造口护理PPT
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 护理：保持皮肤干燥；造口袋有效收集排泄 物，调整造口底盘开口的尺寸；使用抗真菌 药物
• 六.造口者的生活指导 • 衣着:以柔软、舒适、宽松为原则，避免穿紧
身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响造口的 血液循环
• 沐浴：伤口完全愈合后，可像正常人一样正 常沐浴，最好淋浴
• 工作：肠造口不是一种疾病，术后不影响患 者原有职业
观察与护理：用玻璃试管插入造口内，并用手电照射， 观察出血程度。如为造口粘膜与皮肤连接处的毛细 血管和小静脉出血，可用棉球或纱布压迫出血；如 出血较多，可用0.1%的肾上腺素溶液浸湿的纱布压 迫或用云南白药止血，或局部用激光电灼止血；如 为肠系膜小动脉出血，可拆开1~2针粘膜皮肤缝线， 寻找出血点加以钳扎，彻底止血。
2.回肠造口：术后48~72小时开始排泄。特点：排泄物多、稀、 含消化酶；排泄物排出无规律；排泄物无臭味。
3.横结肠造口：术后3~4d开始排泄。进食后排出物从糊状到柔 软。特点：排泄物稀，不成形，气味大；排便无明显感觉； 造口直径大，影响衣服穿戴。
4.降结肠造口和乙结肠造口：时间较慢，一般需要5d才恢复功 能。一旦恢复正常功能，降结肠和乙状结肠造口通常排除柔 软成型的大便。特点：排泄物少成形；时间长后排便较有规 律；排泄物气味大。
造口护理
苏奕娥
什麽是造口
造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的 口, 用于排泄粪便或尿液.
造口的种类
• 肠造口 结肠造口
小肠造口
升结肠造口 腹部右侧 横结肠造口 腹部右上侧 降结肠乙状结肠造口 腹部左侧 回肠造口 腹部右侧
• 尿路造口 回肠或结肠造口 腹部右侧
肠造口适应症
1.低位直肠癌
2.肠外伤
• 结肠造口者应进食高纤维素的食物 • 回肠造口者应避免高纤维的食物
造口袋的更换
• 物品准备
– 造口器材 测量尺 造口手冊 纱布 剪刀 笔 纸胶
• 日常生活注意事项 • 避免提重物，以防并发症的发生 • 若有粪石嵌塞或便秘，切勿自行使用导泄剂，
需找医生检查 • 术后患者需注意保持运动，但运动时请用造
*请勿用含有化学制剂的湿巾或棉棒清洁造口, 避 免刺激造口及无法达到清洁效果.
造口袋的更换
• 操作步骤（二）
用测量尺测量造口大小
每盒內附一测量尺 若为椭圆形造口则须以直径为选择规 则
造口袋的更换
–选择保护皮适合的规格
38 mm 45 mm 57 mm 70 mm 100 mm
• 操作步骤（三）
• 2.粪水性皮炎
原因：造口位置不当；皮肤皱褶造成的渗漏； 回肠造口没有形成适当的乳头突起；造口护 理技术不恰当
护理：检查刺激源并去除；指导患者选择造口 用品，安装使用技术；治疗皮肤病
• 3.真菌感染
• 原因：环境潮湿；造口袋渗漏或者患者经常 出汗，底盘使用时间过长。其它并发症导致 皮肤抵抗力降低
常见的造口及周围皮肤并发症
• 造口并发症
早期---造口出血 造口缺血 造口水肿
造口出血
造口缺血
造口水肿
常见的造口及周围皮肤并发症
• 造口并发症
造口狭窄 造口回缩 皮肤黏膜分离
造口狭窄
造口回缩
皮肤黏膜分离
• 五.造口并发症观察与护理
1.出血；常发生在术后48小时内
原因：造口粘膜糜烂：擦洗造口用物过于粗硬，力度 过于粗暴，造口粘膜受到外伤。肠管内毛细血管破 裂；肠系膜血管未结扎或结扎线的脱落。
Ⅱ级 肠腔无粪便残渣 肠腔有污浊粪水
Ⅲ级 肠腔有粪便残渣或粪块
造口术后护理
• 造口观察和评估 1造口颜色与活力：造口外观粘膜应呈健康且 富有生机的颜色，如同口唇内粘膜的色泽。造 口外观苍白时，提示患者血红蛋白过低。颜色 青紫、暗红、发灰、甚至发黑说明造口早期缺 血，应立即通知医生，术后初期，造口会出现 水肿，属正常现象，造口常变得肿胀、发亮或 呈半透明状，随着时间推后，一般在术后6~8 周造口将逐渐回缩至正常。
• 造口狭窄
原因：1.造口周围愈合不良造成瘢痕组织形成
2.手术时腹壁肌肉层及皮肤开口过小
3.克罗恩病复发
4.肿瘤压迫
护理：轻者可润滑手指扩肛。方法：戴手套先 用小拇指轻轻进入造口，停留3~5分钟然后 逐渐用食指，每天一次。留意是否有便秘、 粪块堵塞造口。告诉患者肠梗阻的症状和体 征，如有造口狭窄、排便困难，及时到医院 就诊，严重时须手术治疗。
预防：避免用力刺激肠造口，操作轻柔，清洗时水温 要低，造口底盘大小适宜，切忌过小。
• 缺血坏死 • 缺血坏死是严重的早期并发症，多发生在术后24~48小时内，
外观局部或全部呈暗紫色，若及时处理。淤血的肠造口可能 会恢复。若继续发展而使肠造口变黑色，可能导致组织坏死
原因：主要是肠造口血液循环障碍
1.术中损肠边缘小动脉，提至肠管时牵拉张力过大扭曲及压迫 肠系膜血管
2.造口处腹壁开口小或缝合过紧而影响肠壁血液循环 3.严重的动脉硬化 4.造口地盘裁剪过小或过于坚硬 护理：术后每日观察造口情况，正常为粉红色，造口粘膜成暗
红色或紫色时，应拆除造口周围的油纱条或局部缝线解除所 有压迫造口的物品；如坏死仅几毫米，允许继续严密观察， 用生理盐水湿敷局部坏死组织待脱落后观察或用局部频谱仪 照射促进血液循环。如粘膜在短时间内变为黑色应同时检查 肠腔血液循环情况，坏死的深度和广度，如肠腔颜色变黑， 坏死到了筋膜层，须再次剖腹探查切除坏死肠管，重建造口。
• 锻炼和运动：生命在于运动，为了保持身体 健康及生理机能可维持适度的运动如：游泳、 太极拳、体操跑步等。
• 饮食指导 • 肠造口排气或排便后即可进食，先从无渣或
少渣饮食开始，逐渐恢复至正常饮食
• 不忌口，均衡饮食，多吃水果，新鲜蔬菜及 酸奶
• 少吃产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、奶 酪、啤酒、汽水及香料太浓的食物，避免进 食太快吞入空气，闭上嘴咀嚼食物可避免空 气吞入；避免一面进食，一面说话及一次进 食太多食物；定时进食、多饮水
4.可佩带腹带扶托，严重者可手术修补
• 脐周静脉曲张
原因：多因肝脏疾病而引起的门静脉压力增 高，造口粘膜暗红出血，有时会大量出血
护理：
1.仰卧，减轻门静脉压力 2.指导换袋及清洗时动作要轻柔，避免使 用硬底盘
3.轻微出血，按压出血点，或者用硝酸银 点灼止血，若持续出血，要结扎出血部位， 严重时可手术结扎或者重新更改造口位置。
• 皮肤黏膜分离
原因：造口开口处肠粘膜部分坏死；皮肤切口 感染可发生在皮下或较深的腹壁层内；粘膜 与真皮间缝合不当或缝线过早脱落，及结肠 张力过大；糖尿病；长期使用类固醇类药物
观察与护理：用棉签轻轻探查分离的深度。逐 步清除局部的黄色腐肉或坏死组织，用生理 盐水冲洗干净、擦干、根据其深度选择伤口 敷料填塞，如分离表浅渗液少时宜选用亲水 性敷料粉剂，分离较深且渗液多时，用海藻 类敷料填塞，若已形成瘘管则须做瘘管切除 或重做肠造口。
2.造口的大小及形状 观察造口是圆或椭圆或 不规则，做到心中有数。
3.造口的高度 造口高度可有平坦、回缩、 突出或脱垂等。理想高度为1~2cm。
4.造口的位置和类型 根据手术记录确认造 口的类型（结肠造口、回肠造口）
• 肠造口功能恢复的评估
1.空肠造口：术后48小时后开始排泄，最初流出物呈透明或深 绿色水样，24小时约2400ml，需注意观察患者的水电解质 情况。
5.排气情况：有气体排出是肠造口手术后观察肠道功能恢复
的最主要指征
造口的评估与观察
• 造口的评估
皮肤黏膜缝线的评估 造口缝线拆线 术后7-10天
缝线刺激引起的皮炎
术后造口自我护理指导 a.造口周围皮肤清洁用开始即可，不需要用任何肥皂或消毒液
（酒精、洁尔灭等），它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且 影响黏胶的粘贴力。 b.黏贴时应采取立位或平卧位，以保持腹部皮肤的平整。 c.粘贴时尽量避开皮肤凹陷、瘢痕或褶皱处，如无法避开，可 用防漏膏或防漏条填平，再贴造口袋，以免造成黏贴不实， 粪液沿缝隙渗漏。 d.术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。 术后恢复期的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下 对着自己的大腿。 e.回肠造口早期的患者，更换造口袋最好的选择在清晨未进食 前，避免换袋过程中粪便流出，影响造口袋的黏贴及稳固性。 结肠造口在饮食前或饮食后2h更换，或根据自身排便习惯而 定。
常见的造口及周围皮肤并发症
• 造口周围皮肤并发症
过敏性皮炎 刺激性皮炎 真菌感染
过敏性皮炎
刺激性皮炎
• 造口周围皮肤的并发症 1.过敏性皮炎 原因：过敏源包括造口袋、粘合剂、药物、皮
肤护理产品。
观察：局部感染：发红、水肿、出血、流脓、 小水泡、溃疡。疼痛：有烧灼感，针刺感， 放射痛
护理：去掉过敏源，询问过敏史；过敏处使用 皮肤保护粉。
口腰带约束，以增加腹部支撑力 • 便袋中的粪便勿积累太多，以防袋子过重造
成渗漏 • 清洗肠造口及周围皮肤是勿用消毒液，用清
水即可 • 护理肠造口时，需观察造口的颜色、大小及
排泄物的色、味、量有无不正常的情况。
造口袋的更换
• 操作步骤（一）
清洁皮肤 - 住院时使用生理食盐水沖洗 - 出院时使用温水即可 - 可用纱布或纱布毛巾擦干
原因：
1.肠管固定腹壁不牢靠 2.腹壁基层开口过大 3.腹压高 4.腹部肌肉薄弱 护理：
1.准确测量造口大小，掌握正确黏贴方法 2.指导患者了解肠梗阻和肠坏死的症状和体征 3.给予心理上的支持消除增加腹压的因素 4.使用微凸底盘 5.发生嵌顿须急诊手术
• 造口肉芽肿
原因：大部分由缝线引起（时间长未拆除）也 可能是坚硬底盘刺激造口周围边缘所致。
3.肠坏死
4.肠梗阻
5.复杂肛瘘
6.先天性肛门畸形
7.溃疡性结肠炎
8.肛门直肠失禁
9.家族性腺瘤性息肉病
10.放射性损伤
• 造口术前定位
1.患者直立位或坐位时能看到造瘘口位置， 便于自我护理
2.造口周围应有5-6cm的平坦皮肤.有利于 造口用具的使用；远离瘢痕、皱褶、皮肤凹 陷、骨突处、腰围。
3.无慢性皮肤病处。
用笔画出大小
造口袋的更换
造口袋的更换
• 操作步骤（四）
用剪刀剪出适合的大小,约多出0.2-0.3cm
• 操作步骤（五）
撕开纸背胶
造口袋的更换
造口袋的更换
• 操作步骤（六）
贴上底盘,并用双手加压
• 操作步骤（七）
扣上袋子
造口袋的更换
• 造口回缩
原因：
1.肠游离不充分，产生牵拉力。 2.肠系膜过短 3.造口周围缝线固定不牢或过早脱落 4.造口周边愈合不良，引起瘢痕 5.肥胖。 护理：
1.过度肥胖者要控制体重 2.情况不严重者可用凸面底盘，加用腰带 3.皮肤有损伤者可用皮肤保护粉或无痛保护膜 4.严重者可考虑手术重建造口。
• 造口脱垂
4.最好位于腹直肌内，可减少并发症，并 能利用造口控制排便
• 术前肠道准备 1.饮食准备 术前三天低渣半流质饮食，术前一天流 质饮食，术前晚8时开始禁食 2.药物准备 术前3天遵医嘱给予肠道抗菌素，以抑 制肠道细菌。首选甲硝唑
3.肠道准备 aபைடு நூலகம்服肠道准备法 甘露醇 恒康正清 b常规清洁灌肠
4.肠道清洁程度分级标准 Ⅰ级 肠腔无粪便残渣 无粪水潴留 肠液清亮
护理：1.正确使用底盘 2.较小的肉芽肿可用硝酸银点灼，先变白后转
黑，最后坏死脱落；较大的肉芽肿需用电灼
• 造口旁疝 原因：造口在腹直肌外，筋膜开口过大，腹部
肌肉薄弱，腹部造口周围经过多次手术，腹 壁薄弱，持续性腹压增高
护理：
1.术后6~8周避免做增加腹压的工作 2.指导患者换袋技巧，选择合适的造口袋 3.指导患者肠梗阻的症状和体征，观察造口 粘膜颜色
• 六.造口者的生活指导 • 衣着:以柔软、舒适、宽松为原则，避免穿紧
身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响造口的 血液循环
• 沐浴：伤口完全愈合后，可像正常人一样正 常沐浴，最好淋浴
• 工作：肠造口不是一种疾病，术后不影响患 者原有职业
观察与护理：用玻璃试管插入造口内，并用手电照射， 观察出血程度。如为造口粘膜与皮肤连接处的毛细 血管和小静脉出血，可用棉球或纱布压迫出血；如 出血较多，可用0.1%的肾上腺素溶液浸湿的纱布压 迫或用云南白药止血，或局部用激光电灼止血；如 为肠系膜小动脉出血，可拆开1~2针粘膜皮肤缝线， 寻找出血点加以钳扎，彻底止血。
2.回肠造口：术后48~72小时开始排泄。特点：排泄物多、稀、 含消化酶；排泄物排出无规律；排泄物无臭味。
3.横结肠造口：术后3~4d开始排泄。进食后排出物从糊状到柔 软。特点：排泄物稀，不成形，气味大；排便无明显感觉； 造口直径大，影响衣服穿戴。
4.降结肠造口和乙结肠造口：时间较慢，一般需要5d才恢复功 能。一旦恢复正常功能，降结肠和乙状结肠造口通常排除柔 软成型的大便。特点：排泄物少成形；时间长后排便较有规 律；排泄物气味大。
造口护理
苏奕娥
什麽是造口
造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的 口, 用于排泄粪便或尿液.
造口的种类
• 肠造口 结肠造口
小肠造口
升结肠造口 腹部右侧 横结肠造口 腹部右上侧 降结肠乙状结肠造口 腹部左侧 回肠造口 腹部右侧
• 尿路造口 回肠或结肠造口 腹部右侧
肠造口适应症
1.低位直肠癌
2.肠外伤
• 结肠造口者应进食高纤维素的食物 • 回肠造口者应避免高纤维的食物
造口袋的更换
• 物品准备
– 造口器材 测量尺 造口手冊 纱布 剪刀 笔 纸胶
• 日常生活注意事项 • 避免提重物，以防并发症的发生 • 若有粪石嵌塞或便秘，切勿自行使用导泄剂，
需找医生检查 • 术后患者需注意保持运动，但运动时请用造
*请勿用含有化学制剂的湿巾或棉棒清洁造口, 避 免刺激造口及无法达到清洁效果.
造口袋的更换
• 操作步骤（二）
用测量尺测量造口大小
每盒內附一测量尺 若为椭圆形造口则须以直径为选择规 则
造口袋的更换
–选择保护皮适合的规格
38 mm 45 mm 57 mm 70 mm 100 mm
• 操作步骤（三）
• 2.粪水性皮炎
原因：造口位置不当；皮肤皱褶造成的渗漏； 回肠造口没有形成适当的乳头突起；造口护 理技术不恰当
护理：检查刺激源并去除；指导患者选择造口 用品，安装使用技术；治疗皮肤病
• 3.真菌感染
• 原因：环境潮湿；造口袋渗漏或者患者经常 出汗，底盘使用时间过长。其它并发症导致 皮肤抵抗力降低
常见的造口及周围皮肤并发症
• 造口并发症
早期---造口出血 造口缺血 造口水肿
造口出血
造口缺血
造口水肿
常见的造口及周围皮肤并发症
• 造口并发症
造口狭窄 造口回缩 皮肤黏膜分离
造口狭窄
造口回缩
皮肤黏膜分离
• 五.造口并发症观察与护理
1.出血；常发生在术后48小时内
原因：造口粘膜糜烂：擦洗造口用物过于粗硬，力度 过于粗暴，造口粘膜受到外伤。肠管内毛细血管破 裂；肠系膜血管未结扎或结扎线的脱落。
Ⅱ级 肠腔无粪便残渣 肠腔有污浊粪水
Ⅲ级 肠腔有粪便残渣或粪块
造口术后护理
• 造口观察和评估 1造口颜色与活力：造口外观粘膜应呈健康且 富有生机的颜色，如同口唇内粘膜的色泽。造 口外观苍白时，提示患者血红蛋白过低。颜色 青紫、暗红、发灰、甚至发黑说明造口早期缺 血，应立即通知医生，术后初期，造口会出现 水肿，属正常现象，造口常变得肿胀、发亮或 呈半透明状，随着时间推后，一般在术后6~8 周造口将逐渐回缩至正常。
• 造口狭窄
原因：1.造口周围愈合不良造成瘢痕组织形成
2.手术时腹壁肌肉层及皮肤开口过小
3.克罗恩病复发
4.肿瘤压迫
护理：轻者可润滑手指扩肛。方法：戴手套先 用小拇指轻轻进入造口，停留3~5分钟然后 逐渐用食指，每天一次。留意是否有便秘、 粪块堵塞造口。告诉患者肠梗阻的症状和体 征，如有造口狭窄、排便困难，及时到医院 就诊，严重时须手术治疗。
预防：避免用力刺激肠造口，操作轻柔，清洗时水温 要低，造口底盘大小适宜，切忌过小。
• 缺血坏死 • 缺血坏死是严重的早期并发症，多发生在术后24~48小时内，
外观局部或全部呈暗紫色，若及时处理。淤血的肠造口可能 会恢复。若继续发展而使肠造口变黑色，可能导致组织坏死
原因：主要是肠造口血液循环障碍
1.术中损肠边缘小动脉，提至肠管时牵拉张力过大扭曲及压迫 肠系膜血管
2.造口处腹壁开口小或缝合过紧而影响肠壁血液循环 3.严重的动脉硬化 4.造口地盘裁剪过小或过于坚硬 护理：术后每日观察造口情况，正常为粉红色，造口粘膜成暗
红色或紫色时，应拆除造口周围的油纱条或局部缝线解除所 有压迫造口的物品；如坏死仅几毫米，允许继续严密观察， 用生理盐水湿敷局部坏死组织待脱落后观察或用局部频谱仪 照射促进血液循环。如粘膜在短时间内变为黑色应同时检查 肠腔血液循环情况，坏死的深度和广度，如肠腔颜色变黑， 坏死到了筋膜层，须再次剖腹探查切除坏死肠管，重建造口。
• 锻炼和运动：生命在于运动，为了保持身体 健康及生理机能可维持适度的运动如：游泳、 太极拳、体操跑步等。
• 饮食指导 • 肠造口排气或排便后即可进食，先从无渣或
少渣饮食开始，逐渐恢复至正常饮食
• 不忌口，均衡饮食，多吃水果，新鲜蔬菜及 酸奶
• 少吃产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、奶 酪、啤酒、汽水及香料太浓的食物，避免进 食太快吞入空气，闭上嘴咀嚼食物可避免空 气吞入；避免一面进食，一面说话及一次进 食太多食物；定时进食、多饮水
4.可佩带腹带扶托，严重者可手术修补
• 脐周静脉曲张
原因：多因肝脏疾病而引起的门静脉压力增 高，造口粘膜暗红出血，有时会大量出血
护理：
1.仰卧，减轻门静脉压力 2.指导换袋及清洗时动作要轻柔，避免使 用硬底盘
3.轻微出血，按压出血点，或者用硝酸银 点灼止血，若持续出血，要结扎出血部位， 严重时可手术结扎或者重新更改造口位置。
• 皮肤黏膜分离
原因：造口开口处肠粘膜部分坏死；皮肤切口 感染可发生在皮下或较深的腹壁层内；粘膜 与真皮间缝合不当或缝线过早脱落，及结肠 张力过大；糖尿病；长期使用类固醇类药物
观察与护理：用棉签轻轻探查分离的深度。逐 步清除局部的黄色腐肉或坏死组织，用生理 盐水冲洗干净、擦干、根据其深度选择伤口 敷料填塞，如分离表浅渗液少时宜选用亲水 性敷料粉剂，分离较深且渗液多时，用海藻 类敷料填塞，若已形成瘘管则须做瘘管切除 或重做肠造口。
2.造口的大小及形状 观察造口是圆或椭圆或 不规则，做到心中有数。
3.造口的高度 造口高度可有平坦、回缩、 突出或脱垂等。理想高度为1~2cm。
4.造口的位置和类型 根据手术记录确认造 口的类型（结肠造口、回肠造口）
• 肠造口功能恢复的评估
1.空肠造口：术后48小时后开始排泄，最初流出物呈透明或深 绿色水样，24小时约2400ml，需注意观察患者的水电解质 情况。
5.排气情况：有气体排出是肠造口手术后观察肠道功能恢复
的最主要指征
造口的评估与观察
• 造口的评估
皮肤黏膜缝线的评估 造口缝线拆线 术后7-10天
缝线刺激引起的皮炎
术后造口自我护理指导 a.造口周围皮肤清洁用开始即可，不需要用任何肥皂或消毒液
（酒精、洁尔灭等），它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且 影响黏胶的粘贴力。 b.黏贴时应采取立位或平卧位，以保持腹部皮肤的平整。 c.粘贴时尽量避开皮肤凹陷、瘢痕或褶皱处，如无法避开，可 用防漏膏或防漏条填平，再贴造口袋，以免造成黏贴不实， 粪液沿缝隙渗漏。 d.术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。 术后恢复期的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下 对着自己的大腿。 e.回肠造口早期的患者，更换造口袋最好的选择在清晨未进食 前，避免换袋过程中粪便流出，影响造口袋的黏贴及稳固性。 结肠造口在饮食前或饮食后2h更换，或根据自身排便习惯而 定。
常见的造口及周围皮肤并发症
• 造口周围皮肤并发症
过敏性皮炎 刺激性皮炎 真菌感染
过敏性皮炎
刺激性皮炎
• 造口周围皮肤的并发症 1.过敏性皮炎 原因：过敏源包括造口袋、粘合剂、药物、皮
肤护理产品。
观察：局部感染：发红、水肿、出血、流脓、 小水泡、溃疡。疼痛：有烧灼感，针刺感， 放射痛
护理：去掉过敏源，询问过敏史；过敏处使用 皮肤保护粉。
口腰带约束，以增加腹部支撑力 • 便袋中的粪便勿积累太多，以防袋子过重造
成渗漏 • 清洗肠造口及周围皮肤是勿用消毒液，用清
水即可 • 护理肠造口时，需观察造口的颜色、大小及
排泄物的色、味、量有无不正常的情况。
造口袋的更换
• 操作步骤（一）
清洁皮肤 - 住院时使用生理食盐水沖洗 - 出院时使用温水即可 - 可用纱布或纱布毛巾擦干
原因：
1.肠管固定腹壁不牢靠 2.腹壁基层开口过大 3.腹压高 4.腹部肌肉薄弱 护理：
1.准确测量造口大小，掌握正确黏贴方法 2.指导患者了解肠梗阻和肠坏死的症状和体征 3.给予心理上的支持消除增加腹压的因素 4.使用微凸底盘 5.发生嵌顿须急诊手术
• 造口肉芽肿
原因：大部分由缝线引起（时间长未拆除）也 可能是坚硬底盘刺激造口周围边缘所致。
3.肠坏死
4.肠梗阻
5.复杂肛瘘
6.先天性肛门畸形
7.溃疡性结肠炎
8.肛门直肠失禁
9.家族性腺瘤性息肉病
10.放射性损伤
• 造口术前定位
1.患者直立位或坐位时能看到造瘘口位置， 便于自我护理
2.造口周围应有5-6cm的平坦皮肤.有利于 造口用具的使用；远离瘢痕、皱褶、皮肤凹 陷、骨突处、腰围。
3.无慢性皮肤病处。
用笔画出大小
造口袋的更换
造口袋的更换
• 操作步骤（四）
用剪刀剪出适合的大小,约多出0.2-0.3cm
• 操作步骤（五）
撕开纸背胶
造口袋的更换
造口袋的更换
• 操作步骤（六）
贴上底盘,并用双手加压
• 操作步骤（七）
扣上袋子
造口袋的更换
• 造口回缩
原因：
1.肠游离不充分，产生牵拉力。 2.肠系膜过短 3.造口周围缝线固定不牢或过早脱落 4.造口周边愈合不良，引起瘢痕 5.肥胖。 护理：
1.过度肥胖者要控制体重 2.情况不严重者可用凸面底盘，加用腰带 3.皮肤有损伤者可用皮肤保护粉或无痛保护膜 4.严重者可考虑手术重建造口。
• 造口脱垂
4.最好位于腹直肌内，可减少并发症，并 能利用造口控制排便
• 术前肠道准备 1.饮食准备 术前三天低渣半流质饮食，术前一天流 质饮食，术前晚8时开始禁食 2.药物准备 术前3天遵医嘱给予肠道抗菌素，以抑 制肠道细菌。首选甲硝唑
3.肠道准备 aபைடு நூலகம்服肠道准备法 甘露醇 恒康正清 b常规清洁灌肠
4.肠道清洁程度分级标准 Ⅰ级 肠腔无粪便残渣 无粪水潴留 肠液清亮
护理：1.正确使用底盘 2.较小的肉芽肿可用硝酸银点灼，先变白后转
黑，最后坏死脱落；较大的肉芽肿需用电灼
• 造口旁疝 原因：造口在腹直肌外，筋膜开口过大，腹部
肌肉薄弱，腹部造口周围经过多次手术，腹 壁薄弱，持续性腹压增高
护理：
1.术后6~8周避免做增加腹压的工作 2.指导患者换袋技巧，选择合适的造口袋 3.指导患者肠梗阻的症状和体征，观察造口 粘膜颜色