意识障碍的诊断思路(杨超)
意识障碍的诊断思路杨超
意识障碍的诊断思路意识障碍是临床常见症状之一，包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷以及其他不同程度的意识障碍。
它可以是一种病理状态的体现，也可以是某种疾病的后遗症。
因此，对于意识障碍的诊断和治疗，我们需要系统性地考虑，以便及时识别并治疗潜在疾病。
一、临床表现意识障碍的临床表现非常丰富多样，主要包括：•意识模糊：患者常出现神志不清、反应迟钝等。
•嗜睡：患者一直处于昏昏欲睡的状态。
•昏睡：患者虽然感知外界刺激，但对于环境刺激缺乏反应，有时呼之不应。
•昏迷：患者完全失去意识，没有任何自主活动。
这些症状的出现，往往与身体各个系统发生障碍有关。
因此，医生需要考虑患者的年龄、性别、病史、既往病史、家族史、所处的环境等各种因素，并结合其他体征和实验室检查结果进行综合判断。
二、病因分析意识障碍的病因非常复杂，可以是脑部疾病，也可以是身体其他系统的疾病，包括：•神经系统疾病：脑出血、癫痫、脑震荡、脑损伤等；•代谢性疾病：如低血糖、肝性脑病等；•中毒：药物、毒物、酒精、尿毒症等；•心脏、肺、肾等重要脏器的功能障碍；•感染性疾病：如脑膜炎、败血症等。
因此，针对患者的实际情况，需要进行详细的体格检查和血液、尿液等实验室检查，以寻找潜在病因。
三、治疗原则针对不同的病因，治疗方法也有所差异。
但通常，治疗意识障碍的原则是：先保持气道通畅和呼吸稳定，维持必要的生命体征；其次，治疗原发病，如有中毒需要洗胃，有低血糖需要给予葡萄糖等等。
在搞清楚病因的基础上，需要根据患者的实际情况，针对疾病的不同阶段和不同症状，采取相应的治疗措施。
在治疗过程中，也需要关注患者的情绪和心理状况，提供必要的支持和关爱。
意识障碍是一种常见的症状，却有着非常复杂的病因和治疗原则。
医生需要详细了解患者的病史、体征和实验室检查结果，综合考虑各种因素，以便及早发现潜在疾病并切实解决问题。
同时，也需要从患者的角度出发，给予必要的心理支持和关爱，以促进康复和恢复。
急诊科意识障碍分诊要点
急诊科意识障碍分诊要点急诊科是医院中的一个重要科室，主要负责接收各种急诊患者。
意识障碍是急诊科常见的病情，包括意识不清、昏迷、神志恍惚等症状。
对于意识障碍患者的分诊是非常重要的，可以根据患者的症状和体征对其紧急程度进行评估和分类，做出合理的处理和安排。
1.初步评估：在患者到达急诊科后，医务人员应首先进行初步的评估，判断患者的意识状态。
可以通过观察患者的表情、反应、语言交流、瞳孔大小和灵敏度等进行初步判断。
2.意识状态分类：根据意识状态的不同，将患者分为清醒、意识不清和昏迷三种状态。
清醒状态指患者完全清醒、思维正常；意识不清状态指患者意识模糊、反应迟钝；昏迷状态指患者对外界刺激没有反应，可以通过声音、疼痛或其他刺激来唤醒。
3.紧急程度评估：根据意识障碍的程度和可能的并发症，对患者的紧急程度进行评估。
一般来说，昏迷患者需要立即处理，因为昏迷可能是一种严重的病情，并且可能导致生命危险。
而意识不清的患者紧急程度较低，但也需要及时处理，以避免病情进一步恶化。
4.快速查体：对于意识障碍患者，医务人员应对其进行快速而全面的体格检查，包括测量体温、血压、心率、呼吸等生命体征。
同时，还应检查瞳孔的大小、对光反应和眼球运动是否正常，以及其他神经系统的体征。
5.常见病因的评估：在意识障碍患者中，有些病因是比较常见的，如脑血管疾病、颅脑外伤、癫痫发作、代谢性疾病等。
医务人员可以根据患者的病史、临床表现和体征，初步判断可能的病因，并进行进一步的评估和筛查。
6.应急处理：对于昏迷患者，应立即进行一系列应急处理。
首先保持呼吸道通畅，保持患者的自主呼吸，必要时进行人工气道管理和呼吸辅助。
其次，应立即建立静脉通路，给予氧气和必要的药物，如葡萄糖、解毒剂等。
同时，应尽快安排相应的检查和治疗，如颅脑CT、血常规、电解质等。
7.监测与观察：对于意识障碍患者，应密切监测其生命体征和意识状态的变化。
特别是昏迷患者，应每隔一定时间测量一次血压、心率、呼吸频率等，以及监测呼吸音、血氧饱和度和尿量等。
意识障碍的概念及诊疗思路ppt
眼征
1.瞳 孔 2.眼 底 3.眼球位 置 4.眼球运 动
眼征
①瞳孔
v一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
v双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧\阿托品类中毒等
v双侧瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒\吗啡类中毒
v一侧瞳孔缩小--Horner征
瞳孔散大 瞳孔缩小
瞳孔散大
眼征
②眼底
v 有否视乳头水肿、出血
视乳头出血
视乳头水肿
眼征
③眼球位置
v突出:甲亢、眶内肿瘤、 动眼神经麻痹
v凹陷: Horner征\颈髓病变
眼征
④眼球运动
v双眼同向性偏斜 v垂直性眼球运动障碍 v眼球向下向内偏斜 v分离性眼球运动 v眼球浮动
对疼痛刺激的反应
v用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 v定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 v健侧上肢防御反应, 病侧无 v面部疼痛表情可判断有无面瘫 v去皮层强直、去脑强直、对疼痛无反应
v 尽快排除低血糖、中毒、癔症
谢谢观看
脑干反射
②眼前庭反射（冷热水试验）
v注射器向一侧外耳道注入1ml冰水 v半球弥漫性病变而脑干功能正常: 双眼向冰水灌注侧强直性
同向运动 v反应完全缺如: 脑桥水平病变
脑干反射
③角膜反射
v 如果脑桥上部和中脑未受累及，角膜反射存在
脑干反射
④睫脊反射
v 给予颈部皮肤疼痛刺激时可引起双侧瞳孔散大，此反射存 在提示下位脑干、颈髓、上胸段脊髓及颈交感神经功能正 常
意识障碍检查
检查内容
一
眼
般
检
对 疼 痛 刺 激
脑
瘫
脑
202X年意识障碍的概念及诊疗思路剖析
昏迷患者的评价最重要的是: ➢ 局灶神经系统体征、脑膜刺激征鉴别结构性脑病变或
弥漫性脑病所致
➢ 存在其他脑干功能受损而瞳孔反应正常, 是诊断
(zhěnduàn)代谢性脑病的金指标
第三十九页，共四十二页。
第四十页，共四十二页。
❖ 浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒 ①潮式呼吸: 大脑半球广泛损害 ②中枢神经源性过度呼吸:中脑(zhōngnǎo)被盖部病变
③长吸式呼吸:脑桥上部病变
④丛集式呼吸:脑桥下部病变 ⑤失调式呼吸:延髓下部损害
第十五页，共四十二页。
一般 检查 (yībān)
3. 呼吸(hūxī)--异常节律
(tóngkǒng )
2.眼底
(yǎndǐ)
3.眼球(yǎnqiú) 位置 4.眼球运动
第二十一页，共四十二页。
眼征
①瞳孔
❖一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
❖双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧\阿托品类中毒等
❖双侧瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血(chū xiě)\有机磷中毒\吗啡类中毒
第十二页，共四十二页。
检查内容
意识(yìshí)障碍检查
对
一
眼
般
疼
痛
瘫
痪
脑
脑
膜
干
(téngtòng)
应
刺
检
查
征
体
刺 激
征
的
反
射
激
征
反
第十三页，共四十二页。
一般 检查 (yībān)
1. 体温
★意识障碍的诊断思路(杨超20140125)
②若3分钟内抢救成功，意识可完全恢复，不留后遗症；超过
3～5分钟，发生深昏迷，甚至死亡
肺源性昏迷
即肺性脑病，主要是二氧化碳潴留所致。临床特点：
①常见于慢性严重呼吸道疾病，尤其合并感染时 ②昏迷前可有精神症状如失眠、烦躁或昼夜颠倒现象，部分病 人有颅内压增高症状 ③口唇、四肢末端紫绀明显 ④血气分析示严重的低氧血症、高碳酸血症
检查步骤—体格检查
眼底：
视乳头水肿提示颅内高压 玻璃体下出血见于蛛网膜下腔出血 视网膜出血、渗出有助于尿毒症、糖尿病的诊断
检查步骤—体格检查
眼球运动：
注视麻痹有定位诊断价值：半球病变患者双眼注视病灶 侧，脑干病变患者双眼注视瘫痪肢体（病灶对侧）
瘫痪：
偏瘫等局灶体征有助于颅内疾病的诊断
鼾声呼吸伴偏瘫—脑出血
深大呼吸—代谢性酸中吸
C长吸气式呼吸
D丛集式呼吸
E共济失调式呼吸
脑部各平面损害引起的呼吸节律失常
检查步骤—体格检查
皮肤：
皮肤湿润见于低血糖昏迷、心肌梗死、吗啡类药物中毒 颜面潮红见于酒精或颠茄中毒、脑出血、中暑
口唇樱桃红见于CO中毒
①主要见于重度及病程较长的慢性充血性心衰患者，严格限 盐而进水较多时 ②也见于慢性肾上腺皮质或垂体前叶功能减退患者大量饮水 时，或急性肾功能衰竭少尿期未限制水入量时
③细胞外液的水分相对增多，水肿显著，尿少而病人无口渴
的感觉，又称水中毒
病因诊断—代谢
水中毒时脑水肿明显而引起意识障碍
意识障碍的程度与低钠血症的血钠水平相关
病因诊断—中毒
中毒性疾病诊断要点：
既往健康，突然出现原因不明的昏迷病人(青壮年多见)，
尤其是短期内出现多系统损害者(如昏迷、惊厥、紫绀、呼吸
意识障碍诊断和治疗
病 史
• 现病史:诱发因素、发病形式 现场经过、病情演变及发展情 况，有无伴随症状和体征 • 既往史:急慢性疾病及服药史 • 个人史:患者的年龄、职业、 性格特点
注意简洁扼要向家属及知情人了解
现病史
既往史
药物史
既往史及询问的重点
体格检查
• 生命体征检查 • 全身检查 • 神经系统检查
注意突出重点，强调快而准确
病理基础
大脑皮质损害 颅内弥漫性病变 代谢性或 弥漫性脑病
意 识 障 碍
幕上局灶病变
幕下病变
颅内弥漫性病变
• 各种原因所致广泛性脑水肿 • 神经元的广泛损伤
代谢性或弥漫性脑病
• 脑氧和能量供应障碍 缺氧、缺血、低血糖、辅助因子缺乏 如各种休克、各种严重心肺疾病、严 重贫血、低血糖、VitB族缺乏等 • 各种理化因素 如高温、低温、重金属中毒、有机化 学物、酒精及药物中毒等 • 代谢性疾病 如肝昏迷、尿毒症、内分泌疾病、酸 碱平衡及电解质紊乱等
上行网状激活系统
• 位于脑桥上部和中脑被盖部的旁正 中区 脑干网状结构向大脑皮层的投射通过 • 经丘脑网状核投射到大脑皮层 • 经下丘脑投射到脑底部结构包括边 缘系统 • 经脑干的中缝核5-HT神经元和蓝斑 NE神经元弥漫性地投射到大脑皮层
大脑半球
• 整个大脑皮质神经元的整合功 能与意识的内容有关 • 一侧大脑半球慢性病变，一般 不会引起意识障碍 • 只有双侧大脑半球的急性弥漫 性损害才会引起昏迷
意识障碍的诊断与治疗
概
念
意 识
是机体对自身及环境的 感知和理解的能力。并能通过 语言、躯体运动和行为等表达 出来 或被认为是中枢神经系 统对内外环境的刺激所做出的 应答反映的能力
意识障碍即该能力减退或消失
意识障碍的概念及诊疗思路剖析课件
01
02
03
嗜睡
持续睡眠状态，可唤醒并 能正确回答和作出反应， 但刺激去除后又很快再入 睡。
昏睡
持续睡眠状态，不易唤醒 ，虽在强刺激下可被唤醒 ，但很快又入睡，醒来后 答非所问。
பைடு நூலகம்
昏迷
意识完全丧失，无自主运 动，对声、光刺激无反应 ，不睁眼、不说话、无自 发性运动。
02 意识障碍的诊断方法
CHAPTER
意识障碍的概念及诊疗思路剖 析课件
目录
CONTENTS
• 意识障碍的基本概念 • 意识障碍的诊断方法 • 意识障碍的治疗策略 • 意识障碍的护理与康复 • 意识障碍的预防与控制
01 意识障碍的基本概念
CHAPTER
定义与分类
定义
意识障碍是指个体对周围环境及 自身状态的感知和理解能力出现 障碍，表现为意识内容、觉醒度 或注意力方面的异常。
变筛查等。
03 意识障碍的治疗策略
CHAPTER
病因治疗
病因治疗是意识障碍治疗的核心 ，旨在消除或控制导致意识障碍 的病因，从根本上解决意识障碍
问题。
病因治疗的方法包括药物治疗、 手术治疗、物理治疗等，具体治 疗方法应根据患者的具体情况和
病因选择。
病因治疗的成功与否取决于病因 的严重程度、治疗方法的适用性 和及时性，以及患者的身体状况
05 意识障碍的预防与控制
CHAPTER
高危因素的识别与控制
高危因素
高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，以及吸烟、酗酒等不 良生活习惯。
控制措施
定期监测和控制基础疾病，提供个性化的健康指导，如戒烟 、限酒等。
公众健康教育
教育内容
提高公众对意识障碍的认识，了解其 危害和预防方法。
意识障碍概念及诊疗思路
变或弥漫性脑病所致 存在其他脑干功能受损而瞳孔反应正常, 是诊断代
谢性脑病的金指标
总结
❖昏迷是由影响双侧大脑半球或脑干网状激 活系统的病变引起。
❖昏迷的原因：结构性脑病，脑弥漫性损害 ，代谢性脑病。
❖检查：判定瞳孔光反射、玩偶头试验是否 消失，对疼痛的反应性质是否双侧对称， 有无脑膜刺激征。
➢注意力减退，情感反应淡漠 ➢定向力障碍，活动减少 ➢语言缺乏连贯性 ➢对外界刺激可有反应，但低于正常水平降
谵妄 ()
➢认知、注意力、定向、记忆功能受损 ➢思维推理迟钝、语言功能障碍 ➢错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱 ➢紧张、恐惧和兴奋不安，甚冲动和攻击行为 ➢波动性，夜间重白天轻，持续数小时和数天
三、特殊类型的意识障碍
意识障碍的概念 及诊疗思路
维持意识清醒的重要结构
广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
丘脑非特异性核团
脑干上行网 状激活系统
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
昏迷
➢意识障碍的早 期表现
➢能被叫醒，醒 后可勉强配合检 查及回答简单问 题，停止刺激后 又继续入睡
➢较深的睡眠状 态 ➢较重的疼痛或 高声呼唤方可唤 醒 ➢简单模糊作答 旋即熟睡
眼征
1.瞳 孔 2.眼 底 3.眼球位 置 4.眼球运 动
眼征
①瞳孔
一侧瞳孔散大\固定
瞳孔散大
该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
双侧瞳孔散大\固定
中脑受损\脑缺氧\阿托品类中毒等 瞳孔缩小 双侧瞳孔针尖样缩小脑桥被盖损害
如脑桥出血\有机磷中毒\吗啡类中毒
一侧瞳孔缩小征
意识障碍的鉴别与诊断思路
伴随症状（提示诊断的方向）
❖ 伴有发热：先发热后有意识障碍，可见于颅内感染、重症 感染
❖ 伴有呼吸减慢：可见于吗啡、巴比妥、有机磷中毒 ❖ 伴有瞳孔散大：可见于颠茄、酒精、氰化物中毒 ❖ 伴有瞳孔缩小：可见于吗啡、巴比妥、有机磷中毒 ❖ 伴有心动过缓：可见于颅内高压、吗啡中毒。传导阻滞 ❖ 伴有高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒
3
根据病史及病情行相关检查
意识障碍的诊断流程
无神经系统症 状与体征，结 合血糖及生化 判断
有神经系统症 状，结合病史 CT或MIR判断
有脑膜刺激症 状、颅压升高 ，结合脑脊液 判断
鉴别诊断（1）
木僵
常见于精神分裂症患者
闭锁综合征
有眼睑活动，不能言语，四肢不能动， 其思维表达方式为眼睑和眼球的活动
中脑病变内收障碍；桥脑 一般正常；水平或垂直眼 病变眼球固定，位置居中 球震颤 或一个半综合征
一侧病变，病变侧头眼反 头眼反射及眼前庭反射均
射消失
存在
不对称或对称性瘫痪（双 两侧基本对称，去皮质强 侧病变），去大脑强直 直
意识障碍的一般检查
1
血、尿常规检查
❖3.昏睡 用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒， 减轻刺激即又入睡，可有自发性肢体活动，基本 不能执行指令。
意识障碍程度及其临床表现(2)
❖4. 昏迷 ❖（1）轻度昏迷: 意识大部分丧失,无自主运动,对声、
光剌激无反应,对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或 肢体退缩等防御反应。角膜反射、睡孔对光反射、 眼球运动、吞咽反射等可存在。
意思障碍的临床表现
昏迷（轻、中、深） 昏睡 意识模糊 嗜睡
意识障碍程度及其临床表现(1)
❖1. 嗜睡 持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺 激即又入睡，能简单对话及勉强执行指令。
意识障碍的诊断、鉴别诊断及处理
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，定期给患者吸痰、翻身拍 背，预防肺部感染。
康复护理
在康复师的指导下，对患者进行康复训练， 促进患者的功能恢复。
康复与护理案例
案例一
患者李某因脑出血导致意识障碍，经 过半年的康复治疗和精心护理，逐渐 恢复了意识，并能够进行简单的交流 和自理生活。
案例二
患者张某因车祸导致严重的脑外伤， 经过手术治疗后仍存在意识障碍，经 过长期的康复治疗和护理，最终恢复 了大部分功能，并重返工作岗位。
详细了解患者的既往病史、家 族史、用药史等，以排除可能
导致意识障碍的其他原因。
体格检查
对患者进行全面的体格检查， 包括生命体征、神经系统检查 等，以评估患者的意识状态和 潜在病因。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血 常规、生化、脑脊液检查等， 以辅助诊断病因。
影像学检查
进行头颅CT或MRI等影像学检 查，以明确脑部病原则
快速诊断
对意识障碍患者应尽快进行诊断，以确定病 因，为后续治疗提供依据。
维持生命体征稳定
监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等， 并采取措施保持稳定。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时进行气管插管 或使用呼吸机辅助呼吸。
病因治疗
针对不同病因采取相应的治疗措施，如药物 治疗、手术治疗等。
性质。
鉴别诊断流程
确定意识障碍的存在
排除其他原因
通过评估患者的意识状态、觉醒程度和认 知能力，判断是否存在意识障碍。
根据病史、体格检查和实验室检查结果， 排除可能导致意识障碍的其他原因，如代 谢紊乱、药物中毒等。
确定病因
制定治疗方案
根据患者的具体情况，结合实验室和影像 学检查结果，确定导致意识障碍的病因。
意识障碍的临床诊断与治疗
意识障碍的临床诊断与治疗摘要】意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态，是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱。
其依赖于脑干网状上行激动系统与大脑皮层的整合作用。
严重的昏迷都提示大脑半球，间脑和(或)上脑干的功能障碍。
因此后颅窝损害，幕上病变和脑干压迫，及弥散性双侧大脑功能障碍均可引起意识的损害。
【关键词】意识障碍脑功能紊乱治疗【诊断要点及注意事项】意识障碍的原因可以是非常明显的(如头部创伤，心脏骤停)，或是多因素的混合(如酒精中毒伴头部损伤)，或是少见、不明确的(如卟啉病)。
通常诊断主要依赖于病史和临床检查。
1.病史病史多是来源于他人而不是患者本人，如亲友、警察、救护人员。
从初诊医生那里获得疾病的记录和信息是非常关键的，必要时可以打电话询问，同时注意患者身上或室内的任何药物、病历及注射器等。
2.临床检查首先要建立通畅的气道，必要时行气管插管，在进行仔细的神经系统全面检查之前，首先重要的是迅速评估呼吸和心血管系统功能并记录GCS评分。
3.辅助检查(1)采血：需立即采血做血糖、全血细胞计数、尿素及电解质检查，依据实际情况，做药物、毒素检验及测定肝功、酒精水平，血培养，甲状腺功能及血气。
注意：肝功能衰竭患者肝功能可以是正常的，但通常血氨水平升高。
如果血中的酒精水平低于200 mg％(44 mmol／L)，则不考虑酒精中毒引起的昏迷。
(2)胸部X线检查：这项检查无需紧急进行，但这为与日后肺部病变相比较是必要的。
(3)头颅X线检查：如果有任何头颅创伤的迹象，这项检查是重要的，头颅骨折在X线片上比CT上更容易发现。
(4)CT扫描：如果有局灶性幕上病变或脑干病灶引起的各种体征或有颅压增高的证据，CT扫描应紧急进行。
注意：单侧幕上病灶如未引起脑组织的移位，则不可能引起昏迷。
(5)腰穿：在既没有占位性损害的局灶体征，又没有颅内压增高的情况下，行腰穿是安全的。
如果怀疑有脑膜炎的可能则必须紧急做腰穿。
最新意识障碍的诊断与治疗(完整版)
意识障碍的诊断与治疗（完整版）一、概念意识：机体对自身、对外界环境以及自身与外界环境关系的感知状态，可通过言语及行动表达，是大脑功能活动的综合表现。
意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由高级神经中枢功能活动受损引起，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷等。
二、病因与发生机制病因：感染性因素：如重症急性感染、颅脑感染等。
非感染性因素：包括颅脑非感染性疾病、内分泌及代谢障碍、水电解质平衡紊乱、外源性中毒、物理或缺氧性损害、心脑血管疾病等。
具体疾病：如脑血管疾病（脑缺血、脑出血等）、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等。
发生机制：意识障碍的发生与大脑皮层、丘脑、脑干网状结构等功能受损有关，包括脑细胞代谢紊乱、网状结构功能损害等。
三、临床表现意识障碍的临床分类：包括觉醒度、意识内容、意识范围和特殊类型的改变。
以兴奋性降低为特点的意识障碍：嗜睡：最轻的意识障碍，可被唤醒并能正确回答和做出反应，但刺激去除后很快又入睡。
意识模糊：意识水平轻度下降，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
昏睡：接近于人事不省的意识状态，不易唤醒，醒时答话含糊或答非所问。
昏迷：严重的意识障碍，分为轻度、中度和深度昏迷。
以兴奋性增高为特点的意识障碍：以谵妄为代表，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱等。
四、伴随症状伴发热：先发热后有意识障碍见于重症感染性疾病，先有意识障碍后有发热见于脑出血等。
伴呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。
伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
伴瞳孔缩小：见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
伴心动过缓：见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
伴高血压：见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。
伴低血压：见于各种原因的休克。
伴皮肤黏膜改变：出血点、瘀斑和紫癜等见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。
意识障碍的概念及诊疗思路详解
瘫痪体征
❖ 观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 ❖ 偏瘫侧下肢常呈外旋位 ❖ 足底疼痛刺激下肢回缩反应差\消失, 可见病理征 ❖ 坠落试验: 将患者双上肢同时托举后突然放开,
一般检查
6. 皮肤粘膜
❖黄染: 肝昏迷\药物中毒 ❖发绀: 心肺疾病等引起缺氧 ❖多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血糖 ❖苍白: 休克\贫血\低血糖 ❖潮红: 高热\阿托品类\CO中毒征
一般检查
7. 头颅外伤体征
❖①眶周淤斑或称熊猫眼 ❖②Battle征: 耳后乳突骨表面肿胀变色 ❖③鼓膜血肿: 鼓膜后积血 ❖④脑脊液鼻漏或耳漏: 颅底骨折 ❖⑤凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀
4.脑死亡观察时间：首次判定后观察12h，复查无变 化方可最后判定为脑死亡
意识障碍的诊疗思路
病史采集
❖ 昏迷发病过程&缓急,伴发症状&体征 ❖ 昏迷为首发症状或在病程中出现 ❖ 昏迷前有何疾病 ❖ 外伤&药物\毒物\农药中毒史 ❖ 引起昏迷的内科疾病 ❖ 短暂昏迷需询问癫痫史 ❖ 注意与晕厥鉴别
意识障碍的概念 及诊疗思路
维持意识清醒的重要结构
广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
丘脑非特异性核团
脑干上行网 状激活系统
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
昏迷
➢意识障碍的早 期表现
➢能被叫醒，醒 后可勉强配合检 查及回答简单问 题，停止刺激后 又继续入睡
➢较深的睡眠状 态 ➢较重的疼痛或 高声呼唤方可唤 醒 ➢简单模糊作答 旋即熟睡
眼征
1.瞳孔 2.眼底 3.眼球位置 4.眼球运动
眼征
①瞳孔
❖一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝