中枢神经系统感染

脑脊液特点
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疾病 化脑 结脑 病脑 压力 外观 WBC 蛋白 糖 氯化物 ＋＋＋ 混浊 1000以上，N为主 ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ 清或微混 500以下，L为主 ＋＋ 下降 下降 ＋ 清亮 1000以下，L为主 ＋ 正常 正常 （早期，N为主） 乙脑 ＋ 清亮 1000以下，N为主 ＋ 正常 正常 隐脑 ＋＋＋清或微混 500以下，L为主 ＋＋ 下降 下降 钩体病 ＋ 清亮 200以下，L为主 ＋ 正常 正常 疟疾 ＋ 清亮 正常或稍高 正常 正常 正常 阿米巴 ＋脓性或红棕色 增高，有RBC ＋ 下降 下降 寄生虫 ＋ 清亮 500以下，E为主＋＋ 下降 下降 虚脑 ＋ 清亮 正常或稍高 正常 正常 正常
•流行性乙型脑炎－实验室检查
• 血象：白细胞总数及中性粒细胞增高，嗜
酸粒细胞减少。 • 脑脊液：压力增高，无色透明或微混，白 细胞计数稍高，早期中性粒细胞稍多，氯 化物正常，糖正常或偏高。早期脑脊液检 查可正常。 • 血清学检查：IgG、IgM。 • 生化指标：NSE，CK
•流行性脑脊髓膜炎－流行病学
• 传 染 源：带菌者和流脑病人； • 传播途径：呼吸道直接传播，密切接触
（对2岁以下婴幼儿）； • 易 感 性：普遍易感， 6月～2岁婴幼儿 童发病率高； • 免 疫 性：感染后对本群病原菌产生持 久免疫力，群间有交叉免疫， 但不持久。 • 流行季节：明显季节性，多发于冬春季； • 周 期 性：一般每3～5年小流行，7～10 年大流行。
•流行性脑脊髓膜炎－发病机制
• 隐性感染率高（约60％～70％无症状带菌 • • • •
者，30％上呼吸道感染型和出血点型）； 仅少数发展为败血症或化脓性脑脊髓膜炎 内毒素是重要致病因素； 脑脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高； 隐性感染抗体效价低，可再感染（但一般 不发病），发病后可获得持久免疫力。
•流行性脑脊髓膜炎－病理解剖
• 恢复期
－体温逐渐下降至正常； －皮肤瘀点瘀斑消失； －症状逐渐好转，神经系统检查正常。
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
暴发型
• 起病急骤，病势凶险； • 休克型：循环衰竭表现突出，脑膜刺激征
大多缺如，脑脊液检查大多澄清，细胞数 正常或轻度增加。 • 脑膜脑炎型：脑实质损害表现，意识障碍 深，迅速进入昏迷，脑水肿甚至脑疝。 • 混合型：两型临床表现同时或先后出现， 病死率极高。
血脑屏障的抗菌药物。
表
脑膜有无炎症均能 很好透过 磺胺异恶唑 磺胺嘧啶 复方新诺明 氯霉素
抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
脑膜有炎症时能 很好透过 青霉素 氨苄西林 羧苄西林 替卡西林 脑膜炎症时很少透过 头孢孟多 头孢西丁 四环素 林可霉素 不透过 多粘菌素B
多粘菌素E 杆菌肽
甲硝唑
异烟肼 乙硫异烟肼 环丝胺酸 氟孢嘧啶 培氟沙星
头孢噻肟
氨曲南 头孢他啶 头孢三嗪 利福平 乙胺丁醇
红霉素
庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星
两性霉素B
环丙沙星
苯唑西林 暴发型
• 休克型
－ 尽早应用有效抗菌药物； － 迅速纠正休克：扩容、纠酸、血管活性 药物； － 肾上腺皮质激素：短期应用； － 抗 DIC 治疗：肝素、新鲜血、血浆及凝 血酶原复合物、维生素K； － 必要时强心剂。
• 潜伏期4～21日，一般为10～14日。
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初 期 起病急； 体温在1～2日内高达39～40C； 头痛、恶心和呕吐； 嗜睡或精神倦怠； 可有颈强直及抽搐； 持续1～3日。
•流行性乙型脑炎－临床表现
极 期
• 高热：体温常高达 40℃以上，热度、
热程与病情相关； • 意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷等， 程度、持续时间与病情相关； • 抽搐：频率、严重性与病情相关；
尤其是2～6岁儿童； • 隐性感染率高； • 高度散发性，集中暴发少，家庭成员中少有 同时多人发病； • 地区性：亚洲东部的热带、亚热带及温带地 区； • 季节性：集中在7、8、9三个月。
•流行性乙型脑炎－发病机制
• 病毒血症； • 病毒对神经组织直接侵袭：神经细
胞变性、坏死、炎性细胞浸润； • 免疫性损伤：血管套。
•流行性乙型脑炎－临床类型
• 重型：发热在 40℃以上，昏迷，反复或持
续抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消 失，病理反射阳性。常有神经定位症状和 体征。可有肢体瘫痪或呼吸衰竭。病程多 在2周以上，恢复期常有精神异常、瘫痪、 失语等症状，少数病人留有后遗症。该型 在流行早期较多见。 • 极重型（暴发型）：起病急骤，体温于1～ 2日内升至40℃以上，反复或持续性强烈抽 搐，伴深度昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰 竭及脑疝等。多在极期中死亡，幸存者常 有严重后遗症。
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
普通型
• 前驱期
－ 多数病人无此期表现； －上呼吸道感染症状； －持续1～2日。 • 败血症期 － 起病急； －高热寒战，体温39～40℃； －毒血症症状； －皮肤粘膜瘀点或瘀斑； －持续1～2日后进入脑膜炎期。
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
• 脑膜炎期
－症状多与败血症期症状同时出现； －高热及毒血症症状； －中枢神经系统症状； －经治疗后2～5日进入恢复期。
关节痛； • 持续数周至数月； • 一般情况良好； • 反复多次血培养或瘀点涂片检查 可检出病原菌。
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
• 婴幼儿流脑的特点：临床表现不典型；
脑膜刺激征可不明显。 • 老 年流脑的特 点：暴发型发病率较高； 上呼吸道感染症状多见； 意识障碍明显； 瘀点瘀斑发生率高； 血白细胞数可能不高； 并发症多，预后差。
•流行性脑脊髓膜炎－并发症与后遗症
• 少见； • 并发症：中耳炎、化脓性关节炎、
心内膜炎、心包炎、肺炎等； • 后遗症：硬膜下积液、脑积水、 脑神经损害（动眼神经麻痹、耳 聋及失明等），肢体瘫痪、癫痫 或精神障碍。
•流行性脑脊髓膜炎－治疗
普通型
• 早期诊断，早期就地治疗； • 对症治疗： 降温、镇静、脱水等； • 病原治疗：对病原菌敏感且能透过
•化脓性脑膜炎-病原治疗
• 尽可能依据细菌培养及药敏试验结果
选择抗菌药物； • 病原菌尚未明确和（或）已接受不规 则治疗的，先以大剂量青霉素和氯霉素 合应用； • 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、 可能的入侵途径、存在的原发病及其他 况，综合分析来估计病原菌，选择有效的 抗菌药物治疗。
化脓性脑膜炎-对症治 疗
•流行性脑脊髓膜炎－实验室检查
• 血象：白细胞计数及中性粒细胞多明显增
高； • 脑脊液：混浊，压力增高，白细胞数及中 性粒细胞明显升高，蛋白质含量增高，糖 及氯化物明显减低； • 细菌学检查： －皮肤瘀点或脑脊液涂片染色检查； －血或脑脊液细菌培养； －标本及时送检。 • 血清学检测：特异性抗原、抗体。
•流行性乙型脑炎－病原学
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乙脑病毒； 属虫媒病毒B组，披盖病毒科，黄病毒属； 呈球形； 核心为单股正链 RNA ，外有脂蛋白的包膜； 抵抗力较弱，但耐低温和干燥。
•流行性乙型脑炎－滚行病学
• 传染源：幼猪是主要传染源； • 传播途径：通过蚊虫叮咬传播； • 易感性：普遍易感，好发于10岁以下儿童，
• 降温镇静； • 脱水剂； • 肾上腺皮质激素。
流行性脑脊髓膜炎
•流行性脑脊髓膜炎－病原学
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脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）； 属奈瑟菌属； 革兰染色阴性双球菌； 肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦 可四个菌相联； 仅存在于人体； A、B、C群最常见，占90％以上； 释放内毒素； 体外抵抗力很弱。
•流行性脑脊髓膜炎－治疗
暴发型
• 脑膜脑炎型
－尽早应用有效抗菌药物； －减轻脑水肿、防止脑疝； －肾上腺皮质激素； －保持呼吸道通畅，吸氧、呼吸兴奋剂、 气管切开及应用人工呼吸器； －降温、镇静、亚冬眠。
•流行性脑脊髓膜炎－预防
• 菌苗预防注射： • 药物预防：复方新诺明、利福平。
流行性乙型脑炎
•流行性乙型脑炎－病理解剖
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病变范围较广，可累及脑及脊髓； 大脑皮质、间脑和中脑最为严重； 大脑和脑膜有充血、水肿和出血； 神经细胞不同程度变性，肿胀和坏死； 血管内淤血，附壁血栓及出血灶； 血管周围形成“血管套”； 胶质细胞增生； 噬神经细胞现象； 坏死软化灶。
•流行性乙型脑炎－临床表现
• 血管内皮损害； • 软脑膜、蛛网膜； • 脑膜血管充血、出血、炎症和水肿，
纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗； • 脑组织坏死、充血、出血及水肿； • 颅底部炎症、粘连； • 脑室孔阻塞。
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
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潜伏期一般 2 ～ 3 日（ 1 ～ 10 日）； 普通型（占90％以上）； 轻型 暴发型 慢性败血症型
恢复期
• 体温逐渐下降； • 精神神经症状逐日好转； • 恢复期症状； • 后遗症。
•流行性乙型脑炎－临床类型
• 轻型：发热在38～39℃，神志清楚，无抽搐，
轻度嗜睡，脑膜刺激征不明显。病程5～7日。 • 普通型：发热在39～40℃，嗜睡或浅昏迷， 偶有抽搐及病理反射阳性，脑膜刺激征较明 显。病程约7～10日，多无恢复期症状。
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
轻
型
• 多见于流脑流行后期； • 病变轻微，临床表现为上呼吸
道感染症状； • 皮肤粘膜可有少数细小出血点； • 脑脊液多无明显变化； • 咽试子培养可有病原菌。
•流行性脑脊髓膜炎－临床表现
慢牲败血症型
• 极少见； • 多发生于成人； • 间歇性发热，皮肤瘀点或皮疹，
• 共同症状：突起高热、头痛、呕吐及不同
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程度的意识障碍； 共同体征：颈项强直、脑膜刺激征阳性； 受累颅神经的相应体征； 肺炎链球菌脑膜炎：老年人及婴幼儿多见， 多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术 病人；易复发。 流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿； 金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感 染或败血症等。