放射科读片案例
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3、支气管播散；
支气管扩张
肺脓疡
胸腔积液
肺不张
气胸
左侧肺部全部压 缩，无肺纹理， 透光度增高
肺水肿
风湿性上心脏病
肺源 性心 脏病
急腹症
急腹症影像检查的优选
• 消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检
查。近来也主张运用CT进一步进行精细检 查，对于显示病因及病变范围更有利。
状 、毛刷状
棘状突起: 血管纠集证: c、肿瘤内部情况 空洞：为大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影： 偏心空洞、壁厚大于15mm、囊样薄壁空洞。
支气管充气征、空泡征: 支气管充气征：小肺癌内管状、分支状低密度影
(直径约1mm)。 空泡征：肿瘤内 小 灶性透光区（直径小于5mm) 。 蜂窝征、磨玻璃征: 仅见于肺泡细胞癌 CT值与钙化：
CT值: 平扫：CT值大于160HU视为良性 结节；
增强：CT值较平扫提高20HU以上 视为恶性结节。
钙化: 同心圆形、包壳状、爆米花样钙 化为良性结节的可靠征像；沙粒样 钙化提示恶性；
4、胸膜胸壁纵隔浸润
a、胸膜外脂肪层消失；与肿瘤接触部胸膜厚。 b、胸膜凹陷征
肿瘤侧细线影和胸膜侧对称的小三角形高 密度影；周围性小肺癌的检出率为93％。 c、胸膜尾征、兔耳征 d、胸壁、纵隔肿块、纵隔肿块 e、胸膜播散、胸水 胸膜结节、胸腔内水密度影。
隔肿大淋巴结）；
4、粟粒样病灶； 5、增殖性结节； 6、 空洞；
7 、干酪性肺炎； 8 、 结核球； 9 、 钙化； 10 、 纤维条索或斑块； 11 、胸腔积液、胸膜肥厚粘连钙化； 12、 病灶性质的多样性为其特点
①原发病灶：左上肺中带片状模糊阴影； ②肺门淋巴结结核：肺门淋巴结肿大； ③淋巴管炎：两者间见数条条索状影；
查可以诊断。 CT检查对于显示病因意义较大，尤 其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻可以显示肠 系膜血管情况。
病因病理
• 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面
以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近 段开始并较重，越向上端扩大就越轻。 气体和液 体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。
• 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠
• 腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合
性损伤主要运用CT检查及超声检查。
肠梗阻概述
• 急性小肠梗阻的原因：肠粘连最为常见 • 有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面
（立位片）
• 梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范
围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹
• 类型：单纯、绞窄；完全、不完全 • 病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检
右周 围 型 肺 癌
中心型肺癌生长方式
周围型肺癌生长方式
二、临床表现（中老年、肿块、血痰）
1、咳嗽、咳痰、咯血（54%）; 2、胸痛、胸闷、气短（27%）； 3、全省症状及内分泌症状； 4、肺癌外侵和转移；
X线对肺癌的诊断价值 大多起到发现、定位作用
CT对肺癌的诊断价值
– 病灶的发现 – 病灶定位诊断 – 病灶定性诊断 – 定量诊断（即分期）
小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短 时间内复查中均不见结肠有气体存在时， 则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻
• 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存
在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在， 则一般可诊断为不完全性单纯性
肠套叠
1、常见于婴幼儿，急性发病； 2、多见于回盲部：有回--结型、回--回型、
混合型，回--结型最常见； 3、临床表现：腹痛、呕吐、果酱样大便、腹
部包块； 4、X线有检查和治疗两种作用：加压空气灌
肠可治疗整复； 5、空气灌肠表现：套头为圆形或菜花状软组
织块影； 6、空气灌肠应在48小时内进行，不得超过72小时
骨骼系统
骨囊肿
骨样骨瘤
徐州医学院实习生教学图片解析
邳州市人民医院放射科 韩洪林
呼 吸系统
正常胸片
大 叶 性 肺 炎
肺炎
特征性表现：含气支气管征
含气支气管征
小叶性肺炎
原发性支气管肺癌
一、病理概述：
原发部位与生长方式 中心型肺癌：发生于段或段以上支气管； 其生长方式分为结节型、浸润型、结节 浸润型。 周围型肺癌：发生于段以下支气管或肺泡上 皮；其生长方式分为实体性生长和浸润 性 生长（弥漫型、局灶型）。
转移性骨肿瘤
成骨肉瘤
尤文氏肉瘤
类风湿性关节炎
强直性脊柱炎
骨性关节炎
颈椎病
腰椎结核
慢性骨髓炎
• 化脓性骨髓炎蔓延途径示意图
石骨症
消化系统
正常食道
主动脉弓压迹 •左主支气管压迹 •左心房压迹
食道静脉曲张
1、无症状； 2、轻咳、乏力、低热、盗汗、胸闷、
胸痛、部分病人咳血； 3、急性粟粒性肺结核或干酪性肺炎可
表现高热、寒战等全身中毒症状。
X线及CT表现（长病程、上肺野、多性质） 1、斑片状高密度影，病灶多位于上叶尖后段或下叶
背段，原发性肺结核病灶位于中肺野；
2、肺门纵隔淋巴结肿大； 3、原发综合征（原发灶、结核性淋巴管炎及肺门纵
粟 粒 性 肺 结 核
浸 润 性 肺 结 核
慢性
纤维
空洞
型肺 结核
结核发展到最 后阶段， 发生几率 很小
结 核 性 胸 膜 炎
肺结核诊断要点
1、肺结核病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞四个 时期，且相互转化；肺结核X线及CT征象与其病 理基础有关；
2、总结我们的经验，肺结核的X线及CT诊断应注重 “三多”、“三少”的特征： 三多：多灶性（多叶多段分布）、多态 性、多钙化 三少：少肿块、少堆聚、少增强；
贲门失弛缓症
膈疝
正常胃黏膜
胃 溃 疡
溃 疡 型 癌
• 胃黏膜破坏
胃窦癌
结肠癌
•结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”
泌尿系统
谢谢您的光临！
良性肿瘤或炎性肉芽肿。
• 血管集束征：肺内血管受病灶牵拉向病灶
移位，恶性病变本征阳性率高。
72岁男性，咳嗽、痰血一月余
肺部转移瘤
纵膈肿大
肺结核
1、原发综合征； 2、血行播散型肺结核； 3、浸润型肺结核； 4、慢性纤维空洞型肺结核； 5、结核性胸膜炎；
临床表示
位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面 在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平 面。
• 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液
平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常 见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的 空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。
影像学表现
• 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。
腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成 血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。
临床表现
• 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气
停止。 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛， 肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致 的肠型。 一般无腹膜炎症的压痛。
• 肠鸣音明显亢进。
影像学表现：梗阻的确定
• 肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不
三、X线及CT表现（中心型肺癌在x线片 上所表现的“横S征”为重要的诊断征 象）
1 、结节或肿块
a、病灶大小和倍增时间 大小以3cm为界，大于3cm多为恶性肿瘤。
直径增加1.25倍，肿瘤体积增大一倍恶性肿瘤的 倍增时间多在1.8～10个月间。
b、病灶的外形和境界边缘 分叶征
深分叶：弧弦距/弦长≥4/10（肺癌发生率84％） 中分叶；弧弦距/弦长=3/10 浅分叶：弧弦距/弦长≤ 2/10 边缘毛糙（肺癌发生率82％- 85％ ） 毛刺征：病变边缘小刺状突起，呈细线
中心型肺癌
箭头所示为横S征（肺门肿块＋不张的右肺上叶）
右中心型肺癌（横S征）
左周围型肺癌
左 中 心 型 肺 癌
肿块及结节影像学特征
• 大小：病变大小是判断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ良恶性的重要指标，
病变越小，良性几率越高；直径在0.5~10mm的 病变中，67.5%为良性，在10~20mm的病变中， 良恶性各占一半；322个直径大于20mm的病变 中，85%为恶性。
• 边缘：边缘形态可分为边缘光滑锐利；边缘有
分叶和脐样凹陷改变；边缘有毛刺；边缘有棘 样突起和锯齿状改变四种。其中分叶征又可分 为浅分叶、中分叶和深分叶。毛刺征可分为细 毛刺和粗毛刺征。
• 密度：结节的密度可分为均匀或不均匀，
其中不均匀密度可见钙化、脂肪密度、空
洞、空气支气管征等。
• 胸膜凹陷征：多见于恶性肿瘤，也可见于
四、不同组织类型肺癌CT表现特点
细支气管肺泡癌: 空气支气管征、空泡征、蜂窝征、磨 玻璃征常见；
腺癌：分叶、毛刺、血管聚集、胸膜凹 陷等征象较显著。空泡征与支气管充 气征也常见。
磷癌：深分叶、空洞为主要征象。
五、肺癌的诊断应注意以下环节
1、正确识别肺癌的基本征象，深刻理解 其代表的病理意义；
2、注意对肺癌的基本征象做综合分析； 3、提高对某些具有特殊意义的征象的认识； 4、正确理解钙化； 5、合理应用增强扫描；
平的气液平面呈不连续的阶梯状排列。 卧 位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰 地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构， 空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹 簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往 弯曲聚拢。
影像学表现：梗阻部位的判断
• 十二指肠梗阻：双泡征 • 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔
支气管扩张
肺脓疡
胸腔积液
肺不张
气胸
左侧肺部全部压 缩，无肺纹理， 透光度增高
肺水肿
风湿性上心脏病
肺源 性心 脏病
急腹症
急腹症影像检查的优选
• 消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检
查。近来也主张运用CT进一步进行精细检 查，对于显示病因及病变范围更有利。
状 、毛刷状
棘状突起: 血管纠集证: c、肿瘤内部情况 空洞：为大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影： 偏心空洞、壁厚大于15mm、囊样薄壁空洞。
支气管充气征、空泡征: 支气管充气征：小肺癌内管状、分支状低密度影
(直径约1mm)。 空泡征：肿瘤内 小 灶性透光区（直径小于5mm) 。 蜂窝征、磨玻璃征: 仅见于肺泡细胞癌 CT值与钙化：
CT值: 平扫：CT值大于160HU视为良性 结节；
增强：CT值较平扫提高20HU以上 视为恶性结节。
钙化: 同心圆形、包壳状、爆米花样钙 化为良性结节的可靠征像；沙粒样 钙化提示恶性；
4、胸膜胸壁纵隔浸润
a、胸膜外脂肪层消失；与肿瘤接触部胸膜厚。 b、胸膜凹陷征
肿瘤侧细线影和胸膜侧对称的小三角形高 密度影；周围性小肺癌的检出率为93％。 c、胸膜尾征、兔耳征 d、胸壁、纵隔肿块、纵隔肿块 e、胸膜播散、胸水 胸膜结节、胸腔内水密度影。
隔肿大淋巴结）；
4、粟粒样病灶； 5、增殖性结节； 6、 空洞；
7 、干酪性肺炎； 8 、 结核球； 9 、 钙化； 10 、 纤维条索或斑块； 11 、胸腔积液、胸膜肥厚粘连钙化； 12、 病灶性质的多样性为其特点
①原发病灶：左上肺中带片状模糊阴影； ②肺门淋巴结结核：肺门淋巴结肿大； ③淋巴管炎：两者间见数条条索状影；
查可以诊断。 CT检查对于显示病因意义较大，尤 其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻可以显示肠 系膜血管情况。
病因病理
• 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面
以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近 段开始并较重，越向上端扩大就越轻。 气体和液 体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。
• 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠
• 腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合
性损伤主要运用CT检查及超声检查。
肠梗阻概述
• 急性小肠梗阻的原因：肠粘连最为常见 • 有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面
（立位片）
• 梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范
围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹
• 类型：单纯、绞窄；完全、不完全 • 病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检
右周 围 型 肺 癌
中心型肺癌生长方式
周围型肺癌生长方式
二、临床表现（中老年、肿块、血痰）
1、咳嗽、咳痰、咯血（54%）; 2、胸痛、胸闷、气短（27%）； 3、全省症状及内分泌症状； 4、肺癌外侵和转移；
X线对肺癌的诊断价值 大多起到发现、定位作用
CT对肺癌的诊断价值
– 病灶的发现 – 病灶定位诊断 – 病灶定性诊断 – 定量诊断（即分期）
小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短 时间内复查中均不见结肠有气体存在时， 则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻
• 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存
在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在， 则一般可诊断为不完全性单纯性
肠套叠
1、常见于婴幼儿，急性发病； 2、多见于回盲部：有回--结型、回--回型、
混合型，回--结型最常见； 3、临床表现：腹痛、呕吐、果酱样大便、腹
部包块； 4、X线有检查和治疗两种作用：加压空气灌
肠可治疗整复； 5、空气灌肠表现：套头为圆形或菜花状软组
织块影； 6、空气灌肠应在48小时内进行，不得超过72小时
骨骼系统
骨囊肿
骨样骨瘤
徐州医学院实习生教学图片解析
邳州市人民医院放射科 韩洪林
呼 吸系统
正常胸片
大 叶 性 肺 炎
肺炎
特征性表现：含气支气管征
含气支气管征
小叶性肺炎
原发性支气管肺癌
一、病理概述：
原发部位与生长方式 中心型肺癌：发生于段或段以上支气管； 其生长方式分为结节型、浸润型、结节 浸润型。 周围型肺癌：发生于段以下支气管或肺泡上 皮；其生长方式分为实体性生长和浸润 性 生长（弥漫型、局灶型）。
转移性骨肿瘤
成骨肉瘤
尤文氏肉瘤
类风湿性关节炎
强直性脊柱炎
骨性关节炎
颈椎病
腰椎结核
慢性骨髓炎
• 化脓性骨髓炎蔓延途径示意图
石骨症
消化系统
正常食道
主动脉弓压迹 •左主支气管压迹 •左心房压迹
食道静脉曲张
1、无症状； 2、轻咳、乏力、低热、盗汗、胸闷、
胸痛、部分病人咳血； 3、急性粟粒性肺结核或干酪性肺炎可
表现高热、寒战等全身中毒症状。
X线及CT表现（长病程、上肺野、多性质） 1、斑片状高密度影，病灶多位于上叶尖后段或下叶
背段，原发性肺结核病灶位于中肺野；
2、肺门纵隔淋巴结肿大； 3、原发综合征（原发灶、结核性淋巴管炎及肺门纵
粟 粒 性 肺 结 核
浸 润 性 肺 结 核
慢性
纤维
空洞
型肺 结核
结核发展到最 后阶段， 发生几率 很小
结 核 性 胸 膜 炎
肺结核诊断要点
1、肺结核病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞四个 时期，且相互转化；肺结核X线及CT征象与其病 理基础有关；
2、总结我们的经验，肺结核的X线及CT诊断应注重 “三多”、“三少”的特征： 三多：多灶性（多叶多段分布）、多态 性、多钙化 三少：少肿块、少堆聚、少增强；
贲门失弛缓症
膈疝
正常胃黏膜
胃 溃 疡
溃 疡 型 癌
• 胃黏膜破坏
胃窦癌
结肠癌
•结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”
泌尿系统
谢谢您的光临！
良性肿瘤或炎性肉芽肿。
• 血管集束征：肺内血管受病灶牵拉向病灶
移位，恶性病变本征阳性率高。
72岁男性，咳嗽、痰血一月余
肺部转移瘤
纵膈肿大
肺结核
1、原发综合征； 2、血行播散型肺结核； 3、浸润型肺结核； 4、慢性纤维空洞型肺结核； 5、结核性胸膜炎；
临床表示
位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面 在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平 面。
• 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液
平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常 见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的 空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。
影像学表现
• 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。
腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成 血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。
临床表现
• 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气
停止。 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛， 肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致 的肠型。 一般无腹膜炎症的压痛。
• 肠鸣音明显亢进。
影像学表现：梗阻的确定
• 肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不
三、X线及CT表现（中心型肺癌在x线片 上所表现的“横S征”为重要的诊断征 象）
1 、结节或肿块
a、病灶大小和倍增时间 大小以3cm为界，大于3cm多为恶性肿瘤。
直径增加1.25倍，肿瘤体积增大一倍恶性肿瘤的 倍增时间多在1.8～10个月间。
b、病灶的外形和境界边缘 分叶征
深分叶：弧弦距/弦长≥4/10（肺癌发生率84％） 中分叶；弧弦距/弦长=3/10 浅分叶：弧弦距/弦长≤ 2/10 边缘毛糙（肺癌发生率82％- 85％ ） 毛刺征：病变边缘小刺状突起，呈细线
中心型肺癌
箭头所示为横S征（肺门肿块＋不张的右肺上叶）
右中心型肺癌（横S征）
左周围型肺癌
左 中 心 型 肺 癌
肿块及结节影像学特征
• 大小：病变大小是判断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ良恶性的重要指标，
病变越小，良性几率越高；直径在0.5~10mm的 病变中，67.5%为良性，在10~20mm的病变中， 良恶性各占一半；322个直径大于20mm的病变 中，85%为恶性。
• 边缘：边缘形态可分为边缘光滑锐利；边缘有
分叶和脐样凹陷改变；边缘有毛刺；边缘有棘 样突起和锯齿状改变四种。其中分叶征又可分 为浅分叶、中分叶和深分叶。毛刺征可分为细 毛刺和粗毛刺征。
• 密度：结节的密度可分为均匀或不均匀，
其中不均匀密度可见钙化、脂肪密度、空
洞、空气支气管征等。
• 胸膜凹陷征：多见于恶性肿瘤，也可见于
四、不同组织类型肺癌CT表现特点
细支气管肺泡癌: 空气支气管征、空泡征、蜂窝征、磨 玻璃征常见；
腺癌：分叶、毛刺、血管聚集、胸膜凹 陷等征象较显著。空泡征与支气管充 气征也常见。
磷癌：深分叶、空洞为主要征象。
五、肺癌的诊断应注意以下环节
1、正确识别肺癌的基本征象，深刻理解 其代表的病理意义；
2、注意对肺癌的基本征象做综合分析； 3、提高对某些具有特殊意义的征象的认识； 4、正确理解钙化； 5、合理应用增强扫描；
平的气液平面呈不连续的阶梯状排列。 卧 位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰 地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构， 空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹 簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往 弯曲聚拢。
影像学表现：梗阻部位的判断
• 十二指肠梗阻：双泡征 • 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔