内分泌科教学查房及带教经验糖尿病
内分泌科糖尿病护理查房
心理干预策略
评估患者心理状态
通过与患者交流，了解其情绪、 压力等心理状态，及时发现潜在
的心理问题。
提供心理支持
针对患者的心理问题，提供个性 化的心理支持措施，如倾听、鼓 励、安慰等，以缓解其焦虑、抑
郁等不良情绪。
教授应对技巧
教授患者一些简单的心理应对技 巧，如深呼吸、冥想、放松训练 等，以帮助其自我调节情绪和压
或两者兼有引起。
根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，全球糖尿病患 02 者数量不断增长，已成为严重的公共卫生问题。
在中国，糖尿病患病率呈上升趋势，且年轻化趋 03 势明显，需要加强防治工作。
发病机制与危险因素
01 糖尿病的发病机制涉及遗传、环境、免疫等多个 方面，其中胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是核心 问题。
家属支持
给予患者家属情感上的支持和鼓励，让他们能够更好地应对糖尿病带 来的压力和挑战，共同帮助患者实现良好的自我管理。
总结回顾与展望未来发展趋
07
势
本次查房成果总结回顾
深入了解患者病情
通过查房，医护人员对患者的病情有了更深入的了解，为后续治 疗提供了重要依据。
个性化护理方案制定
针对不同患者的病情和需求，制定了个性化的护理方案，提高了 治疗效果和患者满意度。
慢性并发症监测和管理
01
02
03
视网膜病变
定期眼科检查，评估视网 膜病变程度，及时采取激 光治疗等措施。
糖尿病肾病
监测尿微量白蛋白、肾功 能等指标，控制血糖、血 压、血脂等危险因素，延 缓肾病进展。
神经病变
关注患者肢体感觉、运动 功能变化，进行神经电生 理检查，给予营养神经、 改善微循环等药物治疗。
内分泌科查房总结范文
一、查房背景为提高内分泌科医护人员对常见内分泌疾病的诊疗水平，加强科室内部交流与合作，于2023年X月X日，由内分泌科主任主持，组织开展了内分泌科查房活动。
本次查房选取了一例典型糖尿病病例，旨在通过讨论、分析，提高医护人员对糖尿病诊疗的认知和技能。
二、查房过程1. 病例介绍患者，男性，56岁，因“多饮、多尿、体重下降3个月”入院。
入院查体：身高175cm，体重65kg，血压120/80mmHg。
查体：双侧甲状腺无肿大，心肺无异常，腹部无压痛，双下肢无水肿。
辅助检查：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。
初步诊断为2型糖尿病。
2. 案例讨论（1）诊断依据：根据患者病史、临床表现、辅助检查，初步诊断为2型糖尿病。
（2）治疗方案：①生活方式干预：饮食控制、运动治疗；②药物治疗：胰岛素注射。
（3）病情观察：监测血糖、血压、体重等指标，定期复查糖化血红蛋白。
3. 经验分享（1）糖尿病诊疗过程中，需注重生活方式干预，包括饮食、运动等。
（2）药物治疗方面，需根据患者病情、体重、年龄等因素，制定个体化治疗方案。
（3）病情观察方面，需密切关注患者血糖、血压、体重等指标，及时调整治疗方案。
三、查房总结1. 提高诊疗水平：通过本次查房，医护人员对糖尿病诊疗有了更深入的了解，提高了诊疗水平。
2. 加强科室内部交流：本次查房促进了科室内部医护人员之间的交流与合作，有助于提高科室整体实力。
3. 重视患者个体化治疗：在糖尿病诊疗过程中，需注重患者个体化治疗，确保治疗效果。
4. 加强病情观察：密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者康复。
四、下一步工作计划1. 持续开展内分泌科查房活动，提高医护人员诊疗水平。
2. 定期组织学术讲座、研讨会，邀请知名专家授课，拓宽医护人员视野。
3. 加强与各科室的交流与合作，提高内分泌科诊疗水平。
4. 关注患者需求，提供优质、高效的医疗服务。
消化内分泌科护理查房-糖尿病教学查房
理想 mmol/L
尚可 mmol/L
差 mmol/L
空腹血糖
餐后血糖
4.4-6.1
4.4-8.0
<=7.0
<=10.0
>7.0
>10.0
GHB
5.
<=6
<=8
>10
教育（内容根据饮食、药物、运动、监测） 评价：患者血糖控制理想或较好，体重维持 正常。
p3.有皮肤完整性受损的危险 护理目标：患者全身皮肤完好，无抓伤等发生。 护理措施： 1.保持床单清洁、平整。 2.保持皮肤清洁，避免感染：嘱患者勤换衣裤鞋袜， 每天清洁皮肤，尤其是会阴部及足部的清洗。若 皮肤干燥，可清洁后适当涂用羊毛脂等保湿，但 不宜常用。 3.预防外伤，避免抓伤。 评价：患者在住院期间全身皮肤完好。
2.运动:A.原则根据年龄、性别、体力及病情,然后循序 浙进,持之以恒。 B.不宜空腹进行运动，一般饭后1小时。 C.方式：有氧运动如散步、慢跑、打太极等。 D.如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗应立即 停止，进行体息,进食如糖、饼干等，如不能缓解 马上送医院治疗。 3.药物种类注意个体化 4.监测 三个月至半年检查一次肝功能 半年至一年检查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率， 每三个月至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血 糖及尿常规。其中血糖和血红蛋白的控制如下:
十一、护理措施
P2营养失调 目标:患者体重维持在正常水平，血糖正常或维持理想水 平。 护理措施： 1.饮食:应向病人介绍治疗目的、意义,饮食治疗是该病的 关键.公式：标准体重(kg)=身高(cm)—105 卧床休息 (20—25kJ) 举例林某74岁，卧床休息 身高155体重45千克 标准体重(kg)=155—105=50千克 总热量=50x(20—25kJ)=1000—1250 kJ再用食品交换 法算如80 kJ热量单位约大米25g豆浆200ml 三餐分配1/3 1/3 1/3或1/5 2/5 2/5
内分泌科查房经验(血糖的控制).doc
一、甲亢预后评价（参考）：1、年龄：年龄越小，复发可能性越大；2、甲状腺大小：Ⅱ度以上复发率明显增高；3、FT3/FT4比值＞1/3复发的可能性增大；4、有家族史的病人，复发的可能性增大；5、TSH受体抗体滴度高易复发（但目前检测标准不统一）对于大于18岁，具有以上特点的人群，建议首选同位素治疗，对于以上人群药物治疗复发后再行同位素治疗可能会影响同位素治疗疗效需要说明的一点：同位素治疗对生殖细胞的影响，目前资料表明同位素治疗不会对生殖细胞造成持久危害，同位素治疗3月--1年后对妊娠不受影响，同位素治疗后造成的并发症甲减，行激素替代治疗也对生育无明显影响。
问题：同位素治疗较早些年比较明显增多，不知各位同僚如何看待该问题，请发表看法二、哪些病人临床上考虑撤停胰岛素：1、一般状况好，未合并糖尿病严重并发症；2、每日胰岛素总量＜24u，血糖控制达标；3、评价B细胞功能尚好，通过C肽或有的是水平判断（包括空腹及餐后）4、B细胞抗体阴性，排除LADA及1型糖尿病撤停方法参考：先撤12u-----由口服药物替代，此时仍保留12u胰岛素三天后再撤12u胰岛素------据血糖情况加用不同种类的口服降糖药临床经验：降糖作用比较-------4-6u胰岛素≈1片口服降糖药物三、初诊糖尿病患者治疗的选择：1、2型糖尿病患者合并酮症一般都有诱因，一般情况下酮体＜1mmol/l，若＞5mmol/l，考虑合并感染的可能大；2、初诊病人HBA1c＜7%------单纯饮食运动3个月（该措施可使HBA1c↓1%）HBA1c在7.0-8.5%------单药治疗(单药治疗可使HBA1c↓1-1.5%)HBA1c在8.5-10%-------口服药物联合治疗(联合治疗可使HBA1c↓3-4%)HBA1c＞10%------------胰岛素治疗(胰岛素治疗可使HBA1c↓＞5%)3、空腹血糖也是判断是否应用胰岛素治疗的一个标准胖--------FBG＞15mmol/l,考虑胰岛素治疗瘦--------FBG＞13.5mmol/l,考虑胰岛素治疗四、肾上腺皮质功能减退典型的皮肤改变（三处皮肤明显发黑）1、皮肤黏膜交界处皮肤明显发黑2、掌纹、乳晕明显发黑3、手术瘢痕明显发黑五、甲亢用药前提1、两次T3、T4↑，TSH↓，（防止检验失误）；2、最好具有甲状腺摄碘率结果及甲状腺ECT结果（有助于排除甲状腺炎，特别是无痛性甲状腺的情况）；3、当前的白细胞水平；4、肝功能指标。
内分泌实习生糖尿病护理查房
评价日期:7.30
23
知识缺乏 缺乏糖尿病的预防和自 我护理意识
预期目标：增加患者对疾病的认识 护理措施：
1.主动讲解糖尿病的发生，发展的过程，以及一些可能出现的并发 症及相应的症状。
2.告诉患者饮食、运动、用药、血糖监测等相关知识，讲解低血 糖的预防及处理。
3.告知患者注意个人卫生，避免发生感染。
预期目标：血糖控制在良好的水平
护理措施
1.遵医嘱给予静脉补液，降糖，补钾治疗。
2.遵医嘱给予胰岛素泵降糖治疗；并告知患者及家属 使用胰岛素泵治疗的相关注意事项。
3.严密监测血糖变化情况。
4.制定饮食、运动计划，饮食要定时定量，不吃过甜
的食物，不吃辛辣的食物。
评价目标：2
评价目标：1
评价日期：7.20
4.让患者提问，并为其答疑解惑。
5.推荐其出院后自己学习，不断增加对疾病的了解。
评价目标:1
评价日期:7.23
24
潜在并发症：低血糖
预期目标：住院期间未发生低血糖 护理措施：
1.嘱咐患者餐后2h准时测血糖。
2.告诉患者低血糖时出现的症状，如出冷汗、肌肉 颤抖、四肢冰凉，及时发现并补充食物。
3.嘱患者随时携带小糖块等及时补充能量的食物。
2.遵循高碳水化合物，低脂肪，适量蛋白质和高 纤维的膳食。
评价目标：2 评价日期：7.23
22
活动无耐力 及严重代谢紊
乱，蛋白质分解增加有关
预期目标：病人活动耐力提高 护理措施：
1.鼓励患者进行适当的活动。
2.指导和协助患者进行日常活动。
3.补充足够的营养。
评价目标:2
评价目标: 1
评价日期:7.22
内分泌科教学查房及带教经验-糖尿病-PPT精品课件
限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高甘油三酯血症的患者；
尿常规 动脉血气 血乳酸
合并症筛查
感染 胸片、血常规、尿常规、腹部B超 肝胆系统（脂肪肝、胆结石等） 腹部B超、肝功能 代谢综合征的其他组分 血脂全套、体脂测定、腰围、腰臀比、 BMI、动态血压 骨质疏松 骨密度、性激素全套、PTH、骨钙素、25羟维生素D3 肿瘤 肿瘤指标、PET-CT
GLU（mmol/l） INS（pmol/l） C-P（pmol/l）
0分钟 8.04 40.8 389
30分钟 12.33 69.5 736
60分钟 18.84 89.4 1044
120分钟 19.73 133 1113
180分钟 16.80 62.6 1160
彩超示脂肪肝；胆囊结石，胆泥淤积；尿微量白蛋白、肝肾功、电解质、心肌酶、 甲功正常。心电图、胸片、心脏彩超、眼底照相、神经传导速度未见明显异常。
总热量的55%-65%应来自碳水化合物，主要为复合碳水化合物及 富含可溶性食物纤维的碳水化合物，鼓励患者增加蔬菜和全麦食品 ；
总热量的20%-30% 蛋白质不应超过需要量，不多于总热量的15%，有微量蛋白尿者， 蛋白摄入量低于0.8~1.0g/kg，显性蛋白尿者，蛋白摄入量低于 0.8g/kg；
ΔI30/ΔG30 稳态模型———Homa-β功能指数: Homa-β
=20×FINS/(FPG-3.5) 空腹及糖刺激后血浆胰岛素与葡萄糖的比值 MBCI=(FINS×FPG)/PG2h+PG1h-7.0)
注：以上参数均需要建立本实验室正常值范围，才可以作为判定依据，同时应综合判定
结果判定为 第一时相分泌功能“正常、减弱、消失” 第二时相分泌高峰时间“在参考范围内、延迟”；
内分泌科教学查房
已应用胰岛素治疗，血糖仍高需考 虑的问题
排除低血糖 胰岛素制剂种类是否需更改 饮食方案是否需更改 注射技术及注射装置 增加剂量
本课小结
思考题
1.胰岛素应用适应症？ 2.胰岛素应用注意事项？
病历汇报
入院诊断： 1.2型糖尿病并 周围神经病变 糖尿病肾病？ 2.呕血查因： 消化道溃疡？ 糜烂性胃炎？ 食管胃食管胃底静脉曲张破裂？
病历汇报
辅助检查： 血、电解质、肝功能、粪常规、肾功、心电图、胸部正位（-）。 尿常规：尿糖3+ 糖化血红蛋白：13.1%； 尿微量白蛋白/尿肌酐：2mg/mmol
发病即需胰岛素治疗，Ins-Ab及GAD-Ab多阳性，该患者病史不支持。 2.特殊类型糖尿病： 该患者体型匀称，无胰腺炎、胰腺手术、胰腺外伤史，无服用激素，可 排除。
治疗选择
循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎样 实践和讲授循证医学"中，再次定义循证医学为"慎重、准确 和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医 生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望 ，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。
T2DM胰岛功能逐年减退
细胞功能(%) 100
UKPDS
80
60
40
20
0
-12 -10 -8 -6 -4 -2
0
2
4 诊断6 后年数
Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
HbA1c逐年升高
胰岛素抵抗（IR） 机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种
②既往史描述不详细； ③患者无明显阳性体征，查体手法不标准
教学查房,糖尿病
教学查房,糖尿病教学查房在2014年08月06日星期三在内分泌科室举行，主持人是___老师，参加人员为QQQQ，主题是《糖尿病》。
教学内容包括采集病史和体格检查，以了解糖尿病。
___老师汇报了一位女性患者的病史。
这位45岁的汉族女性住院号为QQQQ，主诉为多尿、多饮、消瘦伴视力下降3个月以上。
现病史显示，患者在3个月前无明显诱因下出现多尿、多饮、多食、伴有消瘦，每日饮水量明显增多约5瓶矿泉水，每日4餐饭量增多，夜尿增多，3次/晚，乏力，手脚麻木，巩膜黄染，消瘦，体重下降1.5kg，当时无排尿困难、尿频、尿痛，无神志不清、恶心呕吐，无脾气急躁，查空腹血糖12.7mmol/l，门诊诊断为“糖尿病”，未监测血糖，未予以治疗，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。
病程中患者胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。
既往史显示患者没有糖尿病、肝炎、肺结核等疾病史，没有药物过敏和食物过敏史，预防接种史不详。
个人史方面，患者出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
十年饮白酒，每日一公斤，3月前已戒，2年前吸烟，每日两包、无吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
家族史方面，患者没有家族性遗传性疾患史，也没有家族内传染病史。
在体格检查方面，实生操作，一般情况体温37℃，心率90/min，呼吸18/min，血压110/70mmHg，身高162cm，体重68kg。
发育正常，营养良好，平卧位，表情安静，神志清晰，应答切题，检查合作。
皮肤色泽正常，弹性好，无皮疹、色素沉着、肝掌、血管蛛、黄染、紫癜。
淋巴结全身浅表淋巴结未触及。
头部方面，头颅无畸形、压痛，发黑有光泽，分布均匀，无外伤、疤痕、疮疖。
眼部方面，大小正常，眉毛无脱落，睫毛无倒生，两眼具无浮肿，眼球无突出，运动自如，结膜无充血水肿，巩膜黄染，角膜透明，双瞳孔同大等圆，两侧对光反应良好。
内分泌糖尿病教学查房
根据患者病情、年龄和身体状况，制定合适的运动类型和强度。
执行注意事项
运动前进行充分热身，避免在空腹或血糖过高时运动，注意补充水分和防止低血 糖。
心理干预在康复中作用
心理干预的重要性
减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，提 高治疗依从性和生活质量。
常用心理干预方法
认知行为疗法、放松训练、家庭支持 等。
为下一步治疗提供依据。
家属参与支持模式构建
家属参与的重要性
强调家属在患者治疗和管理过程中的重要作用，鼓励家属积极参 与。
家属支持模式构建
建立家属支持系统，提供家属教育、心理支持、生活照顾等方面的 帮助和支持。
家属与医护人员的沟通
加强家属与医护人员之间的沟通和协作，共同关注患者的病情变化 和治疗进展。
胰岛功能检查
包括胰岛素释放试验和C肽释放 试验，有助于了解胰岛β细胞功 能状态。
血脂、肝肾功能检查
评估糖尿病患者的血脂代谢和 肝肾功能状况，指导综合治疗
。
影像学检查在诊断中应用价值
超声检查
可观察胰腺形态、结构及血流情况， 对胰腺炎等胰腺疾病有辅助诊断价值 。
血管造影检查
评估糖尿病患者的血管病变情况，指 导临床治疗方案的制定。
策略。
药物治疗方案优化策略
口服降糖药物选择
根据患者病情和胰岛功能状况，合理 选择口服降糖药物种类和剂量。
胰岛素治疗
对于胰岛功能严重受损的患者，应及 时启动胰岛素治疗，控制高血糖状态 。
联合用药及序贯治疗
根据患者病情变化，及时调整药物治 疗方案，采用联合用药或序贯治疗方 式，提高治疗效果。
药物副作用监测与处理
预防策略
包括控制血糖、血压、血脂等危险因素，定期进行并发症 筛查，及时发现并治疗并发症。同时，加强患者教育，提 高患者对糖尿病的认识和自我管理能力。
内分泌科教学查房
内分泌科教学查房
内分泌科教学查房
时间：地点：内分泌科
内容：1型糖尿病教学老师：丁丽萍
患者：呼吉雅女38岁
主诉：口干，多尿，多饮8年，加重2个月。
现病史：患者八年前无明显诱因出现口干，多尿，多饮，消瘦等临床表现，当时在我院查空腹及餐后血糖均升高，诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍及消渴丸口服，疗效欠佳，血糖波动大，具体值不详。
3年前因酮症酸中毒在我院住院治疗后，诊断为“1型糖尿病”，此后开始注射胰岛素降血糖，目前剂量：诺和灵30R 早24u 晚20u 餐前30分钟皮下注射。
血糖空腹在3.0—18mmol/L,餐后2小时在9—23mmol/L，近2个月上述症状加重并出现胸闷症状，为系统治疗再次收住我科。
患者自发病来，双眼视物不清3年，三年前曾有眼底出血，无泡沫尿，双手麻木2个月，无双下肢疼痛及头晕等临床表现，精神状况及饮食，睡眠好，大便2天一次。
既往史：否认高血压病史;否认肝炎，结核病史;否认手术，外伤，输血史；有青霉素过敏史；按时预防接种，无不良反应；否认外生殖器及肛门，直肠疾病。
辅助检查：C肽及胰岛素检查结果：
结果参考值单位
C肽空腹0.13 0.78—1.89 ng/ml
0.5小时0.27 0.78—1.89 ng/ml
1 小时0.34 0.78—1.89 ng/ml
2 小时0.58 0.78—1.89 ng/ml
结果参考值单位
胰岛素空腹8.54 2.6—11.1 uU/ml
0.5小时 6.15 2.6—11.1 uU/ml
1 小时 6.33 2.6—11.1 uU/ml
2 小时 6.44 2.6—11.1 uU/ml 初步诊断：1型糖尿病。
内分泌科护理查房
Ｐ8：营养失调—低于机体需要量
I1 ：遵医嘱予支持对症GIK白蛋白等
I2 ：鼓励患者定时定量进餐，饮食多样化
I3 ：监测体重及血生化指标
O ：7.18 患者饮食恢复正常。
7.11（16:00） Ｐ8：营养失调—低于机体需要量
I1 护理人员关心患者及家属，鼓励其表达内心感受，及时帮助患者解答相关疑问，减轻患者焦虑。 I2 做好健康宣教，使病人了解糖尿病饮食，运动，药疗相关知识，并嘱其学会自我监测及胰岛素自我注射方法，使病人了解疾病相关知识并认识到糖尿病是可以得到有效控制的疾病，缓解患者焦虑，并使其以科学乐观对待糖尿病。
血常规示：WBC：8.3*10^9/L，NEUT%：82.2%， RBC:2.63*10^12/L，HGB:66g/L，PLT:285*10^9/L；
7.20 末梢血糖3.0mmol/L-1
辅助检查
2型糖尿病
22%
5中度贫血
50%
发热待查？
38%
初步诊断
6脊柱结核？
60%
脑梗塞脑萎缩
7.11（16:00 ） P6 排尿形态的改变：与留置导尿有关
7.12（08:00 ） p7潜在并发症：低血糖
I1 血糖监测，及时发现低血糖的发生。告知患者及家属低血糖的临床表现:如肌肉颤抖，心悸，出汗，饥饿感，紧张，焦虑，性格神志改变等，及时告知医护人员。 I2 低血糖急救措施：立即通知医生，清醒时给予含15g糖额糖水或饼干，15分钟后复测血糖，若仍为低干血糖，继续补充上述食物一份。神志不清者给予静注50%GS40—60ml，待患者清醒时，改进食米汤，面食等。 I3 预防措施:健康宣教，告知正确服用降糖药物，不可随意更改，嘱患者常备糖果或甜饼干，一旦发生低血糖症状及时通知护士，立即监测血糖，及时得到处理。 I4 遵医嘱合理使用胰岛素等降糖药物 7.20 (09：30 ) O :患者住院血糖3.0mmol/L
内分泌科实习医生在糖病管理中的心得与经验分享
内分泌科实习医生在糖病管理中的心得与经验分享内分泌科实习医生在糖尿病管理中的心得与经验分享随着现代生活方式的改变，糖尿病在全球范围内呈现出明显增长的趋势。
作为一名内分泌科实习医生，我有幸参与了糖尿病患者的治疗与管理工作。
在此过程中，我积累了一些宝贵的心得与经验，希望能与大家分享。
一、个体化治疗方案的重要性糖尿病是一种个体差异较大的疾病，不同患者的病情特点和生活方式差异较大。
因此，在制定治疗方案时，必须注重个体差异，制定个性化的治疗目标和方案。
我曾接触到一位糖尿病患者，他的工作性质使得他无法按时进食，因此传统的口服药物治疗方案无法满足他的需求。
为了方便他的用药，我与他共同商定了一套个性化的胰岛素治疗方案，使他能够更好地控制血糖。
二、健康教育的重要性糖尿病患者在日常生活中需要了解很多关于疾病管理的知识，包括饮食控制、药物使用、运动等。
因此，健康教育成为糖尿病管理中不可或缺的一环。
我与患者面对面地进行健康教育，结合他们的实际情况向他们讲解疾病知识和生活注意事项，帮助他们更好地管理糖尿病。
通过健康教育，很多患者的病情得到了明显的改善。
三、多学科团队的合作糖尿病治疗和管理是一个综合性的系统工程，需要多学科之间的紧密合作。
内分泌科作为糖尿病治疗的核心部门，需要与心血管科、营养科、眼科等其他科室密切合作，形成一个多学科协作的团队。
通过多学科的合作，我们能够针对不同的病情给予患者更全面、合理的治疗方案。
四、患者的积极性和参与度至关重要作为医生，我们可以给予患者最专业的治疗和建议，但最终的效果还是取决于患者的积极性和参与度。
我曾经遇到过一位年轻的糖尿病患者，他对疾病态度消极，不愿按时进行检测和治疗。
在与他的沟通中，我意识到患者心理因素的重要性。
因此，我花时间与他进行心理疏导，并鼓励他改变对疾病的态度。
通过与患者的密切配合，他的治疗效果得到了显著改善。
五、疾病管理的持续性和复杂性糖尿病是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。
教学查房,糖尿病.doc
教学查房时间：2014年08月06日星期三地点;内分泌科室主持人QQQ老师参加人员：QQQQ主题：《糖尿病》教学内容：采集病史，及体格检查，了解糖尿病。
1QQQ汇报病史：患者，女，45岁，汉族，住院号QQQQ主诉：多尿、多饮、消瘦伴视力下降3月余。
现病史：患者于3月前无明显诱因下出现多尿，多饮、多食、伴有消瘦，每日饮水量明显增多约5瓶矿泉水，每日4餐饭量增多，---，夜尿增多，3次/晚，乏力，手脚麻木，巩膜黄染，消瘦，体重下降1.5kg，当时无排尿困难、尿频、尿痛，无神志不清、恶心呕吐，无脾气急躁，查空腹血糖12.7mmol/l，门诊诊断“糖尿病”，未监测血糖，未予以治疗，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。
病程中患者胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。
既往史：否认糖尿病、肝炎、肺结核病史，否认外伤、输血史。
无药物过敏。
无食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
十年饮白酒，每日一公斤，3月前已戒，2年前吸烟，每日两包、无吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史。
体格检查：实习生操作：一般情况体温37℃，心率90/min，呼吸18/min，血压110/70mmHg，身高162cm，体重68kg。
发育正常，营养良好，平卧位，表情安静，神志清晰，应答切题，检查合作。
皮肤色泽正常，弹性好，无皮疹、色素沉着、肝掌、血管蛛、黄染、紫癜。
淋巴结全身浅表淋巴结未触及。
头部头颅：无畸形、压痛，发黑有光泽，分布均匀，无外伤、疤痕、疮疖。
眼部：大小正常，眉毛无脱落，睫毛无倒生，两眼具无浮肿，眼球无突出，运动自如，结膜无充血水肿，巩膜黄染，角膜透明，双瞳孔同大等圆，两侧对光反应良好。
耳部：耳郭无畸形，外耳道无溢脓、出血，乳突无压痛，听力正常。
内分泌科实习护士在糖病护理中的总结与心得体会
内分泌科实习护士在糖病护理中的总结与心得体会内分泌科实习护士在糖尿病护理中的总结与心得体会在内分泌科进行了一段时间的实习护理工作后，我对糖尿病护理有了更深入的了解，也积累了一些经验和心得。
下面将就这方面的内容进行总结与分享。
一、了解糖尿病的病因与分类在糖尿病的护理工作中，我们首先要对糖尿病的病因和分类有充分的了解。
糖尿病产生的原因主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，导致血糖升高的代谢紊乱疾病。
根据胰岛素分泌状态和临床病程，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病等几个类型。
在护理中，我们要针对不同类型的糖尿病，制定相应的护理方案。
二、加强糖尿病的早期干预与教育糖尿病是一种慢性疾病，为了减少并发症的发生，我们需要加强糖尿病的早期干预与教育工作。
在实习中，我们通过与患者的沟通交流，向他们传授糖尿病的相关知识，包括疾病的病因、发病机制、日常饮食的调理、药物的正确使用等。
同时，我们还要培养患者的自我管理意识，让他们学会监测血糖、注射胰岛素等操作，从而更好地控制病情。
三、合理饮食与运动管理糖尿病患者的饮食和运动管理至关重要。
在实习护理中，我们要教会患者如何根据个体差异和病情来制定合理的饮食计划，并向他们传授一些常见的食物烹饪方法。
此外，我们还应该鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，以帮助他们控制血糖、减轻体重、提高身体抵抗力。
四、注意糖尿病并发症的筛查与预防糖尿病并发症是糖尿病患者面临的重要问题，对于实习护士而言，我们要时刻关注患者是否出现视网膜病变、神经病变、肾病变等并发症的征象。
我们需要帮助患者进行相关检查，如眼底检查、神经电生理检查等，并通过及时的治疗和干预，减少并发症的发生和进展。
五、关爱与支持患者作为一名实习护士，我们更要注重与糖尿病患者的沟通和关系建立。
我们要关心并了解他们的心理状态，支持他们正视疾病、树立信心。
我们要耐心倾听他们的疾苦和困惑，给予他们温暖和安慰。
总结起来，内分泌科实习护士在糖尿病护理中的总结与心得体会主要包括加强对糖尿病病因和分类的了解，加强早期干预和教育，合理饮食与运动管理，注意并发症的筛查与预防，以及关爱与支持患者。
2024年度-2型糖尿病教学查房学习教案
结合患者的年龄、身体状况和兴趣爱好，为患者 推荐适合的运动方式和运动强度，帮助患者通过 运动控制血糖。
饮食指导
根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案，指 导患者合理控制饮食，保持血糖稳定。
药物使用指导
向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法和 注意事项等，确保患者正确用药并避免不良反应 发生。同时教育患者遵守医嘱按时按量服药的重 要性，提高患者的治疗依从性。
17
胰岛素治疗适应症和注意事项
适应症
1型糖尿病、2型糖尿病口服降糖 药无效或合并急慢性并发症等。
注意事项
选择合适的胰岛素类型和剂量， 注意注射部位轮换，避免低血糖 反应等。
18
个体化治疗方案调整原则
01
根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
02
定期监测血糖，根据血 糖变化及时调整药物剂 量和种类。
01
有糖尿病症状且随机血糖≥11.1mmol/L
02
鉴别诊断要点
03
与1型糖尿病鉴别：1型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显， 易出现酮症酸中毒，需依赖胰岛素治疗
04
与其他类型糖尿病鉴别：如妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病等，需结合 患者病史、临床表现及相关检查进行鉴别
11
03
并发症评估与管理策略
12
6
02
临床表现与诊断依据
7
典型临床表现概述
01
02
多尿、多饮、多食和体重减轻 等“三多一少”症状
疲乏无力、容易感染
03
04
视力模糊等眼部症状
可能出现下肢麻木、疼痛等周 围神经病变症状
8
实验室检查方法及标准
空腹血糖（FPG）测定
01
内分泌实习生糖尿病护理查房
在运动过程中，注意选择合适的运动 场地和器材，避免意外伤害。对于存 在并发症的患者，应根据医生建议进 行相应的安全防范措施。
06
心理护理与健康教育策略
心理评估及干预措施介绍
心理评估
通过专业心理测评工具，对糖尿病患 者的心理状态、情绪变化、压力来源 等进行全面评估。
干预措施
根据心理评估结果，制定个性化的心 理干预计划，如认知行为疗法、放松 训练、心理教育等，以缓解患者的焦 虑、抑郁等负面情绪。
05
运动处方制定与执行监督
运动对血糖控制益处介绍
改善胰岛素抵抗
运动可以增加肌肉对葡萄糖的摄取和 利用，提高胰岛素敏感性，有助于控 制血糖水平。
促进脂肪代谢
增强心肺功能
运动可以提高心肺功能，增加心脏输 出量和肺活量，有助于改善糖尿病患 者的身体状况。
运动可以促进脂肪分解和代谢，降低 血脂水平，减少心血管疾病风险。
量
制定三餐或多餐的饮食计划， 确保各餐次热量和营养素的均
衡分配
提供具体的食谱和食物选择建 议，方便患者实际操作
餐次安排和食物选择技巧
餐次安排
建议定时定量进餐，避免饥饿或过饱，有助于控制血糖波动
食物选择
优先选择低血糖指数（GI）的食物，如全麦面包、燕麦等； 增加蔬菜、水果、全谷物的摄入；适量摄入优质蛋白质，如 鱼、瘦肉、豆类等；控制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如动 物油脂、油炸食品等。
磺脲类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加胰 岛素的敏感性。
双胍类药物
抑制肝糖原异生，促进周围组织对葡 萄糖的利用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低 餐后高血糖。
DPP-4抑制剂
规培教学查房——内分泌专业——2型糖尿病
➢ 介绍学习目标与实施流程； ➢ 介绍讨论发言的规则，有利于促进病例讨论的
效果。 ➢ 病史汇报在床旁完成。
内分泌 一
02.
临床信息采集
病房
汇报病史
李某某，男，51岁
主诉：发现血糖升高半年， 口干、多饮、多尿1个月
1月前
1月前无明显诱因出现口 干、多饮、多尿、乏力，
就诊于当地医院，查空 腹血糖13.2mmol/L，糖 化血红蛋白8.5%，为进 一步针织，门诊以“2型
糖尿病”收入院。
半年前
查体时发现空腹血糖升 高，达17mmol/L，无不 适，后复测空腹血糖 15mmol/L，诊断为“2型 糖尿病”，后开始应用 “二甲双胍”治疗，偶 测空腹血糖波动在7～ 12mmol/L，餐后2小时血 糖9～15mmol/L。
内分泌 一
1、总结病例特点
男性，51岁
病程短，有家族史，有 高血压病史
血糖升高半年，多饮、多尿1个月 使用二甲双胍治疗，近 期血糖控制差，查空腹 血糖13.2mmol/L，糖化 血红蛋白8.5%，
腹型肥胖
辅助检查
葡萄糖12.89mmol/L，肝肾功 能、电解质正常，总胆固醇 6.3mmol/L。 尿常规：酮体-，蛋白质-， 葡萄糖++++，白细胞-。腹部 彩超：脂肪肝。
● 糖糖尿病性视网膜病变 ● 糖尿病性肾病 ● 糖尿病性神经病变 ● 糖尿病性血管病变
内分泌 一
控制2型糖尿病包括哪些方面？
内分泌 一
降糖药物有哪些？
内分泌 一
胰岛素有哪些？
内分泌 一
降糖药物的发展史？
内分泌 一
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
教学查房的顺序：
1 住院医师汇报病史，体格检查 2 总结临床特点 3 病例分析讨论 4 归纳诊断和治疗
患者夏某，男，50岁，因“发现血糖升高半年，口干多饮、多尿1 月”入院。
现病史：患者去年9月体检时查空腹血糖 17.0mmol/L，诊断2型糖 尿病，使用二甲双胍 0.5g tid po+优降糖2.5mg bid po降糖，偶测空腹 血糖 7-12mmol/L，餐后血糖 9-15mmol/L。1月前始出现口干多饮、 多尿，乏力，门诊查空腹血糖12.2mmol/L，餐后血糖16.3mmol/L，拟 “2型糖尿病”收入科。病程中无易饥、视物模糊及肢麻，精神软，爱吃零 食，运动少，每晚夜尿1-2次，近半年体重减下降4公斤。
在妊娠期间诊断的糖尿病
Standards of Medical Care in Diabetes — 2011
American Diabetes Association
Diabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2011
自身抗体：GAD、ICA、IAA、IA2 、锌转运体8抗体——与1型糖尿 病相鉴别
出院降糖方案：二甲双胍0.5g tid+阿卡波糖100mg tid + 甘精胰岛素 10u qn HD
是否合理？
治疗
管理和教育 医学营养治疗 运动治疗 监测 药物治疗 手术治疗
治疗
糖尿病的基本知识——胰岛β功能的重要性 饮食治疗知识 运动治疗知识 监测的内容和重要性 药物治疗的注意事项 糖尿病足相关知识 低血糖相关知识 戒烟、限酒 减重
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时 血糖值
空腹指至少8小时内无任何热量摄入
任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及 食物摄入量
OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内 口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)
早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟 内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（ 如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）
试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动 ，无需卧床
既往史：有高血压2年，血压最高180/100mmHg，现服北京降压 0号（1片/日）降压。吸烟500年支。母亲有糖尿病。
体格检查：血压125/83mmHg，身高170cm，体重85kg，BMI：29.4kg/cm2， 腹围92.0cm，臀围87.4cm，WHR 1.05。 辅助检查:空腹血糖12.89mmol/L↑;糖化血红蛋白10.01%↑; 尿常规:尿糖3+,蛋白 -,酮体-; 血脂:总胆固醇5.59mmol/L,甘油三脂2.54mmol/L↑、高密度脂蛋白 1.17mmol/L↓、低密度脂蛋白3.46mmol/L↑；尿酸430umol/L。 胰岛素及C-肽释放试验：表现分泌高峰延迟及低下。
糖尿病分类
类别
1型糖尿病 2型糖尿病 特殊类型糖尿病
妊娠期糖尿病(GDM)
分析
由于β细胞的破坏，导致绝对的胰岛素缺乏
在胰岛素抵抗的基础上的进行性胰岛素分泌不足
β细胞功能基因缺陷，胰岛素作用基因缺陷，胰腺外分泌疾病 （如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如用于治疗 AIDS或器官移植后的药物）
1.中年男性，糖尿病病史半年加重一月，有DM 家族史，高血压病史；
2.使用二甲双胍+优降糖降血糖，近期血糖控制 不佳；
3.腹型肥胖，BMI：29.4kg/cm2 4.辅检：生化示高血脂，高尿酸；彩超示脂肪肝
、胆囊结石。
1.2型DM 2.高血压病3级（极高危） 3.混合型高脂血症 4.高尿酸血症 5.脂肪肝 6.胆囊结石
糖尿病确诊 糖尿病分型 糖尿病并发症和合并症 胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗状态评估
根据OGTT、精氨酸刺激试验进行计算 第一时相胰岛素分泌（AIR） 胰岛素峰值与基础值的比值（Ip/I0 ） 糖负荷后胰岛素曲线下面积（AUCINS） 糖负荷后胰岛素增值与血糖增值的比值
ΔI30/ΔG30 稳态模型———Homa-β功能指数: Homa-β
总热量的55%-65%应来自碳水化合物，主要为复合碳水化合物及 富含可溶性食物纤维的碳水化合物，鼓励患者增加蔬菜和全麦食品 ；
总热量的20%-30%来自脂肪和油，其中1/3以上来自不饱和脂肪酸 ；
蛋白质不应超过需要量，不多于总热量的15%，有微量蛋白尿者， 蛋白摄入量低于0.8~1.0g/kg，显性蛋白尿者，蛋白摄入量低于 0.8g/kg；
口服降糖药物或使用胰岛素的患者应平均分配每天的进食量；
限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高甘油三酯血症的患者；
食盐量应限制在每天6克以下，尤其是高血压患者； 妊娠患者应注意叶酸和钙的补充。
1. 根据年龄、身高、体重、活动强度、药物治疗情况和生 理状况等制定合理的总热量。
从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小 时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2 小时血）
试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克
试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、 β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用 糖皮质激素者不作OGTT
糖尿病确诊 糖尿病分型 糖尿病并发症和合并症 胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗状态评估
大血管并发症筛查
✓ 动脉僵硬程度、血粘度 ABI、脉波传导速度、血流变 ✓ 冠状动脉粥样硬化、糖尿病性心肌病 心电图、24小时动态心电图、24小时动态血压、双源CT、
二维心脏超声 ✓ 颅内动脉 头颅CT ✓ 颈动脉粥样硬化 颈动脉B超、颈动脉CTA ✓ 下肢动脉 下肢动脉B超、下肢动脉CTA
急性并发症筛查
糖化血红蛋白——与爆发性1型糖尿病相鉴别 GH、 PRL 、 FT3+FT4+TSH、F+ACTH、PRA+ALD、MN+NMN
、尿儿茶酚胺——与继发性糖尿病相鉴别 胰岛β细胞功能（OGTT+IRT+CpRT、精氨酸刺激试验）——与1型
糖尿病相鉴别 HLA易感位点
注糖尿病分型 糖尿病并发症和合并症 胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗状态评估
诊断 治疗
糖尿病确诊 糖尿病分型 糖尿病并发症和合并症 胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗状态评估
诊断
糖尿病确诊 糖尿病分型 糖尿病并发症和合并症 胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗状态评估
糖尿病病史 或
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或
营养科会诊，制定食谱，个体化 日常督促，实例讲解，与患者互动
治疗的目标： 1. 通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，达到理
想的代谢控制，包括血糖、血脂和血压； 2. 满足一般和特殊生理状态需要(儿童和青少年正
常生长发育，妊娠和哺乳妇女代谢增加)，维持 理想体重； 3. 有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生； 4. 改善整体的健康状况。
注：以上参数均需要建立本实验室正常值范围，才可以作为判定依据，同时应综合判定
结果判定为 胰岛素抵抗状态“严重、明显、存在、不明显”
诊断 治疗
案例中患者入院前口服二甲双胍+优降糖控制血糖， 门诊查空腹血糖12.2mmol/L，餐后血糖16.3mmol/L 入院后查空腹血糖12.89mmol/L↑;HbAc10.01%↑; 尿常规:尿糖3+,蛋白-,酮体-; 胰岛素及C-肽释放试验：表现分泌高峰延迟及低下。
GLU（mmol/l） INS（pmol/l） C-P（pmol/l）
0分钟 8.04 40.8 389
30分钟 12.33 69.5 736
60分钟 18.84 89.4 1044
120分钟 19.73 133 1113
180分钟 16.80 62.6 1160
彩超示脂肪肝；胆囊结石，胆泥淤积；尿微量白蛋白、肝肾功、电解质、心肌酶、 甲功正常。心电图、胸片、心脏彩超、眼底照相、神经传导速度未见明显异常。
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 内分泌科 马向华
教学查房内容
1、糖尿病的定义和分类 2、糖尿病的病因和发病机理 3、糖尿病的临床表现、并发症、合并症 4 、糖尿病的辅助检查 4 、糖尿病的诊断思路 5 、糖尿病的治疗原则
教学查房重点和难点
重点： 1、诊断思路 2、治疗方案
难点： 1、鉴别诊断 2、并发症筛查 3、治疗药物选择
卒中
心血管死亡率和卒中率 增加2－4倍5
心血管疾病
80%的糖尿病患者死于 心血管事件6
糖尿病神经病变
非外伤性远端截肢的 首要原因7,8
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 低糖血症
大血管
冠心病 脑卒中 外周血管病
慢性 微血管
糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变
微血管并发症筛查
✓ 糖尿病视网膜病变 眼底照相组套、必要时眼底荧光造影 ✓ 糖尿病肾病 Alb/Cr、肾功能、 GFR、 24h尿蛋白、尿肌酐定量 ✓ 糖尿病神经病变 神经传到速度（10条神经）、振动觉测定
糖尿病 视网膜病变
成人失明的首要原因1,2
糖尿病肾病
终末期肾病的首要原因3,4
1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.