东南大学附属中大医院ICU-东南大学附属中大医院重症医学科
江苏省卫生厅关于命名表彰2002年度卫生系统省级青年文明号和青年岗位能手的决定
江苏省卫生厅关于命名表彰2002年度卫生系统省级青年文明号和青年岗位能手的决定文章属性•【制定机关】江苏省卫生厅•【公布日期】2003.08.29•【字号】苏卫办[2003]39号•【施行日期】2003.08.29•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文江苏省卫生厅关于命名表彰2002年度卫生系统省级青年文明号和青年岗位能手的决定（苏卫办〔2003〕39号）各市卫生局、团委、厅直各有关单位：2002年，全省卫生系统各级团组织在党政领导的关心和领导下，引导和带动广大卫生青年围绕党的中心工作，立足本职，以"号、手"创建工作为载体，广泛开展了爱岗敬业，优质服务，文明行医等形式多样的活动，进一步调动了广大卫生青年岗位成才、岗位奉献的积极性，在全省卫生系统营造了奋发、向上、有为的良好氛围。
为表彰先进，进一步推动我省卫生系统的"号、手"创建工作向纵深发展，在各市卫生系统及各单位选拔推荐的基础上，经过"号、手"创建办的考核、研究，决定命名南京市鼓楼医院脊柱外科等15个优秀青年集体为省级青年文明号，张仕年等14名个人为省级青年岗位能手，重新认定江苏省中医院急诊中心等92个青年集体为省级青年文明号。
同时，根据省级青年文明号管理办法及考核标准，决定取消淮安市中医院四病区省级青年文明号的称号。
希望获得省级青年文明号和青年岗位能手荣誉称号的青年集体和个人珍惜荣誉，再接再厉，充分发挥先进典型示范作用，提高服务水平和业务技能，大胆创新，在两个文明建设中不断取得新的成绩。
全省卫生系统的广大青年集体和个人要在各级党政领导和上级团组织的领导下，紧紧围绕本单位的中心工作，继续深化“号、手”创建活动，进一步开展以职业道德建设为核心，行业规范为标准的青年文明号和青年岗位能手的争创活动，进一步带动广大卫生青年立足本职，文明从医，优质服务，为人民健康服务，为我省的两个文明建设服务，为积极推动卫生事业的发展做出更大的贡献。
重症医学质控指标计算及获取-东南大学附属中大医院重症医学科
数据获取
结果指标（六）
非预期48h重返ICU率 计算公式：
单位时间内非预期48h重返ICU患者总数/单位 时间内ICU转出患者总数 改造HIS系统：护士接诊系统提取48h内两次入 ICU
数据获取
结果指标（七）
VAP发生率 计算公式：
单位时间内VAP的发生例数/单位时间内ICU机 械通气总天数
数据获取
直接提取计算
结果指标（四）
非计划性气管插管拔管率 计算公式：
单位时间内非计划性气管拔管例数/单位时间内 ICU患者气管插管总例数 从不良事件中提取
数据获取
结果指标（五）
非预期48h气管插管再插管率 计算公式：
单位时间内非预期48h气管插管再插管例数/单位时 间内ICU气管插管总例数 改造HIS系统（1）直接提取气管插管的医嘱 （2）48h内两次建立人工气道医嘱
数据获取
过程指标（五）
应激性溃疡的预防率 计算公式：
单位时间内应激性溃疡的预防措施的病例总数/ 单位时间内ICU收治患者总数 医嘱：药物（改造医嘱系统）
数据获取
结果指标（一）
重症患者实际病死率 计算公式：
单位时间内ICU患者死亡总数/单位时间内ICU收 治患者总数 单位时间内ICU患者死亡总数：医嘱（ICU内临 床死亡） 单位时间内ICU收治患者总数：护士接诊系统
是/否 ICU床位总数 / 医院床位 总数 ICU 专 职 医 生 数 /ICU 总 床数 ICU 护 士 总 数 /ICU 总 床
危重病医学教学大纲-东南大学附属中大医院重症医学科
危重病医学教学大纲（总学分：2 总课时数：38 ，实验学时：６，供七年制临床医学专业学生)东南大学临床医学院危重病医学教研室一、课程的性质与目的本课程是临床医学专业必修的主要的专业基础课之一。
本课程的教学目的，是根据危重病医学的特点，立足器官之间的联系，强调器官功能的支持，通过对危重病医学概论、多器官功能障碍综合征、休克与循环功能支持、呼吸衰竭与机械通气、急性肾衰竭与肾脏替代治疗、肠道功能衰竭与支持、血液系统功能衰竭与支持、医院获得性感染及抗生素的合理应用、危重病人的营养及代谢支持、心肺脑复苏等方面的基础理论与临床应用进行讲解，使学生掌握各种器官功能的监测、支持和治疗手段，为培养合格的医学学生打下基础，以更好适应当今医学的快速发展和社会的需求。
二、课程内容的教学要求1、绪论：了解危重病医学的概念，我国危重病医学的历史和现状和危重病医学的规范化建设。
2、多脏器功能障碍综合征：掌握全身炎症反应综合症和多器官功能障碍综合征的概念，掌握多器官功能障碍综合征的诊断、临床特征和治疗原则，了解多脏器功能障碍综合征的病理生理机制。
3、休克：掌握休克的血流动力学分类和治疗原则。
熟悉休克的诊断，感染性休克的血流动力学特征和发病机制，了解休克的病因分类和临床监测。
4、急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征：掌握急性呼吸窘迫综合征的概念、病理生理、发病机制和临床表现。
熟悉急性呼吸窘迫综合征的治疗，了解急性呼吸衰竭的分类、发生机制、临床表现和治疗，以及急性呼吸窘迫综合征机械通气的新策略。
5、急性肾衰竭：掌握急性肾衰竭的概念、临床表现与诊断。
熟悉急性肾衰竭的病因、非替代治疗和替代治疗。
了解急性肾衰竭的病理生理和急性肾衰竭的代谢支持。
6、急性肠道功能衰竭：掌握急性上消化道出血的临床表现、诊断和治疗。
熟悉急性上消化道出血的病因和发病机制、急性无石性胆囊炎的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗。
熟悉肠道细菌和毒素移位的生理与病理生理机制。
杨毅，重症医学征途上的奔跑者
杨毅，重症医学征途上的奔跑者作者：钟健来源：《莫愁·智慧女性》2021年第08期杨毅，医学博士，教授、主任医师、博士生导师，现任东南大学附属中大医院重症医学科主任，在休克的发病机制与治疗研究及器官功能衰竭与功能重建的临床和基础研究有深厚的造诣，先后获得中华医学奖、江苏省医学科技奖、江苏省科技进步奖等省部级以上科研奖励十余项;发表论文百余篇，SCI收录二十余篇。
在新冠肺炎的救治中，杨毅义无反顾挺身而出，担任江苏省卫健委新冠肺炎医疗救治专家组副组长、重症医学组组长，奔走在江苏全省重症患者指导救治的路上，守好生命的最后一道防线。
2021年7月20日，南京禄口机场现新冠肺炎感染者，市政府和广大医护人员立刻行动起来，一场疫情歼灭战迅速拉开。
作为疫情防护的权威专家，杨毅在接受采访时说：“去年以来救治新冠肺炎病例的一些行之有效的经验，在这次救治中仍然十分重要。
根据在广东、瑞丽疫情中的观察，接种过疫苗的病例在总体上症状都比较轻，转为重型病例的几率是明显比较低的，病程是比较短的。
”她呼吁大家在尽早接种新冠肺炎疫苗的前提下，做好科学防护与预防。
受成长于中药世家的母亲影响，悬壶济世的信念从小就根植在杨毅的心里。
1986年，杨毅考入南京铁道医学院（现东南大学医学院），实现了从医梦。
1991年7月，杨毅大学毕业后以优异成绩留校，在南京铁道医学院附属医院（现东南大学附属中大医院）工作，成为一名临床医生。
“要做就做救治重症病人的医生。
”杨毅选择了当时在国际国内尚属于新兴学科的重症医学，进入了当时建科尚不足五年的重症医学科。
杨毅发现，重症医学科是一个综合性学科，在医院里，雖然重症患者仅占极少一部分，但是重症医生往往是最能扭转乾坤的一群人，对医生综合素质的要求也是最高的，这更加坚定了她从事重症医学的决心。
她在坚持日常工作的同时不断学习深造，相继取得了医学硕士、博士学位。
对于重症医学科医生而言，每一天都在与死神较量，每一个细微的环节都关乎生死，杨毅始终强调规范和标准的重要性，亲自带领学科成员制订相关诊疗规范，要求医疗护理严格按照规范执行。
不同方式滴定PEEP对中重度ARDS患者右心功能及肺动脉压影响的研究
不同方式滴定PEEP对中重度ARDS患者右心功能及肺动脉压影响的研究东南大学附属中大医院重症医学科硕士研究生：杜同跃导师：郭凤梅主任医师副教授中文摘要目的：比较ARDSnet法、EIT法和跨肺压方法选择PEEP对中重度急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)患者右心功能及肺动脉压的影响。
方法：以2018年08月至2019年4月收住东南大学附属中大医院重症医学科符合柏林诊断标准中重度ARDS的患者为研究对象。
入组后记录患者一般资料，在PEEP=5cmH2O的条件下进行基础机械通气并记录右心功能相关指标。
以ARDSnet、EIT、跨肺压三种方法分别滴定最佳PEEP。
然后在ARDSnet、EIT、跨肺压滴定的PEEP下，分别以驱动压为15cmH2O和12cmH2O、采用压控模式下(FiO2 40-80%、I:E 1:2、RR 20次/min)进行机械通气，每个条件下机械通气前行肺复张一次(高压45cmH2O、低压30cmH2O、持续35S)，每组上述条件通气持续10min，后通过经胸超声心动图(transthoracic echocardiography, TTE )测定右心功能包括：在心尖四腔心界面监测右左心室直径比值、三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE)、三尖瓣环收缩速度(tricuspid annular motion, TAM)及肺动脉压力。
实验过程中记录患者呼吸力学、血流动力学、动静脉血气。
结果：1、一般情况实验共纳入ARDS患者25例，中度14例、重度11例，排除图像质量不佳3例，共22例纳入最终研究，其中10例接受ECMO治疗。
基础PEEP 5cmH2O状态下右心室中度扩大19例(86.36%)，重度扩大3例(13.63%)。
肺动脉高压1例(4.54%)。
中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南
中国重症加强治疗病房(ICU) 建设与管理指南(2006)中华医学会重症医学分会2006. 4中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2006）中华医学会重症医学分会【引言】重症医学（Critical Care Medicine , CCM是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。
重症加强治疗病房（Intensive Care Unit , ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。
ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。
重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。
重症医学的科建设和ICU的组织与管理，应该符合国家有关标准。
为促进我国重症医学的发展，规范我国医疗机构ICU的组织与管理，特制订《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》。
【基本要求】（一）我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科届丁临床独立学科，直届医院职能部门直接领导。
ICU是重症医学学科的临床基地。
（二）ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。
（三）ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。
【ICU的规模】ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要,一般以该ICU服务病床数或ICU 医院病床总数的2~8团宜，可根据实际需要适当增加。
从医疗运作角度考虑，每个管理单元以8到12张床位为宜；床位使用率以65~75团宜，超过80哌U表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。
亚专科建设
重症医学：二级学科
• 2009年，国家标准化管理委员会及卫生部均发文认定重症医学成为二 级学科，重症医学科为临床一级诊疗科室，并颁布了《重症医学科建 设与管理指南》
Ministry of Health of the People’s Republic of China [. cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3577/200902/38935.htm]
亚专科建设 重症医学发展的必由之路
邱海波 东南大学附属中大医院重症医学科
重症医学：亚专科建设
• 学科体系：重症医学的系统性 • 专业化建设：重症医学的根基 • 亚专科的灵魂：学术性
重症医学的专业化
Insult/SIRS
OD
MODS
.MOF
Death
重症医学：
研究任何损伤和疾病导致机体向危及生命，乃至死 亡的发展过程的特点和规律性 根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗
From Slusky
炎症介质移位 细菌毒素移位
MODS/ MOF
Qiu Haibo. Chin J Emerg Med, 2001, 10(5): 293
Lung : a major targets of SIRS
• The lung: one of the targets of an overwhelming acute systemic inflammatory response triggered in other organs.
translocation
Crit Care Med 2006; 34:1016–1024
General ICU and specialized ICU in China
全国医院 重症医学声誉排行榜(2019年度)
上海
上海辖 区
4.853
6
哈尔滨医科大学附属第一医院
黑龙江
哈尔滨 市
4.515
7
中国医科大学附属第一医院
辽宁 沈阳市 4.5
8
山东省立医院
山东 济南市 1.868
9
中南大学湘雅医院
湖南 长沙市 1.603
10
东部战区总医院
江苏 南京市 1.397
全国医院 重症医学声誉排行榜(2019年度)
专科排 名
1
医院名称 中国医学科学院北京协和医院
所在省 市
北京
所在城 市
北京辖 区
声誉得 分
10.412
2
东南大学附属中大医院
江苏 南京市 9.956
3
中山大学附属第一医院
广东 广州市 7.824
4
四川大学华西医院
四川 成都市 7.118
5上海交通大学ຫໍສະໝຸດ 学院附属瑞金医院
重症医学质控指标计算及获取
单位时间内ICU患者CAUTI发生例数/单位时间 内ICU患者导尿管留置总天数
数据获取
CAUTI例数：首页直接填有或无 留置尿管时间：医嘱（改造医嘱系统） 同时提取留置尿管过程中体温，血常规，尿常规，
PCT,CRP，尿培养结果（放在后台）
过程指标（三）
治疗用抗菌药物使用前微生物培养送检率 计算公式：
抗菌药物使用前微生物送检的患者数/使用抗菌药 物的患者数
数据来源：医嘱（改造医嘱系统）
过程指标（四）
抗菌药物消耗量（DDD） 计算公式：所有患者消耗抗菌药物量/总患
者日数*100
数据来源：医嘱系统
过程指标（四）
DVT预防率 计算公式：
微生物培养结果（放在后台）
结果指标（八）
CRBSI发生率 计算公式：
单位时间内CRBSI发生例数/单位时间内血管内 导管留置总天数
数据获取
CRBSI例数：首页直接填有或无 留置导管时间：医嘱（改造医嘱系统） 同时提取留置导管过程中体温，血常规，PCT,CRP，
血培养结果（放在后台）
结果指标（九）
单位时间内采取药物预防、非药物预防DVT措施 的病例总数/单位时间内ICU收治患者总数
数据获取
医嘱：药物或器械（改造医嘱系统）
过程指标（五）
应激性溃疡的预防率 计算公式：
单位时间内应激性溃疡的预防措施的病例总数/ 单位时间内ICU收治患者总数
数据获取
医嘱：药物（改造医嘱系统）
结果指标（一）
单位时间内非预期48h重返ICU患者总数/单位 时间内ICU转出患者总数
数据获取 改造HIS系统：护士接诊系统提取48h内两次入 ICU
结果指标（七）
感染性休克集束化治疗抢救医嘱确认单在一例感染性休克患者护理中的应用
爲"Li律j/2020，Nov;48（⑴：1433-1435-1433・•护理.感染性休克集束化治疗抢救医嘱确认单在一例感染性休克患者护理中的应用刘应叶，张瑶，周洁，张娜，李雪珠，李晓青，朱艳萍,钱淑媛(东南大学附属中大医院重症医学科，江苏南京210009)［摘要］感染性休克是一种临床常见的危重症疾病，为了更迅速有效地救治感染性休克患者，根据脓毒症1h集束化治疗(1h bundle),东南大学附属中大医院重症医学科制定了感染性休克bundle抢救医嘱确认单，规范了医嘱的执行，提高了救治效率。
［关键词］脓毒症；感染性休克；集束化治疗；护理［中图分类号］R47［文献标识码］B［文章编号］1671-7562(2020)11-1433-03doi：10.3969/j.issn.1671-7562.2020.11.015感染性休克是因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍合并严重的循环、细胞和代谢紊乱，是在脓毒症的基础上岀现持续性低血压,且在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)三65mmHg,以及血乳酸水平＞2mmol-L-'!i］o我国研究⑵发现ICU脓毒症的发生率在20%左右，使患者在ICU住院费用及总住院费用增加，我国每年用于其治疗的总费用约360亿元。
为提高感染性休克的救治率,2018年指南⑶将原来的“3h集束化治疗(3h bundles)"和“6h集束化治疗(6 h bundles)"修订为T h集束化治疗(1h bundle)",进一步强调感染性休克应立即开始复苏和治疗。
感染性休克bundle完成所需时间越长病死率越高，在3~12 h内完成比在3h内完成的患者院内病死率高14%⑷：近期，关于如何提高感染性休克bundle的执行率成为研究的热点。
有研究⑴显示，流程化管理有利于提高感染性休克治疗执行率。
替加环素和多黏菌素B治疗重症患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌肺炎的疗效和安全性分析
◇药物治疗学◇摘要目的：比较替加环素和多黏菌素B 治疗重症患者耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE ）肺炎的疗效和安全性。
方法：回顾性分析2018年1月1日至2023年6月30日于我院重症医学科（ICU ）接受替加环素或多黏菌素B 治疗的CRE 肺炎患者的临床资料。
主要结局包括28d 全因病死率和28d 临床治愈率。
次要结局包括ICU 病死率、住院病死率、住院时间、ICU 住院时间、微生物清除率、机械通气时间。
采用Cox 回归分析检验影响28d 临床治愈率的独立预测因素。
结果：倾向性评分匹配后纳入83名患者，其中替加环素组54例，多黏菌素B 组29例。
替加环素组28d 全因病死率为31.5%（17/54），多黏菌素B 组为37.9%（11/29），差异无统计学意义（P =0.554）；替加环素组28d 临床治愈率为63%（34/54），显著高于多黏菌素B 组的34.5%（10/29）（P =0.013）。
两组的次要结局指标均无统计学差异。
多因素回归分析发现，使用替加环素是28d 临床治疗有效的独立预测因素（HR ：2.083，95%CI 1.018-4.263，P =0.045）。
但替加环素组用药后活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间较多黏菌素B 组显著延长（P =0.047；P =0.027），纤维蛋白原显著下降（P <0.001）。
结论：替加环素组和多黏菌素组28d 全因病死率无显著差异；与多黏菌素B 相比，替加环素可能与更高的28d 临床治愈率相关。
同时需注意，替加环素可能增加凝血功能异常的风险。
关键词替加环素；多黏菌素B ；肺炎；耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌中图分类号：R563文献标志码：A文章编号：1009-2501(2024)02-0154-10doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2024.02.005近年来，细菌耐药趋势日益上升，已经成为全球最紧迫的公共卫生问题之一，严重威胁着人类的健康。
纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰操作记录单 - 东南大学附属中大医院重症
姓名：住院号：床号：操作时间：年月日
①
适应证和禁忌证
适应证
相对禁忌证
清除呼吸道内的分泌物
清除气道内积血
清除气管支气管内异物
观察气道通畅情况和粘膜充血水肿等变化
其他
严重低氧血症，SpO2<
疑有主动脉瘤
颅内高压
哮喘发作期
③操作步骤
1.纤支镜经可吸痰延长管置入到主支气管
2.注射利多卡因10ml
3.将纤支镜沿左右主支气管进入各级支气管进行观察、吸痰或肺泡灌洗
4.术毕退出纤支镜
5.机械通气模式和参数设置还原
并发症
无
麻醉药过敏心律失常
血压降低或升高SpO2<90%
气道出血支气管痉挛
气胸其他：
维护清洗和消毒
1.操作过程中避免导光缆扭曲和打圈，避免光纤折断
2.避免用力使用弯曲钮，以免损坏牵引钢丝
3.清水清洗纤支镜外表面，管道内吸入清洗
4.清洗消毒：
清洗消毒方法：
水洗-----酶洗----水洗-----酸化水清洗----酒精清洗干吹------悬挂放置
操作者签名：
凝血机制异常
②
术前准备
患者准备：
1.签署知情同意书
2.人工气道：气管插管气管切开
3.机械通气模式和参数：VCV, VT6-10ml/kg，RR 16bpm，PEEP 0，FiO2100%
4.镇静镇痛
5.体位准备
器械和药品准备：
1.纤维支气管镜
2.冷光源
3.吸引器
4.换药包
5.生理盐水250ml，无菌石蜡油，无菌纱布，10ml注射器，痰液收集器等
北京协和医院-东南大学附属中大医院重症医学科
北京协和医院-东南大学附属中大医院重症医学科东南大学附属中大医院ICU 体外膜肺氧合(ECMO)医嘱单姓名性别年龄身高体重(PBW) 住院号日期时间○1适应证禁忌证适应证严重的急性心肺功能衰竭，常规治疗无效，预计短期内能恢复或改善或患者有相应的后续治疗措施心脏术后心源性休克 移植或心室辅助的过渡急性心肌炎 急性心肌梗死、心源性休克急性肺栓塞的支持抢救 肺移植术前术后支持急性呼吸窘迫综合征 心肺脑复苏重症肺炎 无心跳供体支持新生儿肺疾患 其他：相对禁忌证无 机械通气大于7天 无法建立合适的血管通路口低氧性脑病 各种严重不可逆状态手术后或严重创伤后24小时内 严重活动性出血 颅脑损伤合并颅内出血24小时内 恶性肿瘤 高龄患者(年龄＞70岁) 进展性肺纤维化 无法解决的外科问题东南大学附属中大医院ICU医疗文件023 版本号：2013-03 共6页东南大学附属中大医院ICU医疗文件023 版本号：2013-03 共6页○2管路连接和预充 管路预冲液 平衡盐 2000 ml + UFH U(预充液内肝素5mg/500ml) 白蛋白 ml 血浆 ml 红细胞 ml预冲液是否进入病人体内： 是 否1.③导管型号选择④导管放置⑤置管位置确认导管确认： 是 否确认方式： 摄片 超声注意：摄片确认位置，颈内静脉导管尖端位于第四胸椎水平，股静脉导管尖端位于横隔水平超声检查：直接找到上下腔静脉，明确导管尖端在上腔或下腔静脉内但未入右心房。
摄片或B超确认并调整导管位置，引血管外露钢丝管长度 cm，回血管外露钢丝管长度 cm；⑥治疗模式及基本参数设置V A-ECMO☐血流速：初始设定目标血流速(1.5-2L/min,或CPB不能脱机患者大致需辅助流量)☐FiO2 = (0.6-0.5)气体流速: 血流速= (1: 1)V V-ECMO☐血流速：初始设定目标血流速(2.0-4.0L/min)☐FiO2 = (1.0-0.6 )气体流速：血流速= (1：1-2：1)东南大学附属中大医院ICU医疗文件023 版本号：2013-03 共6页⑦抗凝选择监测注意事项抗凝选择 肝素☐无活动出血：ACT维持在160～200s☐有活动出血：ACT维持在130～160s☐辅助流量减低时需维持ACT在高限水平☐高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平☐负荷量： U /kg 肝素5-50 U /kg☐维持剂量： U/(kg·ｈ) 持续泵入肝素5～20 U/(kg·ｈ)⑧ECMO运行和参数调整ECMO运行1.预充结束和ECMO导管置管成功后，将ECMO导管和预充的管路连接紧密，注意防止气泡进入，如管路连接处内有少量进气，可在管路连接处三通连接注射器，打开导管阻断钳，抽出气泡；2.设定初始设置：调节初始泵速，气体流量和吸入氧浓度，开放ECMO管道通路，开始运行ECMO；3.每日根据ECMO检查单进行离心泵、模肺、管路和运行情况的监测和记录。
重症医学科连续性肾脏替代治疗应用现况调查分析解析
２０１５年６月江苏省重症质控中心省属６９家质 控对象科室ＣＲＲＴ设备、人力资源配置及实施情况。
二、方法 １．调查问卷：省重症医学科质控中心通过向各 质控对象发问卷式邮件进行督查，调查问卷由科室
的质控医师具体填写，科室主任审核确认后上报，省 质控中心对反馈的数据再次进行沟通核实。 ２．区域的划分：按照现在江苏省通行的行政区 域划分，苏北地区包括徐州、连云港、宿迁、淮安、盐 城五个省辖市；苏中地区包括南通、泰州、扬州三个 省辖市；苏南地区包括南京，苏州，无锡，常州，镇江
ｎｕｒｓｅｓ
ｃｏｍｍｏｎ
ａｔ
ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
诵ｔｈ ＣＲＲＴ．Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｉｎｅｄ ｄｏｃｔｏｒｓ ａｎｄ
ｔｈｅ ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ ｌｅｖｅｌｉＳ ｓｔｉｌｌ ｖｅｒｙ ｌｏｗ．Ｉｔ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．３９．００８
６４３影人次，其中ＣＲＲＴ费用占１９ ５２５影人次。结论
ＣＲＲＴ滤器的材质选择、抗凝的方式、更换频率、置换液稀释方式等各区域有所不同，出血是ＣＲＲＴ最 常见的临床并发症。参加过省级培训的医生和护士总体占比仍偏低，强化培训、规范合理的实施才可 能更好的发挥该项技术的优势，延长滤器寿命，降低费用。
【关键词】
作者单位：２１０００９南京，东南大学附属中大医院重症医学科 通信作者：邱海波，Ｅｍａｉｌ：ｈａｉｂｏｑ２０００＠１６３．ｃｏｉｎ
万方数据
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ｗｉｌｌ ｂｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｆｉｌｔｅｒｓ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｃｏｓｔ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＲＲＴ．
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12、退出针心，夹闭胸管尾端15、控制引流速度缓慢放液/气
13、缝合伤口、固定胸管16、观察患者各项生命体征
14、接闭式引流装置，加固接口处
⑤
术后管理
1、3小时后复查胸部影像学观察胸管位置、积液、积气及肺复张情况
2、是否调整胸管位置：□是□否调整时间_____年_____月_____日
3、夹闭引流管观察24小时，复查X线检查无异常，即可拔管
拔管步骤：
1、拆除固定缝线
2、嘱患者深吸气后屏气
3、迅速拔除引流管，并立即用凡士林纱布覆盖伤口，加压包扎
拔管时间：月日
胸管留置时间：拔管医师签名：
注意
事项
1、如果高度怀疑为肺包虫病，禁忌穿刺
2、注意鉴别诊断巨大肺大疱和气胸，如为巨大肺大疱，谨慎穿刺
胸腔闭式引流操作记录单
姓名住院号床号操作时间年月日
①
适应证
禁忌证
适应证
禁忌证
□中等量以上胸腔积液□肺压缩超过30%的气胸
□中等量以上的血胸□脓胸
需要持续引流
无绝对禁忌证
进行抗凝、溶栓或凝血功能异常
时需注意出血情况
②பைடு நூலகம்
术前准备
1、签署知情同意书2、体格检查
3、胸部影像学检查□胸片□胸部CT□B超
4、实验室检查：血常规、凝血功能5、床旁监测生命体征
③
器械和药
品准备
1、切开缝合手术包5、吸氧设备和抢救设备
2、无菌手套、手术衣、口罩、帽子6、胸腔引流管带穿刺针胸管型号_______
3、皮肤消毒用品：碘伏棉球7、闭式引流装置
4、局麻药品
④
操作步骤
1、镇痛镇静
2、体位□平卧位□半卧位
3、选择置管部位：
□气胸患侧锁骨中线偏外侧第二肋间隙
□积液患侧腋中线和腋后线之间第6-8肋间隙
调整者签名：
3、观察水柱波动，经常挤压引流管，保持引流管通畅
4、观察漏气或引出液量及性状
⑥
并发症
□无□出血□气胸
□皮下气肿□膈肌及隔下脏器损伤□复张性肺水肿
□胸膜反应□胸腔感染□胸内脏器损伤
□其他：
⑦
拔管
指征
及
步骤
拔管指征：
1、水柱停止波动超过24小时，同时无气体或液体排出
2、X线检查肺膨胀良好，无积气、积液
□局限性气胸气腔中上部对应肋间隙
□包裹性积液包裹性液腔低位对应肋间隙
4、再次通过影像学确定手术部位无误
5、无菌操作（洗手，戴口罩、帽子、手套、手术衣）
6、消毒（直径大于20cm），铺巾
7、局部麻醉
8、置管部位试穿□阳性进行下一步操作
□阴性再次确定置管部位
9、切开皮肤，钝性分离皮下及肌肉组织
10、估计胸壁厚度，确定置管长度（胸管最后一个侧孔距内胸壁2-3cm）
3、纵膈和叶间包裹性脓胸或积液需小心，防止损伤肺及纵膈器官
4、凝固性血胸不宜做胸腔闭式引流
5、恶性胸水慎做胸腔闭式引流
6、怀疑胸腔有进行性出血，胸穿可能抽不出血，应尽快行开胸手术
7、对于合并多根多处肋骨骨折患者，行胸腔闭式引流术需注意动作轻柔和定位准确，
预防继发性出血及肺损伤
置管医师签名：_____________