ６ ６ ２ １ ，１ （ １ ： ６ ５ ２ ６ ．
（ 稿 日期 ：０ １ ０ — ６ 收 ２ １－ ５ ２ ）
盐酸氨溴索防治特 重型颅脑损伤后 肺部感染的疗效观察
本组 １６例弱视患儿经过戴 镜 、 ２ 遮盖治疗 、 多功能弱视治 疗仪 治疗及精 细 目力训 练等一 系列 规范治疗 ，基本 治愈 ８ ７
重型颅脑损伤合并肺部感染的护理分析
通气 ， 均使用甘露醇 、 三代抗 生素、 头孢 洛赛 克或洛凯以及依 达
拉奉 、 鼠神经生长因子等 ， 例使用大扶康 。均予鼻饲营养 。 １
２ 护 理 难 点 ２１ 不能 及 时有 效 清 理 呼 吸 道 ．
间 隔 ２ｈ ３ｈ ￣ 。鼻 饲 后 １ｈ于腹 部 环 行 按 摩 ， 次 ５ｒｉ～ 每 ｎ ａ
摄 人 营养 不均衡 导致 机体 抵抗 力 、 免疫 力减 弱 ， 易发 生肺 部 感染 闭 。 ２５ 护理措施 落实不 到位 ． 由于护 理人力 资源不 足 ， 翻
身 叩背不能全部按要求 由护士执行 ； 吸痰 不及 时或吸痰 的负压
过大导致气 管黏膜 的损伤 ； 患者体位不 当 ， 气道湿化不够 、 病房
将护理 过程 中的难 点问题 、 护理经验 、 理新技术 的运用 和体 护 会分析报告如下。 １ 资料 与方法
３１ 有效促进排痰 ．
按 时翻身叩背 ， 建立翻身卡 ， 指导家
属 有效 的叩背方法 ， 鼓励其参与并说明翻身叩背的重要性脚 适 。 时合理 的吸痰而非定时吸痰非常关键 ， 以下 ６种情况之一应 有
１ ｎ 鼻饲时和鼻饲后 ３ ｉ ０ｍｉ， ０ｍｎ均抬高床头 ３ ｏ ４５ ６ ０ 。［ １ 。
２１ 临床护士 的专科 能力参 差不齐 ， 能及 时有 效评 估 ．． １ 不
吸痰 。
３３ 有效气道湿化 ．
停用 呼吸机后采取持续 面罩式 吸氧
喷雾 ， 湿化液选用 ０ ５ ． ％低渗盐水ｔ 根据医嘱 ｑ Ｈ雾化吸人化 ４ Ｔ ］ ， ８ 痰 药 。病 室内放置 温湿度仪 ， 持病室 温度 ２ 。一 ２ ， 保 ０ ２ 。 湿度
患者饮食 护理 ， 并对患者定期进行血糖监测 。
重型颅脑损伤患者并肺部感染的护理体会
Ｅ ］ 杨 芳 ， 秀娟 ．肝 性 脑 病 ６ ２ 罗 ５例 的 护 理 ［ ］ Ｊ ．中 国 误 诊 学 杂 志 ，
２ ８， （ ： ９ ． ００ ７ ８） １ ８ ６
Ｅ ］ 刘 同英 ， 丽 ， 庭 智 ．肝 性 脑 病 诱 因 分 析 与 护 理 对 策 ［ ］ ３ 朱 赵 Ｊ ．护
△
杨 慧 娟
河 南济 源 市肿 瘤 医 院 济 源 ４ ９ ０ ５０ ０
【 键 词】 重 型 ； 关 颅脑 损 伤 ； 部 感 染 ； 理 肺 护
【 图分 类 号】 Ｒ ７ ． ４ 中 ４ ３ ７ 【 献标 识 码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） ２０ ８ — ２ 文 ６ ３５ １ （ ０ ２ ｌ － ０ ７ ０ 重型颅脑损伤并发肺部感染 。 １ ２ 治 疗 方 法 对 于 颅 脑 损 伤 给 予 相 应 治 疗 ， 行 痰 培 养 ． 进
道 、 尿 系感 染 ； 氧 ， 要 时 头 置 冰 帽 、 低 颅 内 温 度 ， 少 泌 吸 必 降 减
多年 的临床护理经 验 ， 对肝 性脑病 的发生 、 防 、 救 、 在 预 抢 护
理 中 ， 其 是 对 症 护 理 、 防 护 理 起 到 了 极 大 的 作 用 。 对 有 尤 预 可 能 发 生 肝 性 脑 病 或 倾 向 的 病 人 都 应 及 早 、 时 分 析 其 原 及 因 ， 予护理 干预 ， 快 消除诱发 因素 ， 时进行 对症处 理 ， 给 尽 及 对预防肝性脑病 ， 轻病情 ， 早恢复意识都具有重要意义 。 减 及
中国实用 神经疾病杂志 ２１ 年 ６ ０２ 月第 １ 卷第 １ 期 ５ ２ 叉 、 璃 杯 ， 已伤 人 。 玻 伤
ｅ ！ ｓ ｅ ！
颅脑损伤后昏迷患者肺部感染预防与护理
并发症病死率高 。应保 持大 便通畅 ， 以免 因用 力 排便 引起 栓 子脱落及颅 内压增高 ， 便秘者多进食 富含纤维 素食物 ， 必要 时
服用缓泻剂 。术后早期鼓励患者多饮 水 ， 降低 血液黏 稠度 ， 以
防血栓形成 。长期卧床者应抬高下肢 ，颅 内动脉瘤治疗 方法很 多 ， 开颅夹 闭 动脉瘤 颈对 于瘤 颈
报 ，０８ ５ １ ：７—３ ． ２ ０ ， （ ）３ ８
安， 均为导致 脑 血 管痉挛 或再 出血 的诱 因， 要 时应 用 镇静 必
剂， 防止 患者躁动 及癫痫 发作 ， 好心 理护 理 ， 做 避免 一切 引起
［ ］ 马利杰 ， 雯． ３ 许 栓塞治疗颅 内动脉 瘤 ３ ６例护理体会 ［ ］ Ｊ． 神经外科学杂，０ ９ ９ ２ ） ８ １ ２ ０ ， （５ ：５ ． ［ ］ 莫蓓荣 ， ４ 曾丽， 刘蓉 ， １ 等． ２例颅 内动脉 瘤夹 闭术后脑血 管痉挛的观察与护理 ［ ］ 中华 护理杂 志，０ ５４ （ ） Ｊ． ２ ０ ，０ ９ ：
给予雾化吸人 ４次／ 。 ｄ ３ ５ 心理护 理 患者术 后 常有 剧烈 头 痛 、 张甚 至 烦 躁不 ． 紧
［ ］ 葛可佑． １ 中国营养师培训教材［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生出版 人
社 ，０ ６ ５ ９ ２ ０ ：３ ．
［ ］ 傅志坚． 内动脉 瘤破 裂 的手术 治疗 ［ ］ ２ 颅 Ｊ ．中国医 药导
［ ］ 李隽秀 ， ５ 张丽萍， 于景艳． 内动脉瘤夹 闭术后脑血 管痉 颅 挛的预见性护理［ ］ 中国医师杂志，０ ７ ９ １ ） １１ Ｊ． ２ ０ ，（ ８ ：０ ．
本文编辑 ： 明兴 郭 ２１ ０ ０ ０ ０— ７— ９收稿
３６ 营养支持 创 伤后应激反应 可产 生严 重分 解代 谢 ， 血 ． 使
重型颅脑损伤患者医院肺部感染危险因素分析与预防对策
随着 医学科 学 的发展 ， 医院 感 染越 来 越 受 到 国 内外 医
学界的重视 。重型颅脑损伤患者由于受病情危重、 机体抵 抗力下降， 加之广谱抗生素应用及各种侵入性操作等 因素 的影响， 医院感染的几率增加 ， 其中以医院肺部感染为最常
见， 占医院感染 总例 数 的 ３．４ ， ７ １％ 严重 影响患 者 的预后 。
案） 中的诊断标准 。比较两组患者年龄、 》 合并基础疾病、 ＧＳ Ｃ 计分、 侵入性操作、 脱水剂应用、 糖皮质激素应用、 广谱
抗菌药物应用、 病房条件等方面的差异 ， 并进行统计学分
析。
为了有效控制重型颅脑损伤患者医院肺部感染 的发生 ， 本
文对我 院重 型颅脑 损伤 患者 肺部感 染 相关 因素进 行 了调查 分析 ， 以探讨有 效 的预防 措施 。现报 告如下 。
生 ，０ ６，２ １ ： ７ ２０ ２ （ ）６— ．
［ ］ 王红兰． ４ 酚妥拉明联合立止血治疗大咯血 ７ 例疗效 ［ ］ 临床肺 ４ Ｊ．
科杂志 ，０ ８，３ ５ ６ ７—６８ ２ ０ １ （ ）：５ ５．
用止血快、 效果好， 副作用也少 ， 特别适合于伴肺心病 、 心功 能不全、 冠心病、 高血压和垂体后叶素禁忌的患者 。 综上所述 ， 酚妥拉明联合立止血治疗肺结核并咯血是
［ ］ 黄 春春．Ｏ例肺 结 核 咯血 患者 的护 理 体会 ［ ］ 内科 ，００ ５ １ ８ Ｊ． ２１，
（ ）：２ ２ ２ ９—２０ ３．
［］ 程 国玲 ， 明峰 ， ２ 韩 吴
敏． 体后叶素与 酚妥拉 明治疗 咯血 的临 垂
明联合立止血治疗肺结核并咯血显效率 ７ ．０ ， ８０ ％ 总有效率
颅 脑 损 伤 患 者 １８例 ， 中男 １３例 ， ３ ３ 其 ０ 女 ５例 ， 龄 年 １ ～ １５ ．３ １．８ 岁。所有患者入院时格拉斯哥 昏迷 ３ ７ （２７ ± １３ ）
亚低温治疗重型颅脑损伤并发肺部感染的护理体会
Ｖｏ ． ７ Ｎ０． １２ ４
四川省 Ｉ 臀 ｆ 生 部学 院学报
Ｊ ＯＵＲＮ ＯＦＳＣＨＵＡＮ ＣＯ ＩＮＵＩ Ｈ） ＣＮ１ＯＮ Ｏ［【 Ａ１ Ｉ ＇ Ｉ ＮＧ Ｕ Ｉ Ｃ ． ’ ＥＧＥ ０Ｆ ＭＳ
２０ 年 １ ０８ ２川
【ｅ ｅ ｅ ． ｏ ８ ） ｃ ｍｂ ｒ ２ ｏ
亚低 温 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 并 发 肺 部 感 染 的 护 理体 会
徐丽娟
（ 绵竹市人 民医院外一科 ，四川 绵竹 ６ ８０ ） １２０
［ 中图分类 号］Ｒ ７ ４３
［ 文献标识码 ］Ｂ
［ 文章编号 ０３— ０ Ｘ （０ ８ ４—０８ —０ ］１０ ４ ３ ２０ ）０ ２２ ２
３ 预 防 及 护 理 措 施
３ １ 病 室环 境 ．
空气 应 清 洁 无 尘 ，室 温 １ ￣ ８１ 湿 式 擦 拭 ，减 少探 视 ，物 品专 用 ， ０ 及 时 消毒 处理 。定 期空 气消 毒及 空气 培 养 。
３ ２ 体 位护 理 ．
弱 ，气 道 内分泌 物排 出不 畅 ，易 致分 泌 物堵 塞 ，低 温
可 引 起 呼 吸 减 慢 ，潮 气 量 下 隆 ，甚 至 呼 吸 抑 制 。另 外 ，中枢镇 静 、镇 痛 药 对 呼 吸 中 枢 也 有 抑 制作 用ｆ 引。 因此 ，保 持 呼 吸道通 畅 的整个 过 程非 常 重要 ＿ 。本 组 ４ Ｊ 病 人均 行 气 管切 开 ，气 管 切 开 能 纠 正 患 者 的 缺 氧 状
主要 是物 理 降温 ，先静 脉滴 注冬 眠合 剂 ：氯 丙 嗪
５ ｒ ＋异 丙 嗪 ５ ｒ ＋度 冷 丁 ５ ｒ 加 哌 替 啶 ５ ｒ ） ０ｇ ａ ０ｇ ａ ０ ｇ（ ａ ０ ｇ， ａ
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重型颅脑损伤肺部感染的预防和治疗体会
【摘要】目的重型颅脑损伤后并发肺部感染的预防。
方法采取早期防误吸，正确有效吸痰，充分湿化气道，翻身叩背等护理措施。
结果肺部感染的并发率明显下降。
结论采取合理的呼吸道管理措施，可以有效降低感染的发生率，改善患者的预后，提高生存的质量
【关键词】重型；颅脑损伤；呼吸道；管理
重型颅脑损伤以其病情变化快，死亡率高，致残率高居各种损伤急危重症之首。
患者因创伤、昏迷、窒息，其吞咽、咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物排出困难以及呕吐物或胃内容物反流误吸，肺泡表面活性物质分泌不足，肺间质水肿，肺泡内渗液，肺不张，从而导致低氧血症，可进一步引起继发性脑损伤危及生命，同时肺部感染成了其最常见的并发症，不但加重了家属的经济负担，甚至影响预后。
1防止误吸
重型颅脑损伤病人常因意识障碍舌后坠，误吸呼吸道的分泌物、呕吐物等引起肺通气不足，导致胸腔压力增高、低氧血症，加重颅内压的增高，同时容易并发肺部感染，影响后续的治疗。
在抢救过程中保持呼吸道通畅尤为重要，应迅速取出义齿，及时用吸引器吸引口鼻腔分泌物、呕吐物，舌后坠者应用舌钳外拉舌体或放置口咽通气管，并及时给予氧气吸入，以保证大脑供氧。
对气道通畅不稳定，出现误吸、呼吸道梗阻，气管内分泌物增多而排出不畅的病人
应尽早行气管插管和气管切开。
2正确有效吸痰
2.1适时吸痰包括以下4种表现：①当病人出现咳嗽或者呼吸有痰鸣音时；②有呼吸窘迫症状时；③呼吸机显示气道压力升高时；
④氧分压或血氧饱和度降低时。
当出现以上任何一种情况时，提示呼吸道不通畅，需立即给予吸痰。
吸痰间隔时间根据病人呼吸道痰液的情况而定，不特定时间吸痰。
频繁吸痰容易损伤气管粘膜，增加细菌侵入下呼吸道的机会。
2.2吸痰前后给予高浓度氧气，大约2-4min，可有效预防吸痰过程中缺氧、窒息。
使用呼吸机的患者吸痰前适当加大潮气量和氧浓度，提高氧饱和度。
2.3吸痰技巧①根据病人身高体重选择型号合适的一次性吸痰管，插入长度为10-12cm，压力不超过50kpa，动作轻柔，吸引时边吸边退，左右转动，不可上下提拉抽吸。
吸痰时间每次不超过15s，如病人的痰液积聚在深部，用液状石蜡润滑管壁再吸。
②痰液位置较深，或者粘稠不易吸出，应在雾化、翻身、拍背、体位引流等后再行负压吸引。
2.4吸痰期间注意观察病情变化如有呼吸、心率、血压、血氧饱和度明显改变，均要立即停止吸痰，给予高流量的氧气吸入。
如果发现病人的血氧饱和度下降，停止吸痰高浓度吸氧仍无改善，应检查病人是否有痰液阻塞、气胸及肺功能的改变。
3充分湿化气道
有资料显示，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。
因此，应注意保持病室温度在20℃-24℃，湿度60%-70%。
3.1雾化吸入每日行超声雾化吸入3次、每次20min。
有资料提出采用小雾量短时间间断雾化法，每隔2h雾化吸入10min，管口气雾温度保持在32-35℃，可避免长时间雾化导致的血氧分压下降。
3.2气道内注药对气管切开和气管插管患者可以进行气道内注药，其注药方法有2种：①间歇气管内直接滴入药物：一般常用注射器将湿化液在气管套管口滴入5-10ml生理盐水，引起患者呛咳后，及时吸出痰液及生理盐水，每隔4h向气管套管内注入1次。
②持续气管内滴注法：常规方法是可用微量注射泵持续推注湿化液（0.9%生理盐水250ml+庆大霉素8u+氨溴索30mg）湿化气道，一般速度≤10ml/h。
根据室内温度、湿度、病人呼吸道分泌物的黏稠度、病人的昏迷程度，随时调整剂量，吸痰前可以加大滴入速度，并及时随痰液吸出。
4经常变换卧位，翻身叩背
长期卧床最容易并发坠积性肺炎，经常翻身叩背是预防肺部感染最有效的护理措施，一般间隔时间为2小时左右，根据病人的情况尽量加大翻身的幅度到完全侧卧位。
每次翻身都叩拍胸背部，由下往上，由内到外，重点叩拍听诊有痰鸣音的部位。
5预防呼吸道意外情况发生
主要是防止胃内容物返流误吸。
一般病人鼻饲时取半卧位，或抬高床头15°-30°，每次鼻饲前抽吸检查胃内容滞留情况再进行鼻
饲，鼻饲时量不宜过多，速度不宜过快，输注完毕后保持原体位至少30min。
鼻饲前最好进行彻底吸痰，鼻饲1h内不再吸痰并严密观察。
若病人出现误吸应尽早处理，以防止意外发生。
6严格消毒隔离措施
6.1保持病房内空气清新，湿润，定时间开窗通风，避免探视，有条件的用空气净化设备持续消毒。
桌面，地面等物表每天用消毒液擦拭1-2次。
6.2吸痰时注意无菌操作，操作前后严格按照手卫生消毒技术规范执行，使用一次性吸痰管，按照先吸气管切开处，再吸口鼻腔的顺序吸痰；吸氧管、湿化液每日更换；吸痰器内的痰液及时倾倒，及时进行消毒处理。
6.3做好口腔护理，根据口腔的ph值，选择合适的漱口液护理，以免口腔和上呼吸道内细菌定植，继发感染。
6.4做好气管切开的护理，气管插管、气管切开处用湿纱布覆盖，以防止细菌，灰尘，异物吸入。
保持切口敷料干燥。
每日更换2次，敷料潮湿或污染时随时更换。
7加强营养，提高机体抵抗力。
8及时做好病人的痰培养和病原学监测，合理使用抗菌药物。
9小结
重型颅脑损伤病人一般都处于昏迷状态，呼吸中枢受到抑制，呼吸运动弱，咳嗽、吞咽反射等减弱或消失，因颅内压增高所致频繁呕吐，造成胃内容物误吸，加上建立人工气道，吸痰等侵袭性操作，
和长期卧床、脱水、降颅压治疗等，极易并发肺部感染。
正确、规范的呼吸道护理可以降低重型颅脑损伤患者肺部感染发生率，改善患者的预后，提高生存质量。