继发性高血压课件--ppt课件

发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS。
诊断：临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本 病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻 及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助
于诊断，肾动脉造影可明确诊断。
治疗： 经皮肾动脉成形术；
手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除。
不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗，双侧肾动脉狭窄、 肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或 ARB。
• OSAS患者约半数伴有高血压
• 睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、 早晨头痛及夜尿等表现
• 确定诊断需做睡眠呼吸监测
心血管病的危险因素
靶器官的损害（TOD）
糖尿病
•收缩压和舒张压水平
（1~3级）
•男性>55岁 •女性>65岁 •吸烟 •血脂异常
TC≥5.7mmol/L （220mg/dL） 或LDL-C>3.6mmol/L （140mg/dL） 或HDL-C<1.0mmol/L （40mg/dL）
•早发心血管病家族史，
一级亲属发病年龄<50 岁
•腹型肥胖或肥胖
腹型肥胖 腰围男性≥85cm，女性
≥80cm 肥胖BMI≥28kg/m2
•缺乏体力活动 •高敏C反应蛋白≥3mg/L
或C反应蛋白≥10mg/L
• 左心室肥厚
心电图 超声心动图：LVMI 或X线
• 动脉壁增厚
颈动脉超声IMT≥
0.9mm 或动脉粥样硬化斑 块的超声表现
➢原发性醛固酮增多症
病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固 酮，导致水钠潴留所致。
诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、 多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、高血 钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等；超声、 放射性核素、CT可确定病变性质和部位。
治疗：首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗， 宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。
病因
肾性高血压 肾实质病变 肾血管病变 肾肿瘤
内分泌性高血压： 原发性醛固酮增多症
。 库欣综合征
嗜铬细胞瘤 甲状腺和甲状旁腺疾病 腺垂体功能亢进 绝经期综合征
心血管病变：
主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 动静脉瘘 完全性房室传导阻滞 其他： 睡眠呼吸暂停综合征 药物 颅内疾病（肿瘤，外伤，感
➢嗜铬细胞瘤
发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲 肾上腺素、多巴胺。
诊断：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头 痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物 VMA显著升高；超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定 位诊断。
治疗：首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联 合降压。
染） 妊高征
以下情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁；或大于55岁新发的高血压患者 无家族史 高血压程度严重（达3级以上）；降压效果差，不易控制。 血压升高伴肢体无力或麻痹（可周期性发作），或伴自发性低血钾；
。 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大；
阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等
高危
极高危
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
搏动减弱或不能触及； 夜间打鼾、呼吸暂停者
➢肾实质性高血压
病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾
炎，多囊肾和肾移植后等。
发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量 增加，以及RAAS激活与排钠激素减少。高血压又加重肾 小球囊内压，加重肾脏病变。
诊断及鉴别诊ห้องสมุดไป่ตู้：根据肾病的临床表现及辅助检查作出相
≥7.0mmol/L （126mg/dL）
• 餐后血糖
≥11.1mmol/L （200mg/dL）
并存的临床情况 （ACC）
• 脑血管病
缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作
• 心脏疾病
心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭
• 肾脏疾病
糖尿病肾病 肾功受损：
（血清肌 酐） 男性＞133mol/L （1.5mg/dL） 女性＞ 124mol/L （1.4mg/dL） 尿蛋白＞300mg/24h
➢皮质醇增度症
病因及发病机理：主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮 质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断：高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤 紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；24小时尿17羟和17酮 类固醇增多；CT、放射性核素可明确病变部位。
治疗：采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可 采用利尿剂和其他降压药物联合应用。
应诊断，注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别。
治疗：
严格控制钠盐摄入，＜3g /d；
通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在 130/80mmHg以下；
联合治疗方案应包括ACEI或ARB。
➢肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。
病因：多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉 粥样硬化。
• 血清肌酐轻度升高
男性115~133mol/L （1.3~1.5mg/dL） 女性107~124mol/L （1.2~1.4mg/dL）
• 微量白蛋白尿
尿白蛋白：
30~300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比： 男性≥22mg/g
（2.5mg/mmol） 女性≥31mg/g
（3.5mg/mmol）
• 空腹血糖
• 外周血管疾病 • 视网膜病变：
出血或渗出， 视乳头水肿
其它危险因素 和病史
Ⅰ无其它危险因素 Ⅱ1~2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素
靶器官损害或糖 尿病 Ⅳ并存的临床情况
1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99
低危 中危
高危
极高危
血压（mmHg） 2级高血压 SBP160~179
或BP100~109 中危 中危
➢主动脉缩窄
病因：先天性或多发性大动脉炎。
诊断：上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听 诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹；主 动脉造影可确定诊断。 治疗：手术疗法。
➢睡眠呼吸暂停综合征
• 该综合征较常见, 表现为睡眠中上呼吸道反复发生 的机械性阻塞, 因夜间缺氧的存在, 交感神经兴奋, RAAS激活，氧化应激增加等导致血压升高