三大脱水
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第三章
水、电解质代谢障碍
水、电解质代谢障碍
概述 水钠代谢障碍
Questions
健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型?
脱水病人是不是都有少尿的表现?
概 述
体液 水+溶质。约占体重60%。 ECF
组织间液 血液 15% 5% （第三间隙液）
二、水的功能与平衡
1、水的生理功能
促进物质代谢：良好溶剂和生化反应 场所 调节体温 润滑作用 结合水，自由水
2、水平衡 （1) 正常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换)
摄入（ml） 排出(ml)
饮水（Drinking) 1000－1300 尿量(Urine) 1000－1500 食物水 700-900 呼吸蒸发(lung) 350 代谢水 300 皮肤蒸发(skin) 500 粪便水(stool) 150
1.渴感(thirst) –粗调节
ECF渗透压 血容量
口渴中枢
2.抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 透压↑ 渗透压 感受器 有效循 环血量↓
ADH↑ 肾重吸 收水↑
ECF量↑ 渗透压↓
容量感受器
3.醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓
醛固酮↑
（细胞内水肿）
血浆渗透压降低所致改变：
1、无渴感、不思饮水
2、尿量：血浆渗透压↓→ADH↓
→尿不少，尿比重低。 晚期：ADH↑，可出现少尿。
--机体的代偿机制未发挥作用。
脱水征（脱水貌）：由于组织间液量减少， 临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼 儿囟门凹陷等体征。
低渗性脱水时，脱水貌明显。 原因：低渗性脱水→血容量↓ →血浆胶体渗透 压↑ →组织间液向血管内转移→组织间液减
渗透压平衡的自身调节： 正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。 失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
例：有关体液的渗透压的叙述下列哪 项是错误的？
A、溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目 B、血浆的渗透压90%-95%来源于Na+，Cl-和HCO3C、血浆胶体渗透压占总渗透压的1/200，其作用微不 足道 D、血浆渗透压正常范围是280-310mmol/L E、正常时细胞内外的渗透压相等
合计
2000－2500
2000－2500
每日最低尿量500ml
(从尿排代谢废物35g/日最大浓度6～8g％）
呼吸道、消化道失水
皮肤不感蒸发
生理需水量: 1500ml/day
电解质的分布、功能及钠的平衡
电解质(Electrolyte
)：以离子状态
溶于体液中的各种无机盐或有机
物。
体液中的电解 质 阳离子
Hypernatremia(1)
低容量性高钠血症
低容量性高钠血症-高渗性脱水
特征: ①失水>失钠
②血钠浓度>150mmol/L
③血浆渗透压>310mmol/L
④ECF量、ICF量均↓
(1)原因
失水为主
入水↓
出水↑
Hypernatremia(1)
低容量性高钠血症
入水↓ 出水↑
经消化道：
经皮肤 、肺：
Body fluid↓ 血清钠↓
Body fluid↑
低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 （低渗性脱水） （水中毒）
低容量性高钠血症 （高渗性脱水） 正常血钠性水 过多(水肿)
血清钠 ↑
血清钠正常 等渗性脱水
一、脱水(Dehydration)
体液容量减少(>2%)。 body water deficit
体液的渗透压
渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液 中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决 于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。
弄清几点！
体液的渗透压
溶液的渗透压取决于溶质的分子或离
子的数目，体液内起渗透作用的溶质
主要是电解质。
血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以 及非电解质分子所产生的渗透压的总和。
Normal
TBW(%)
Adult male
TBW(%) TBW(%)
Adult female Infant
60
50
70
Lean(瘦)
Obese(肥胖)
70
50
60
42
80
60
小儿体液的特点
按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占 比率大 代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水电解质紊乱
少更明显。
低渗性脱水的主要脱水部位
ECF
对病人的主要威胁
循环衰竭
思考：为什么低渗 性脱水早期易发生 休克？
要点：1、血容量的明显下降 2、渗透压降低： 无口渴感，不思饮水 尿量：多尿、低比重尿
(3)治疗
Hyponatremia(1)
低容量性低钠血症
防治原发病，去除病因： 纠正水钠异常： a、轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量) b、重度补少量高渗盐水 (减轻细胞 水肿) 抢救休克。
高渗性脱水 发病原因 水摄入不足或丢 失过多 细胞外液高渗， 细胞内液丢失 为主 口渴、尿少、脱 水热 低渗性脱水 体液丢失而单 纯补水 细胞外液低渗 ，细胞外液 丢失为主 脱水征、休克 、脑细胞水 肿 130以下 等渗性脱水 水和钠等比例 丢失而未予 补充 细胞外液等渗 ，细胞外液 丢失 尿少、脱水体 征，休克 130～150
经肾丢失：
长期高效利尿剂的使用
失钠
肾上腺皮质功能不全---醛固酮分泌不
源自文库
足
肾间质性病变：
肾小管性酸中毒：
(2)对机体的影响
细胞外液减少，易发生休克：
ECF量↓ 失Na+>失水 →血容量↓↓ →低血容量性休克：外周循环衰竭，脉速、血 压下降、直立性眩晕、四肢厥冷等。
ECF渗透压↓→水移入细胞内
低渗性 高渗性 等渗性
Hyponatremia(1)
低容量性低钠血症
低容量性低钠血症:--低渗性脱水 特征: ①失钠>失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? <130mmol/L <280mmol/L
④ ECF量↓
(1)原因
Hyponatremia(1)
低容量性低钠血症
肾外丢失： 经消化道： 经皮肤： 体腔（第三间隙）积聚：
钠平衡调节：
多吃多排，少吃少排，不吃不排
思考：机体是如何调节水钠平衡的？
水与钠平衡的调节
(Regulation of water and sodium balance)
水钠平衡调节途径：
1、口渴中枢 2、下丘脑-垂体-抗利尿激素轴 3、肾素-血管紧张素-醛固酮轴（RAAS） 4、心房利钠肽
5、水通道蛋白
细胞内液
40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
影响体液容量的因素
年龄
体 液 体液总量 细胞内液 细胞外液 组织间液 新生儿 80 35 45 40 1岁 70 40 30 25 2-14岁 65 40 25 20 成人 60 40 20 15
血 浆
5
5
5
5
胖瘦、性别
Body fluid
发病机制
主要表现和 影响
血清钠 150以上 (mmol/L)
Question?
1 、为什么高渗性脱水的患者，早期不易发
生休克？
要点：高渗性脱水→ECF渗透压升高，可通过 一系列原因使细胞外液得到补充： 1、刺激口渴中枢 2、ADH分泌增加 3、细胞内液水分外移
正常范围是： 280～310 mmol/L。
血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点：1. 产生的渗透压是 1.5 mmol/L。 2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作 用。 血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。 特点：1. 占血浆渗透压的绝大部分 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。
ECF K+ Ca++ Mg++
Na+
阴离子
Cl- HCO3-
SO42- HPO42- 有机酸
HPO42- 蛋白质 SO42- HCO3- Cl-
ICF
K+
Mg++ Na+ Ca++
1. 电解质在体内的分布
特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同 ; 2) 电中性法则；3)
各体液中阴、阳离子数不一致; 4) 渗透平衡法则.
血钠正常的钠水代谢紊乱
伴容量降低--等渗性脱水
特征: 失钠=失水
血钠浓度及血浆渗透压正常 细胞外液（血浆）减少
（1）原因
大量肠液丢失：
大量胸腹水，大面积烧伤等
(2)影响(effects)
①血浆渗透压和血钠的变化？
ECF渗透压正常，血[Na+]正常
②容量的变化？脱水的主要部位？ ECF减少 血容量↓组织液量↓ ICF变化不明显
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑（及水）
ECF量↑
概述
水钠代谢障碍
水钠代谢紊乱的类型
（一）根据体液的渗透压来分： 脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性 水过多(water excess) ◆水中毒 ◆水 肿 ◆盐中毒
（二）根据血钠的浓度和体液容量来分
低钠血症（hyponatremia） 1、低容量性 2、高容量性 3、等容量性 高钠血症（hypernatremia) 1、低容量性 2、高容量性 3、等容量性 正常血钠性水紊乱 1、等渗性脱水 2、水肿
2. 电解质的功能
维持体液的渗透压和酸碱平衡。
维持神经、肌肉和心肌细胞的电位。
参与新陈代谢和生理功能活动 。
3. 钠的平衡
各体液中阴、阳离子数不一致；
ICF 10% 10mmol/L
骨质 40%
ECF 50% 130～150 mmol/L
摄入: 100－200 mmol/d WHO：5－6克/天。 几乎全部经小肠吸收。 排出: 肾、皮肤等。
经肾 ADH分泌↓ ：中枢性尿崩症 对ADH反应性 ↓：肾性尿崩症
（2）
影响(effects)
脱水热
失水>失Na+ →皮肤蒸发↓
ECF渗透压↑→渴中枢 口渴 ECF量↓ ↓ ↓ 血容量↓ 血[Na+]↑ ADH↑ 细胞内脱水
血浆渗透压↑
↓
脉速,BP↓
肾重吸收水↑ CNS功能障碍 尿少比重高 嗜睡、抽搐 昏迷、死亡
↓
脱水热 (dehydration fever)
因脱水使机体散热障碍而引 起的体温上升。
高渗性脱水的主要发病环节 ECF 高渗
主要脱水部位 ICF
（3）防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of prevention and treatment)
防治原发病 及时补水 适当补钠、补钾
③激素水平的变化？ 醛固酮、ADH分泌 尿量
（3）防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of prevention and treatment)
去掉病因 补渗透压偏低的NaCl液 （1/2~2/3张）
(4)转归
高渗性脱水
等渗性脱水 低渗性脱水
三型脱水的比较
水、电解质代谢障碍
水、电解质代谢障碍
概述 水钠代谢障碍
Questions
健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型?
脱水病人是不是都有少尿的表现?
概 述
体液 水+溶质。约占体重60%。 ECF
组织间液 血液 15% 5% （第三间隙液）
二、水的功能与平衡
1、水的生理功能
促进物质代谢：良好溶剂和生化反应 场所 调节体温 润滑作用 结合水，自由水
2、水平衡 （1) 正常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换)
摄入（ml） 排出(ml)
饮水（Drinking) 1000－1300 尿量(Urine) 1000－1500 食物水 700-900 呼吸蒸发(lung) 350 代谢水 300 皮肤蒸发(skin) 500 粪便水(stool) 150
1.渴感(thirst) –粗调节
ECF渗透压 血容量
口渴中枢
2.抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 透压↑ 渗透压 感受器 有效循 环血量↓
ADH↑ 肾重吸 收水↑
ECF量↑ 渗透压↓
容量感受器
3.醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓
醛固酮↑
（细胞内水肿）
血浆渗透压降低所致改变：
1、无渴感、不思饮水
2、尿量：血浆渗透压↓→ADH↓
→尿不少，尿比重低。 晚期：ADH↑，可出现少尿。
--机体的代偿机制未发挥作用。
脱水征（脱水貌）：由于组织间液量减少， 临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼 儿囟门凹陷等体征。
低渗性脱水时，脱水貌明显。 原因：低渗性脱水→血容量↓ →血浆胶体渗透 压↑ →组织间液向血管内转移→组织间液减
渗透压平衡的自身调节： 正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。 失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
例：有关体液的渗透压的叙述下列哪 项是错误的？
A、溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目 B、血浆的渗透压90%-95%来源于Na+，Cl-和HCO3C、血浆胶体渗透压占总渗透压的1/200，其作用微不 足道 D、血浆渗透压正常范围是280-310mmol/L E、正常时细胞内外的渗透压相等
合计
2000－2500
2000－2500
每日最低尿量500ml
(从尿排代谢废物35g/日最大浓度6～8g％）
呼吸道、消化道失水
皮肤不感蒸发
生理需水量: 1500ml/day
电解质的分布、功能及钠的平衡
电解质(Electrolyte
)：以离子状态
溶于体液中的各种无机盐或有机
物。
体液中的电解 质 阳离子
Hypernatremia(1)
低容量性高钠血症
低容量性高钠血症-高渗性脱水
特征: ①失水>失钠
②血钠浓度>150mmol/L
③血浆渗透压>310mmol/L
④ECF量、ICF量均↓
(1)原因
失水为主
入水↓
出水↑
Hypernatremia(1)
低容量性高钠血症
入水↓ 出水↑
经消化道：
经皮肤 、肺：
Body fluid↓ 血清钠↓
Body fluid↑
低容量性低钠血症 高容量性低钠血症 （低渗性脱水） （水中毒）
低容量性高钠血症 （高渗性脱水） 正常血钠性水 过多(水肿)
血清钠 ↑
血清钠正常 等渗性脱水
一、脱水(Dehydration)
体液容量减少(>2%)。 body water deficit
体液的渗透压
渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液 中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决 于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。
弄清几点！
体液的渗透压
溶液的渗透压取决于溶质的分子或离
子的数目，体液内起渗透作用的溶质
主要是电解质。
血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以 及非电解质分子所产生的渗透压的总和。
Normal
TBW(%)
Adult male
TBW(%) TBW(%)
Adult female Infant
60
50
70
Lean(瘦)
Obese(肥胖)
70
50
60
42
80
60
小儿体液的特点
按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占 比率大 代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水电解质紊乱
少更明显。
低渗性脱水的主要脱水部位
ECF
对病人的主要威胁
循环衰竭
思考：为什么低渗 性脱水早期易发生 休克？
要点：1、血容量的明显下降 2、渗透压降低： 无口渴感，不思饮水 尿量：多尿、低比重尿
(3)治疗
Hyponatremia(1)
低容量性低钠血症
防治原发病，去除病因： 纠正水钠异常： a、轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量) b、重度补少量高渗盐水 (减轻细胞 水肿) 抢救休克。
高渗性脱水 发病原因 水摄入不足或丢 失过多 细胞外液高渗， 细胞内液丢失 为主 口渴、尿少、脱 水热 低渗性脱水 体液丢失而单 纯补水 细胞外液低渗 ，细胞外液 丢失为主 脱水征、休克 、脑细胞水 肿 130以下 等渗性脱水 水和钠等比例 丢失而未予 补充 细胞外液等渗 ，细胞外液 丢失 尿少、脱水体 征，休克 130～150
经肾丢失：
长期高效利尿剂的使用
失钠
肾上腺皮质功能不全---醛固酮分泌不
源自文库
足
肾间质性病变：
肾小管性酸中毒：
(2)对机体的影响
细胞外液减少，易发生休克：
ECF量↓ 失Na+>失水 →血容量↓↓ →低血容量性休克：外周循环衰竭，脉速、血 压下降、直立性眩晕、四肢厥冷等。
ECF渗透压↓→水移入细胞内
低渗性 高渗性 等渗性
Hyponatremia(1)
低容量性低钠血症
低容量性低钠血症:--低渗性脱水 特征: ①失钠>失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? <130mmol/L <280mmol/L
④ ECF量↓
(1)原因
Hyponatremia(1)
低容量性低钠血症
肾外丢失： 经消化道： 经皮肤： 体腔（第三间隙）积聚：
钠平衡调节：
多吃多排，少吃少排，不吃不排
思考：机体是如何调节水钠平衡的？
水与钠平衡的调节
(Regulation of water and sodium balance)
水钠平衡调节途径：
1、口渴中枢 2、下丘脑-垂体-抗利尿激素轴 3、肾素-血管紧张素-醛固酮轴（RAAS） 4、心房利钠肽
5、水通道蛋白
细胞内液
40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
影响体液容量的因素
年龄
体 液 体液总量 细胞内液 细胞外液 组织间液 新生儿 80 35 45 40 1岁 70 40 30 25 2-14岁 65 40 25 20 成人 60 40 20 15
血 浆
5
5
5
5
胖瘦、性别
Body fluid
发病机制
主要表现和 影响
血清钠 150以上 (mmol/L)
Question?
1 、为什么高渗性脱水的患者，早期不易发
生休克？
要点：高渗性脱水→ECF渗透压升高，可通过 一系列原因使细胞外液得到补充： 1、刺激口渴中枢 2、ADH分泌增加 3、细胞内液水分外移
正常范围是： 280～310 mmol/L。
血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点：1. 产生的渗透压是 1.5 mmol/L。 2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作 用。 血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。 特点：1. 占血浆渗透压的绝大部分 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。
ECF K+ Ca++ Mg++
Na+
阴离子
Cl- HCO3-
SO42- HPO42- 有机酸
HPO42- 蛋白质 SO42- HCO3- Cl-
ICF
K+
Mg++ Na+ Ca++
1. 电解质在体内的分布
特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同 ; 2) 电中性法则；3)
各体液中阴、阳离子数不一致; 4) 渗透平衡法则.
血钠正常的钠水代谢紊乱
伴容量降低--等渗性脱水
特征: 失钠=失水
血钠浓度及血浆渗透压正常 细胞外液（血浆）减少
（1）原因
大量肠液丢失：
大量胸腹水，大面积烧伤等
(2)影响(effects)
①血浆渗透压和血钠的变化？
ECF渗透压正常，血[Na+]正常
②容量的变化？脱水的主要部位？ ECF减少 血容量↓组织液量↓ ICF变化不明显
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑（及水）
ECF量↑
概述
水钠代谢障碍
水钠代谢紊乱的类型
（一）根据体液的渗透压来分： 脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性 水过多(water excess) ◆水中毒 ◆水 肿 ◆盐中毒
（二）根据血钠的浓度和体液容量来分
低钠血症（hyponatremia） 1、低容量性 2、高容量性 3、等容量性 高钠血症（hypernatremia) 1、低容量性 2、高容量性 3、等容量性 正常血钠性水紊乱 1、等渗性脱水 2、水肿
2. 电解质的功能
维持体液的渗透压和酸碱平衡。
维持神经、肌肉和心肌细胞的电位。
参与新陈代谢和生理功能活动 。
3. 钠的平衡
各体液中阴、阳离子数不一致；
ICF 10% 10mmol/L
骨质 40%
ECF 50% 130～150 mmol/L
摄入: 100－200 mmol/d WHO：5－6克/天。 几乎全部经小肠吸收。 排出: 肾、皮肤等。
经肾 ADH分泌↓ ：中枢性尿崩症 对ADH反应性 ↓：肾性尿崩症
（2）
影响(effects)
脱水热
失水>失Na+ →皮肤蒸发↓
ECF渗透压↑→渴中枢 口渴 ECF量↓ ↓ ↓ 血容量↓ 血[Na+]↑ ADH↑ 细胞内脱水
血浆渗透压↑
↓
脉速,BP↓
肾重吸收水↑ CNS功能障碍 尿少比重高 嗜睡、抽搐 昏迷、死亡
↓
脱水热 (dehydration fever)
因脱水使机体散热障碍而引 起的体温上升。
高渗性脱水的主要发病环节 ECF 高渗
主要脱水部位 ICF
（3）防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of prevention and treatment)
防治原发病 及时补水 适当补钠、补钾
③激素水平的变化？ 醛固酮、ADH分泌 尿量
（3）防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of prevention and treatment)
去掉病因 补渗透压偏低的NaCl液 （1/2~2/3张）
(4)转归
高渗性脱水
等渗性脱水 低渗性脱水
三型脱水的比较