中枢神经系统感染
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 儿童多见； – 新生儿化以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌 多见； – 2月～10岁以脑膜炎双球菌、流感杆菌和肺 炎球菌为主； – 成人以肺炎球菌、脑膜炎球菌多见。 • 好发季节 - 季节性不明显； - 流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见； - 肺炎球菌以冬季发病率高； - 脑膜炎双球菌多在冬春季。
•化脓性脑膜炎-临床表现
•化脓性脑膜炎-实验室检查
• 血 象：白细胞总数明显增高、中性粒细胞
占80％～90％； • 脑脊液：混浊或脓样，压力增高（＞200 mmH2O）、白细胞总数显著升高，多 核细胞为主；蛋白显著增高。糖及氯化物 明显降低。 • 细菌学检查： - 涂片检查 脑脊液离心沉淀和（或）皮肤 瘀点涂片染色检查细菌； - 细菌培养 治疗前脑脊液、血液细菌培养。
•流行性脑脊髓膜炎－并发症与后遗症
• 少见； • 并发症：中耳炎、化脓性关节炎、
心内膜炎、心包炎、肺炎等； • 后遗症：硬膜下积液、脑积水、 脑神经损害（动眼神经麻痹、耳 聋及失明等），肢体瘫痪、癫痫 或精神障碍。
•流行性脑脊髓膜炎－治疗
普通型
• 早期诊断，早期就地治疗； • 对症治疗： 降温、镇静、脱水等； • 病原治疗：对病原菌敏感且能透过
• 共同症状：突起高热、头痛、呕吐及不同
•
•
• •
程度的意识障碍； 共同体征：颈项强直、脑膜刺激征阳性； 受累颅神经的相应体征； 肺炎链球菌脑膜炎：老年人及婴幼儿多见， 多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术 病人；易复发。 流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿； 金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感 染或败血症等。
•流行性脑脊髓膜炎－实验室检查
• 血象：白细胞计数及中性粒细胞多明显增
高； • 脑脊液：混浊，压力增高，白细胞数及中 性粒细胞明显升高，蛋白质含量增高，糖 及氯化物明显减低； • 细菌学检查： －皮肤瘀点或脑脊液涂片染色检查； －血或脑脊液细菌培养； －标本及时送检。 • 血清学检测：特异性抗原、抗体。
•流行性乙型脑炎－病理解剖
• • • • • • • • •
病变范围较广，可累及脑及脊髓； 大脑皮质、间脑和中脑最为严重； 大脑和脑膜有充血、水肿和出血； 神经细胞不同程度变性，肿胀和坏死； 血管内淤血，附壁血栓及出血灶； 血管周围形成“血管套”； 胶质细胞增生； 噬神经细胞现象； 坏死软化灶。
•流行性乙型脑炎－临床表现
头孢噻肟
氨曲南 头孢他啶 头孢三嗪 利福平 乙胺丁醇
红霉素
庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星
两性霉素B
环丙沙星
苯唑西林 头孢哌酮
•流行性脑脊髓膜炎-治疗
暴发型
• 休克型
－ 尽早应用有效抗菌药物； － 迅速纠正休克：扩容、纠酸、血管活性 药物； － 肾上腺皮质激素：短期应用； － 抗 DIC 治疗：肝素、新鲜血、血浆及凝 血酶原复合物、维生素K； － 必要时强心剂。
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
普通型
• 前驱期
－ 多数病人无此期表现； －上呼吸道感染症状； －持续1～2日。 • 败血症期 － 起病急； －高热寒战，体温39～40℃； －毒血症症状； －皮肤粘膜瘀点或瘀斑； －持续1～2日后进入脑膜炎期。
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
• 脑膜炎期
－症状多与败血症期症状同时出现； －高热及毒血症症状； －中枢神经系统症状； －经治疗后2～5日进入恢复期。
化脓性脑膜炎
•化脓性脑膜炎-病原学
• • • • • •
脑膜炎球菌 肺炎球菌 流感杆菌 葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌
•化脓性脑膜炎-感染途径
• 由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等
寄殖处或感染灶，经血行达脑膜； • 由邻近感染灶（中耳炎、鼻窦炎等） 直接侵入CNS。
•化脓性脑膜炎-流行病学
• 好发年龄
• 恢复期
－体温逐渐下降至正常； －皮肤瘀点瘀斑消失； －症状逐渐好转，神经系统检查正常。
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
暴发型
• 起病急骤，病势凶险； • 休克型：循环衰竭表现突出，脑膜刺激征
大多缺如，脑脊液检查大多澄清，细胞数 正常或轻度增加。 • 脑膜脑炎型：脑实质损害表现，意识障碍 深，迅速进入昏迷，脑水肿甚至脑疝。 • 混合型：两型临床表现同时或先后出现， 病死率极高。
• 潜伏期4～21日，一般为10～14日。
• • • • • •
初 期 起病急； 体温在1～2日内高达39～40C； 头痛、恶心和呕吐； 嗜睡或精神倦怠； 可有颈强直及抽搐； 持续1～3日。
•流行性乙型脑炎－临床表现
极 期
• 高热：体温常高达 40℃以上，热度、
热程与病情相关； • 意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷等， 程度、持续时间与病情相关； • 抽搐：频率、严重性与病情相关；
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
轻
型
• 多见于流脑流行后期； • 病变轻微，临床表现为上呼吸
道感染症状； • 皮肤粘膜可有少数细小出血点； • 脑脊液多无明显变化； • 咽试子培养可有病原菌。
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
慢牲败血症型
• 极少见； • 多发生于成人； • 间歇性发热，皮肤瘀点或皮疹，
关节痛； • 持续数周至数月； • 一般情况良好； • 反复多次血培养或瘀点涂片检查 可检出病原菌。
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
• 婴幼儿流脑的特点：临床表现不典型；
脑膜刺激征可不明显。 • 老 年流脑的特 点：暴发型发病率较高； 上呼吸道感染症状多见； 意识障碍明显； 瘀点瘀斑发生率高； 血白细胞数可能不高； 并发症多，预后差。
恢复期
• 体温逐渐下降； • 精神神经症状逐日好转； • 恢复期症状； • 后遗症。
•流行性乙型脑炎－临床类型
• 轻型：发热在38～39℃，神志清楚，无抽搐，
轻度嗜睡，脑膜刺激征不明显。病程5～7日。 • 普通型：发热在39～40℃，嗜睡或浅昏迷， 偶有抽搐及病理反射阳性，脑膜刺激征较明 显。病程约7～10日，多无恢复期症状。
•原发性阿米巴脑膜炎 •脑型疟疾 •钩端螺旋体病脑膜炎型 •弓形虫性脑膜脑炎 •莱姆病性脑膜炎
•中枢神经系统感染
• • • •
类似的临床表现； 治疗有很大的差别； 诊断与鉴别诊断非常关键； 对于转归与预后有重要意义。
•中枢神经系统感染-基本临床表现
• • • •
发热 意识障碍 抽搐 脑膜刺激征：头痛、呕吐、 颈强直、病理反射等 • 局限性神经损害体征
•流行性乙型脑炎－临床表现
• 呼吸衰竭：延脑呼吸中枢病变、脑
水肿、脑疝、颅内高压和低血钠脑 病等所致； • 高热、抽搐和呼吸衰竭相互影响。 • 神经系统症状和体征：深浅反射， 病理反射，脑膜刺激征，肢体强直 性瘫痪或肌张力增高，去大脑强直， 听觉障碍，视力障碍，感觉障碍。
•流行性乙型脑炎－临床表现
•流行性乙型脑炎－病原学
• • • • •
乙脑病毒； 属虫媒病毒B组，披盖病毒科，黄病毒属； 呈球形； 核心为单股正链 RNA ，外有脂蛋白的包膜； 抵抗力较弱，但耐低温和干燥。
•流行性乙型脑炎－滚行病学
• 传染源：幼猪是主要传染源； • 传播途径：通过蚊虫叮咬传播； • 易感性：普遍易感，好发于10岁以下儿童，
中枢神经系统感染
central nervous system infection
•中枢神经系统感染
• • • • •
化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 颅内脓肿 脊髓局限性感染 颅内静脉血栓性静脉 炎 • 结核性脑膜炎 • 流行性乙型脑炎 • 病毒性脑炎
•狂犬病 •脊髓灰质炎 •神经系统慢性病毒感染 •真菌性脑膜炎
•流行性乙型脑炎－实验室检查
• 血象：白细胞总数及中性粒细胞增高，嗜
酸粒细胞减少。 • 脑脊液：压力增高，无色透明或微混，白 细胞计数稍高，早期中性粒细胞稍多，氯 化物正常，糖正常或偏高。早期脑脊液检 查可正常。 • 血清学检查：IgG、IgM。 • 生化指标：NSE，CK
•化脓性脑膜炎-病原治疗
• 尽可能依据细菌培养及药敏试验结果
选择抗菌药物； • 病原菌尚未明确和（或）已接受不规 则治疗的，先以大剂量青霉素和氯霉素 合应用； • 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、 可能的入侵途径、存在的原发病及其他 况，综合分析来估计病原菌，选择有效的 抗菌药物治疗。
化脓性脑膜炎-对症治 疗
• 降温镇静； • 脱水剂； • 肾上腺皮质激素。
流行性脑脊髓膜炎
•流行性脑脊髓膜炎－病原学
• • • • • • • •
脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）； 属奈瑟菌属； 革兰染色阴性双球菌； 肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦 可四个菌相联； 仅存在于人体； A、B、C群最常见，占90％以上； 释放内毒素； 体外抵抗力很弱。
•流行性脑脊髓膜炎－发病机制
• 隐性感染率高（约60％～70％无症状带菌 • • • •
者，30％上呼吸道感染型和出血点型）； 仅少数发展为败血症或化脓性脑脊髓膜炎 内毒素是重要致病因素； 脑脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高； 隐性感染抗体效价低，可再感染（但一般 不发病），发病后可获得持久免疫力。
•流行性脑脊髓膜炎－病理解剖
• 血管内皮损害； • 软脑膜、蛛网膜； • 脑膜血管充血、出血、炎症和水肿，
纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗； • 脑组织坏死、充血、出血及水肿； • 颅底部炎症、粘连； • 脑室孔阻塞。
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
• • • • •
潜伏期一般 2 ～ 3 日（ 1 ～ 10 日）； 普通型（占90％以上）； 轻型 暴发型 慢性败血症型
脑脊液特点
• • • • • • • • • • • •
疾病 化脑 结脑 病脑 压力 外观 WBC 蛋白 糖 氯化物 ＋＋＋ 混浊 1000以上，N为主 ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ 清或微混 500以下，L为主 ＋＋ 下降 下降 ＋ 清亮 1000以下，L为主 ＋ 正常 正常 （早期，N为主） 乙脑 ＋ 清亮 1000以下，N为主 ＋ 正常 正常 隐脑 ＋＋＋清或微混 500以下，L为主 ＋＋ 下降 下降 钩体病 ＋ 清亮 200以下，L为主 ＋ 正常 正常 疟疾 ＋ 清亮 正常或稍高 正常 正常 正常 阿米巴 ＋脓性或红棕色 增高，有RBC ＋ 下降 下降 寄生虫 ＋ 清亮 500以下，E为主＋＋ 下降 下降 虚脑 ＋ 清亮 正常或稍高 正常 正常 正常
•流行性乙型脑炎－临床类型
• 重型：发热在 40℃以上，昏迷，反复或持
续抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消 失，病理反射阳性。常有神经定位症状和 体征。可有肢体瘫痪或呼吸衰竭。病程多 在2周以上，恢复期常有精神异常、瘫痪、 失语等症状，少数病人留有后遗症。该型 在流行早期较多见。 • 极重型（暴发型）：起病急骤，体温于1～ 2日内升至40℃以上，反复或持续性强烈抽 搐，伴深度昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰 竭及脑疝等。多在极期中死亡，幸存者常 有严重后遗症。
•流行性脑脊髓膜炎－治疗
暴发型
• 脑膜脑炎型
－尽早应用有效抗菌药物； －减轻脑水肿、防止脑疝； －肾上腺皮质激素； －保持呼吸道通畅，吸氧、呼吸兴奋剂、 气管切开及应用人工呼吸器； －降温、镇静、亚冬眠。
•流行性脑脊髓膜炎－预防
• 菌苗预防注射： • 药物预防：复方新诺明、利福平。
流行性乙型脑炎
血脑屏障的抗菌药物。
表
脑膜有无炎症均能 很好透过 磺胺异恶唑 磺胺嘧啶 复方新诺明 氯霉素
抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
脑膜有炎症时能 很好透过 青霉素 氨苄西林 羧苄西林 替卡西林 脑膜炎症时很少透过 头孢孟多 头孢西丁 四环素 林可霉素 不透过 多粘菌素B
多粘菌素E 杆菌肽
甲硝唑
异烟肼 乙硫异烟肼 பைடு நூலகம்丝胺酸 氟孢嘧啶 培氟沙星
•流行性脑脊髓膜炎－流行病学
• 传 染 源：带菌者和流脑病人； • 传播途径：呼吸道直接传播，密切接触
（对2岁以下婴幼儿）； • 易 感 性：普遍易感， 6月～2岁婴幼儿 童发病率高； • 免 疫 性：感染后对本群病原菌产生持 久免疫力，群间有交叉免疫， 但不持久。 • 流行季节：明显季节性，多发于冬春季； • 周 期 性：一般每3～5年小流行，7～10 年大流行。
尤其是2～6岁儿童； • 隐性感染率高； • 高度散发性，集中暴发少，家庭成员中少有 同时多人发病； • 地区性：亚洲东部的热带、亚热带及温带地 区； • 季节性：集中在7、8、9三个月。
•流行性乙型脑炎－发病机制
• 病毒血症； • 病毒对神经组织直接侵袭：神经细
胞变性、坏死、炎性细胞浸润； • 免疫性损伤：血管套。
•化脓性脑膜炎-临床表现
•化脓性脑膜炎-实验室检查
• 血 象：白细胞总数明显增高、中性粒细胞
占80％～90％； • 脑脊液：混浊或脓样，压力增高（＞200 mmH2O）、白细胞总数显著升高，多 核细胞为主；蛋白显著增高。糖及氯化物 明显降低。 • 细菌学检查： - 涂片检查 脑脊液离心沉淀和（或）皮肤 瘀点涂片染色检查细菌； - 细菌培养 治疗前脑脊液、血液细菌培养。
•流行性脑脊髓膜炎－并发症与后遗症
• 少见； • 并发症：中耳炎、化脓性关节炎、
心内膜炎、心包炎、肺炎等； • 后遗症：硬膜下积液、脑积水、 脑神经损害（动眼神经麻痹、耳 聋及失明等），肢体瘫痪、癫痫 或精神障碍。
•流行性脑脊髓膜炎－治疗
普通型
• 早期诊断，早期就地治疗； • 对症治疗： 降温、镇静、脱水等； • 病原治疗：对病原菌敏感且能透过
• 共同症状：突起高热、头痛、呕吐及不同
•
•
• •
程度的意识障碍； 共同体征：颈项强直、脑膜刺激征阳性； 受累颅神经的相应体征； 肺炎链球菌脑膜炎：老年人及婴幼儿多见， 多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术 病人；易复发。 流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿； 金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感 染或败血症等。
•流行性脑脊髓膜炎－实验室检查
• 血象：白细胞计数及中性粒细胞多明显增
高； • 脑脊液：混浊，压力增高，白细胞数及中 性粒细胞明显升高，蛋白质含量增高，糖 及氯化物明显减低； • 细菌学检查： －皮肤瘀点或脑脊液涂片染色检查； －血或脑脊液细菌培养； －标本及时送检。 • 血清学检测：特异性抗原、抗体。
•流行性乙型脑炎－病理解剖
• • • • • • • • •
病变范围较广，可累及脑及脊髓； 大脑皮质、间脑和中脑最为严重； 大脑和脑膜有充血、水肿和出血； 神经细胞不同程度变性，肿胀和坏死； 血管内淤血，附壁血栓及出血灶； 血管周围形成“血管套”； 胶质细胞增生； 噬神经细胞现象； 坏死软化灶。
•流行性乙型脑炎－临床表现
头孢噻肟
氨曲南 头孢他啶 头孢三嗪 利福平 乙胺丁醇
红霉素
庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星
两性霉素B
环丙沙星
苯唑西林 头孢哌酮
•流行性脑脊髓膜炎-治疗
暴发型
• 休克型
－ 尽早应用有效抗菌药物； － 迅速纠正休克：扩容、纠酸、血管活性 药物； － 肾上腺皮质激素：短期应用； － 抗 DIC 治疗：肝素、新鲜血、血浆及凝 血酶原复合物、维生素K； － 必要时强心剂。
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
普通型
• 前驱期
－ 多数病人无此期表现； －上呼吸道感染症状； －持续1～2日。 • 败血症期 － 起病急； －高热寒战，体温39～40℃； －毒血症症状； －皮肤粘膜瘀点或瘀斑； －持续1～2日后进入脑膜炎期。
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
• 脑膜炎期
－症状多与败血症期症状同时出现； －高热及毒血症症状； －中枢神经系统症状； －经治疗后2～5日进入恢复期。
化脓性脑膜炎
•化脓性脑膜炎-病原学
• • • • • •
脑膜炎球菌 肺炎球菌 流感杆菌 葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌
•化脓性脑膜炎-感染途径
• 由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等
寄殖处或感染灶，经血行达脑膜； • 由邻近感染灶（中耳炎、鼻窦炎等） 直接侵入CNS。
•化脓性脑膜炎-流行病学
• 好发年龄
• 恢复期
－体温逐渐下降至正常； －皮肤瘀点瘀斑消失； －症状逐渐好转，神经系统检查正常。
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
暴发型
• 起病急骤，病势凶险； • 休克型：循环衰竭表现突出，脑膜刺激征
大多缺如，脑脊液检查大多澄清，细胞数 正常或轻度增加。 • 脑膜脑炎型：脑实质损害表现，意识障碍 深，迅速进入昏迷，脑水肿甚至脑疝。 • 混合型：两型临床表现同时或先后出现， 病死率极高。
• 潜伏期4～21日，一般为10～14日。
• • • • • •
初 期 起病急； 体温在1～2日内高达39～40C； 头痛、恶心和呕吐； 嗜睡或精神倦怠； 可有颈强直及抽搐； 持续1～3日。
•流行性乙型脑炎－临床表现
极 期
• 高热：体温常高达 40℃以上，热度、
热程与病情相关； • 意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷等， 程度、持续时间与病情相关； • 抽搐：频率、严重性与病情相关；
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
轻
型
• 多见于流脑流行后期； • 病变轻微，临床表现为上呼吸
道感染症状； • 皮肤粘膜可有少数细小出血点； • 脑脊液多无明显变化； • 咽试子培养可有病原菌。
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
慢牲败血症型
• 极少见； • 多发生于成人； • 间歇性发热，皮肤瘀点或皮疹，
关节痛； • 持续数周至数月； • 一般情况良好； • 反复多次血培养或瘀点涂片检查 可检出病原菌。
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
• 婴幼儿流脑的特点：临床表现不典型；
脑膜刺激征可不明显。 • 老 年流脑的特 点：暴发型发病率较高； 上呼吸道感染症状多见； 意识障碍明显； 瘀点瘀斑发生率高； 血白细胞数可能不高； 并发症多，预后差。
恢复期
• 体温逐渐下降； • 精神神经症状逐日好转； • 恢复期症状； • 后遗症。
•流行性乙型脑炎－临床类型
• 轻型：发热在38～39℃，神志清楚，无抽搐，
轻度嗜睡，脑膜刺激征不明显。病程5～7日。 • 普通型：发热在39～40℃，嗜睡或浅昏迷， 偶有抽搐及病理反射阳性，脑膜刺激征较明 显。病程约7～10日，多无恢复期症状。
•原发性阿米巴脑膜炎 •脑型疟疾 •钩端螺旋体病脑膜炎型 •弓形虫性脑膜脑炎 •莱姆病性脑膜炎
•中枢神经系统感染
• • • •
类似的临床表现； 治疗有很大的差别； 诊断与鉴别诊断非常关键； 对于转归与预后有重要意义。
•中枢神经系统感染-基本临床表现
• • • •
发热 意识障碍 抽搐 脑膜刺激征：头痛、呕吐、 颈强直、病理反射等 • 局限性神经损害体征
•流行性乙型脑炎－临床表现
• 呼吸衰竭：延脑呼吸中枢病变、脑
水肿、脑疝、颅内高压和低血钠脑 病等所致； • 高热、抽搐和呼吸衰竭相互影响。 • 神经系统症状和体征：深浅反射， 病理反射，脑膜刺激征，肢体强直 性瘫痪或肌张力增高，去大脑强直， 听觉障碍，视力障碍，感觉障碍。
•流行性乙型脑炎－临床表现
•流行性乙型脑炎－病原学
• • • • •
乙脑病毒； 属虫媒病毒B组，披盖病毒科，黄病毒属； 呈球形； 核心为单股正链 RNA ，外有脂蛋白的包膜； 抵抗力较弱，但耐低温和干燥。
•流行性乙型脑炎－滚行病学
• 传染源：幼猪是主要传染源； • 传播途径：通过蚊虫叮咬传播； • 易感性：普遍易感，好发于10岁以下儿童，
中枢神经系统感染
central nervous system infection
•中枢神经系统感染
• • • • •
化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 颅内脓肿 脊髓局限性感染 颅内静脉血栓性静脉 炎 • 结核性脑膜炎 • 流行性乙型脑炎 • 病毒性脑炎
•狂犬病 •脊髓灰质炎 •神经系统慢性病毒感染 •真菌性脑膜炎
•流行性乙型脑炎－实验室检查
• 血象：白细胞总数及中性粒细胞增高，嗜
酸粒细胞减少。 • 脑脊液：压力增高，无色透明或微混，白 细胞计数稍高，早期中性粒细胞稍多，氯 化物正常，糖正常或偏高。早期脑脊液检 查可正常。 • 血清学检查：IgG、IgM。 • 生化指标：NSE，CK
•化脓性脑膜炎-病原治疗
• 尽可能依据细菌培养及药敏试验结果
选择抗菌药物； • 病原菌尚未明确和（或）已接受不规 则治疗的，先以大剂量青霉素和氯霉素 合应用； • 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、 可能的入侵途径、存在的原发病及其他 况，综合分析来估计病原菌，选择有效的 抗菌药物治疗。
化脓性脑膜炎-对症治 疗
• 降温镇静； • 脱水剂； • 肾上腺皮质激素。
流行性脑脊髓膜炎
•流行性脑脊髓膜炎－病原学
• • • • • • • •
脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）； 属奈瑟菌属； 革兰染色阴性双球菌； 肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦 可四个菌相联； 仅存在于人体； A、B、C群最常见，占90％以上； 释放内毒素； 体外抵抗力很弱。
•流行性脑脊髓膜炎－发病机制
• 隐性感染率高（约60％～70％无症状带菌 • • • •
者，30％上呼吸道感染型和出血点型）； 仅少数发展为败血症或化脓性脑脊髓膜炎 内毒素是重要致病因素； 脑脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高； 隐性感染抗体效价低，可再感染（但一般 不发病），发病后可获得持久免疫力。
•流行性脑脊髓膜炎－病理解剖
• 血管内皮损害； • 软脑膜、蛛网膜； • 脑膜血管充血、出血、炎症和水肿，
纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗； • 脑组织坏死、充血、出血及水肿； • 颅底部炎症、粘连； • 脑室孔阻塞。
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
• • • • •
潜伏期一般 2 ～ 3 日（ 1 ～ 10 日）； 普通型（占90％以上）； 轻型 暴发型 慢性败血症型
脑脊液特点
• • • • • • • • • • • •
疾病 化脑 结脑 病脑 压力 外观 WBC 蛋白 糖 氯化物 ＋＋＋ 混浊 1000以上，N为主 ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ 清或微混 500以下，L为主 ＋＋ 下降 下降 ＋ 清亮 1000以下，L为主 ＋ 正常 正常 （早期，N为主） 乙脑 ＋ 清亮 1000以下，N为主 ＋ 正常 正常 隐脑 ＋＋＋清或微混 500以下，L为主 ＋＋ 下降 下降 钩体病 ＋ 清亮 200以下，L为主 ＋ 正常 正常 疟疾 ＋ 清亮 正常或稍高 正常 正常 正常 阿米巴 ＋脓性或红棕色 增高，有RBC ＋ 下降 下降 寄生虫 ＋ 清亮 500以下，E为主＋＋ 下降 下降 虚脑 ＋ 清亮 正常或稍高 正常 正常 正常
•流行性乙型脑炎－临床类型
• 重型：发热在 40℃以上，昏迷，反复或持
续抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消 失，病理反射阳性。常有神经定位症状和 体征。可有肢体瘫痪或呼吸衰竭。病程多 在2周以上，恢复期常有精神异常、瘫痪、 失语等症状，少数病人留有后遗症。该型 在流行早期较多见。 • 极重型（暴发型）：起病急骤，体温于1～ 2日内升至40℃以上，反复或持续性强烈抽 搐，伴深度昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰 竭及脑疝等。多在极期中死亡，幸存者常 有严重后遗症。
•流行性脑脊髓膜炎－治疗
暴发型
• 脑膜脑炎型
－尽早应用有效抗菌药物； －减轻脑水肿、防止脑疝； －肾上腺皮质激素； －保持呼吸道通畅，吸氧、呼吸兴奋剂、 气管切开及应用人工呼吸器； －降温、镇静、亚冬眠。
•流行性脑脊髓膜炎－预防
• 菌苗预防注射： • 药物预防：复方新诺明、利福平。
流行性乙型脑炎
血脑屏障的抗菌药物。
表
脑膜有无炎症均能 很好透过 磺胺异恶唑 磺胺嘧啶 复方新诺明 氯霉素
抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
脑膜有炎症时能 很好透过 青霉素 氨苄西林 羧苄西林 替卡西林 脑膜炎症时很少透过 头孢孟多 头孢西丁 四环素 林可霉素 不透过 多粘菌素B
多粘菌素E 杆菌肽
甲硝唑
异烟肼 乙硫异烟肼 பைடு நூலகம்丝胺酸 氟孢嘧啶 培氟沙星
•流行性脑脊髓膜炎－流行病学
• 传 染 源：带菌者和流脑病人； • 传播途径：呼吸道直接传播，密切接触
（对2岁以下婴幼儿）； • 易 感 性：普遍易感， 6月～2岁婴幼儿 童发病率高； • 免 疫 性：感染后对本群病原菌产生持 久免疫力，群间有交叉免疫， 但不持久。 • 流行季节：明显季节性，多发于冬春季； • 周 期 性：一般每3～5年小流行，7～10 年大流行。
尤其是2～6岁儿童； • 隐性感染率高； • 高度散发性，集中暴发少，家庭成员中少有 同时多人发病； • 地区性：亚洲东部的热带、亚热带及温带地 区； • 季节性：集中在7、8、9三个月。
•流行性乙型脑炎－发病机制
• 病毒血症； • 病毒对神经组织直接侵袭：神经细
胞变性、坏死、炎性细胞浸润； • 免疫性损伤：血管套。