肿瘤科护理查房乳腺癌

乳腺癌相关知识（一）
• 据国际抗癌协会公布统计的资料数据表明，乳腺癌在全世 界大多数地区的发病率逐年增高，现已成为女性发病率最 高的恶性肿瘤。 • 发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫 癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传 有关，一般在40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较 高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女 身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌 男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。
乳腺癌相关知识（二）
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已知的几种诱发乳腺癌的主要因素：
1 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见， 20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，但呈相对的平 坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升， 在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。 2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌病史者，其乳腺癌 的危险性是正常人群的2～3倍。 3 其他乳房疾病。 4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者 的2.2倍。 5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。 6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄 在35岁以后者的危险性高于无生育史者。 7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险 性。
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• Ⅰ期：肿瘤直径<2cm且无乳房外转移 • Ⅱ期： • ⅡA期：未发现乳房肿块，但腋下淋巴结有转移；或肿块直径 ≤2cm、有腋下淋巴结转移；或肿块2-5cm，但腋下淋巴结未转移 • ⅡB期：肿块直径2-5cm、腋下淋巴结转移；或直径>5cm，但腋 下淋巴结未转移 •
乳腺癌的临床分期
0期（原位癌）：有以下两种类型的原位癌 • 导管原位癌：异常细胞局限在导管内而没有向外侵犯。如果突破 导管侵犯周围组织就成为浸润癌。目前还不能预测哪些肿瘤会发展成 为浸润癌。 • 小叶原位癌：异常细胞局限在乳腺小叶内，很少发展成浸润癌。 但是小叶原位癌患者发生对侧乳腺癌的风险增加。
病例介绍（二）
• 入院查体：浅表淋巴结未触及肿大，右乳缺如，右侧胸壁 至腋窝可见20cm手术疤痕，愈合好。双肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音，心率72次/分，律齐，无杂音。腹部无压 痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。四肢无畸形， 活动正常。 • 患者既往有高血压病史，长期服用氨氯地平5mgQd,坎地 沙坦胶囊8mgQd，血压控制可，既往无过敏史。 • 诊疗计划：完善血常规，肝肾功能，B超等，明确全身情 况，给予中药抗肿瘤、增强免疫力、降压等对症支持治疗， 根据病情化疗。
查房目的
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病例介绍（一）
• 患者 韩全英 女性 57岁 退休，因右乳腺癌术后半年余， 为行再次化疗于2014年12月2日步行入院。神志清楚，测 体温：36.4℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压： 110/64㎜Hg。 • 病史：患者于今年5月22日在外院行右侧乳腺肿块切除+快 速病检，术中快检为恶性，遂行乳腺癌改良根治术，术后 恢复可，病理示：右乳外上象限粘液癌，伴少量导管内癌 结构低分化，ER(3+),PR(+），Her-2（—),6/13枚淋巴结 转移，于6月20日来我科行CAF方案化疗4周期，方案为： 环磷酰胺+吡柔比星+氟尿嘧啶，过程顺利。于10月13日 予行右锁骨上、右腋下4野外照射，右侧胸壁2野外照射过 程顺利，目前患者无发热咳嗽咳痰，今为完成化疗入院。
病例介绍（三）
• 辅助检查： • 血常规、血糖、电解质正常， • 肝功能AST（谷草转氨酶）：47，心电图正常。 • 乳腺彩超检查示：右侧乳腺切除术，左侧乳腺增生。 • 双肾、输尿管、膀胱B超未见异常，胸部CT示右下肺少许 纤维化病灶，头颅CT未见异常。
• 化疗方案：环磷酰胺0.8d1+吡柔比星70mgd1+氟尿嘧啶 0.8d1.
乳房的生理解剖
乳腺癌外观及病态内部解剖
乳腺癌———粉红杀手
粉红丝带行动
• 粉红丝带是全球乳腺癌防治运动的标志，“粉红丝带”活 动是全球最有影响力的乳腺癌防治活动，于1992年由美国 发起。每年的十月被定为“世界乳腺癌防治月”，每年十 月18号被定为“防乳癌关爱日”。每到十月，世界各国的 政要、名流、影视明星都会佩戴标志性的“粉红丝带”呼 吁大家关注女性乳房健康，并自愿发放乳腺癌防治宣传手 册，唤起女性预防、战胜病魔的信心。2003年“粉红丝带” 首次“飘”到中国。
乳腺癌相关知识（三）
• 乳腺癌临床表现
1.无痛性肿块 。
2.乳房皮肤“橘皮样”改变。
3.乳头溢出血性或浆液性液体，乳头凹陷，乳 头或乳晕皮肤破溃。 4.腋下淋巴结肿大。
临床表现
橘 皮 样 变
皮 百度文库 酒 窝 征
【辅助检查】
• （一）影像学检查 • 1、X线：乳房钼靶X线摄片—普 查方法，发现早期乳房癌 • 2、B超 • 3、近红外线扫描 • 4、热图像 • （二）细胞学和活体组织病理检 查 • （三）乳腺导管内镜检查
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乳腺癌相关知识（二）
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8 口服避孕药、内分泌因素。 9 食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。 10 饮酒。 11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要 危险因素。 • 12病毒感染 • 13放射线作用：易提高患乳腺癌的危险性 • 14精神因素：焦虑、紧张可抑制抗癌瘤的免疫，特别 是当今的知识女性
病理（一）
非浸润性癌（导 管原位癌和小 叶原位癌）
特殊类型癌
早期浸润性癌
病理分型
其它罕见癌
浸润性特殊癌
浸润性非特殊 癌（最常见）
• （二）转移途径
• 1．直接浸润 • 2．淋巴转移 • （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴 管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下 淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管 （左）或右淋巴管导管→静脉→ 远处转移。 • （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸 骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 → 静脉→远处转移。 • 3．血液转移