心源性哮喘与肺源性哮喘鉴别共34页
心源性哮喘的鉴别方法
心源性哮喘的鉴别方法1.仔细询问病史：询问病史时要注意是否存在心脏病、高血压等基础疾病，以及是否有心悸、胸闷等心脏病症状。
心源性哮喘常常是由心力衰竭引起的，因此心脏病史和相关症状是重要的线索。
2.观察症状表现：心源性哮喘通常在傍晚或夜间开始，夜间因头位改变而加重。
咳嗽常常是心源性哮喘的首要症状，伴有咳痰或痰量增多，并且发作程度会与平卧程度和活动程度有关。
与普通的哮喘不同，心源性哮喘患者的鼻翼扇动、呼吸急促、胸闷感可能较轻，而心悸、颈静脉怒张、下肢水肿可能较明显。
3.心电图检查：心源性哮喘患者通常有心电图异常表现，如左心室肥厚、心律失常等。
心电图可提示心脏病的存在，有助于排除其他原因引起的哮喘。
4.胸部X线检查：胸部X线检查可以显示心脏的形态和大小，有时可发现心影增大或心衰的征象。
对于心源性哮喘患者，胸部X线检查可能显示其他可疑心脏疾病的征象。
5.超声心动图检查：超声心动图检查可以评估心脏的结构和功能。
对于心源性哮喘，超声心动图可以发现心脏瓣膜异常、心室功能障碍等特征。
6.肺功能检查：肺功能检查是评估呼吸系统功能的一种方法。
对于心源性哮喘，肺功能检查可以帮助区分心源性哮喘与其他类型的哮喘。
7.抗心力衰竭治疗的效果：对怀疑为心源性哮喘的患者，可以开展试用心衰抗心力衰竭治疗的观察，如利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。
如果这些药物对症状有明显改善，则有助于肯定心源性哮喘的诊断。
总之，正确鉴别心源性哮喘需要综合病史、临床表现、影像学和实验室检查结果。
医生应根据这些信息全面评估患者，以最准确的方式确定是否为心源性哮喘，并针对病因进行相应治疗。
及早鉴别并诊治心源性哮喘，有助于提高患者的生活质量和预后。
心源性哮喘与肺源性哮喘的鉴别诊断与护理
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茶
碱
具有舒张支气管平滑肌作用 具有强心、利尿 和扩张冠状动脉作用 兴奋呼吸中枢和呼吸肌 为常用 平喘 药 物 小剂量茶碱具有抗炎和免疫调节 作用。
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护理措施
密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。 了解患者的病因，避免诱发因素。 合理给氧。 帮助痰液引流，翻身、叩背，雾化吸入等。 饮食护理：给予营养丰富清淡饮食，多吃水果和蔬菜。 取半卧位，保持病室的安静和整洁，减少不良刺激。
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心源性哮喘与肺源性哮喘 鉴别诊断、治疗和护理
参加人员：
马玲玲、于清波、孙银霞、侯春霞、马利艳、 徐衍红、夏 雪、陈尚莹、卢立立、朱媛君、
王
萌、刘
涛、闫倩倩
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主 要 内 容
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共 同 临 床 表 现
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气
喘
表
现
呼吸急促 喘 喘 哮
疾病进展，病理表现典型： 1、炎症细胞浸润 2、上皮细胞破坏：气道上皮脱落、纤毛细胞 损伤 3、基底膜变化：基底膜增厚 4、黏液腺肥大 5、气道黏液栓形成
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长期反复发作→气道重构。
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临床特点：肺源性哮喘 （三）
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心源性哮喘与支气管哮喘鉴别
名称
区别
支气管哮喘
心源性哮喘
病史
有哮喘发作史、个人或家族过敏病史
有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。
发病年龄
多见于青少年
多见于中老年。
发病季节
好发于春秋季节
发病季节性则不明显。
肺部体征
呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰
在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。
心脏体征
无心脏病基础者正常
可见左心增大、心尖部奔马律及病理性杂音。
胸部X线检查
肺野清晰或透亮度增高
可见淤血及左心增大。
有效治疗药物
β2受体激动剂、氨茶碱
洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。
与鉴别：
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别
1 呼吸困难
突发性呼吸困难，常常在体力活动或 情绪激动后出现。
2 心悸和胸闷
心脏负荷过重导致心跳加快和胸闷感。
支气管哮喘的症状
1 喘息和咳嗽
长时间的咳嗽和呼吸困难，尤其在夜 间或清晨加重。
2 气短和胸闷
呼吸时感觉短气和胸闷，可能伴有哮 鸣音。
诊断方法
1
病史和体检
详细了解患者病史和进行身体检查，包括肺部听诊和心 肺功能。
保持良好的室内空气质量
定期清洁和通风，避免污染和 过敏源。
均衡饮食
摄入富含维生素和矿物质的食 物，增强免疫力。
结论和建议
心源性哮喘和支气管哮喘有不同的症状和治疗方法。准确的诊断和合理的治疗是控制症状和提高生活质 量的关键。
心源性哮喘和支气管哮喘 的鉴别
心源性哮喘和支气管哮喘是两种不同的呼吸系统疾病。了解它们的区别对于 正确的诊断和治疗至关重要。
疾病概述
心源性哮喘
是由心脏问题引起的哮喘发作，常常与心 脏病症状同时出现。
支气管哮喘
是一种慢性炎症性疾病，由触发因素引起 的气道痉挛和炎症响应导致呼吸困难。
心源性哮喘的症状
2
肺功能测试
进行峰流速测定和肺活量检查，评估肺功能。
3
心血管评估
进行心血管检查，包括心电图和超声心动图。
治疗方法和注意事项
药物治疗
包括支气管扩张剂和抗炎药 物。
减轻触发因素
避免过敏原和刺激物，维持 良好的室内空气质量。
心脏健康管理
控制心脏疾病风险因素，保 持健康的生活方式。
预防心源性哮喘和支气管哮喘
心源性哮喘及支气管哮喘鉴别
• 支气管哮喘，发作时两肺透亮度增强，呈肺气肿征象，缓解期正 常。
BNP脑钠肽：心衰定量标志物
• B型尿钠太又称脑尿钠太（BNP）反应左室收缩功能障碍，也反应 左室舒张功能障碍，瓣膜功能障碍和有时功能障碍情况。是由心 肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同 时也存在于脑组织中。当左心功能不全时，由于心肌扩张而快速 合成释放入血，有助于调节心脏功能。BNP<100pg/ml可排除心衰。
心电图：心肌缺血 或心梗 BNP>300 心肌酶升高 胸片：心脏增大， 肺门影增大呈蝴蝶 状、云雾状、可出 现克氏A线（肺淤 血）
无
脉搏有力 皮肤温暖 无颈静脉怒张 干啰音
心电图正常 BNP<100 心肌酶正常 胸片：肺气肿，肺 纹理减少
• Kerley线是一种X线征象，病变导致肺血管周围有渗出液，使血管 纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊，小叶间隔中的积液使得间隔 增厚，形成小叶间隔线，即Kerley线。在肺野内呈异常线状阴影， 共分三种。其中急性左心衰时可出现克氏A线。
氧饱和度。病史要点：
心肺、代谢、神经肌
肉、肾脏、血液、查
CBC、BUN、cr电解质、
动脉血气、ECG、CXR
诊断明
确 基础疾病
症状缓解
处理
病人表现：呼吸困难
急诊处理和病因分析、
吸氧、静脉通路、初步 评价和病因分析
症状持续
诊断不明确
中、重度 呼吸困难
轻度或阵发性呼吸困 难
活动后呼吸困难
胸部X线、超声心动图 \BNP
(完整word版)心源性哮喘与支气管哮喘
X线:肺淤血及左心增大
心电图：ST段压低
BNP〉100
X线：肺野清晰，透亮度增高，桶状胸
心电图正常
BNP〈5
缓解
氨茶碱பைடு நூலகம்吗啡，利尿剂，硝普钠等
沙丁铵醇，糖皮质激素
心衰与支气管哮喘鉴别
心衰
支气管哮喘
发病年龄
多见于中老年
多见于青少年
发病季节
不明显
春秋
诱因
血压突然升高,液体输入过快
接触过敏原
病史
冠心病、高血压、房颤、风心病、梅毒性心脏病等
过敏史、家族史
症状
端坐呼吸，白色或粉红色泡沫痰
端坐呼吸，呼气相延长，不咳或咳泡沫痰
体征
球结膜水肿，肺部湿啰音，
双肺哮鸣音，三凹征
心源性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断
支气管哮喘的治疗原则
控制炎症
使用抗炎药物，如吸入性 糖皮质激素等，控制气道 炎症。
缓解症状
使用支气管扩张剂、茶碱 类药物等，缓解喘息、气 急等症状。
避免诱因
避免接触过敏原、减少呼 吸道感染等诱发因素。
药物选择及注意事项
心源性哮喘药物选择
主要选用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。注意事 项包括避免使用加重心脏负担的药物，如某些β受体激动 剂等。
当前面临的挑战
心源性哮喘与支气管哮喘的症状相似，易导致误诊误治，因此需要深入了解两者 的鉴别要点。
哮喘的定义和分类
哮喘的定义
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性 气流受限为特征，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷 或咳嗽等症状。
哮喘的分类
根据发病机制的不同，哮喘可分为过敏性哮喘、感染性哮喘 、运动性哮喘等。其中，心源性哮喘和支气管哮喘是两种特 殊类型的哮喘，具有不同的病因和病理生理机制。
化。
两者之间的关联与区别
• 关联：心源性哮喘与支气管哮喘在某些症状上相似，如咳嗽、喘息和呼 吸困难等。此外，两者都可能由过敏因素诱发，如尘螨、花粉等。
• 区别：心源性哮喘与支气管哮喘在发病机制、病史、症状和体征等方面存在明显差异。心源性哮喘主要由心脏疾病引起 ，而支气管哮喘则是由多种炎症细胞和炎症介质参与的慢性气道炎症性疾病。在病史方面，心源性哮喘患者通常有高血 压、冠心病等心脏疾病史，而支气管哮喘患者则可能有过敏史或家族遗传史。在症状和体征方面，心源性哮喘主要表现 为咳嗽、咳泡沫样痰、心脏扩大等；而支气管哮喘则表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可 闻及散在或弥漫性哮鸣音。
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《心源性哮喘和支气管哮喘鉴别诊断》课件模板
• 快速判明气喘原因，给予进一步处理。化验脑钠肽，心肌酶，动 脉血气，胸片，心电图等等。
部分药物及注意事项
• 茶碱类：氨茶碱。
• 若一时难以鉴别是心源性哮喘还是支气管哮喘，可先注射氨茶碱缓解症状后 再进一步检查。《实用急诊医学第三版》
• 氨茶碱：增强呼吸肌收缩，增强气道纤毛清除功能，抗炎。解除支气管痉挛 。(7年制教材)
• 静脉给药主要用于危重症哮喘。 • 用法：0.25g用5%葡萄糖注射液稀释至20-40ml后缓慢静脉注射。或5%葡萄糖
稀释后缓慢静脉滴注。
• 禁忌症：活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者。过敏者。 • 注意：1.定期检测茶碱浓度。2.肝肾功能不全者调整用量或延长用药间隔时
间。3.可致心律失常，应监测心律，急性心梗患者慎用。 • 解除支气管痉挛还可用地塞米松10mg静脉注射。（7年制教材急性左心衰治
因为这决定急救药的选用。如果是心源性哮喘用吗 啡，但肺源性哮喘是禁用吗啡的。关于心源性哮喘的粉 红色泡沫痰，临床上很少见到。
体位问题，支气管哮喘或伴有肺A高压的也会有端坐 体位的出现。
肺部听诊问题，肺源性哮喘伴有感染也会有干湿罗 音的存在。
病史问题，在现场不一定能及时得到确切的病史情 况。
气喘的急救措施
心源性哮喘和支气管哮喘鉴别诊断
（Excellent handout training template）
教材：7版内科学
•左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，过去常称之为“心源性哮喘 ”应与支气管哮喘相鉴别。为避免混淆，目前已不再使用“心 源性哮喘”一词。
教材：7年制内科学上册
注：病史中，“既往有过心力衰竭”最为有用。《急诊内科学第三版》
心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊断和处置策略
心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊断和处置策略
张向群
【期刊名称】《中国临床医生杂志》
【年(卷),期】2022(50)11
【摘要】心力衰竭是常见的老年心血管疾病,影响全世界1%~2%的人口[1]。
心源性哮喘是心力衰竭常见症状。
据报道,>65岁心力衰竭的老年人中,35%患者出现心源性哮喘并发症[2]。
心源性哮喘和肺源性哮喘症状类似,患者均有呼吸困难、气短,喘憋等主诉,但他们的发病机制、疾病进展、预后和治疗选择方面有很大差异。
如果将心源性哮喘的误诊为肺源性哮喘,这些患者不仅可能会错过治疗心血管疾病的重要机会,而且还可能接受无适应证且对心脏有害的抗哮喘治疗[3],反之亦然。
【总页数】5页(P1264-1268)
【作者】张向群
【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院急诊临床医学研究中心
【正文语种】中文
【中图分类】R562.25
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