牙髓炎诊疗体会

牙髓炎诊疗体会

【摘要】目的：讨论牙髓炎诊疗体会。方法：根据患者临床表现与辅助检查结果结合进行诊断并治疗。结论：可复性牙髓炎的的诊断要点为：①主诉对温度刺激有一过性敏感，无自发

性疼痛病史；②可找到能够引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害，无穿髓孔；③牙髓

电活力测试较正常牙敏感。不可复性牙髓炎：刺激去除后疼痛持续一段时间，有轻微自发痛。而本病例没有自发性疼痛，且疼痛呈一过性，因此不考虑为不可复性牙髓炎。治疗原则为去

除刺激，保护牙髓，使牙髓恢复正常。

【关键词】牙髓炎；诊断；治疗

可复性牙髓炎（reversible pulpitis）是以牙髓组织中的血管由于受到各种刺激后，所发生的扩

张性充血为主要病理变化。在显微镜下可见以血管扩张、呈树枝状、血球充盈为主要病理变

化的初期炎症表现，若这种情况持续时间较长，则血管壁的通透性增加，浆液渗出，牙髓出

现水肿，髓腔压力随之增高，血管壁受压，可导致血栓形成。若此时将患牙病源刺激彻底去除，充血状态可以消失。正是基于这一特点，将其称为“可复性牙髓炎”。若外界刺激持续存在，则牙髓的炎症继续发展，转化为不可复性牙髓炎。

可复性牙髓炎的主要症状是当患牙受到温度刺激或化学刺激时，立即产生短暂、尖锐的疼痛，尤以冷刺激更敏感，当刺激除去后，疼痛随即消失。不发生自发性疼痛。临床检查时，去除

龋坏组织，无穿髓孔，用牙髓活力电测仪检查时，牙髓反应较正常牙稍高。用冷刺激试验时，即刻产生疼痛，但刺激一去除，疼痛立即消失。

该病的诊断要点为：①主诉对温度刺激有一过性敏感，无自发性疼痛病史；②可找到能够

引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害，无穿髓孔；③牙髓电活力测试较正常牙敏感。

不可复性牙髓炎：刺激去除后疼痛持续一段时间，有轻微自发痛。而本病例没有自发性疼痛，且疼痛呈一过性，因此不考虑为不可复性牙髓炎。

牙本质过敏症：有根外露、楔状缺损、釉质完整性破坏，无龋坏、有过敏点、对机械刺激和

化学刺激敏感、咀嚼硬物时痛，无自发痛。本病例为年轻恒牙除龋坏外并无其他非龋性疾病，且对温度刺激更为敏感。

牙龈乳头炎：检查可见充血、水肿的牙间乳头，局部牙龈明显触痛，有食物嵌塞于邻牙间或

可询及食物嵌塞史。有自发痛。本病例牙间乳头有轻度充血，牙龈没有触痛，且没有自发痛史，因此牙间乳头虽有轻度炎症，但非是本病例主要病因。

深龋：当冷热刺激进入深龋洞内才出现疼痛反应，刺激去除后症状并不持续。但在临床检查时，二者可能很难区别，可先按可复性牙髓炎的治疗原则进行临床处理。

治疗原则

去除刺激，保护牙髓，使牙髓恢复正常。

护髓疗法：用具有消毒镇痛作用的药物封闭窝洞使其免受外来刺激，使充血的牙髓恢复正常，保存活髓。常用药物如下。

（1）氧化锌丁香油糊剂：对牙髓有安抚、镇痛、消炎、消毒、防腐、抑菌、收敛的作用。

促进修复性牙本质形成，抑制牙髓神经的兴奋。并且有很好的边缘封闭性。

（2）氢氧化钙糊剂：氢氧化钙加生理盐水或蒸馏水调成糊剂，放入窝洞底，表面用氧化锌

丁香油糊剂封闭。Dycal/Life都是含氢氧化钙的制剂产品，目前在临床中的应用已很广泛。此外，还可以采用低能量激光对患牙进行局部照射的辅助方法，来促进牙髓炎症的消退。有研

究表明低能量的激光可以加强局部微循环，增进机体免疫功能。

如果活髓保存失败，牙髓炎症不能消退，则需进行牙髓切断术或根管治疗术。因本病例患者

已17岁，患牙根尖孔已发育完成，所以不考虑进行活髓切断术。如果所遇患者年龄较小，

患牙根尖孔尚未发育完成，则首选进行活髓切断术，保存根髓活力，以利根尖发育形成。

不可复性牙髓炎

不可复性牙髓炎（irreverisble pulpitis）是病变较严重的牙髓炎症，既可发生于牙髓的某一部

分也可能涉及全部牙髓，甚至在炎症中心已有不同程度的坏死。在临床上几乎没有恢复正常

的可能，牙髓炎炎症自然发展的最终结局是牙髓坏死。按照其临床发病和病程特点，可分为

急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎。

急性牙髓炎

急性牙髓炎（acute pulpitis）既可由可复性牙髓炎发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来。此时牙髓组织的主要病理变化表现为牙髓中的血管扩张、充血，血浆由扩张的血管壁渗出，造成组织水肿，中性多形核白细胞渗出，形成炎症细胞浸润，造牙本质细胞坏死。随着

炎症的继续发展，白细胞出现液化，组织坏死形成脓液，周围可见扩张充血的血管，病变可

局限成一个或几个小脓腔，甚至扩散到全牙髓，造牙本质细胞层消失。急性牙髓炎是以剧烈

疼痛为主要症状的疾病。临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现。其疼痛性质有以

下特点：自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能定位。临床检查可发现有

接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾病或者曾经做过充填治疗。探诊可引起剧烈疼痛，有时

可探及小穿髓孔，并有少量血性渗出物。温度测试时的反应极敏感，可引起激发痛，刺激去

除后，疼痛仍持续一段时间。进行牙髓活力电测试时其反应性增强。患牙没有叩痛。若牙髓

处于化脓期时则表现为遇热刺激疼痛加重，遇冷可缓解疼痛。此时进行牙髓活力电测试，其

反应迟钝。患牙可有轻度叩痛。因此，具有自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛、

疼痛不能定位的疼痛症状，有可引起牙髓病变的牙体损害或其他病因的患牙，并可通过温度

测试对患牙进行定位，就可做出急性牙髓炎的诊断。

慢性牙髓炎

慢性牙髓炎（chronic pulpitis）是临床上最为常见的一型牙髓炎。慢性牙髓炎病程较长，一般不出现剧烈的自发性疼痛，根据髓腔开放与否将慢性牙髓炎分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃

疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。

A.慢性闭锁性牙髓炎

慢性闭锁性牙髓炎炎症常局限在龋坏相应部位的牙髓，表现为慢性炎症过程。血管扩张充血，单核细胞浸润，毛细血管增生，有肉芽组织形成。患牙无明显自发痛，有长期冷热刺激痛史。检查可见深龋洞或其他近髓的牙体硬组织疾病；患牙探诊感觉较迟钝，无穿髓孔；对温度测

试和牙髓电活力测试的反应迟钝；可有轻度叩痛或不适感。

B.慢性溃疡性牙髓炎

慢性溃疡性牙髓炎常发生在有较大穿髓孔的病例，主要病理变化是龋洞表面为炎性渗出物及

坏死组织覆盖，可见不规则钙化物沉积或修复性牙本质形成，深部牙髓组织中有大量炎性细

胞浸润。患者多无自发性疼痛，但食物嵌入龋洞可引起剧烈的疼痛，遇冷、热刺激可引起剧

烈的疼痛；临床检查可发现有深龋洞，可探及穿髓孔，浅探不痛.深部探痛明显并有血性渗出。一般无叩痛。

参考文献：

[1]樊明文主编.牙体牙髓病学.第二版[M].北京：人民卫生出版社，2004