外科学第9版第58章骨折概论
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外科学-第五十八章 骨折概论
化，可将其分为三个阶段。
骨折愈合过程模式图
第五节
影响骨折愈合的因素
外科学（第9版）
一、全身因素
1.年龄 不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个 月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。 2.健康状况 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷 代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
外科学（第9版）
（二）局部表现
1.骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2.骨折的特有体征 （1）畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。 （2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
第一节骨折的定义、Fra bibliotek因、 分类及骨折段的移位
外科学（第9版）
一、定义
骨折（fracture）即骨的完整性和连续性中断。
外科学（第9版）
二、成因
骨骼是由创伤和骨骼疾病所致。
外科学（第9版）
（一）创伤性骨折
1.直接暴力 2.间接暴力 3.积累性劳损
间接暴力致髌骨骨折
直接暴力致小腿发生胫腓骨骨干骨折
外科学（第9版）
二、骨折的X线检查
骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要 时应拍摄特殊位置的X线平片。
外科学（第9版）
三、骨折的CT及MRI检查
显示椎体爆裂骨折，骨折碎片突入椎管
MRI检查示L1压缩性骨折并脊髓损伤
第三节
骨折的并发症
外科学（第9版）
1.休克 2.脂肪栓塞综合征 3.重要内脏器官损伤 4.重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊髓损伤
骨折愈合过程模式图
第五节
影响骨折愈合的因素
外科学（第9版）
一、全身因素
1.年龄 不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个 月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。 2.健康状况 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷 代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
外科学（第9版）
（二）局部表现
1.骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2.骨折的特有体征 （1）畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。 （2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
第一节骨折的定义、Fra bibliotek因、 分类及骨折段的移位
外科学（第9版）
一、定义
骨折（fracture）即骨的完整性和连续性中断。
外科学（第9版）
二、成因
骨骼是由创伤和骨骼疾病所致。
外科学（第9版）
（一）创伤性骨折
1.直接暴力 2.间接暴力 3.积累性劳损
间接暴力致髌骨骨折
直接暴力致小腿发生胫腓骨骨干骨折
外科学（第9版）
二、骨折的X线检查
骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要 时应拍摄特殊位置的X线平片。
外科学（第9版）
三、骨折的CT及MRI检查
显示椎体爆裂骨折，骨折碎片突入椎管
MRI检查示L1压缩性骨折并脊髓损伤
第三节
骨折的并发症
外科学（第9版）
1.休克 2.脂肪栓塞综合征 3.重要内脏器官损伤 4.重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊髓损伤
《骨科-骨折概述》ppt课件
关节功能者。 ③手法复位与外固定难以维持骨折复位，达不到
功能复位的标准者。
④骨折并发主要的神经血管损伤，在处理神 经血管时，可同时切开复位。
⑤多发性骨折为了便于护理及治疗，防止发 生并发症，可选择适当骨折部位施行切开复位。
⑥骨折畸形愈合及骨不愈合者。
切开复位： 优点：可以解剖复位，固定相对牢固，便于护理。 缺点：影响骨折愈合、易感染、因固定局部发生无
（三）治疗方法不当 1．反复多次的手法复位 2．切开复位 3．过度牵引 4．固定不确定 5．清创不当 6．不适当的功能煅炼
骨折的急救处理 抢救生命、创口包扎、妥善固定声速转运
骨折的治疗原则 （一）骨折复位 解剖复位，功能复位 功能复位的标准 1．骨折部位的旋转，分离移位必须完全纠正。
2．成人下肢骨折缩短移位不应超过1cm，上肢不应 超过2cm。儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短在2cm 之内，若无骨骺损伤可在生长发育过程中自行矫正。
②青枝骨折 greenstick fracture
2．完全性骨折 Complete fracture ①横形骨折 transverse fracture ②斜形骨折 oblique fracture ③螺旋性骨折 Spiral fracture ④粉碎性骨折 splintered fracture ⑤嵌插骨折 implacted fracture ⑥压缩骨折 depressed fracture ⑦骨骺分离 （骨骺滑脱 epiphyseolysis）
颈椎骨折的分类
屈曲型损伤 1.前方半脱位（过屈型半脱位） 2.双侧脊椎间关节脱位 3.单纯性斜形（压缩性）骨折
垂直压缩所致损伤 1.第一颈椎双侧性前后弓骨折 （Jefferson骨折） 2.爆破型骨折
过伸损伤 1.过伸性脱位 2.损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，Hangman骨折）
功能复位的标准者。
④骨折并发主要的神经血管损伤，在处理神 经血管时，可同时切开复位。
⑤多发性骨折为了便于护理及治疗，防止发 生并发症，可选择适当骨折部位施行切开复位。
⑥骨折畸形愈合及骨不愈合者。
切开复位： 优点：可以解剖复位，固定相对牢固，便于护理。 缺点：影响骨折愈合、易感染、因固定局部发生无
（三）治疗方法不当 1．反复多次的手法复位 2．切开复位 3．过度牵引 4．固定不确定 5．清创不当 6．不适当的功能煅炼
骨折的急救处理 抢救生命、创口包扎、妥善固定声速转运
骨折的治疗原则 （一）骨折复位 解剖复位，功能复位 功能复位的标准 1．骨折部位的旋转，分离移位必须完全纠正。
2．成人下肢骨折缩短移位不应超过1cm，上肢不应 超过2cm。儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短在2cm 之内，若无骨骺损伤可在生长发育过程中自行矫正。
②青枝骨折 greenstick fracture
2．完全性骨折 Complete fracture ①横形骨折 transverse fracture ②斜形骨折 oblique fracture ③螺旋性骨折 Spiral fracture ④粉碎性骨折 splintered fracture ⑤嵌插骨折 implacted fracture ⑥压缩骨折 depressed fracture ⑦骨骺分离 （骨骺滑脱 epiphyseolysis）
颈椎骨折的分类
屈曲型损伤 1.前方半脱位（过屈型半脱位） 2.双侧脊椎间关节脱位 3.单纯性斜形（压缩性）骨折
垂直压缩所致损伤 1.第一颈椎双侧性前后弓骨折 （Jefferson骨折） 2.爆破型骨折
过伸损伤 1.过伸性脱位 2.损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，Hangman骨折）
骨折概论 ppt课件
ppt课件 8
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
2 、 完全骨折： 骨的完整性和连续性全部中
断。按骨折线的方向及形态可分为：
1）横形骨折： 骨折线与骨干纵轴接近垂直。 （如右图）
ppt课件
9
三、骨折分类
2）斜形骨折：
（根据骨折的程度和形态分）
骨折线与纵轴成一定角度。（如右图）
ppt课件
ppt课件
23
第三节 骨折的并发症
ppt课件
24
（一）早期并发症
休克
脂肪栓塞综合征
内脏损伤(肺、肝、 脾、膀胱、尿道、 直肠) 重要周围组织损伤 （重要血管损伤、周 围神经损伤、脊髓 损伤） 骨 筋 膜 室 综 合 征 （常见前臂掌侧和 小腿）
ppt课件
25
（二）晚期并发症
坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成
（见右图）
ppt课件
13
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
6）压缩性骨折：骨质因压缩 而变形。多见于松质骨。如 脊椎骨，跟骨。（见右图）
ppt课件
14
三、骨折类型
7）凹陷性骨折：
（根据骨折的程度和形态分）
骨折片局部下陷，多见于颅骨。
8）骨骺分离：
经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。
第五节影响骨折愈合的因素一全身因素?年龄年轻愈合快年轻愈合快?健康状况二局部因素?骨折类型和数量?骨折部位的血液供应?软组织损伤程度?软组织嵌入?感染三治疗方法的影响?反复多次的手法复位损伤软组织和骨外膜?切开复位切开软组织剥离骨外膜开放性骨折清创不当摘除碎骨造成骨缺损?开放性骨折清创不当摘除碎骨造成骨缺损?持续牵引过度?固定不确实干扰骨痂生长?功能锻炼过早和不当第六节骨折的急救目的?用简单有效的方法?抢救生命抢救生命?保护患肢?安全迅速转运?抢救休克
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
2 、 完全骨折： 骨的完整性和连续性全部中
断。按骨折线的方向及形态可分为：
1）横形骨折： 骨折线与骨干纵轴接近垂直。 （如右图）
ppt课件
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三、骨折分类
2）斜形骨折：
（根据骨折的程度和形态分）
骨折线与纵轴成一定角度。（如右图）
ppt课件
ppt课件
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第三节 骨折的并发症
ppt课件
24
（一）早期并发症
休克
脂肪栓塞综合征
内脏损伤(肺、肝、 脾、膀胱、尿道、 直肠) 重要周围组织损伤 （重要血管损伤、周 围神经损伤、脊髓 损伤） 骨 筋 膜 室 综 合 征 （常见前臂掌侧和 小腿）
ppt课件
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（二）晚期并发症
坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成
（见右图）
ppt课件
13
三、骨折分类
（根据骨折的程度和形态分）
6）压缩性骨折：骨质因压缩 而变形。多见于松质骨。如 脊椎骨，跟骨。（见右图）
ppt课件
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三、骨折类型
7）凹陷性骨折：
（根据骨折的程度和形态分）
骨折片局部下陷，多见于颅骨。
8）骨骺分离：
经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。
第五节影响骨折愈合的因素一全身因素?年龄年轻愈合快年轻愈合快?健康状况二局部因素?骨折类型和数量?骨折部位的血液供应?软组织损伤程度?软组织嵌入?感染三治疗方法的影响?反复多次的手法复位损伤软组织和骨外膜?切开复位切开软组织剥离骨外膜开放性骨折清创不当摘除碎骨造成骨缺损?开放性骨折清创不当摘除碎骨造成骨缺损?持续牵引过度?固定不确实干扰骨痂生长?功能锻炼过早和不当第六节骨折的急救目的?用简单有效的方法?抢救生命抢救生命?保护患肢?安全迅速转运?抢救休克
人卫第九版骨科课件 骨折概论
(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，
两骨折端相互摩擦时，可产
生骨擦音或骨擦感。
2020/8/22
15
骨折的x线检查
▪ X线检查对骨折的诊断和治疗
具有重要价值。 ▪ 骨折的X线检查一般应拍摄包
括邻近一个关节在内的正、侧 位片，必要时应拍摄特殊位置 的x线片。 ▪ 临床症状明显X线未发现异常 者，二周后拍片复查。
▪ 夹板不超过骨折上、下关节。
▪ 用三个加压垫，形成三点挤压的杠杆作用，保持 骨折对位。尺桡骨折加用分骨垫。
▪ 小夹板固定能有效地防止再移位，能在固定期内 及时进行关节功能锻炼。不妨碍肌肉收缩，利于 骨折愈合。
▪ 小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢 复好的优点。可因绑扎太松或衬垫不当而失去固 定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性 肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等。
要求:无痛和肌松、对位对线。 复位标准: 解剖复位 指完全的复位。
功能复位 不完全复位，要求复位后，骨端有50％左 右对位，没有重叠和分离，没有成角或旋转。
若手术切开复位应要求解剖复位。
▪ 复位的方法:手法复位、牵引复位、手术复位。
2020/8/22
37
手法复位
▪ 凡能手法达到功能复位和用外固定保持的， 都应采用手法复位。
①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复 血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死， 可不影响肢体功能。
②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全 缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛 缩畸形，严重影响患肢功能。
②坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽， 常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休 克、心律不齐和急性肾衰竭。
引、外固定支架 ▪ 内固定 各种接骨板、髓内钉等内固定器
骨折概述 ppt课件
（1）不完全骨折：
骨完整性和连续性部分中断 。
（2）完全骨折 ：
骨完整性和连续性全部中断。 1）裂缝骨折：无移位，常见于颅骨、肩胛骨 2）青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分 断裂
9
（2）完全骨折
根据骨折线的方向分 （1）横骨折：骨折线与骨纵轴垂直 （2）斜骨折：骨折线与骨纵轴斜交 （3）螺旋骨折：骨折线呈螺旋形
53
2.骨折的固定
（1）外固定(external fixation） 手法复位后患者 切开复位内固定术后需加用外固定者。 常用外固定:小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等。
（2）内固定——用于身体内部的固定
54
1）小夹板固定
优点：①不固定邻近关节，便于及时功疗 ②不妨碍肌收缩
48
五、骨折的急救和治疗
49
（一）骨折的急救 ★
一、目的：抢救生命、保护肢体、送往医院、妥善治疗 二、方法： （一）抢救生命： 1.以抗休克为主：保暖，输液、输血、吸氧 2.伴有颅脑损伤者：保持呼吸道通畅
（二）包扎止血
（三）肢体固定、制动
2
50
（二）骨折治疗原则 ★
三大原则:复位、固定和功能锻炼。
39
8．关节僵硬
最常见并发症
患肢长时固定→关节纤维粘连，伴 关节囊和周围肌挛缩→关节活动障 碍。
40
9．损伤性骨化
又称骨化性肌炎。 骨膜剥离形成骨膜下血肿，机化并在关节附近软组 织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。 多见于肘关节
41
10．创伤性关节炎
关节内骨折，未能准确复位 骨愈合关节面不平整，长期磨损引起 关节活动时出现疼痛。
骨完整性和连续性部分中断 。
（2）完全骨折 ：
骨完整性和连续性全部中断。 1）裂缝骨折：无移位，常见于颅骨、肩胛骨 2）青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分 断裂
9
（2）完全骨折
根据骨折线的方向分 （1）横骨折：骨折线与骨纵轴垂直 （2）斜骨折：骨折线与骨纵轴斜交 （3）螺旋骨折：骨折线呈螺旋形
53
2.骨折的固定
（1）外固定(external fixation） 手法复位后患者 切开复位内固定术后需加用外固定者。 常用外固定:小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等。
（2）内固定——用于身体内部的固定
54
1）小夹板固定
优点：①不固定邻近关节，便于及时功疗 ②不妨碍肌收缩
48
五、骨折的急救和治疗
49
（一）骨折的急救 ★
一、目的：抢救生命、保护肢体、送往医院、妥善治疗 二、方法： （一）抢救生命： 1.以抗休克为主：保暖，输液、输血、吸氧 2.伴有颅脑损伤者：保持呼吸道通畅
（二）包扎止血
（三）肢体固定、制动
2
50
（二）骨折治疗原则 ★
三大原则:复位、固定和功能锻炼。
39
8．关节僵硬
最常见并发症
患肢长时固定→关节纤维粘连，伴 关节囊和周围肌挛缩→关节活动障 碍。
40
9．损伤性骨化
又称骨化性肌炎。 骨膜剥离形成骨膜下血肿，机化并在关节附近软组 织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。 多见于肘关节
41
10．创伤性关节炎
关节内骨折，未能准确复位 骨愈合关节面不平整，长期磨损引起 关节活动时出现疼痛。
骨折基础知识PPT课件
闭合性骨折分4级
0级：轻度骨折（不完全性） 1级：软组织轻度损伤，中度骨折（完全性，无或轻度移位） 2级：软组织中度损伤，重度骨折（完全性，伴明显移位） 3级：软组织重度损伤，重度骨折（完全性，明显移位）
13
骨折按是否与外界相通分类
闭合性骨折 开放性骨折
开放性骨折（依据软组织损伤轻重和污染程度） Ⅰ度：骨折端向外刺破皮肤，软组织轻度损伤，伤口污染
骨折基础知识
1
骨折表现
骨折：骨的完整性和连续性中断 症状：
一般情况：疼痛、肿胀、伤口出血、功能障碍 特殊体征：骨折部位畸形、异常活动、骨擦音、骨擦感 X线检查：部位、移位类型、愈合情况
2
3
骨折愈合过程及处理原则
骨折愈合时期 出血 发炎 修复 改建
时间框架 24-72h:出血 至8周：纤维骨痂 骨性骨痂形成 至12周：板状骨 至4-7年：骨性愈合期
开放性骨折
彻底清创，解剖复位，预防感染
23
四肢骨折临床愈合时间
锁骨#
1-1.5m
肱骨干#
1-2m
尺桡骨#
1.5-2m
桡骨下端 # 1-1.5m
股骨颈# 股骨干# 胫骨干#
3-6m 2-3m 2-2.5m
24
影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄 营养因素 某些疾病：eg. 糖尿病、梅毒
2 骨折复位固定后，开始缓慢肌肉等长收缩
3 累及关节面骨折，伤后2-3周每天短时间取下外固定，对受损关节 进行不负重主动活动
4 指导卧床病人做健侧肢体活动体操，鼓励病人早期离床，防止并 发症
5 应用物理治疗 冰疗、直流电导入、磁疗、超声波
40
康复治疗方法
第二阶段（亚急性期及慢性期） 恢复关节活动范围
0级：轻度骨折（不完全性） 1级：软组织轻度损伤，中度骨折（完全性，无或轻度移位） 2级：软组织中度损伤，重度骨折（完全性，伴明显移位） 3级：软组织重度损伤，重度骨折（完全性，明显移位）
13
骨折按是否与外界相通分类
闭合性骨折 开放性骨折
开放性骨折（依据软组织损伤轻重和污染程度） Ⅰ度：骨折端向外刺破皮肤，软组织轻度损伤，伤口污染
骨折基础知识
1
骨折表现
骨折：骨的完整性和连续性中断 症状：
一般情况：疼痛、肿胀、伤口出血、功能障碍 特殊体征：骨折部位畸形、异常活动、骨擦音、骨擦感 X线检查：部位、移位类型、愈合情况
2
3
骨折愈合过程及处理原则
骨折愈合时期 出血 发炎 修复 改建
时间框架 24-72h:出血 至8周：纤维骨痂 骨性骨痂形成 至12周：板状骨 至4-7年：骨性愈合期
开放性骨折
彻底清创，解剖复位，预防感染
23
四肢骨折临床愈合时间
锁骨#
1-1.5m
肱骨干#
1-2m
尺桡骨#
1.5-2m
桡骨下端 # 1-1.5m
股骨颈# 股骨干# 胫骨干#
3-6m 2-3m 2-2.5m
24
影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄 营养因素 某些疾病：eg. 糖尿病、梅毒
2 骨折复位固定后，开始缓慢肌肉等长收缩
3 累及关节面骨折，伤后2-3周每天短时间取下外固定，对受损关节 进行不负重主动活动
4 指导卧床病人做健侧肢体活动体操，鼓励病人早期离床，防止并 发症
5 应用物理治疗 冰疗、直流电导入、磁疗、超声波
40
康复治疗方法
第二阶段（亚急性期及慢性期） 恢复关节活动范围
骨折医学幻灯片课件
软组织损伤常较重。
• 2、间接暴力：
• 骨折距暴力接触点较远。 • 暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。
• 3、肌牵拉力：
• 肌肉强力收缩，在肌内附着处发生骨折。 • 如踢足球及骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌
骨骨折。
学习交流PPT
3
学习交流PPT
4
• 4、积累劳损：
• 长期、反复的直接或间接暴力（如长途行走），可集中 在骨骼的某一点上发生骨折。
• 如第二、三跖骨及胫骨或腓骨干下1／3的疲劳骨折，骨 折无移位，但愈合慢。
• 5、骨骼疾病：
• 骨骼有病变后（如骨髓炎、骨肿瘤等），遭受轻微的外 力即可诱发骨折，称为病理性骨折。
学习交流PPT
5
（三）分类：
• 骨折分类的目的：在于明确骨折的部位和性质， 利用临床上正确、完善地诊断和选择合适的治疗 方法。
• 对于骨折一般要求是拍正、侧位片，同时包括一个临近 的关节，有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨 的45°角位拍片。有的需要健侧片对比。
学习交流PPT
19
诊断：
• 骨折的诊断主要依据病史和体征
• 凡有三个骨折专有体征之一者即可确诊
• 但有些青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折等需摄X线 片明确诊断
学习交流PPT
• 1、依据骨折是否和外界相通可分为：
• （1）开放性骨折：骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折 处与外界相通。因与外界相通，此类骨折处受到污染。
• （2）闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界 相通。此类骨折没有污染。
学习交流PPT
6整性或连续性全部中断， 管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折 段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全 性骨折。
• 2、间接暴力：
• 骨折距暴力接触点较远。 • 暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。
• 3、肌牵拉力：
• 肌肉强力收缩，在肌内附着处发生骨折。 • 如踢足球及骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌
骨骨折。
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3
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4
• 4、积累劳损：
• 长期、反复的直接或间接暴力（如长途行走），可集中 在骨骼的某一点上发生骨折。
• 如第二、三跖骨及胫骨或腓骨干下1／3的疲劳骨折，骨 折无移位，但愈合慢。
• 5、骨骼疾病：
• 骨骼有病变后（如骨髓炎、骨肿瘤等），遭受轻微的外 力即可诱发骨折，称为病理性骨折。
学习交流PPT
5
（三）分类：
• 骨折分类的目的：在于明确骨折的部位和性质， 利用临床上正确、完善地诊断和选择合适的治疗 方法。
• 对于骨折一般要求是拍正、侧位片，同时包括一个临近 的关节，有些骨折还需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨 的45°角位拍片。有的需要健侧片对比。
学习交流PPT
19
诊断：
• 骨折的诊断主要依据病史和体征
• 凡有三个骨折专有体征之一者即可确诊
• 但有些青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折等需摄X线 片明确诊断
学习交流PPT
• 1、依据骨折是否和外界相通可分为：
• （1）开放性骨折：骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折 处与外界相通。因与外界相通，此类骨折处受到污染。
• （2）闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界 相通。此类骨折没有污染。
学习交流PPT
6整性或连续性全部中断， 管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折 段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全 性骨折。
骨折概论
• 主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢 性病的患者，有时可因此而危及病人生命。应鼓励病人积极进行功能 锻炼，及早下床活动。
2．褥疮
• 严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍， 易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人， 由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮， 而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。
二、直接骨折愈合过程 DIRECT (PRIMARY) BONY HEALING
骨折临床愈合标准
• 局部无压痛及纵向叩击痛； • 局部无异常活动； • X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； • 拆除外固定后，如为上肢能向前平举1KG重物持续达1分钟；
如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步： • 连续观察2周骨折处不变形。
一、间接骨折愈合过程
SPONTANEOUS (INDIRECT, SECONDARY) BONY HEALING 骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。从组织学和生物学
的变化，可将其分为三个阶段，三者之间不可截然分开，而是相互 交织演进。
1．血肿机化演进期
(1)骨折后血肿形成。 (2) 血 肿 逐 渐 机 化 ； 骨 内 外
3．重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤
4．重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤
5．骨筋膜室综合征
(OSTEOFASCIAL COMPARTMENT SYNDROME)
• 由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。
1．闭合性骨折(CLOSED FRACTURE)
2．褥疮
• 严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍， 易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人， 由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，不仅更易发生褥疮， 而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。
二、直接骨折愈合过程 DIRECT (PRIMARY) BONY HEALING
骨折临床愈合标准
• 局部无压痛及纵向叩击痛； • 局部无异常活动； • X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； • 拆除外固定后，如为上肢能向前平举1KG重物持续达1分钟；
如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步： • 连续观察2周骨折处不变形。
一、间接骨折愈合过程
SPONTANEOUS (INDIRECT, SECONDARY) BONY HEALING 骨折愈合是一个复杂的过程，是连续进行的。从组织学和生物学
的变化，可将其分为三个阶段，三者之间不可截然分开，而是相互 交织演进。
1．血肿机化演进期
(1)骨折后血肿形成。 (2) 血 肿 逐 渐 机 化 ； 骨 内 外
3．重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤
4．重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤
5．骨筋膜室综合征
(OSTEOFASCIAL COMPARTMENT SYNDROME)
• 由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。
1．闭合性骨折(CLOSED FRACTURE)
外科学第9版第58章骨折概论课件
❖
atrophy)
❖ 9. 缺血性骨坏死 (图58-15)。
❖ 10. 缺血性肌挛缩 可编辑课件PPT
32
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33
骨折愈合过程
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34
1. 血肿炎症机化期
❖ 骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血,
在骨折断端及其周围形成血肿。伤后6～8小时, 由于
内、外凝血系统的激活, 骨折断端的血肿凝结成血块。
2．间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和 肌收缩使肢体远处发生骨折。 (图58-2.3)。
3．疲劳性骨折 长期、反复、轻微的直接或 间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，多 发生在2.3跖骨，长征战士、篮球运动员。
可编辑课件PPT
3
可编辑课件PPT
4
❖ 分类
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5
(一)根据骨折处皮肤、 粘膜的完整性分类
骨折概论
医院
科
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1
骨折的定义、成因、分类骨折 段的移位
可编辑课件PPT
2
定义 骨折(fracture) 骨的完整性和连续性中断
成因 骨折可由创伤和骨骼疾病所致。本章重 点是讨论创伤性骨折。
1．直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生 骨折，常伴有不同程度软组织损伤。如车轮 撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。
钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30 步； ❖ 5.连续观察2周骨折处不变形。
❖ 2、4两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不 损伤骨痂发生再骨折为原则
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41
（பைடு நூலகம்）骨折骨性愈合标准
1. 具备临床愈合标准。
2. X线片显示骨折线消失或近 似消失。
《骨折概论》ppt课件
3
骨折的暴力分析
• 直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位 (打、压、枪、撞击)
• 间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位 • 传达暴力，如：桡骨远端骨折 • 扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折
• 筋肉牵拉 肌肉附着点附近骨折(髌骨骨折) • 持续劳损 长途跋涉(跖骨骨折)
4
5
骨折的移位分析
6
骨小梁的连续性部分中断，骨 折无移位，多见儿童青枝骨折
15
骨折分类 (2)
根据骨折损伤程度分
单纯骨折： 复杂骨折：
不完全骨折 完全骨折
骨小梁的连续性全部中断，有二 处以上骨折段，并有移位
16
骨折分类 (3）
根据骨折线的形态分
• 横断骨折
骨折线与骨干纵轴线接近垂直
• 斜形骨折
• 螺旋形骨折
缺血性骨坏死
迟发性畸形
56
骨折的并发症
骨化性肌炎
血肿肌化、关节活动受限
57
骨折的并发症
骨 化 性 肌 炎
58
骨折的并发症分类
中晚期
坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬
关节内骨折关节面不整 成角畸形未纠正 下肢髋、膝、踝关节均
可发生 步行疼痛
缺血性骨坏死
12
• 根据骨折处是否与外界相通
骨折分类 (1)
闭合骨折
开放骨折
13
根据骨折损伤程度分
骨折分类 (2)
单纯骨折： 无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者 复杂骨折： 有并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者
不完全骨折 完全骨折ຫໍສະໝຸດ 14骨折分类 (2)
根据骨折损伤程度分
单纯骨折： 复杂骨折：
骨折的暴力分析
• 直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位 (打、压、枪、撞击)
• 间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位 • 传达暴力，如：桡骨远端骨折 • 扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折
• 筋肉牵拉 肌肉附着点附近骨折(髌骨骨折) • 持续劳损 长途跋涉(跖骨骨折)
4
5
骨折的移位分析
6
骨小梁的连续性部分中断，骨 折无移位，多见儿童青枝骨折
15
骨折分类 (2)
根据骨折损伤程度分
单纯骨折： 复杂骨折：
不完全骨折 完全骨折
骨小梁的连续性全部中断，有二 处以上骨折段，并有移位
16
骨折分类 (3）
根据骨折线的形态分
• 横断骨折
骨折线与骨干纵轴线接近垂直
• 斜形骨折
• 螺旋形骨折
缺血性骨坏死
迟发性畸形
56
骨折的并发症
骨化性肌炎
血肿肌化、关节活动受限
57
骨折的并发症
骨 化 性 肌 炎
58
骨折的并发症分类
中晚期
坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬
关节内骨折关节面不整 成角畸形未纠正 下肢髋、膝、踝关节均
可发生 步行疼痛
缺血性骨坏死
12
• 根据骨折处是否与外界相通
骨折分类 (1)
闭合骨折
开放骨折
13
根据骨折损伤程度分
骨折分类 (2)
单纯骨折： 无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者 复杂骨折： 有并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者
不完全骨折 完全骨折ຫໍສະໝຸດ 14骨折分类 (2)
根据骨折损伤程度分
单纯骨折： 复杂骨折：
外科学—骨科—骨折的定义、成因、分类和移位
骨质的定义、成因、分类和移位1、骨折的定义：骨折指的是骨的完整性和连续性的中断。
骨折的定义包括两个因素，一个是骨的完整性，另外一个是骨的连续性。
需要拍摄X线片。
骨头断了，指的是骨的完连续性的中断，是骨折；骨折除了包括连续性的中断以外，还包括完整性的中断，比如说巩骨大结节骨折，整个骨头并没有断，只是在巩骨大结节这个部分完整性遭到了破坏，也是骨折，这是骨折的定义。
2、骨折的成因：骨折是由创伤和骨骼疾病造成的，按照暴力的作用方式创伤又分为直接暴力，间接暴力和疲劳骨折。
（1）直接暴力：是指暴力直接作用，使受伤部位发生骨折。
（2）间接暴力：指的是力量通过传导杠杆旋转或者是肌肉的收缩，使受力部位的远处发生的骨折。
比如桡骨远端骨折，患者在跌倒的时候是手掌着地，受力部位在手掌暴力经过传导以后到了桡骨的远端，导致桡骨远端的骨折，这种就是力量的传导导致的骨折，属于间接暴力。
（3）疲劳骨折：指的是长期反复轻微的直接或者间接损伤，使肢体的某一特定的部位发生了骨折。
比如远距离的行军，导致第二三指骨和非骨远端的骨折。
举例（模拟）比如一根钢条，一下子很难掰断，但是如果选择某一个特定的部位，持续的反复折弯，就会导致这个钢条断裂，这是金属的疲劳。
人体上的骨也可以发生疲劳，骨折是同样的道理。
（4）病理骨折：指的是骨骼的疾病，一般包括骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等，导致骨质破坏，这个时候，轻微的外力就可以发生的骨折。
例：男性患者，60岁。
洗澡的时候不小心扭了一下，左侧膝关节就导致左侧肱骨外侧髁的骨折。
分析：股骨的外侧髁骨质有破坏，从磁共振上可以看到，在股骨的外侧髁有病变组织，这就是病理性骨折。
这个患者，是由于骨质细胞瘤导致股骨外侧的骨质破坏，在这种情况下呢，只要是轻微的外外力就可以导致骨折的发生，这是病理骨折。
病理骨折在治疗的时候需要特别注意它和一般的骨折是不一样的，对于这个病例，首先要对它的病变部位进行病灶的清除，如果不把这个骨质细胞瘤清除，这种肿瘤组织会继续的破坏股骨外侧髁啊导致骨质的继续破坏和骨折的不愈合，所以首先要把病灶清除，清除了病灶以后留下的腔隙，需要用骨水泥进行充填。
骨外科教学课件：第五十九章 上肢骨、关节损伤
11
第六节 肱骨髁上骨折
1、解剖概要
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折（图59-12）。来自一、伸直型肱骨髁上骨折
1、病 因
多为间接暴力引起。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位（图59-13）。 如果在跌倒时，同时遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位（图59-14，图5915）。
2、临床表现和诊断
14
第七节 肘关节脱位
1、解剖概要 肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、内外侧副韧带构成。 2、病因及分类 外伤是导致肘关节脱位（dislocation of the elbow）的主要原因。前方关节囊撕 裂使尺、桡骨向肱骨后方脱出，发生肘关节后脱位。当肘关节处于内翻或外翻位 时遭受暴力，可发生尺侧或桡侧侧方脱位。当肘关节处于屈曲位时，肘后方遭受 暴力可使尺、桡骨向肱骨前方移位，发生肘关节前脱位。 3、临床表现和诊断 检查发现肘后突畸形，前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后出现空虚感， 可扪到凹陷（图59-18）；肘后三角关系发生改变。肘部正、侧位X线摄片可发现 肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折。 4、治 疗 （1）非手术治疗 ①手法复位：可以采用一人复位法（图59-19）。 ②固定：用长臂石膏托或支具固定肘关节于屈曲90°，再用三角巾悬吊胸前 2~3周（图59-20） （2）手术治疗
第五十九章 上肢骨、关节损伤
第一节 锁骨骨折
1、解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形，远端1/3为扁平状凸向背侧， 利于肌肉和韧带的附着、牵拉，其最远端与肩峰形成肩锁关节，并有喙锁韧带固 定锁骨；而近端1/3为菱形凸向腹侧，通过坚强的韧带组织与胸骨柄形成胸锁关 节，并有胸锁乳突肌附着。 2、病因与分类 锁骨骨折（fracture of the clavicle）多发生在儿童及青壮年，主要为间接暴力 引起。发生率约占全身骨折的2.2%， 肩关节损伤的44%，其中男女比例约为2：1。 锁骨骨折分为三型： Ⅰ型为中1/3骨折（图59-1）； Ⅱ型为外1/3骨折； Ⅲ型为内1/3骨折。
第六节 肱骨髁上骨折
1、解剖概要
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折（图59-12）。来自一、伸直型肱骨髁上骨折
1、病 因
多为间接暴力引起。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位（图59-13）。 如果在跌倒时，同时遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位（图59-14，图5915）。
2、临床表现和诊断
14
第七节 肘关节脱位
1、解剖概要 肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、内外侧副韧带构成。 2、病因及分类 外伤是导致肘关节脱位（dislocation of the elbow）的主要原因。前方关节囊撕 裂使尺、桡骨向肱骨后方脱出，发生肘关节后脱位。当肘关节处于内翻或外翻位 时遭受暴力，可发生尺侧或桡侧侧方脱位。当肘关节处于屈曲位时，肘后方遭受 暴力可使尺、桡骨向肱骨前方移位，发生肘关节前脱位。 3、临床表现和诊断 检查发现肘后突畸形，前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后出现空虚感， 可扪到凹陷（图59-18）；肘后三角关系发生改变。肘部正、侧位X线摄片可发现 肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折。 4、治 疗 （1）非手术治疗 ①手法复位：可以采用一人复位法（图59-19）。 ②固定：用长臂石膏托或支具固定肘关节于屈曲90°，再用三角巾悬吊胸前 2~3周（图59-20） （2）手术治疗
第五十九章 上肢骨、关节损伤
第一节 锁骨骨折
1、解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形，远端1/3为扁平状凸向背侧， 利于肌肉和韧带的附着、牵拉，其最远端与肩峰形成肩锁关节，并有喙锁韧带固 定锁骨；而近端1/3为菱形凸向腹侧，通过坚强的韧带组织与胸骨柄形成胸锁关 节，并有胸锁乳突肌附着。 2、病因与分类 锁骨骨折（fracture of the clavicle）多发生在儿童及青壮年，主要为间接暴力 引起。发生率约占全身骨折的2.2%， 肩关节损伤的44%，其中男女比例约为2：1。 锁骨骨折分为三型： Ⅰ型为中1/3骨折（图59-1）； Ⅱ型为外1/3骨折； Ⅲ型为内1/3骨折。
第五十九章 上肢骨、关节损伤 _1
新课标二高考论述类文本阅读指导与技巧解读一、复习指导与技巧解读考纲解读新课程标准高考语文《考试说明》将“能阅读一般自然科学类、社会科学类文章”修改为“能阅读一般论述类文章”，高考所考查的论述类文章，常常是指有关政治、经济、教育、语言文化、文艺、历史、法律、美学等学科的文章，涉及此要求的一共有六个考点，两个能力层级。
“理解文中重要概念的含义”和“理解文中重要句子的含义”这两个能力层级为B 级，属“理解的范畴”。
“筛选并整合文中的信息”“分析文章结构，把握文章思路”“归纳内容要点，概括中心思想”“分析概括作者在文中的规点态度”这四个考点的能力层级为C，属于“分析综合”的范畴。
在上述的六个考点上，作为课改区的考查，词句的理解，信息的筛选是重点和热点。
把握命题规律了解科技文阅读题设置错误选项的方法，有助于提高解题准确性，命题者设计错误选项的方法主要有如下十种：1、从信息范围的大小上看，有范围不清和以偏概全两种错误范围不清——选项对原文论述内容的范围加以随意的扩大或缩小。
以偏概全——即扩大范围，选项对原文论述内容的范围加以随意的扩大。
2、从信息的有无上看，有无中生有和有意缺失两种错误。
无中生有——选项中信息在原文中找不到，也不能由原文中推断出来。
有意缺失——原文中某些信息在选项中被命题者故意略去。
3、从因果逻辑关系上看，有强加因果和因果颠倒两种错误。
强加因果——选项把原文没有因果关系的信息都说成是有因果关系的。
因果颠倒——选项把原文的因错断为果，果错断为因，颠倒了两者之前关系。
4、从信息指代内容上看，有偷换概念和指代不明两种错误。
偷换概念——选项将原文中相关信息换成一种与之不符的说法，或对个别字词进行改动、变换等。
指代不明——指选项中代词的指代内容发生错误。
5、从信息的时态上看，有未然说成已然和已然说成未然两种错误。
未然说成已然——忽视原文中“将来如此”等修饰语，把原文中尚未确定或还未实现的事情说成既成事实。
骨折-骨折概论
4、重要周围组织损伤： 重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型肱骨髁
上骨折。 周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折、腓骨颈骨折。 脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，
出现损伤平面以下的截瘫。
5、骨筋室综合征（Osteofacial compartment symdrome）：由骨、 骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小腿。
间接暴力
骨折疲劳
（好发于第二、三跖骨 和腓骨下1/3）
病理性骨折
分类
（一）骨折处皮肤、粘膜完整性 1、闭合性骨折（Closed Fracture） 骨折处皮肤粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2、开放性骨折（Open Fracture） 骨折处皮肤粘膜破裂，骨折端与外界相通。
闭合性骨折
开放性骨折
• 缺血性骨坏死 骨折使某一骨折段血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。 常见于舟骨骨折和股骨颈骨折。
骨折愈合过程
骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和 细胞学的变化，通常将其分为三个阶段。但三者之 间又不可截然分开，而是互相交织逐渐演进。
1、血肿炎症机化期：这一过程约在骨折后2周完成 2、原始骨痂形成期：一般约需4-8周，此时X线片上可见骨折处四周
临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉 低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。
3、重要内脏器官损伤：
肝脾破裂：由严重的下胸壁损伤所致。 肺损伤：由肋骨骨折所致，出现气胸、血胸或血气胸。 膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，出现尿外渗、血尿、排尿困难。 直肠损伤：由骶骨骨折所致，出现下腹部疼痛和肛门出血。
骨折概论医学PPT
诊断
X光检查
是最基本的影像学检查方 法，可以显示大多数骨折。
CT检查
可以更清楚地显示骨折的 细节，尤其是对于细微骨 折和关节内骨折。
MRI检查
可以显示软组织损伤和神 经压迫，对于关节周围骨 折和脊柱骨折的诊断有重 要价值。
04
骨折的治疗方法
非手术治疗
石膏固定
通过石膏固定骨折部位，促进骨折愈 合，常用于闭合性骨折。
详细描述
间接暴力引起的骨折通常为斜形或螺旋形，骨折线与外力作用方向一致，周围 软组织损伤较轻。
肌肉拉力
总结词
肌肉拉力是指肌肉收缩产生的力量作用于骨骼，导致骨折发 生。
详细描述
肌肉拉力引起的骨折通常发生在肌肉附着点附近，骨折线呈 纵形或斜形，常伴随软组织撕裂和出血。
积累性劳损
总结词
积累性劳损是指长期反复的微小损伤作用于骨骼，导致疲劳性骨折。
中度骨折：多发、稳定性较好、无其他 损伤。
02
骨折的原因与机制
直接暴力
总结词
直接暴力是指骨折部位直接受到外力 冲击，如车祸、跌落、打击等。
详细描述
直接暴力通常导致骨折部位出现明显 的创伤和裂痕，骨折线呈横行或星状 ，周围软组织也常受到损伤。
间接暴力
总结词
间接暴力是指骨折部位通过传导、扭转等方式受到外力作用，如扭伤、跌倒等。
骨折概论医学
目录
• 骨折的定义与分类 • 骨折的原因与机制 • 骨折的症状与诊断 • 骨折的治疗方法 • 骨折的预防与康复 • 骨折的并发症与后遗症
01
骨折的定义与分类
定义
骨折是指骨骼完整性 的破坏，通常由外伤 或疾病引起。
骨折的愈合是一个复 杂的过程，需要时间、 适当的固定和康复。
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分
类
(一)根据骨折处皮肤、 粘膜的完整性分类
1．闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤或 粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2．开放性骨折(open fracture) 骨折处皮肤或 粘膜破裂．骨折端与外界相通。 骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成， 亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。 如耻骨骨折伴膀胱、阴道、尿道破裂、尾骨 骨折致直肠破裂均属开放性骨折(图58-4)。
•图62-4 开放性骨折
(二)根据骨折的程度和形态分类
1．不完全骨折
骨的完整性和连续性部分中 断，按其形态又可分为： (1)裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多 见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部 分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明 显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折 断时相似而得名。
2．骨折的特有体征 (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要 表现为缩短、成角或旋转畸形。 (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨 折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时， 可产生骨擦音或骨擦感。
具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断 为骨折。
图58-9 由于暴力的大小、作用方向及性质而引起的骨折段移位
图62-10 肱骨干骨折因骨折部位不同，由肌牵拉力而 引起的不同移位 (1)骨折在胸大肌止点之上 (2)骨折在胸大肌止点之 下 (3)骨折在三角肌止点之下
骨折的临床表现 及X线检查
临床表现
(一)全身表现 1．休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特别 是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大 者可达2000ml以上(图58-11)。严重的开放性骨折或 并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 2．发热 骨折后一般体温正常，出血量较大的骨 折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低 热，但一般不超过38℃。开放性骨折，出现高热时， 应考虑感染的可能。
2．原始骨痂形成期
骨内、外膜增生，新生血管长人，成骨细胞大量增生， 合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样 组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。 由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分 别称为内骨痂和外骨痂。填充于骨折断端间和髓腔内 的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随着成骨细胞侵 入软骨基质，软骨细胞发生变性而凋亡，软骨基质经 钙化而成骨，即软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内 骨痂，即为连接骨痂。连接骨痂与内、外骨痂相连， 形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。这些骨痂不断 钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力 时，则骨折达到临床愈合，一般约需 12～24周 。此时 X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约 可见。骨折愈合过程中，膜内成骨比软骨内成骨快， 而膜内成骨又以骨外膜为主。
2、4两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不 损伤骨痂发生再骨折为原则
（二）骨折骨性愈合标准
1．具备临床愈合标准。
2．X线片显示骨折线消失或近似消失。
影响骨折愈合的因素
(一)全身因素
1．年龄
不同年龄骨折愈合差异很大，如新 生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨 折一般需3个月左右。儿童骨折愈合较快，老 年人则所需时间更长。 2．健康状况 健康状况欠佳，特别是患有慢 性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、 恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间 类型和数量 螺旋形和斜形骨折， 骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断 面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或—骨多 段骨折，愈合较慢。 2．骨折部位的血液供应 这是影响骨折愈合 的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血 液供应状况也不同，一般有以下四种情况；
2．骨折部位的血液供应
骨折的X线检查
X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。
凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可以 显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部 的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。 即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检 查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和 骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要 指导意义。
骨折愈合标准
（一）临床愈合标准 1、局部无压痛及纵向叩击痛； 2、局部无异常活动； 3、X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； 4、拆除外固定后，如为上肢能向前平举 1kg重物持续达 1分 钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30 步； 5、连续观察2周骨折处不变形。
(二)局部表现 1．骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、 骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿， 以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至 出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解， 可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛， 特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和 疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤 肢体活动功能完全丧失。
(1)两骨折段血液供应均良好
多见于干骺端骨折。许多小血管从关节囊、 韧带和肌腱附着处进入骨内，血液供应丰富， 骨折愈合快，如胫骨髁骨折、桡骨远端骨折等。
2．骨折部位的血液供应
(2) 一骨折段血液供应较差，如胫骨干中、下
1/3骨折，由于胫骨干主要靠从其中、上1/3交 界处后侧面进入髓腔内的滋养动脉自上而下 来的血液供应骨折后，滋养动脉断裂，远侧 骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明 显减少，骨折愈合较慢。 (3) 两骨折段血液供应均差，如胫骨中、上段 和中、下段两处同时发生骨折，上段骨折仅 一骨折段血液供应较差，下段骨折处则两骨 折段血液供应均差，因此上段骨折较下段骨 折愈合快。
骨折愈合过程
1．血肿炎症机化期
骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血， 在骨折断端及其周围形成血肿。伤后6～8小时，由于 内、外凝血系统的激活，骨折断端的血肿凝结成血块。 而且严重的损伤和血管断裂使骨折端缺血，可致其部 分软组织和骨组织坏死(图58-17)，在骨折处引起无菌 性炎症反应。缺血和坏死的细胞所释放的产物，引起 局部毛细血管增生扩张、血浆渗出、水肿和炎性细胞 浸润。中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞 侵入血肿的骨坏死区，逐渐清除血凝块、坏死软组织 和死骨，而使血肿机化形成肉芽组织。这一过程约在 骨折后2周完成。同时，骨折端附近骨外膜的成骨细 胞伤后不久即活跃增生，一周后即开始形成与骨干平 行的骨样组织，并逐渐延伸增厚。骨内膜在稍晚时也 发生同样改变(图58-18)。
2．骨折部位的血液供应
2．骨折部位的血液供应
(4)骨折段完全丧失血液供应
如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎 完全中断，容易发生缺血性坏死。
(二)局部因素
3．软组织损伤程度 严重的软组织损伤，特别是开 放性损伤，可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管和 骨膜，破坏从其而来的血液供应，影响骨折的愈合。 4．软组织嵌人 若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端 之间，不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的 对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。 5．感染 开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓 炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈 合。
2．完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断，按骨折 线的方向及其形态可分为(图58-5)： (1)横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。 (2)斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。 (3)螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。 (4)粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或 Y形者又称为T形或Y形骨折。 (5)嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即 骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内(图58-6) 。 (6)压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如 脊椎骨和跟骨(图58-7) 。 (7)骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量 不等的骨组织。
3．骨痂改造塑形期
原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则
和致密。骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵 入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。 原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强 的骨性连接，这一过程约需1～2年。随着肢体活 动和负重，根据Wolff定律，骨的机械强度取决 于骨的结构，成熟骨板经成骨细胞和破骨细胞相 互作用，在应力线上成骨细胞相对活跃，有更多 的新骨使之形成坚强的板层骨；而在应力轴线以 外破骨细胞相对活跃，使多余的骨痂逐渐被吸收 而清除。髓腔重新沟通，骨折处恢复正常骨结构， 在组织学和射学上不留痕迹。
(三)根据骨折端稳定程度分类
1．稳定性骨折
骨折端不易移位或复位后不 易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、 横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
2．不稳定性骨折
骨折段移位
大多数骨折骨折段均有不同程度的移位，常见有 以下五种，并且常常几种移位同时存在(图58-9)。即 ①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的 方向为准有向前、后、内、外成角。 ②侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折段向前、后、 内、外的侧方移位。 ③缩短移位：两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短。 ④分离移位：两骨折段在纵轴上相互分离，形成间隙。 ⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。
骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节
在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置 的X线片。 骨折的CT及MRI检查对大部分骨折也很必要。
骨折的并发症
1．休克 2．脂肪栓塞综合征：骨髓脂肪滴在压力下入血。 3．重要内脏器官损伤 (1)肝、脾破裂， (2)肺损伤， (3)膀胱和尿道损伤， (4)直肠损伤： 4．重要周围组织损伤 (1)重要血管损伤： (图58-14)。(2)周围神经损伤： (3)脊髓损伤： 5 ． 骨 筋 膜 室 综 合 征 (osteofascial compartment syndrome)
图62-21胫骨血液供应 示意图
(1) 胫骨两端有许多小孔。许 多小血管即由关节囊、韧带、 肌腱等附着处穿入这些小孔 进入骨内，故胫骨两端有充 足的血液供应。在胫骨干之 中、下 1 ／ 3 内完全没有血管 孔，仅在上、中 1/3 交界处之 后侧面有一血管孔。 (2) 滋养动脉由此血管孔进入 骨干内后，即自上而下承担 整个中、下 1 ／ 3 骨干的大部 分血液供应