工伤民事起诉状范本
工伤民事起诉状范本
工伤民事起诉状范本原告：张三身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXX住址：XX市XX区XX街道XX号被告：某某公司法定代表人：某某地址：XX市XX区XX街道XX号诉讼请求：1. 请求法院判决被告支付原告因工伤所遭受的医疗费、误工费、伤残津贴金等相关费用共计XX万元；2. 请求法院判决被告支付原告的精神伤害安抚金共计XX万元；3. 请求法院判决被告承担本案的诉讼费用。
事实和理由：一、原告张三与被告某某公司于XXXX年XX月XX日签订了劳动合同，双方约定原告在被告公司从事XXX工作，工作地点为XX市XX区XX街道XX号。
二、XXXX年XX月XX日，原告在工作期间因工作岗位上的安全设施不完善，导致发生工伤事故，造成原告受伤。
三、根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条规定，用人单位应当为劳动者提供符合国家标准的劳动安全卫生条件，预防职业危害事故的发生，并承担因工伤事故造成的赔偿责任。
四、被告某某公司未履行其应尽的安全保障义务，导致原告遭受了工伤，导致原告不仅需要支付大量的医疗费用，还造成为了误工，给原告的日常生活及精神健康带来了严重影响。
五、根据《中华人民共和国劳动法》第五十条规定，用人单位应当为因工伤或者职业病致残的劳动者支付伤残津贴金。
六、根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十条规定，因违反劳动安全卫生法律、法规或者劳动合同约定，造成他人人身伤害的，由用人单位承担侵权责任。
七、根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十三条规定，因违反劳动安全卫生法律、法规或者劳动合同约定，造成他人人身伤害，受害人有权要求赔偿损失，并可以请求精神伤害安抚金。
八、根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条规定，原告有权向人民法院提起工伤民事赔偿诉讼。
证据：1. 劳动合同及其变更协议；2. 工伤事故现场照片；3. 医院诊断证明书；4. 医疗费用发票；5. 原告的工资单；6. 相关劳动安全卫生检查报告。
法律依据：1. 《中华人民共和国劳动法》第四十九条、第五十条；2. 《中华人民共和国侵权责任法》第四十条、第四十三条；3. 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条。
工伤案件民事起诉书范文
工伤案件民事起诉书范文范本一：工伤案件民事起诉书原告：被告：一、案情概述自案件发生至今，原告对被告及公司方进行多次商议，但未获得相应解决，现依法向贵庭提起民事诉讼。
二、事实经过详细描述工伤发生的时间、地点以及原告在工作中遭受的伤害情况。
包括事故发生的原因、被告公司是否提供过安全防护措施以及提供的证据等。
三、工伤认定情况引用法律中关于工伤认定的相关条款。
详细描述工伤认定的过程及结果，以及被告是否对此进行过异议，并提供相关证据材料。
四、诉讼请求1. 判决被告承担工伤赔偿责任，包括医疗费、误工费、护理费等。
2. 判决被告承担精神伤害安抚金。
3. 判决被告承担诉讼费、律师费等合理费用。
五、证据目录1. 原告提供的相关工伤证明材料。
2. 被告公司的安全防护措施文件和相关记录。
3. 证人证言。
4. 其他相关证据（根据实际情况，列出具体证据项目）。
六、法律依据引用相关法律法规，解释适合的条款，并给出相应的注释说明。
七、诉讼代理人意见代理人对该案的事实、证据进行分析，并以法律角度给出他的评价和建议，为原告争取最有利的结果。
八、附则1. 本所涉及附件如下：（列出具体附件名称和编号）2. 本所涉及的法律名词及注释：（罗列涉及的法律名词，并给出相应的注释解释）范本二：工伤案件民事起诉书原告：被告：一、案情概述自工伤事件发生以来，原告不断向被告及所在公司提出商议解决，但对方未能予以积极回应，现依法向贵庭提起民事诉讼。
二、事实经过详细叙述工伤事件的发生时间、地点以及原告遭受的伤害情况。
描述被告是否提供充分的安全措施，是否公司存在管理疏漏等情况，并提供相关证据。
三、工伤认定情况引用工伤认定相关法律法规的具体条款。
详细描述工伤认定的过程及结果，主张工伤应予认定，并提供相关证据材料。
四、诉讼请求1. 判令被告承担工伤赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、伤残津贴金等。
2. 判令被告支付原告的精神伤害安抚金。
3. 判令被告承担本案的诉讼费用、律师费等其他合理费用。
工伤民事起诉状范本
工伤民事起诉状范本
尊敬的法院：
原告：（原告姓名）身份证号码：（原告身份证号码）
被告：（被告单位名称）地址：（被告单位地址）
案由：要求被告赔偿工伤损失
案情概述：
本案系工伤民事赔偿纠纷案件，原告（原告姓名）与被告（被告单位名称）之间存在劳动关系。
根据相关规定，原告在被告单位工作期间因工作岗位原因发生工伤，并已办理工伤认定手续，被确认为工伤事故。
一、事实和理由
1.工伤发生情况：
（根据实际情况描述工伤发生的时间、地点以及详细经过）
2.工伤认定：
（根据工伤认定书或相关证明描述工伤认定结果）
3.工伤的原因：
（详述工伤的直接原因以及与被告单位的工作有关的因果关系，包括但不限于劳动环境、工作条件）
4.工伤的后果和损失：
（列举工伤后给原告造成的身体、经济以及心理上的损失，包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、精神抚慰金等）
二、法律依据
原告基于以下法律法规提起本案的诉讼请求：
1.中华人民共和国劳动合同法
2.中华人民共和国刑法
3.中华人民共和国侵权责任法
4.相关劳动保障法规
三、诉讼请求
基于上述事实和法律依据，原告提出以下诉讼请求：
1.判决被告支付原告因工伤所造成的经济损失，包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、交通费等合理费用，共计XX元。
2.判决被告支付原告因工伤所造成的精神抚慰金，共计XX元。
3.判决被告支付原告的诉讼费用。
4.判决被告对原告道歉并赔礼道歉。
陈述事实真相，坚决支持原告的合法权益。
此致。
原告：（原告姓名）
日期：年月日。
工伤民事起诉状范本
工伤民事起诉状范本原告：张某被告：某某公司一、案件的基本情况1. 原告张某，男，身份证号码：XXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXX。
2. 被告某某公司，法定代表人：某某，公司地址：XXXXXXXXXXXXX。
3. 案件的基本事实：原告张某是被告某某公司的员工，从XXXX年X月X日至XXXX年X月X日，在被告公司从事XXXX工作。
XXXX年X月X日，原告在工作中不慎受伤，导致身体受到严重损害，经医院诊断为工伤。
原告经多次协商未能与被告公司达成赔偿协议，故向法院提起诉讼。
二、诉讼请求1. 请求法院判决被告某某公司对原告张某的工伤事故负全部责任，并赔偿原告因工伤所遭受的经济损失。
2. 请求法院判决被告某某公司支付原告张某的医疗费、误工费、交通费等相关费用，并根据工伤程度给予相应的一次性补偿。
3. 请求法院判决被告某某公司承担本案的诉讼费用。
三、案件事实和理由1. 原告张某在被告某某公司工作期间发生工伤事故，导致身体受到严重损害，经医院诊断为工伤。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十条的规定，被告某某公司应承担相应的赔偿责任。
2. 根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条的规定，用人单位应当为劳动者提供安全的劳动条件，保障劳动者的人身安全和身体健康。
被告某某公司未能履行其安全保障义务，致使原告张某受伤。
3. 根据《中华人民共和国劳动合同法》第七十八条的规定，用人单位未履行安全保障义务，致使劳动者受到损害的，应当依法承担赔偿责任。
被告某某公司未能履行其安全保障义务，导致原告张某受伤，应承担相应的赔偿责任。
四、证据1. 原告张某提供的工伤鉴定报告、医院诊断证明、医疗费用清单等相关证据。
2. 原告张某提供的工资单、劳动合同等相关证据，证明其与被告某某公司之间存在劳动关系。
3. 目击证人证言等其他相关证据。
五、诉讼请求的理由根据上述事实和证据，原告张某请求法院判决被告某某公司对其工伤事故负全部责任，并赔偿其因工伤所遭受的经济损失。
工伤纠纷诉状范文
工伤纠纷诉状范文# 民事起诉状原告：[你的姓名]，男/女，[民族]，[出生日期]日生，住址：[详细住址]，身份证号：[身份证号码]，联系电话：[电话号码]。
被告：[公司名称]，住所地：[公司注册地址]，统一社会信用代码：[代码]，法定代表人：[法人姓名]，职务：[具体职务]，联系电话：[电话号码]。
一、诉讼请求1. 请求判令被告支付原告工伤赔偿款共计人民币[X]元（其中包括医疗费[具体金额]元、停工留薪期工资[具体金额]元、护理费[具体金额]元、一次性伤残补助金[具体金额]元、一次性工伤医疗补助金[具体金额]元、一次性伤残就业补助金[具体金额]元等各项费用，这里要根据你的实际计算情况详细列出各项金额哦）。
2. 请求判令被告承担本案的诉讼费。
二、事实和理由尊敬的法官大人啊，您可得给我评评理。
我在被告公司那可是勤勤恳恳地干活啊，就像老黄牛一样。
[受伤日期]那天，我正在正常工作呢，就突然发生了意外。
那场面就像平静的湖水突然被投了一颗大石头，我当时就受伤了。
我受伤的具体情况是[详细描述受伤的经过和部位，比如我当时正在操作机器，那机器突然就像发了疯似的，一下子就夹到了我的手，我的右手啊，那疼得我直冒冷汗，感觉整个人都要晕过去了]。
这之后啊，我被紧急送到了[医院名称]进行治疗。
在医院的日子可不好过啊，我躺在病床上，身体疼，心里还担心着以后的生活呢。
我在医院花了不少钱，这医疗费就像流水一样出去了，可都是我自己先垫着的啊。
我这一受伤，工作也干不了了，只能躺在床上休息。
我这停工留薪期里，本来该有工资的，可被告公司就像铁公鸡一样，一分钱都没给我。
后来经过认定，我这是工伤啊，这是板上钉钉的事儿。
我想着，既然是工伤，被告公司肯定得负责吧。
可是呢，被告公司就开始各种推脱，就像踢皮球一样，把我这个受伤的小可怜踢来踢去。
我找他们要医疗费，他们说再等等；我找他们要停工留薪期工资，他们说公司有困难。
这困难是我的困难啊，我受伤了，没收入，还得花钱治病呢。
工伤赔偿民事起诉状范文
工伤赔偿民事起诉状范文尊敬的法院：我是原告，现就工伤赔偿一案，向贵院提起民事起诉，并就以下事实和理由，请求贵院依法判决：一、案件的基本情况1. 原告：XXX（身份证号码：XXX），现住址：XXX。
2. 被告：XXX（工商注册号：XXX），地址：XXX。
3. 案件背景：原告于XXX年XX月XX日在被告公司工作期间，因工作中的事故导致了严重的工伤。
根据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定，被告应承担相应的工伤赔偿责任。
二、事实和理由1. 工伤发生的经过：XXX年XX月XX日，原告在被告公司从事工作时，因被告公司未提供安全防护设施和培训，导致原告在操作机器时发生意外，造成右手重度切割伤，需要进行手术治疗。
工伤的发生完全是由于被告公司的过错和违法行为所致。
2. 法律依据：根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条和《中华人民共和国工伤保险条例》第十七条的规定，雇主应当为劳动者参加工伤保险，对因工作原因导致劳动者受伤或者患病的，应当依法支付工伤医疗费、工伤医疗期内的工资、伤残赔偿金和死亡赔偿金等。
3. 赔偿金额计算：根据被告公司的过错和原告的伤情，我请求贵院判决被告支付以下赔偿金额：- 工伤医疗费：XXX元；- 工伤医疗期内的工资：XXX元；- 伤残赔偿金：XXX元；- 精神损失抚慰金：XXX元。
4. 法律责任：被告公司未提供安全防护设施和培训，违反了劳动法的规定，应承担相应的法律责任。
三、诉讼请求基于上述事实和理由，我作为原告请求贵院作出以下判决：1. 判决被告支付工伤医疗费XXX元；2. 判决被告支付工伤医疗期内的工资XXX元；3. 判决被告支付伤残赔偿金XXX元；4. 判决被告支付精神损失抚慰金XXX元；5. 其他应由被告承担的赔偿责任。
四、证据清单1. 原告身份证明；2. 原告工伤医疗费用发票及相关医疗证明；3. 原告工资证明及相关证据；4. 原告伤残鉴定报告；5. 其他与本案有关的证据。
工伤民事起诉状范本
工伤民事起诉状范本【案由】工伤民事起诉状【原告】XXX（原告姓名）身份证号码：XXX住址：XXX【被告】XXX（被告姓名）身份证号码：XXX住址：XXX【诉讼请求】原告要求法院判决被告承担工伤赔偿责任，并支付相应的医疗费、误工费、护理费等相关费用。
【事实与理由】自述事实与理由部份，原告应详细叙述以下内容：1. 工作经历：原告于XXXX年X月X日起在被告单位工作，担任XXXX职位，工作性质为XXXX。
工作期间，原告遵守工作纪律，勤勉尽责，为公司做出了积极贡献。
2. 工伤发生的经过：XXXX年X月X日，原告在工作期间因工作环境不安全，导致发生工伤事故。
具体情况如下：（详细描述工伤事故的经过，包括时间、地点、受伤部位、伤势严重程度等）3. 工伤认定：原告在工伤事故发生后，即将向所在单位报告，并得到单位的初步处理，随后被送往医院进行治疗。
经过医院的诊断和鉴定，确认原告的伤情属于工伤，并出具了《工伤鉴定书》。
4. 工伤赔偿责任：根据相关法律法规，被告单位应承担工伤赔偿责任。
原告在此要求法院判决被告按照法定标准支付医疗费、误工费、护理费等相关费用。
【证据】原告提交以下证据以支持其诉讼请求：1. 工伤事故发生的时间、地点等相关证据材料。
2. 医院出具的《工伤鉴定书》及其他相关医疗证明文件。
3. 原告的工作合同、工资单等工作证明材料。
4. 其他与本案相关的证据。
【法律依据】原告依据以下法律法规提起诉讼：1. 《中华人民共和国劳动法》2. 《中华人民共和国工伤保险条例》3. 其他相关法律法规【诉讼请求】基于上述事实与理由，原告请求法院判决如下：1. 被告承担工伤赔偿责任，支付原告的医疗费、误工费、护理费等相关费用，共计人民币XXX元。
2. 其他与本案相关的诉讼请求。
【诉讼费用及代理人】原告自行承担本案的诉讼费用，并委托XXX律师事务所代理本案。
【陈述事实及证据清单】原告陈述事实及证据清单如下：1. 陈述事实清单：（详细列举与本案相关的事实）2. 证据清单：（详细列举与本案相关的证据材料）【重申诉讼请求】原告再次重申其诉讼请求，并请求法院依法审理本案，并作出公正、公平的判决。
工伤起诉状模板
工伤起诉状模板原告：_____________身份证号码：_____________住址：_____________联系方式：_____________被告：_____________住所地：_____________法定代表人：_____________联系方式：_____________（一）案由：工伤赔偿纠纷（二）诉讼请求：1.请求判决被告立即支付原告各项工伤待遇共计______元（包括医疗费用、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等）；2.请求判决被告承担本案诉讼费用。
（三）事实与理由：一、原告基本情况原告系被告单位员工，从事______工种，双方签订了劳动合同，存在合法的劳动关系。
二、工伤事故发生经过年______月______日，原告在被告单位上班期间，因（详细描述工伤事故发生的原因和过程），导致原告______（描述受伤部位和程度）。
事故发生后，原告被送往______医院接受治疗，经诊断为______（诊断结果）。
三、工伤认定及赔偿协商原告所受伤害经______（工伤认定机构）认定为工伤，并出具了工伤认定决定书。
之后，原告与被告就工伤赔偿事宜进行了多次协商，但被告一直未按照法律规定和原告的实际损失支付相应的工伤待遇。
四、法律依据及赔偿请求根据《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，原告作为工伤职工，依法享有获得医疗费用、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等工伤待遇的权利。
现原告请求法院依法判决被告立即支付上述工伤待遇共计______元。
五、证据：1.劳动合同书；2.工伤认定决定书；3.医疗机构出具的病历、诊断证明及医疗费用发票；4.其他相关证据材料（如工资条、银行流水等，用于证明原告的实际损失和被告的赔偿责任）。
此致______人民法院具状人：__________________日期：____年____月____日注：以上内容只是基本的框架和条款，仅供参考，实际内容可能需要根据具体情况进行调整和补充。
工伤民事起诉状范本
工伤民事起诉状范本工伤民事起诉状原告：张三被告：某公司一、案由原告张三因在被告某公司工作期间发生工伤，遭受了身体伤害和经济损失。
原告依法要求被告承担相应的赔偿责任。
根据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定，原告向法院提起工伤民事起诉。
二、事实和理由1. 原告张三于2018年1月1日入职被告某公司，担任该公司的生产工人一职。
2. 2018年3月1日，原告在工作中不慎被机器切割，导致右手手指严重受伤。
3. 原告在受伤后立即向被告报告，并要求被告提供相应的医疗救助和工伤赔偿。
4. 被告某公司未能及时提供医疗救助，也未按照法律规定向原告支付工伤赔偿金。
5. 根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条的规定，用人单位应当为劳动者提供安全的劳动条件，保障劳动者的人身安全和健康。
6. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条的规定，用人单位应当按照国家规定参加工伤保险，为劳动者提供工伤保险待遇。
7. 被告某公司未能履行上述法律义务，导致原告遭受了身体伤害和经济损失。
三、请求基于上述事实和理由，原告提出以下请求：1. 被告某公司应立即支付原告因工伤遭受的医疗费用，包括手术费、住院费、药费等，共计人民币50,000元。
2. 被告某公司应支付原告因工伤导致的伤残赔偿金，根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十五条的规定，按照原告伤残程度计算，共计人民币100,000元。
3. 被告某公司应支付原告因工伤导致的误工补偿金，根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条的规定，按照原告实际误工天数计算，共计人民币20,000元。
4. 被告某公司应支付原告因工伤导致的精神抚慰金，根据原告的精神痛苦程度和被告的过错程度计算，共计人民币30,000元。
5. 被告某公司应承担本案的诉讼费用。
四、证据原告提供以下证据支持其主张：1. 原告的入职合同和工资单等相关劳动合同和工资证明文件。
2. 医院的诊断证明书、病历、医疗费用清单等相关医疗证明文件。
工伤民事起诉状及损失清单
工伤民事起诉状及损失清单尊敬的法官：您好！我在此代表原告（姓名）向贵庭提起工伤民事诉讼，请求依法判决被告（单位名称）承担原告因工受伤所造成的经济损失。
现将事实和理由陈述如下：一、事实经过原告于（入职时间）加入被告单位，担任（职位）。
自入职以来，原告一直兢兢业业、认真负责地履行本职工作。
然而，在（受伤时间），原告在上班期间不幸发生了工伤事故。
事故发生当天，原告在执行工作任务时，由于被告单位工作环境存在安全隐患，导致原告不慎受伤。
具体受伤原因如下：1. 被告单位的工作场所未按照安全生产法律法规的要求，设置必要的安全防护设施，对原告的人身安全构成了严重威胁。
2. 被告单位未能对原告进行充分的安全培训，致使原告在遇到紧急情况时，无法采取有效措施保护自身安全。
3. 事故发生时，原告未能得到及时有效的救援，导致伤害程度加重。
二、经济损失由于本次工伤事故，原告遭受了巨大的经济损失，具体如下：1. 医疗费用：原告在事故发生后，被送往医院进行治疗，产生了大量的医疗费用，包括住院费、手术费、药费等。
具体金额如下：（医疗费用详细清单）。
2. 误工费：原告在治疗期间无法正常工作，因此失去了相应的工资收入。
根据我国《劳动合同法》的规定，原告有权要求被告支付误工费。
具体金额如下：（误工费详细清单）。
3. 护理费：原告在事故发生后，需要他人护理，因此产生了护理费用。
具体金额如下：（护理费详细清单）。
4. 残疾赔偿金：根据我国《工伤保险条例》的规定，原告因工致残，有权要求被告支付残疾赔偿金。
具体金额如下：（残疾赔偿金详细清单）。
5. 其他费用：原告在事故发生后，还产生了其他费用，如交通费、营养费、住宿费等。
具体金额如下：（其他费用详细清单）。
三、法律依据1. 我国《劳动合同法》规定，用人单位应当保障劳动者的人身权益，提供安全的工作环境，防止劳动者受到伤害。
2. 我国《工伤保险条例》规定，用人单位应当依法参加工伤保险，保障劳动者因工受伤的权益。
工伤民事起诉状范文.doc
工伤民事起诉状范文工伤民事起诉状范文【1】原告：XX，男，汉族，19XX年3月2日生，住址：河南省XX县XX乡XX村XX组，身份证号码：XXXX。
联系电话：XXXX被告：XX，男，汉族，成年人，住址：河南省XX县XX乡XX村。
联系电话：XXXX被告：XX，男，汉族，成年人，住址：河南省XX县XX乡。
联系电话：XXXX被告：XX，男，汉族，成年人，住址：河南省XX县XX乡。
联系电话：XXXX被告：XX县XX乡XX院地址：河南省XX县XX乡。
法定代表人：XX 职务：院长，联系电话：XXXX诉讼请求：1、判令被告支付原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、住宿费共计人民币100001.05元(其余残疾赔偿金、被抚养人生活费、伤残鉴定费等各项损失待伤残鉴定结论确定)。
2、判令被告承担本案诉讼费用。
事实和理由：20XX年9月17日，被告XX与被告XX、XX签订工程合同，XX、XX为发包方，XX为承包方，承包谈店乡XX院大门、门诊室、防疫室和住房木工工程。
被告XX雇佣原告XX为其施工，约定报酬为每天150元。
2012年11月23日下午2时许，在工程施工过程中，由于施工现场无任何安全防护措施，导致原告XXX从二楼顶上摔落到地面，身体多处骨折，原告随即被送往XX县人民医院诊治，因伤重，稍作检查后转院至武汉市华中科技大学同济医学院附属协和医院住院。
目前，原告已瘫痪在床，生活完全不能自理，24小时需要有人随时陪护身边。
不仅如此，原告身体内固定物仍未取出，二次手术还需上万元。
原告原本有一个健康强壮的身体，一个幸福美满的家庭，现在已经被这次事故彻底粉碎。
家人整天以泪洗面，孩子因此考试失意。
无疑，此次事故给原告家中带来了巨大的精神痛苦和经济损失。
综上所述，原告与被告系雇佣关系，依据《中华人民共和国民法通则》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，被告应当对原告从事雇佣工作中所受损害承担赔偿责任。
为维护自身合法权益，原告遂诉至贵院，望贵院支持原告诉请。
工伤民事起诉状范本三篇
工伤民事起诉状范本原告：________，男，_____年___月___日出生，民族：___族，建筑工人，住址：___________________________，电话：_______________。
被告：____________________建筑公司，住所：___________________________。
法定代表人：________，职务：______________。
诉讼请求1，请求判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理补助费、假肢安装及维修费、更换费等共计人民币______万元；2，本案全部诉讼费用由被告承担。
事实与理由原告________于_____年___月受被告招聘为___________建筑公司员工，从事建筑施工工作，试用期三个月后双方正式签订了劳动协议，在双方劳动关系存续期间，被告没有依法给原告办理工伤保险。
由于为了赶上工程进度，被告经常要求原告超时加班加点工作至深夜，_____年___月仅半个月原告加班时间就长达60多个小时，致使原告因缺乏休息、睡眠不足，劳累过度在工作中发生重大工伤事故，工作中从三楼摔下，双腿受伤。
经抢救，医疗鉴定为二级伤残，完全丧失劳动能力，建议安装假肢。
事后，双方就工伤赔偿事宜发生争议，无法达成一致的赔偿意见，原告________向市劳动争议仲裁委员会申请，仲裁委未能依法维护原告相关利益，仅裁决被告一次性支付原告_________万余元，未支持假肢的安装及维修费、更换费，现原告依法向人民法院提起诉讼，请求人民法院判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理不住费、假肢安装及维修费、更换费等共计_______万元。
希望人民法院依法支持原告的诉讼请求。
此致____________市______人民法院起诉人：_____________年___月___日交通事故赔偿民事起诉状范本原告：住址：被告：住址：诉讼请求：一、赔偿原告医疗费、交通费共计______元;二、赔偿原告车辆损失费______元;三、判令被告向原告支付精神损害赔偿费_____元;四、本案诉讼费由被告承担。
工伤民事起诉状范本
工伤民事起诉状范本【引言概述】工伤民事起诉状是工伤受害人向法院提起诉讼的法律文书。
它是工伤受害人通过法律途径维护自身合法权益的重要手段。
本文将为大家提供一份工伤民事起诉状范本，以匡助工伤受害人更好地了解起诉状的格式和内容。
【一、起诉状的格式】1.1 标题：在起诉状的首行中，标明“工伤民事起诉状”字样。
1.2 原告和被告信息：在起诉状的正文开始处，分别列出原告和被告的姓名、性别、年龄、职业等基本信息。
1.3 诉讼请求：在起诉状的正文第一部份，明确列出原告的诉讼请求，包括要求被告承担工伤赔偿责任的具体金额和方式。
【二、事实与理由】2.1 事实陈述：在起诉状的正文第二部份，详细陈述工伤事件的发生经过，包括时间、地点、原告受伤的具体情况等。
2.2 违法事实：在起诉状的正文第二部份，列举被告违反相关法律法规的具体事实，如未提供安全防护设施、未履行职业安全义务等。
2.3 法律依据：在起诉状的正文第二部份，引用相关法律法规，说明原告享有的权益和被告应承担的责任，如《劳动法》、《工伤保险条例》等。
【三、证据材料】3.1 证据清单：在起诉状的正文第三部份，列举原告提供的证据材料清单，如工伤鉴定书、医疗费用发票、劳动合同等。
3.2 证据说明：在起诉状的正文第三部份，对每一份证据进行简要说明，说明证据的来源和证明的事实。
3.3 证据保全：在起诉状的正文第三部份，如有需要，可以申请法院对某些证据进行保全，以防止证据被销毁或者篡改。
【四、损失和赔偿】4.1 损失明细：在起诉状的正文第四部份，详细列出原告因工伤所遭受的各项损失，如医疗费用、误工费、残疾补偿金等。
4.2 赔偿请求：在起诉状的正文第四部份，明确要求被告承担相应的赔偿责任，并列出具体的赔偿金额和方式。
4.3 合理性说明：在起诉状的正文第四部份，对赔偿请求的合理性进行说明，如根据相关法律法规和司法解释等进行论证。
【五、诉讼请求】5.1 诉讼请求总结：在起诉状的正文第五部份，对前面的内容进行总结，明确要求法院判决被告承担工伤赔偿责任，并要求支付相关费用。
2025年工伤民事起诉状
工伤民事起诉状当事人信息原告：XXX 被告：YYY事实和理由1.原告与被告签订劳动合同，被告应承担工程技术管理工作；2.2021年5月1日，原告在被告公司工作期间，因不慎摔倒致使左臂和右腿受伤，依据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的规定，应认定为工伤；3.在发生工伤后，被告未及时安排原告接受医疗救治，在肇事现场亦未进行必要的保护措施，导致原告的伤情恶化；4.在原告休假治疗期间，被告未能按时支付劳动报酬，已严重违反劳动合同的约定；5.鉴于上述事实和理由，原告在此向法院提起工伤民事赔偿诉讼。
赔偿请求1.被告应承担原告在因工作岗位受伤期间的治疗费、误工费、交通费和住宿费等所有经济损失，共计人民币30万元；2.被告应赔偿原告因违反劳动合同未及时支付劳动报酬而导致的精神损失，共计人民币20万元。
证据1.传票2.劳动合同3.工伤认定证明4.医疗费用明细5.误工证明6.住宿费和交通费用票据7.因违反劳动合同未及时支付劳动报酬的证明文件8.其他有关的证据材料诉讼请求1.被告承担赔偿责任，共计50万元；2.由法院判令被告全部承担本案的诉讼费用；3.本案的举证责任由被告承担，应当提供证明文件。
代理人授权本起诉讼委托XXX律师为代理人，代为提起诉讼，进行谈判和调解，承办和办理本案的所有业务。
陈述事项1.本起诉讼符合法定起诉条件和诉讼时限，应当受理；2.原告主张的诉讼请求和事实依据完全合法合理，应当支持；3.被告的行为已经构成了侵权行为，应当承担全部赔偿责任。
诉讼步骤1.提交起诉状，附带证据材料；2.进行庭前调解，达成和解协议；3.庭审阶段，提出开庭要求，理性维护自己的权益；4.判决阶段，尊重法律规则，接受司法判决。
工伤起诉状模板范文(汇总4篇)
工伤起诉状模板范文第1篇原告：珠海市XXXX工程有限公司住所地：XXXXX，法定**人：XXX。
被告：珠海市香洲区人力资源和社会保障局，住所地为香洲区教育路24号。
原告:不服珠海市香洲区人力资源和社会保障局人香劳社工决字XXXX工伤认定决定书，提**讼。
诉讼请求：一、撤销被告珠海市香洲区人力资源和社会保障局香劳社工决字XXXX号工伤认定决定书；二、被告承担本案诉讼费用。
事实与理由：原告不服珠海市香洲区人力资源和社会保障局人香劳社工决字[20xx]1112号工伤认定决定书。
原告认为，原告从未与XXX建立任何形式的劳动合同关系，因此该工伤认定决定以及行政复议决定的作出均属违法，特此提起行政诉讼。
申请人：XXXXXXX年XX月XX日工伤认定行政**状 (菁选2篇)扩展阅读工伤认定行政**状 (菁选2篇)（扩展1）——不服工伤认定行政诉讼**状怎么写 (菁华1篇)工伤起诉状模板范文第2篇诉讼请求：一、请求判决原告无需支付被告各项工伤待遇____________元;二、本案全部诉讼费用由被告承担。
事实和理由：______年______月，被告于入职原告处从事______工种。
______年______月______日，被告在上班时被钻机砸伤右拇指，原告积极给予被告及时有效的治疗。
______年______月，被告伤情经司法鉴定为______0级伤残。
______年______月______日，被告及其委托律师____________经与原告平等、自愿协商，就被告工伤赔偿事宜签订《工伤赔偿调解协议》(工伤赔偿私了协议,笔者加)书面确认被告为工伤______级伤残，并同时规定：1、原告一次性赔偿被告工伤医疗费用、失业救济金、伤残赔偿费等各项伤残赔偿费用共计____________元;2、从达成协议之日起，原、被告双方解除劳动关系;3、协议履行后，被告不得再以此为由向相关部门申请仲裁或起诉;本协议由双方自愿达成，绝不反悔。
工伤民事起诉状范本模板
工伤民事起诉状范本模板11 原告基本信息姓名：＿___________________________性别：＿___________________________年龄：＿___________________________民族：＿___________________________住址：＿___________________________工作单位：＿___________________________111 被告基本信息姓名：＿___________________________性别：＿___________________________年龄：＿___________________________民族：＿___________________________住址：＿___________________________工作单位：＿___________________________12 诉讼请求121 依法判令被告支付原告因工伤产生的医疗费、护理费、误工费、交通费、住院伙食补助费、营养费等各项费用共计人民币______元。
122 依法判令被告支付原告一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金共计人民币______元。
123 依法判令被告承担本案的诉讼费用。
13 事实与理由131 原告于______年______月______日在被告处工作时受伤。
132 事故发生后，原告被送往______医院进行治疗，共住院______天。
133 经诊断，原告的伤情为______。
134 原告受伤后，被告未依法及时足额支付原告相关工伤待遇。
14 证据和证据来源，证人姓名和住所141 证据包括但不限于劳动合同、工伤认定书、劳动能力鉴定结论、医疗费用发票、住院病历等。
142 证据来源为原告的收集和相关部门的出具。
143 证人姓名：＿___________________________ 住所：＿___________________________15 此致＿_____人民法院151 附：本起诉状副本______份起诉人(签名)：＿___________________________＿_____年______月______日。
工伤民事起诉状范本
工伤民事起诉状范本【案由】工伤赔偿纠纷【原告】XXX（原告姓名），男，XX岁，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
【被告】XXXXX（被告单位名称），法定代表人：XXX（法定代表人姓名），住所地：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
【诉讼请求】1.判决被告支付原告工伤赔偿金人民币XXX元；2.判决被告支付原告的医疗费、护理费、误工费及相关费用共计人民币XXX 元；3.判决被告支付原告的精神损害抚慰金人民币XXX元；4.判决被告承担本案的全部诉讼费用。
【事实与理由】一、原告工作经历及工伤发生情况原告于XXXX年X月X日起在被告单位从事XXXX工作，工作期间履行了劳动合同约定的工作职责。
XXXX年X月X日，原告在工作中发生工伤事故，导致其受伤并需要接受医疗治疗。
二、被告单位存在的违法行为1.被告单位未按照国家有关劳动法律法规的规定，未提供必要的劳动保护设施和安全防护措施，导致工伤事故的发生；2.被告单位未及时向原告支付工伤医疗费、护理费、误工费及相关费用，严重侵犯了原告的合法权益；3.被告单位未及时履行工伤赔偿义务，给原告造成了经济和精神上的损失。
三、法律依据1.《中华人民共和国劳动法》第四十九条、第五十一条、第七十一条；2.《中华人民共和国工伤保险条例》第十七条、第十八条、第二十四条；3.《中华人民共和国侵权责任法》第四条、第十七条。
四、证据1.工伤事故发生时的现场照片；2.原告的工作合同及工资单；3.原告的医疗费用发票、诊断证明、病历等相关医疗证据；4.相关劳动保护设施和安全防护措施的检验报告；5.相关法律法规和司法解释。
【诉讼请求的理由】根据上述事实和法律依据，原告请求法院判决被告支付工伤赔偿金、医疗费、护理费、误工费及相关费用，并支付精神损害抚慰金。
被告单位应承担本案的全部诉讼费用。
【诉讼请求的证据】原告将提供上述列明的证据材料，并请求法院予以采纳。
工伤民事起诉状
工伤民事起诉状原告：＿____，男/女，＿____年_____月_____日出生，＿____族，＿____（写明工作单位和职务或职业），住_____。
联系方式：＿____。
法定代理人/指定代理人：＿____。
委托诉讼代理人：＿____。
被告：＿____，住所地_____。
法定代表人/主要负责人：＿____，＿____（写明职务）。
诉讼请求：1、请求判令被告支付原告因工伤产生的医疗费_____元、护理费_____元、住院伙食补助费_____元、营养费_____元、交通费_____元、停工留薪期工资_____元、一次性伤残补助金_____元、一次性工伤医疗补助金_____元、一次性伤残就业补助金_____元等各项费用共计_____元。
2、请求判令被告承担本案的诉讼费。
事实与理由：原告于_____年_____月_____日入职被告处，担任_____工作。
＿____年_____月_____日，原告在工作过程中_____（详细说明受伤经过），后被送往_____医院进行治疗，经诊断为_____（写明伤情诊断结果）。
事故发生后，被告仅支付了部分医疗费用，对于原告的其他合理损失未予赔偿。
原告认为，原告在工作时间、工作场所内，因工作原因受到事故伤害，依法应当认定为工伤。
根据相关法律法规的规定，被告应当承担相应的赔偿责任。
原告为维护自身合法权益，特向贵院提起诉讼，恳请贵院依法支持原告的诉讼请求。
证据和证据来源，证人姓名和住所：1、证据清单：原告的身份证复印件，证明原告的主体资格。
劳动合同，证明原告与被告之间存在劳动关系。
工伤认定决定书，证明原告所受伤害为工伤。
劳动能力鉴定结论书，证明原告的伤残等级。
医疗费发票、病历、诊断证明等，证明原告的医疗费用及伤情。
护理费发票、护理人员身份证复印件，证明原告的护理费支出。
交通费发票，证明原告的交通费用支出。
2、证据来源：上述证据均由原告保存。
3、证人姓名：＿____，住_____，联系电话：＿____。
工伤民事起诉状范本
工伤民事起诉状范本【案由】工伤赔偿纠纷【原告】某某某（男/女），身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
【被告】某某公司，住所：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
【诉讼请求】原告某某某与被告某某公司之间存在劳动关系，原告因在被告公司工作期间发生工伤，经医院诊断，被告公司未按照相关法律规定履行工伤赔偿义务。
故原告依法向贵庭提起工伤民事诉讼，请求贵庭判决被告公司承担相关工伤赔偿责任，具体诉讼请求如下：1. 被告公司应当支付原告因工伤造成的医疗费用共计人民币XX元；2. 被告公司应当支付原告因工伤造成的伤残赔偿金共计人民币XX元；3. 被告公司应当支付原告因工伤造成的误工期间的工资补偿共计人民币XX元；4. 被告公司应当支付原告因工伤造成的精神损害抚慰金共计人民币XX元；5. 被告公司应当支付原告因工伤造成的住院期间的生活费补助共计人民币XX 元；6. 被告公司应当支付原告因工伤造成的其他合理费用共计人民币XX元；7. 被告公司应当承担本案的诉讼费用。
【事实与理由】原告某某某与被告某某公司于XXXX年XX月XX日签订劳动合同，约定原告在被告公司担任某某岗位，工作地点位于XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
根据劳动合同法第二十八条的规定，被告公司应当为原告购买工伤保险，并承担工伤赔偿的责任。
XXXX年XX月XX日，原告在履行工作职责的过程中，因被告公司未提供必要的安全保障措施，导致原告遭受工伤。
原告立即被送往医院进行诊治，并被确诊为工伤。
医院诊断结果证明，原告的工伤是由于在工作期间因被告公司的安全管理不善导致的。
根据《中华人民共和国劳动保险条例》第三十三条的规定，被告公司应当为原告支付工伤医疗费、伤残赔偿金、误工期间的工资补偿、精神损害抚慰金、住院期间的生活费补助以及其他合理费用。
然而，被告公司违反了相关法律规定，拒绝履行工伤赔偿义务，给原告造成了严重的经济和精神损失。
工伤民事起诉状范本
工伤民事起诉状范本原告：张三被告：某某公司一、案由某某公司未履行其法定义务，导致原告在工作期间发生工伤事故。
根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条、第五十条第一款、第五十一条第一款、第五十二条、第五十三条、第五十四条、第六十条、第六十一条、第六十二条、第六十三条、第六十四条、第六十五条、第六十六条等相关法律规定，原告提起工伤民事起诉。
二、事实和理由1. 原告张三于XXXX年X月X日与被告某某公司签订了劳动合同，双方约定原告担任某某公司的某某岗位。
2. 原告在劳动合同约定的工作期间内，因履行工作职责而发生工伤事故。
具体事故经过如下：a. 事故发生时间：XXXX年X月X日。
b. 事故发生地点：某某公司生产车间。
c. 事故经过：原告在工作期间，因某某公司未提供安全防护设施，导致原告受伤。
具体受伤情况为：右手小指被机器夹伤，造成严重伤害，需进行手术治疗。
d. 事故责任：某某公司未履行提供安全防护设施的法定义务，导致原告受伤。
3. 根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条，雇主应当为劳动者提供安全防护设施，并采取必要的安全措施，保障劳动者的人身安全。
被告未履行其提供安全防护设施的法定义务，违反了法律规定。
4. 根据《中华人民共和国劳动法》第五十条第一款，劳动者在工作期间发生工伤事故，用人单位应当及时组织抢救，保护劳动者的生命安全和身体健康。
被告未及时组织抢救，未保护原告的生命安全和身体健康，违反了法律规定。
5. 根据《中华人民共和国劳动法》第五十一条第一款，用人单位对劳动者因工伤造成的伤残、死亡负有赔偿责任。
原告因工伤事故导致伤残，被告应承担赔偿责任。
6. 根据《中华人民共和国劳动法》第五十二条、第五十三条，劳动者因工伤需要医疗期间，用人单位应当支付其工资。
原告因工伤事故需要治疗和康复期间，被告未支付其工资，违反了法律规定。
7. 根据《中华人民共和国劳动法》第六十一条、第六十二条、第六十三条、第六十四条、第六十五条、第六十六条，劳动者与用人单位发生劳动争议，可以依法向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
工伤民事起诉状范本
原告：________，男，_____年___月___日出生，民族：___族，建筑工人，住址：___________________________，电话：
_______________。
被告：____________________建筑公司，住所：
___________________________。
法定代表人：________，职务：______________。
诉讼请求
1，请求判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理补助费、假肢安装及维修费、更换费等共计人民币______万元；
2，本案全部诉讼费用由被告承担。
事实与理由
原告________于_____年___月受被告招聘为___________建筑公司员工，从事建筑施工工作，试用期三个月后双方正式签订了劳动协议，在双方劳动关系存续期间，被告没有依法给原告办理工伤保险。
由于为了赶上工程进度，被告经常要求原告超时加班加点工作至深夜，_____年___月仅半个月原告加班时间就长达60多个小时，致使原告因缺乏休息、睡眠不足，劳累过度在工作中发生重大工伤事故，工作中从三楼摔下，双腿受伤。
经抢救，医疗鉴定为二级伤残，完全丧失劳动能力，建议安装假肢。
事后，双方就工伤赔偿事宜发生争议，无法达成一致的赔偿意见，原告________向市劳动争议仲裁委员会申请，仲裁委未能依法维护原告相关利益，仅裁决被告一次性支付原告_________万余元，未支持假肢的安装及维修费、更换费，现原告依法向人民法院提起诉讼，请求人民法院判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理不住费、假肢安装及维修费、更换费等共计_______万元。
希望人民法院依法支持原告的诉讼请求。
此致
____________市______人民法院
起诉人：________
_____年___月___日
风险提示：
提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。
注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。
另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。