外科学优秀PPT课件

（三）临床病理类型
根据临床特点及病理状态，腹外疝分为
可复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝
1．可复性疝 疝内容物容易回入腹腔者。 站立、行走、奔跑、劳动及咳嗽、排便时 疝出；平卧或用手轻推即可回纳。
隐匿性疝
2．难复性疝 疝内容物不能完全回纳但并 不引起严重症状者。疝内容物与疝囊发生 粘连所致。
（三）其他腹外疝
1．股疝 腹腔内脏器经股环、股管而自卵园窝突
棉线束带或绷带压迫（图11-1-5） 疝带（图11-1-6） 试行手法复位的情况
图11-1-5 棉束带使用法
图11-1-6 疝带
（2）手术治疗： ①高位结扎术 ②疝修补术 Ferguson法 Bassini法 Halsted法 McVay法 ③疝成形术
（3）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：紧急 手术。术前应做好必要的准备。
绝大多数属后天性，如老年人腹壁肌肉 萎缩退化、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱， 慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致腹 内压增高等。直疝三 Nhomakorabea的相关解剖
又称Hesselbach三角。 外侧边：腹壁下动脉 内侧边：腹直肌外缘 底 边：腹股沟韧带
结构特点：腹壁缺乏完整的腹肌覆盖， 且腹横筋膜薄弱。
2．临床表现
滑动性疝（图11-1-1）
图11-1-1 滑动性疝
3．嵌顿性疝 腹内压突然增高致使疝内容 物被强行挤过狭小的疝环、卡住而不能回 纳者（图11-1-2）。可产生急性肠梗阻症 状。
Richter疝（图11-1-3）
Littre疝
图11-1-2 嵌顿性疝
图11-1-3 肠管壁疝
4．绞窄性疝 嵌顿性疝如不及时解除，致使 疝内容物发生血液循环障碍甚至坏死。
(一)腹股沟斜疝
1．病因及发病机理
先天性：鞘状突未闭，右侧多见。
后天性：发育不良 联合腱的内环括约作用减弱 腹股沟区存在着解剖上的缺陷
腹股沟管的构成
有内外两口和上下前后四壁。 内口即内环:腹横筋膜的卵圆形裂隙 外口即外环:腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙 前壁:腹外斜肌腱膜，外侧1/3有部分腹内斜肌 后壁：腹横筋膜和腹膜，内侧1/3有腹股沟镰 上壁：联合腱 下壁：腹股沟韧带和陷窝（腔隙）韧带
嵌顿机会
较多
斜疝
多见于老年 由直疝三角突出，
可进阴囊 半球形，基底较宽
疝块仍可突出
前外方 内侧 极少
（2）睾丸鞘膜积 （3）精索鞘膜积液 （4）交通性鞘膜积液 （5）隐睾 （6）髂窝部寒性脓肿
4．治疗原则与手术治疗简介 治疗原则：除少数可自愈斜疝外，均应
尽早施行手术修补。术前、术后处理。 （1）非手术治疗：
绞窄性疝时有肠梗阻、肠坏死、体液失衡 等表现，且有休克可能。
3．诊断和鉴别诊断 诊断依据： 症状 体征 辅助检查
鉴别诊断
(1)直疝与斜疝 直疝
发病年龄 多见于儿童及青壮年
突出途径 经腹股沟管突出，
不进阴囊
疝块外形 椭圆或梨形，上部
呈蒂柄状
回纳疝块后 疝块不再突出
压住内环
精索在疝囊
后方
疝囊颈在腹壁下动脉 外侧
第1节 腹外疝
一、概述
腹外疝：凡是腹内脏器通过腹壁先天性或 后天性缺损、或薄弱区向体表突出，在局 部形成一肿块者。 腹内疝:脏器进入原有腹腔内间隙囊内者。
腹股沟疝发生率最高，占90％以上，股疝 次之，占5％左右，其他有切口疝、脐疝和 白线疝等。
病例：患者，男性，30岁，右腹股沟可复 性肿块5年，逐渐增大，站立时出现，平卧 后消失，查外环超过一示指，压迫内环后 肿块不出现。
想一想：①病人最可能的诊断是什么？② 最应排除的疾病是什么？③病人的治疗原 则是什么？
（一）病因
1．腹壁强度减弱 分先天性和后天性。
2．腹内压增加 是诱发因素
（二）病理解剖
典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和 疝被盖四部分组成。 1．疝门 亦称疝环。 2．疝囊 可分为囊颈、囊体、囊底三部。 3．疝内容物 以小肠最多。 4．疝外被盖
股疝 脐疝 切口疝
腹股沟区位置与腹壁层次
位置：前腹壁的外下方，呈三角形。上界 是髂前上棘到腹直肌外缘的水平线，下界 为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘。
腹壁层次：由浅及深分为7层，即皮肤、浅 筋膜、深筋膜、肌层（腹外斜肌、腹内斜 肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、 腹膜外脂肪和腹膜（壁层）。
管内有精索或子宫圆韧带通过。
2．临床表现
腹股沟区突出的肿块，呈带蒂柄的梨形， 上端狭小，下端宽大。
压迫内环试验：鉴别斜疝和直疝。
可复性疝可发展为难复性斜疝，此时疝块 不能完全回纳。
嵌顿性疝常发生在腹内压骤增时，表现为 疝块突然增大，并伴有明显疼痛。可有局 部疼痛及机械性肠梗阻的征象。如不及时 处理，终将成为绞窄性疝。
③出现急性机械性肠梗阻症状。
（四）治疗
1．可复性疝 手术治疗； 疝门及局部压迫（疝带）治疗。
2．难复性疝 尽早手术治疗。
3．嵌顿性疝 紧急手术治疗； 少数情况下可试行手法复位；即使复位成
功亦须严密观察，若有腹膜炎表现，应立 即行手术治疗。
4．绞窄性疝 紧急手术治疗。
二、常见的腹外疝
腹股沟疝 直疝 斜疝
正确判断疝内容物的生命力，然后根据 病情确定处理方法。
如肠管未坏死，则按一般易复性疝处理。 警惕逆行性嵌顿的可能。
如肠管确已坏死，则应行肠切除吻合术， 酌情作疝修补术。
（二）腹股沟直疝
系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区 突出的腹股沟疝。
其发病率较斜疝为低，多见于老年男性， 常为双侧。
1．病因
腹股沟区可复性肿块，位于耻骨结节 外上方，呈半球形，多无疼痛及其它不适。 不进入阴囊，极少嵌顿。还纳后可在腹股 沟三角区扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨 胀性冲击感。
3．治疗 多应行疝修补和/或成形术。 手术要点是加强腹内斜肌和腹横筋膜
的抵抗力，以巩固腹股沟管的后壁。
若不能控制诱因或另伴有严重内脏疾 病者，则不宜手术，可使用疝带治疗 。
逆行性嵌顿性疝（图11-1-4）
图11-1-4 逆行性嵌顿
绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，是不 能截然分开的两个连续性阶段。
疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状：
①疝块突然疝出肿大，伴有明显疼痛，与 往常不同，不能回纳入腹腔；
②疝块坚实、变硬、有明显压痛，令患者 咳嗽时疝块无冲击感，也不像往常那样呈 膨胀性肿块；