2016年卵巢子宫内膜异位囊肿诊断及治疗标准流程
子宫内膜异位症的诊断和治疗
2、腹膜子宫内膜异位症：分布于盆腔腹膜及各脏器表面，以骶韧带 、直肠窝、子宫后壁为常见输卵管内异症多累及其管壁浆膜层。直接 累及粘膜者较少。输卵管与周围组织粘连、扭曲、影响其正常蠕动， 造成不孕。 分二型： 色素沉着型——典型的酱紫色或褐色。 无色素沉着型——为早期病变，红色和白色，无色素沉着的内膜病灶 发展成典型的病灶需6——24个月。 深部侵润型内异症：病灶侵润深度 >5mm，常见于宫骶韧带、直肠子 宫凹陷、阴道穹隆、直肠阴道隔。 其它部位的内异症：可累及消化、泌尿、呼吸道、腹壁切口等。
四、临床表现和辅助检查
（一）、疼痛： 小的散在病灶可致剧痛 70—80%有不同程度的盆腔疼痛，与病变程{ 度不完全平行。 大而严重的粘连可无痛 （1）、痛经：典型者为继发性进行性加重。 （2）、非经期腹痛：慢性盆腔疼痛，少数。 （3）、性交痛及排便痛。30% 。 （4）、卵巢内异症破裂出现急腹症。 （二）、不孕：约50%的患者合并不孕。 （1）、盆腔解剖结构正常。 （2）、盆腔内环境改变。 原因：（3）、免疫功能异常。 （4）、卵巢功能异常。 （5）、自然流产率增加40%:15% 。
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子宫内膜异位症有以下特点：
1、生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛和不孕。 2、近年来发病率有明显的上升趋势 3、症状与体征及疾病的严重性不成比例。 4、病变广泛、形态多样，可侵犯全身任何部位。 5、极具浸润性，可形成广泛严重的粘连。 6、组织学上虽然是良性，但却有增生浸润、转移及复发的恶性行 为。 7、激素依赖性。 这些特点是内异症的治疗甚为棘手，如何规范和系统化的治 疗，使患者取得最理想的效果，是我们应该深入研究和探讨的问题。
子宫内膜异位症的诊断和治疗
子宫内膜异位症的诊断和治疗一、引言随着女性生活方式的改变和生殖健康问题的日益关注，子宫内膜异位症（Endometriosis）成为妇科领域中备受关注的疾病之一。
该疾病可导致患者月经不规律、盆腔疼痛、不孕等问题，对患者身心健康造成严重影响。
因此，正确的诊断和治疗对于改善患者生活质量至关重要。
二、诊断方法1. 现场询问及体格检查诊断子宫内膜异位症的首要步骤是详细询问患者的月经史、盆腔疼痛情况及其他相关症状。
体格检查主要包括妇科检查和肠道检查，以排除其他可能引起类似表现的器官异常。
2. 影像学检查超声波是最常用的影像学检查技术。
通过经阴道探头进行超声波检查可以明确子宫内膜异位斑块在盆腔内部分布情况以及与周围组织的关系。
对于盆腔深部病变，可以选择经直肠超声探头进行检查。
3. 诊断性手术当影像学检查结果不明确时，或怀疑存在子宫内膜异位症并需要进行治疗时，可以考虑行诊断性手术。
通过腹腔镜技术可以直接观察和采集活检标本，并进行手术治疗。
三、治疗方法1. 药物治疗药物治疗是子宫内膜异位症的常规治疗方法之一。
常用的药物包括口服避孕药、黄体酮类似物和促排卵素释放激素类似物。
这些药物可以调节女性激素水平，减少子宫内膜异位斑块的生长和出血，缓解盆腔疼痛。
2. 手术治疗对于严重的子宫内膜异位症患者或药物治疗无效的患者，手术治疗是一种有效的选择。
手术可通过腹腔镜或开放手术方式进行，去除异常异位的子宫内膜组织。
对于想要妊娠的患者，手术可修复盆腔解剖结构，提高生育能力。
3. 辅助治疗辅助治疗可以帮助减轻子宫内膜异位症引起的不适和改善生活质量。
包括物理治疗、中药调理、针灸等，这些方法都可以缓解盆腔疼痛和其他相关症状。
四、预后与护理子宫内膜异位症是一种慢性疾病，需长期跟进治疗。
虽然目前没有特效药物或完全治愈该病的方法，但合理的治疗方案能够显著改善患者的生活质量。
因此，在诊断和治疗过程中，医务人员应加强与患者的沟通交流，关注其身心健康需求，并提供相应的支持和护理。
子宫内膜异位症的诊治规范草案
子宫内膜异位症的诊治规范（草案）Guideline of Diagnosis and Treatment of Endometriosis (Draft)郎景和一﹑定义: 子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现﹑生长﹑侵润﹑反复出血，或者引发疼痛﹑不育及结节包块等。
二﹑内异症的临床病理类型：1.腹膜型或腹膜子宫内膜异位症（Peritoneal Endometriosis, PEM）2.卵巢型或卵巢子宫内膜异位症（Ovarian Endometriosis, OEM）3.阴道直肠隔型或者阴道直肠子宫内膜异位症（Recto-VaginalEndometriosis, RVEM4.其它型或其它部位的子宫内膜异位症（Other Endometriosis, OtEM）：I（肠道）类，U(泌尿道)类﹑L（肺）类﹑S（瘢痕）类—A（腹壁）& P(会阴)类●腹膜型或腹膜子宫内膜异位症：指盆腔腹膜的各种内异症种植灶，主要包括红色病变（早期病变）；棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧病变）。
又根据侵润的程度分为表浅型及深部侵润型，后者表现子宫直肠窝的封闭。
●卵巢型或卵巢子宫内膜异位症(OEM): 又根据囊肿的大小以及囊壁的粘连以及侵润程度分成I型，II型。
I型囊肿多小于3cm, 囊壁多有粘连，手术不易剥离；II型囊肿又分为ABC三种。
IIA，卵巢囊壁无明显侵润但合并生理性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术易剥离；IIB囊壁有侵润，手术仍较易剥离；IIC囊肿明显侵润或多房，手术不易剥离。
●阴道直肠隔型或者阴道直肠隔内异症：病灶位于阴道直肠之间，在腹腔下阴道直肠窝无粘连或仅有轻度变形。
腹腔镜对其诊断意义有限。
三合诊检查更明显。
●其它部位的内异症：包括肠道﹑泌尿道﹑肺以及瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口），以及其它少见的内异症。
三﹑内异症的发病机制1.尚未完全明了，以Sampson经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理论。
卵巢子宫内膜异位囊肿诊断标准
生育期女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛、妇科检查扪及与子宫相连囊性包块，或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。
但临床上常需借助下列辅助检查：
1、腹腔镜：盆腔可见病灶或病灶活组织病理检查是确诊的依据，但病理检查结果阴性并不能排除内异症的诊断。
2、超声检查：是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法，可确定异位囊肿位置大小和形状，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。
囊肿呈圆形或椭圆形，与周围特别是子宫粘连、囊壁厚而粗糙、囊内有细小絮状光点，因囊肿回声图像无特异性，不能单纯依靠超声图像确诊。
3、盆腔CT及磁共振：对盆腔内异症有诊断价值，但费用比较贵，所以不作为初步的诊断方法。
子宫内膜异位症囊肿的治疗方法
子宫内膜异位症囊肿的治疗方法我们都知道女性对女性来说，对身体伤害最大的莫过于妇科疾病，然而妇科疾病的种类也是有很多种，其中子宫内膜异位症就是发病率和我们平时场比较常见的一种妇科疾病，但是如果他没有得到及时的进行治疗就会出现子宫内膜异位症囊肿，这样的话会严重的影响到我们的身体健康，有的时候还会影响生育能力，下面一起了解一下子宫内膜异位症囊肿的治疗方法。
子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，其特点如下：生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛及不孕；发病率有明显上升趋势；症状与体征及疾病的严重性不成比例；病变广泛﹑形态多样；极具侵润性，可形成广泛、严重的粘连；激素依赖性，易复发。
子宫内膜异位症囊肿的治疗方法手术治疗·手术目的：去除病灶；恢复解剖。
术式分为保守性手术﹑半根治手术以及根治性手术。
·手术种类及选择原则：保守性手术：保留患者的生育功能，手术尽量去除肉眼可见的病灶，剔除卵巢内异症囊肿以及分离粘连，适合年轻或需要保留生育功能者。
半根治性手术：切除子宫和病灶，但保留卵巢，主要适合无生育要求但希望保留卵巢内分泌功能者。
根治性手术：切除全子宫及双附件以及所有肉眼可见的病灶。
适合年龄较大﹑无生育要求﹑症状重或者多种治疗无效者。
·辅助性手术：如子宫神经去除术（LUNA）以及骶前神经切除术（PSN），适合中线部位的疼痛。
·手术前准备：充分的术前准备及评估；充分的理解和知情同意，如手术的风险﹑手术损伤特别是泌尿系与肠道损伤的可能性，以及腹腔镜手术转开腹手术的可能；深部浸润型内异症，特别是病变累及阴道直肠部位者，应做好充分的肠道准备；有明显宫旁深部浸润病灶者，术前应检查输尿管和肾脏是否有异常；必要时需泌尿外科以及普通外科的协助。
·手术实施的要点：首先分离盆腔粘连，以恢复解剖；腹膜型内异症病灶要尽量切除或破坏，达到减灭的目的；对较小以及较表浅的病灶，可进行烧灼或汽化；深部浸润病灶，应进行切除。
子宫内膜异位症的诊断与治疗规范
子宫内膜异位症的诊断与治疗规范子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等。
内异症是生育年龄妇女的多发病，发病率有明显上升趋势；其特点表现为(1)症状与体征及疾病的严重性不成比例，(2)病变广泛、形态多样，(3)极具浸润性，可形成广泛而严重的粘连，(4)具有激素依赖性，易于复发。
一、内异症的临床病理类型1．腹膜型内异症：腹膜型内异症(peritoneal endometriosis，PEM)是指发生在盆腹腔腹膜的各种内异症病灶，主要包括红色病变(早期病变)、蓝色病变(典型病变)及白色病变(陈旧病变)。
2．卵巢型内异症：卵巢型内异症(ovarian endometriosis，OEM)可形成囊肿，称为子宫内膜异位囊肿(内异症囊肿)；根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为：I型：囊肿直径<2 cm，囊壁有粘连、解剖层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：又分为3个亚型，ⅡA：内膜种植灶表浅，累及卵巢皮质，未达卵巢内异症囊肿壁。
常合并功能性囊肿，手术易剥离。
ⅡB：内膜种植灶已累及卵巢内异症囊肿壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。
II C：内膜种植灶穿透卵巢内异症囊肿壁并向周围扩展，囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密，并伴有纤维化或多房腔。
囊肿与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。
3．深部浸润型内异症：深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis，DIE)是指病灶浸润深度I>5 mm，常见于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道穹隆、直肠阴道隔等。
其中直肠阴道隔包括两种情况，一种为假性阴道直肠隔内异症，即子宫直肠陷凹的粘连封闭，病灶位于粘连下方；另一种为真性直肠阴道隔内异症，即病灶位于腹膜外，在直肠阴道隔内，子宫直肠陷凹无明显解剖异常。
4．其他部位的内异症：其他部位的内异症(other endometriosis，OtEM)可累及消化、泌尿、呼吸系统，可形成瘢痕内异症及其他少见的远处内异症等。
卵巢子宫内膜异位囊肿临床路径
卵巢子宫内膜异位囊肿临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿，需要行经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：继发性痛经并进行性加重；体征：附件区扪及囊肿，并与子宫粘连；辅助检查：超声检查，肿瘤标记物：CA125。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合卵巢巧克力囊肿／卵巢子宫内膜异位症；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查（子宫＋双附件）；（10）宫颈脱落细胞检查（TCT）及HPV检测；（11）腹部B超（双肾＋输尿管）（12）阴道清洁度检查；（13）肿瘤标记物：CA125（14）血型鉴定2.根据患者病情进行的检查项目性激素六项、腹部B超（肝、胆、胰、脾、腹腔肠管粘连）、盆腔MRI，结肠镜、经直肠超声。
（六）治疗方案的选择。
经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：麻醉医生制定2.术中用药：酌情使用垂体后叶素3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：有标本的术中、术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、电解质。
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
子宫内膜异位症诊治规范
子宫内膜异位症诊断与治疗流程子宫内膜异位症（内异症endometriosis,EMT）是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。
内异症是常见的妇产科问题之一，是一组综合征、慢性病，是生育年龄妇女的多发病、常见病。
内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。
兼顾各方面的发展，2015年《中华妇产科杂志》发表了《子宫内膜异位症诊治指南》，推动了内异症的规范化诊治，特别是在疼痛、包块和不孕的处理上都有新意，也对手术、深部浸润型内异症（DIE）、恶变及术后管理都有深入的阐述。
本流程是基于2015年指南的基础上制订的子宫内膜异位症的诊疗规范。
一、发病机制以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；在位内膜的特质起决定作用，即“在位内膜决定论”；其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论等。
相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异症的发生密切相关。
内异症有家族聚集性。
一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高7～10倍。
二、临床病理类型1. 腹膜型内异症或腹膜内异症：腹膜型内异症或腹膜内异症（peritoneal endometriosis）指盆腔腹膜的各种内异症种植病灶，主要包括红色病变（早期病变）、棕色病变（典型病变）以及白色病变（陈旧性病变）。
早期病变发展为典型病灶约需6-24个月，腹腔镜检查可以发现许多微小的腹膜内异症病灶。
2. 卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarianendometriosis）又根据子宫内膜异位囊肿的大小和粘连情况分为Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型：囊肿直径多<2 cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：又分为A、B、C 3种。
2016年最新卵巢良性肿诊断及治疗标准流程
2016年最新卵巢良性肿诊断及治疗标准流程卵巢良性肿瘤（2016年版）一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27.x00）行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：不特异，常规查体发现；2.体征：附件区扪及肿物；3.辅助检查：盆腔超声。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。
2.手术途径：经腹腔镜或开腹或经阴道。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：D27.x00卵巢良性肿瘤疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血清肿瘤标记物；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）宫颈细胞学筛查;（6）盆腔超声、心电图、胸部X片。
2.根据患者病情可选择的项目：上腹部超声，盆腔CT 或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
二、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27.x00）行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开检查单□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□手术□手术标本常规送石蜡组织病理学检查□术者完成手术记录□完成术后病程记录□上级医师查房□向患者及家属□向患者及家属交代病情、围手术期注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□妇科护理常规□二级护理□普通饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□血、尿□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、血清肿瘤标记物□宫颈细胞学筛查□盆腔超声、胸片、心电图长期医嘱：□妇科护理常规□二级护理□普通饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□术前医嘱：常规准备明日在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹或经阴道行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术□手术野皮肤准备□备血□术前禁食水长期医嘱：□妇科术后护理常规□一级护理□术后饮食□保留腹腔引流管，记引流量（酌情）□留置导尿，记尿量临时医嘱：□今日在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹或经阴道行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术□心电监护、吸氧（必要时）□补液，维持水□必要时行腹部超声，盆腔CT或MRI，肠道及泌尿系造影，心、肺功能测定（必要时）□阴道准备□肠道准备□抗菌药物□导尿包□其他特殊医嘱电平衡□酌情使用止吐、止痛药物□其他特殊医嘱主要护理工作□入院宣教□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□术前宣教、备皮等术前准备□通知患者晚24时后禁食水□观察患者病情变化□术后心理与生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.时间住院4-6日（术后第1日）住院5-7日（术后第2-3日）住院第6-10天（出院日）护士签名医师签名主要诊疗工作□上级医师查房□观察病情变化□完成病历书写□注意腹腔引流量□注意观察体温、血压等□上级医师查房□完成病历书写□拔除腹腔引流管（酌情）□拔除导尿管□上级医师查房，进行手术及伤口评估，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：□妇科术后护理常规□一级护理□术后饮食□抗菌药物□可停留置导尿管临时医嘱：□换药□酌情使用止吐、止痛药物□补液、维持水电解质平衡□其他特殊医嘱长期医嘱：□妇科术后护理常规□二级护理□术后饮食□停腹腔引流记量□停尿管接袋记量临时医嘱：□换药□复查血常规、尿常规□复查血肿瘤标记物（必要时）出院医嘱：□全休4周□禁盆浴和性生活1个月，经阴手术延长至3个月□出院带药主要护理工作□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□指导患者术后康复□出院宣教□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。
子宫内膜异位的诊断与治疗
目前普遍认为子宫内膜异位症是多种因素导致的，包括经血逆流、体腔上皮化 生、免疫因素、遗传因素等。
流行病学特点
发病率
子宫内膜异位症的发病率逐年上 升，已成为育龄期妇女的常见病
。
年龄分布
多发生于25-45岁的育龄期妇女， 其中30-40岁是发病高峰年龄。
地域及种族差异
不同地域和种族的发病率存在差异 ，可能与遗传因素、环境因素等有 关。
药物治疗
使用非处方药和处方药缓解疼痛 ，如非甾体抗炎药、口服避孕药
等。
物理治疗
采用热敷、冷敷、电疗等物理疗 法，缓解疼痛症状。
生活方式调整
通过饮食调整、运动锻炼、压力 管理等方式，改善疼痛症状。
生育功能保护措施
早期诊断与治疗
尽早发现并治疗子宫内膜异位症，以 降低对生育功能的影响。
辅助生殖技术
对于生育功能受损的患者，可考虑采 用辅助生殖技术助孕。
半保守性手术
切除子宫，保留卵巢，适 用于无生育需求但希望保 留卵巢功能的患者。
根治性手术
切除子宫和卵巢，适用于 年龄较大、无生育需求、 症状严重的患者。
辅助生殖技术在治疗中应用
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
01
提高妊娠率，尤其适用于合并其他不孕因素的患者。
卵胞浆内单精子注射（ICSI）
02
适用于严重男性因素不孕或常规IVF失败的患者。
妇科检查
定期进行妇科检查，了 解子宫内膜的恢复情况
和有无异常病变。
影像学检查
如B超、MRI等，观察盆 腔内器官的情况，评估
治疗效果。
实验室检查
检测相关激素水平，了 解内分泌状况，指导后
续治疗。
症状观察
子宫内膜异位症的诊断及处理
操作技巧
采用腹腔镜或开腹手术， 术中应确保切除范围足够 ，避免残留病灶；同时注 意保护周围组织和器官， 减少手术并发症。
辅助生殖技术在治疗中应用
辅助生殖技术种类
包括人工授精、体外受精-胚胎 移植（IVF-ET）等。这些技术 可以提高子宫内膜异位症患者 的生育率。
应用时机和注意事项
在应用辅助生殖技术前，需对 患者进行全面评估，确定合适 的治疗方案；同时关注患者的 心理状况，提供必要的心理支 持和辅导。在治疗过程中，应 密切监测患者的反应和胚胎的 发育情况，及时调整治疗方案 。
子宫内膜异位症与心理问题
强调长期随访和管理的重要性，提供 个性化的治疗方案和健康管理建议。
子宫内膜异位症的长期管理
子宫内膜异位症对患者生育影响及助孕
01
措施
子宫内膜异位症对生育能力影响机制
解剖结构异常
01
异位内膜组织可导致盆腔解剖结构改变，如卵巢、输卵管粘连或阻塞，影响精子和卵子结合及受
精卵运输。
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
俗称试管婴儿技术，将卵子和精子在体外结合形成受精卵，再将发育良好的胚胎移植回母 体子宫内。
孕前咨询指导内容
评估病情
详细了解患者病情、生育史及家族史，评估其对生育能力的影响 。
提供个性化助孕方案
根据患者病情和生育需求，提供合适的助孕方案。
指导生活方式调整
建议患者保持健康的生活方式，如合理饮食、规律作息、适当运动 等。
其他影像学检查方法
X线检查
对于累及骨骼的 子宫内膜异位症 ，X线检查可以显 示骨质的破坏和 增生情况。
放射性核素检查
通过放射性核素标 记的示踪剂，观察 病灶的代谢和活性 情况，为治疗方案 的选择提供参考。
卵巢囊肿的常见症状和手术治疗
卵巢囊肿的常见症状和手术治疗卵巢囊肿是指女性卵巢中产生的液体或组织囊变。
大多数卵巢囊肿是良性的，通常无需治疗，并且可以自行消退。
然而，有些囊肿可能会引起不适或并发症，需要采取手术治疗。
本文将介绍卵巢囊肿的常见症状以及手术治疗。
一、常见症状卵巢囊肿的出现可能导致一些明显的身体变化和不适感。
以下是几种常见的卵巢囊肿症状:1.腹部不适卵巢囊肿可导致腹部不适或压迫感。
患者可能会感觉到腹部胀气、饱胀或沉重感。
2.盆腔不规则出血一些卵巢囊肿在月经周期中可能会影响患者的月经模式，导致盆腔不规则出血。
3.腹胀和消化问题大型卵巢囊肿可能会增加对邻近器官的压迫，导致腹胀和消化问题，例如便秘或腹泻。
4.尿频或排尿困难卵巢囊肿可能对膀胱产生压力，导致尿频、排尿困难以及其他与排尿有关的不适症状。
5.性行为不适一些卵巢囊肿可能在性行为时引起疼痛或不适感，影响女性的性生活质量。
二、手术治疗对于那些引起明显症状或担心恶变的卵巢囊肿患者而言，手术治疗是常规选择。
以下是几种主要的手术治疗方式:1.腹腔镜手术腹腔镜手术也称为微创手术，在卵巢囊肿治疗中应用广泛。
通过小切口插入器械和腹腔镜进行操作，可以有效地扩大视野，并将囊肿完整地切除。
相比传统开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、康复快的优势。
2.电凝术电凝术是一种非侵入性手术治疗方法，适用于部分卵巢囊肿的治疗。
该技术利用高频电流烧灼囊壁，使囊肿组织坏死，并愈合。
3.卵巢囊肿囊壁剥除针对一些特定类型的复杂性子宫内膜异位囊肿或恶性程度较低的卵巢癌，可以采取局部切除或囊壁剥离的方式进行手术。
这种治疗方法可以保留有生殖功能的卵巢组织。
4.卵巢摘除当卵巢囊肿为恶性或引起严重不适时，医生可能会建议进行全切除。
这包括单侧或双侧卵巢摘除。
三、术后护理和预防在进行手术治疗后，患者需要遵循正确的术后护理和预防措施，以促进康复并减少并发症的风险。
1.休息和恢复手术结束后需要充足休息，并避免过度劳累。
遵守医生给出的建议和康复计划，进行适当的运动。
子宫内膜异位症的诊断与治疗
子宫内膜异位症的诊断与治疗子宫内膜异位症（Endometriosis），又称子宫内膜异位症候群，是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜组织异位到子宫腔以外的其他部位，如盆腔、卵巢、输卵管等处。
该疾病会导致盆腔疼痛、月经异常、不孕等一系列临床症状，对女性的生活质量和生育能力造成严重影响。
本文将就子宫内膜异位症的诊断与治疗进行详细阐述，以使读者加深对该疾病的认识和了解。
一、诊断1.1 病史询问与症状描述对于怀疑患有子宫内膜异位症的患者，首先应该详细了解她的病史，包括月经史、性生活史、疼痛史等。
同时，要仔细听取患者对疼痛的描述，包括疼痛的部位、性质、时长、频率等。
1.2 体格检查体格检查对于子宫内膜异位症的诊断非常重要。
通过盆腔检查，可以触及到异常的卵巢、宫颈、子宫等，发现异常质地、大小及疼痛点等。
此外，还需要进行全身检查，以排除其他相关症状。
1.3 影像学检查为了确诊子宫内膜异位症，医生还需要借助各种影像学检查手段，如超声波、MRI等。
这些检查可以帮助医生观察到异常的子宫内膜异位灶，并了解其特点，如大小、数量、位置等。
1.4 病理学检查如果子宫内膜异位症的诊断仍存在疑虑，医生可以选择行手术切除患者的异位灶，并将组织标本送至病理科进行病理学检查。
这里，病理学检查是诊断该病的金标准。
二、治疗2.1 保守治疗对于轻度的子宫内膜异位症患者，可以选择保守治疗。
这主要包括非甾体抗炎药物（NSAIDs）的使用，如布洛芬、止痛痛经片等，以缓解疼痛。
同时，采取规律锻炼、改善饮食，加强免疫力，有助于改善症状。
2.2 药物治疗药物治疗是一种常见的治疗子宫内膜异位症的方法，常用的药物包括口服避孕药、黄体酮和口服雌激素-抗雌激素疗法等。
这些药物可以有效地抑制子宫内膜异位灶的生长，减少疼痛和月经异常。
2.3 手术治疗对于严重症状或伴随不孕的子宫内膜异位症患者，手术治疗是一种有效的方法。
常见的手术方式包括腹腔镜手术、开腹手术和子宫切除术等。
子宫内膜异位诊断与治疗指南
子宫内膜异位诊断与治疗指南引言本指南旨在提供关于子宫内膜异位症的全面诊断与治疗建议。
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，患者常常在生殖器官周围出现异常的子宫内膜组织。
以下是诊断与治疗该症的指南。
诊断1. 患者病史- 询问患者相关症状，包括周期性腹痛、月经不规律等。
- 了解患者的月经史和生育史。
2. 临床体检- 对生育期患者进行检查，观察是否存在子宫内膜异位的体征。
- 进行盆腔腹部触诊，检查是否有异常病变存在。
3. 影像学检查- 建议使用超声检查来评估盆腔内异位灶和卵巢囊肿的存在。
- 对于无法确定诊断的病例，可以考虑进行MRI或其他影像学检查。
4. 手术诊断- 对于高度疑似子宫内膜异位症的患者，建议进行腹腔镜手术以明确诊断。
治疗1. 无症状的患者- 对于无症状的患者，观察观察期为6个月至1年。
- 定期随访，了解病情变化。
2. 症状轻微的患者- 非甾体抗炎药物（NSAIDs）用于缓解疼痛症状。
- 给予口服避孕药物，以抑制子宫内膜异位灶的生长。
- 长周期使用黄体酮可以减少月经次数和疼痛程度。
3. 症状严重的患者- 腹腔镜手术用于切除子宫内膜异位灶和囊肿，并改善症状。
- 激素治疗作为手术后的辅助治疗，以预防复发和控制病情。
4. 生育期患者- 考虑手术治疗来清除异位灶和囊肿，以增加生育机会。
- 手术后进行辅助治疗，例如促排卵药物、体外受精等。
结论本指南提供了子宫内膜异位症的诊断与治疗指南，以帮助医师更好地诊断和治疗该病。
请注意，针对每个患者的具体情况可能需要个体化的治疗策略，请在临床实践中综合考虑。
妇科学子宫内膜异位症的诊断和治疗
妇科学子宫内膜异位症的诊断和治疗子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种常见的妇科疾病，它的发病率在不断增加。
本文将就子宫内膜异位症的诊断和治疗进行探讨，以帮助患者更好地了解并处理这一问题。
一、诊断1. 临床表现子宫内膜异位症的典型症状是痛经。
患者在月经期间会出现下腹部疼痛、腰骶部疼痛等症状。
此外，还可能出现性交痛、排便痛等。
2. 影像学检查B超、MRI等影像学检查对子宫内膜异位症的诊断具有一定意义。
这些检查可以显示子宫内膜异位灶的位置、大小和数量等信息。
3. 镜下检查子宫内膜异位症的确诊需要通过镜下检查，主要包括宫腔镜和腹腔镜。
镜下检查不仅可以观察到异位灶的存在，还可以进行病灶活检，以排除其他病变的可能性。
二、治疗1. 保守治疗保守治疗是治疗子宫内膜异位症的首选方法。
这种治疗方法主要包括药物治疗和物理疗法。
（1）药物治疗：常用的药物包括口服避孕药、黄体酮、口服雌孕激素等，这些药物可以抑制子宫内膜异位灶的生长和减少炎症反应，从而缓解症状。
（2）物理疗法：物理疗法主要包括温热疗法、理疗、中药熏蒸等。
这些疗法可以通过改善气血循环、调节内分泌等，从而减轻子宫内膜异位症的症状。
2. 手术治疗对于部分病情较重的患者，保守治疗可能无法达到满意效果，此时需要考虑手术治疗。
手术治疗的主要方式是腹腔镜手术。
在手术中，医生会切除子宫内膜异位灶、粘连组织等，以达到治疗的目的。
3. 辅助治疗辅助治疗是指在保守治疗或手术治疗基础上采取的一些方法，以加强治疗效果。
常用的辅助治疗方法包括中医中药治疗、针灸、推拿等。
这些方法可以辅助调节身体的阴阳平衡、改善血液循环、增强免疫力等，以促进康复。
三、注意事项1. 饮食调理饮食对于子宫内膜异位症的治疗有一定影响。
患者应尽量避免辛辣刺激的食物，多食用富含纤维的水果和蔬菜，保持排便通畅，有助于排除体内的有害物质。
2. 生活习惯患者在日常生活中还应保持良好的生活习惯，避免过度劳累、情绪波动等，养成健康生活方式，有助于加快康复进程。
子宫内膜异位症的诊断与治疗
子宫内膜异位症的诊断与治疗子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，它的发病率在不断上升。
对于这种疾病的诊断与治疗，医学界一直在不懈努力。
本文将详细介绍子宫内膜异位症的诊断与治疗方法，以使读者对这一疾病有更深入的了解。
一、诊断1. 临床症状子宫内膜异位症的主要症状包括月经疼痛、不孕症和盆腔疼痛。
月经疼痛是最常见的症状，通常在月经周期前后加重。
不孕症也是该病的常见表现，约有40%的患者无法怀孕。
盆腔疼痛可能会在排卵后或性交后加重。
2. 影像学检查超声波检查是诊断子宫内膜异位症的常用方法之一。
它可以观察到子宫内膜异位灶，并排除其他盆腔疾病。
腹腔镜检查也可以通过直接观察盆腔内的病变，确诊子宫内膜异位症。
3. 病理学检查经过腹腔镜检查后，医生可以采集异位灶组织进行病理学检查，以确定是否为子宫内膜异位症。
病理学检查是确诊的可靠方法。
二、治疗1. 药物治疗药物治疗是非手术治疗子宫内膜异位症的方法之一。
常用的药物包括抗孕激素和口服避孕药。
抗孕激素可以抑制子宫内膜异位症的生长和蔓延，缓解疼痛症状。
口服避孕药可以通过调节激素水平，减少病变灶的生长。
2. 手术治疗手术治疗适用于病情较为严重或药物治疗无效的患者。
常见的手术方法包括腹腔镜手术和子宫切除术。
腹腔镜手术可以通过切除异位灶来缓解疼痛和不孕症状。
子宫切除术适用于不再计划生育的患者，可以完全消除子宫内膜异位症。
3. 中医治疗中医治疗子宫内膜异位症主要采用中药疗法和针灸疗法。
中药可以调整体内的阴阳平衡，促进血液循环，缓解疼痛症状。
针灸可以刺激特定的穴位，调整身体的功能，改善子宫内膜异位症患者的症状。
4. 综合治疗在实际治疗中，往往结合多种方法进行综合治疗。
例如，药物治疗可以在手术前进行，以缓解病情。
手术后可以辅以中医治疗，以促进康复和预防复发。
总结起来，子宫内膜异位症的诊断与治疗需要结合临床症状、影像学检查和病理学检查，综合判断。
药物治疗和手术治疗是常用的治疗方法，而中医治疗可以作为辅助疗法。
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卵巢子宫内膜异位囊肿（2016 年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿，需要行经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切
除术、全子宫+双附件切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
症状：继发性痛经并进行性加重；体征：附件区扪及囊肿，并与子宫粘连；辅助检查：超声检查，肿瘤标记物：CA125。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合卵巢巧克力囊肿／卵巢子宫内膜异位症；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
< 10天
（五）住院期间的检查项目
1.必需的检查项目
1）血常规、血型；
2）尿常规；
3）大便常规
4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
5）凝血功能；
6）感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
7）心电图；
（8）胸部X光片；
9）超声检查（子宫＋双附件）；
（10）宫颈脱落细胞检查（TCT）及HPV佥测；
（11）腹部B超（双肾+输尿管）
12）阴道清洁度检查；
13）肿瘤标记物：CA125
14）血型鉴定
2.根据患者病情进行的检查项目
性激素六项、腹部B超（肝、胆、胰、脾、腹腔肠管粘
连）、盆腔MRI，结肠镜、经直肠超声。
（六）治疗方案的选择。
经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子
宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。
七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国
卫办医发〔2015〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：麻醉医生制定
2.术中用药：酌情使用垂体后叶素
3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：有标本的术中、术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、电解质。
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015
年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。
（十一）变异及
原因分析。
因辅助检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延
长；
有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；因手术并发症需要进一步治疗；
术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗
二、临床执行表单
适用对象：第一诊断为卵巢巧克力囊肿/卵巢子宫内膜异位症；行经腹或腹腔镜卵巢囊肿剥
除术、卵巢囊肿剥除+全子宫/次全子宫切除术、全子宫+双侧附件切除术
患者姓名__________________性别 ______ 年龄 ___________ 门诊号_____________ 住院号______________
住院日期年月曰出院日期年月日标准住院日天。