甲状腺超声诊断标准参考幻灯片
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甲状腺超声诊断_4ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
结节性甲状腺肿
❖ 甲状腺显示两侧叶增大、不对称、表面不光滑、呈 多发生大小不等的结节。
❖ 结节之间有散在的光点或光条形成，为纤维组织增 生表现。
❖ 后期结节布满于甲状腺内，不能显示正常的甲状腺 结构。
❖ CDFI：甲状腺内小血管增多、扩张，彩色血 流信号呈五彩缤纷，表现为特征性的“火海 征”(inferno)。。
❖ 频谱Doppler：甲状腺上动脉峰值流速Vmax ≥70-90cm/s
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
结节性甲状腺肿（CDFI）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
临床意义
❖ 本病常常为散发性，在城市中亦可发现，应引起重 视。由于结甲生长缓慢，常不被人们所重视。超声 显示具有特征改变，易于确诊。
结节性甲状腺肿（横切）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
结节性甲状腺肿（横切）
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
❖ 频谱多普勒：甲状腺上动脉血流速度无改变
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺超声诊断pptPPT课件
甲状腺弥漫性疾病的诊断
甲状腺超声可以观察甲状腺的整体形 态和内部结构，对于甲状腺弥漫性疾 病的诊断具有重要意义。
甲状腺癌的早期发现
甲状腺超声可以发现微小癌灶，有助 于早期发现和诊断甲状腺癌。
甲状腺手术后的随访
甲状腺手术后，超声可以监测手术部 位的变化和恢复情况，为术后随访提 供依据。
禁忌症
颈部皮肤感染、炎症、 瘢痕等影响超声穿透 和显像的情况。
人工智能在甲状腺超声诊断中的应用
人工智能辅助诊断系统
01
通过深度学习算法，自动识别和分析甲状腺超声图像，提高诊
断准确性和效率。
智能图像分析
02
利用人工智能技术对甲状腺超声图像进行自动分析，提取病变
特征，辅助医生进行诊断。
预测模型构建
03
基于人工智能技术，构建预测模型，预测甲状腺疾病的发病风
险和预后情况。
调节仪器参数
根据需要，适当调节增益、焦距、深 度等参数，以优化图像质量。
调节探头频率
根据检查部位和深度，选择合适的探 头频率，以确保图像清晰度和分辨率。
扫描方法与技巧
扫描方法
采用直接接触法或水囊法 进行甲状腺超声检查。
技巧应用
根据甲状腺的解剖特点和 超声表现，运用推、拉、 旋转等手法获取不同角度 的图像。
03
甲状腺超声诊断的步骤与 操作
患者准备
01
02
03
患者信息核对
确保患者身份信息与检查 申请单一致。
告知检查注意事项
向患者说明检查前的注意 事项，如保持空腹、避免 剧烈运动等。
准备超声耦合剂
确保耦合剂充足，并保持 清洁。
仪器选择与调节
选择适宜的超声仪器
甲状腺超声解读ppt课件
2.临床意义： 边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节（包裹型乳 头状癌，髓样癌）。 边界模糊：多见于恶性结节，部分良性结节，亚甲炎。
-
13
边界清晰
边界模糊
-
14
边缘
良性：光整（交界面光滑完整 ） 恶性：不光整（交界面出现成角或微小分叶样结构）
结节性甲状腺肿
甲状腺乳头状癌
-
15
内部结构及回声
-
-
5
部位
侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域， 再加上峡部，整个甲状腺共7个区域。
甲状腺恶性结节以甲状腺中部多见（髓
样癌多见于上半区域），但病灶部位 对良恶性鉴别无意义。
-
6
描述：左甲状腺（中上/背/肋）中上背侧 面
-
7
数目
甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。
1.分类：单发/多发 2.临床意义：
– 高回声：多为良性结节
-
18
结节钙化
1. 根据钙化的大小、形态将钙化分为微钙化、 粗钙化。
2. 根据钙化的分布特征可表现为簇状钙化、 弧形钙化、环状钙化。
-
19Leabharlann 粗大钙化簇状钙化点状钙化
弧形钙化
-
20
微钙化(甲状腺乳头状癌) 环状钙化(结节性甲状腺肿)
粗大钙化(甲状腺乳头状癌)
-
21
结节内浓缩胶质
甲状腺的超声解读
-
1
甲状腺形态
呈H形
左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
-
2
甲状腺结节影像学检查
所有指南均指出： 1. 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性
风险评估 2. 其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大，
-
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边界清晰
边界模糊
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边缘
良性：光整（交界面光滑完整 ） 恶性：不光整（交界面出现成角或微小分叶样结构）
结节性甲状腺肿
甲状腺乳头状癌
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内部结构及回声
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部位
侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域， 再加上峡部，整个甲状腺共7个区域。
甲状腺恶性结节以甲状腺中部多见（髓
样癌多见于上半区域），但病灶部位 对良恶性鉴别无意义。
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描述：左甲状腺（中上/背/肋）中上背侧 面
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数目
甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。
1.分类：单发/多发 2.临床意义：
– 高回声：多为良性结节
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结节钙化
1. 根据钙化的大小、形态将钙化分为微钙化、 粗钙化。
2. 根据钙化的分布特征可表现为簇状钙化、 弧形钙化、环状钙化。
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19Leabharlann 粗大钙化簇状钙化点状钙化
弧形钙化
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微钙化(甲状腺乳头状癌) 环状钙化(结节性甲状腺肿)
粗大钙化(甲状腺乳头状癌)
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结节内浓缩胶质
甲状腺的超声解读
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甲状腺形态
呈H形
左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
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甲状腺结节影像学检查
所有指南均指出： 1. 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性
风险评估 2. 其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大，
甲状腺癌的超声诊断ppt课件
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腺 瘤 及 胶 质 结 节
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结节性甲状腺肿
病理与临床 • 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对 不足，TSH的长期刺激使甲状腺组织反复增生， 从而使单纯性甲状腺肿发展到后期形成单个或者 多个结节，是一种良性增生性病变。本病女性多 见，约有4-7％可恶变。 • 病理学：多发常见，也可单发，结节可退行性变， 以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。
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超声特征 甲状腺癌的超声图像分为2型： (1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整， 境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰 减。 (2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规 则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾 样钙化较为常见。 • CDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血 流分布，瘤内较易检测到动脉频谱。
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超声特征
• 腺体多表现为非对称性增大，实质回声增粗，分布不 均。回声也可表现为正常。 • 结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊， 包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声， 可出现强回声(直径多>5mm)，后方伴声影的钙化灶或 不规则无回声区。 • 部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、 坏死则有不同的相应表现。 • CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有
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结 节 性 甲 状 腺 肿
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Байду номын сангаас
甲状腺癌
• 病理分类包括： （1）乳头状癌：约占成人的60％和儿童 甲状腺癌的全部。恶性程度较低，大部 分无包膜或包膜不完整； （2）滤泡状癌：约占20％，属中度恶性， 且有侵犯血管倾向，通过血行播散，一 般有完整包膜，预后较乳头状癌差;
甲状腺超声诊断标准医学PPT课件
1. 纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径 2. 横径T指与皮肤平行的结节最大径（一般指纵断
面上的上下径）。 3. 结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。 4. A/T≥1多见于甲状腺恶性结节。
21
病理：PTC
22
五、结节形态
一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。
23
六、结节边界
1. 指结节与周边甲状腺组织的连接面。 2. 结节边界分为清晰和模糊。 3. 边界清晰定义为结节与周围甲状腺组织分界明确。 4. 边界模糊定义为结节与周围甲状腺组织分界不明
RI>0.7多见于恶性。 测量RI时禁止探头按压。
45
46
甲状腺TI-RADS分级对临床指导意义
国内外已经有学者呼吁制定针对甲状腺超声检查的 甲状腺影像报告与数据系统（Thyriod Imaging Reportiing and Data System，TI-RADS）； 目的在于简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解 读，使得临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报 告的临床意义。
2. 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 3. 浓缩胶质代表良性超声征象。 4. 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分
内。
37
囊性部分内出现浓缩胶质
38
实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。
39
十二、后方回声
1. 后方回声增强：多见于良性结节（囊肿）。 2. 后方回声衰减：多见于恶性结节。
7
未分化型甲状腺癌： Undifferentiated Thyroid Carcinoma
未分型甲状腺癌是甲状腺恶性程度最高的一种。 又称为间变性癌或肉瘤样癌，较少见。
8
甲状腺结节影像学检查
面上的上下径）。 3. 结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。 4. A/T≥1多见于甲状腺恶性结节。
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病理：PTC
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五、结节形态
一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。
23
六、结节边界
1. 指结节与周边甲状腺组织的连接面。 2. 结节边界分为清晰和模糊。 3. 边界清晰定义为结节与周围甲状腺组织分界明确。 4. 边界模糊定义为结节与周围甲状腺组织分界不明
RI>0.7多见于恶性。 测量RI时禁止探头按压。
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甲状腺TI-RADS分级对临床指导意义
国内外已经有学者呼吁制定针对甲状腺超声检查的 甲状腺影像报告与数据系统（Thyriod Imaging Reportiing and Data System，TI-RADS）； 目的在于简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解 读，使得临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报 告的临床意义。
2. 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 3. 浓缩胶质代表良性超声征象。 4. 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分
内。
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囊性部分内出现浓缩胶质
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实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。
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十二、后方回声
1. 后方回声增强：多见于良性结节（囊肿）。 2. 后方回声衰减：多见于恶性结节。
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未分化型甲状腺癌： Undifferentiated Thyroid Carcinoma
未分型甲状腺癌是甲状腺恶性程度最高的一种。 又称为间变性癌或肉瘤样癌，较少见。
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甲状腺结节影像学检查
甲状腺超声诊断讲解ppt课件
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甲状腺横切面呈蝶形或 马蹄形，两侧基本对称，由 峡部相连；纵切面呈长梭形 或长椭圆形，边界清晰，包 膜规则整。
实质回声中等偏高，略 高于肝，光点细，分布均匀， 可见血管回声。
·
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正常甲状腺内可探及短棒状或点状的 散在血流信号，靠近甲状腺上、下极可见 纤细的分支状血流信号。
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甲状腺上动脉内径一般<2mm,峰值 流速<30cm／s，RI=0.50—0.60
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大小： 侧叶
峡部
上下径30-50mm 左右径20-30mm 前后径10-20mm
<5mm
甲状腺背侧有 喉返神经，甲状旁 腺等结构。
·
7
正常甲状腺部超声图像
颈前皮肤，呈较高回声的 弧形光带，皮下浅筋膜，包括 皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉， 呈低回声，两侧方可见梭形低 回声区，为胸锁乳突肌。
深部正中可见甲状腺，边界清楚， 包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。
·
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结节性甲状腺肿
【声像图特点】
1、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不 光滑，呈结节性；
2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回 声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织，为纤维 组织增生所形成的散在性点线状回声 ；
3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；
4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血 管在大小不等的结节间穿行、绕行。
甲状腺超声诊断
1
·
内容提要
甲状腺疾病的发展趋势 甲状腺超声检查的优势 甲状腺超声探查指征 正常甲状腺声像图 甲状腺常见病的超声诊断与鉴别诊断 超声发展的趋向
甲状腺疾病的超声诊断PPT课件
检查方法
• 探头：7.5～15 MHz • 直接法：涂耦合剂后直接 接触颈部皮肤 • 体位：仰卧位或侧卧位， 头稍后仰，充分暴露颈部， 可在肩部垫一枕头。 • 扫查方法
横向和纵向连续扫查
检查目的
• 多因颈前部肿大、肿块，声嘶等就诊。 • 检查目的
• • • • • • • 确定有无异常 发现微小病灶 确定颈部肿块是否位于甲状腺内 确定肿块大小和囊实性 确定肿块是单发还是多发 判断肿瘤良恶性（内部、边界、血流、淋巴结） 随访甲状腺疾病的治疗效果
甲状腺超声诊断的发展史
• 1950s～1970s：探索起步阶段 • 1970s～1990s：经验积累阶段 • 1990s～至 今：飞速发展阶段 • 新技术的应用
超声基础知识
• 1.超声波的概念 • 2.超声波的基本物理量及特性 • 3.超声仪器及探头 • 4.超声成像的原理 • 5.超声影像工作站 • 6.超声报告的阅读及理解
高频超声探头分辨率
• λ=С/f ，C＝1540 m/s（软组织）。
• 探头最大理论分辨率为1/2 λ，实际分辨率 为理论分辨率的5～8倍。
• 10 MHz探头最大理论分辨率0.077 mm，实际 分辨率为0.385～0.616 mm。
超声成像的原理
• 声束扫描：探头发射声波—回声信号—转换成电 信号—超声仪器接受和放大—屏幕显示— 超声扫 描线 • 二维声像图 探头移动—超声扫描线移动—断面图 • 彩色多普勒声像图 显示运动目标—相关计算—数字转换—彩色编 码—彩色血流显示 • 三维声像图 静态三维、实时三维
超声工作站
• 将超声仪器所产生的数字化医学图像、文字等信息 进行采集、存储、管理、诊断和信息处理的综合应 用系统。 • 意义 医疗（超声报告、病例追踪随访、远程会诊） 教学（学生教学、远程教学） 科研（论文、课题）
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智利学者（TI-RADS 分为6级）
TI-RADS 1级 正常甲状腺 TI-RADS 2级 良性情况（ 0%恶性） TI-RADS 3级 可能良性结节（＜ 5%恶性） TI-RADS 4级 可疑结节（5~80%恶性）
4a （恶性可能5-10%） 4b （恶性可能10-80%） TI-RADS 5级 可能恶性结节（＞ 80%恶性） TI-RADS 6级 活检证实的恶性结节
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CDFI
根据结节血管分布状况分为： 边缘型血管：结节边缘部分附件的血管 中央型血管：结节中央部分的血管。 混合型血管：综合前两者。
但是， CDFI 对于预测结节良恶性无优势。
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脉冲多普勒超声（ PDU)
包括PI、RI。但目前经常以 RI评估甲状腺结节的良恶 性，RI与结节良恶性成正比，这是因为恶性结节 内新生血管管壁薄，缺少平滑肌，弹性差有关。
19
病理： 双侧 FTC
病理： 双侧 PTC
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三、结节大小
1. 结节大小一般在纵断面测量（上下径×前后径）； 2. 测量结节大小时应注意：
– 测量结节最大切面的最大径 – 测量包括结节声晕厚度 – 测量包括周边区域（边界模糊不清的结节）
3. 结节大小对评估良恶性肿块无意义。
21
22
四、结节纵横比
内。
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囊性部分内出现浓缩胶质
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实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。
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十二、后方回声
1. 后方回声增强：多见于良性结节（囊肿）。 2. 后方回声衰减：多见于恶性结节。
– 结节内粗大钙化致后方回声衰减，多提示良性。 – 恶性结节后方回声衰减可能与肿块内胶原纤维大量增
生有关。
3. 后方回声无改变：占绝大多数。
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彩色多普勒 CDFI
参照Adler血流半定量分级标准（观察结节内血流信 号的形态、数量）
?0级：结节内未见明显血流信号。 ?I级：结节内可见 1·~2处点状/短棒状/细条索状血流
信号。 ?II级：结节内可见 3~4处点状血流 /一支条状血流信
号（长度接近或超过结节半径）。 ?III级：结节内可见 5处点状血流信号 /3支以上血流
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未分化型甲状腺癌： Undifferentiated Thyroid Carcinoma
未分型甲状腺癌是甲状腺恶性程度最高的一种。 又称为间变性癌或肉瘤样癌，较少见。
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甲状腺结节影像学检查
所有指南均指出： 1. 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性
风险评估 2. 其他影像学检查（ CT、PET、MRI）意义不大。 3. 压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节：
2
甲状腺结节: Thyroid Nodule
2006版 ：甲状腺内的散在病灶，初诊或超声检查能 将其和周围甲状腺组织清楚分界。
2009版：甲状腺内的散在病灶，影像学检查能将其和 周围甲状腺组织清楚分界。
ATA指南指出：直径≤ 1cm、无可疑征象的结节建议不 需要进行其他检查和处理，临床意义不大。
3
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甲状腺结节分类： Classification of Thyroid Nodule
1. 甲状腺囊肿 2. 结节性甲状腺肿 3. 甲状腺腺瘤 4. 甲状腺炎性结节（急性化脓性甲状腺炎、亚急
性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等引起 的结节。） 5. 甲状腺癌（ 分化型、未分化型、髓样癌）
6
亚急性甲状腺炎
2. 边缘细小分叶：结节边 缘形成齿轮样的起伏。
3. 边缘成角：结节边缘部 分或全部形成锋利的角 度，通常形成锐角。
4. 边缘毛刺：从结节的边 缘伸出锐利的细线。
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八、结节声晕
? 指围绕结节的低回声环，与结节生长方式有关， 目前认为声晕是由于小血管围绕或周边水肿、粘 液性变原因所致。
? 结节晕环对良恶性的鉴别有很大价值。
50
甲状腺彩超TI-RADS 分级
超声报告结论 病变位置+病变数量+病变性质+ TI-RADS 分级 如：
甲状腺右侧叶多发实性结节 TI-RADS 3级
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颈部淋巴结转移
? III区、IV区、VI区转移率明显高于II区。
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转移性淋巴结声像图
? 门结构缺失（内部结构紊乱） ? 形态不规则（部分呈类圆形） ? 囊性变（可及液性暗区） ? 微钙化 ? 周边血流
1. 甲状腺乳头状癌（ PTC----Papillary Thyroid Carcinoma)
2. 甲状腺滤泡状癌（ FTC----Follicular Thyroid Carcinoma)
3. 还有少数嗜酸性细胞肿瘤
8
髓样癌：
Medullary Thyroid Carcinoma
甲状腺髓样癌起源于分泌降钙素的甲状腺滤泡 旁细胞（C细胞），C细胞是神经内分泌细胞， 和甲状腺滤泡细胞无关。有别于分化型甲状腺 癌。
1. 纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径 2. 横径T指与皮肤平行的结节最大径（一般指纵断
面上的上下径）。 3. 结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。 4. A/T≥1多见于甲状腺恶性结节。
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病理： PTC
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五、结节形态
一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。
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六、结节边界
1. 指结节与周边甲状腺组织的连接面。 2. 结节边界分为清晰和模糊。 3. 边界清晰定义为结节与周围甲状腺组织分界明确。 4. 边界模糊定义为结节与周围甲状腺组织分界不明
不同性质的结节，其分布有一定的规律可循： 1. 位于上级区域的甲状腺 ca，多转移至颈部 II、
III区 2. 位于中部及下级区域的甲状腺 Ca，多转移至颈部
III区、IV区、IV区。
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二、结节数目
1. 结节数目指甲状腺腺体能被超声检出的结节个数。 2. 分为单发结节和多发结节。 3. 单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤 4. 多发结节多见于结节性甲状腺肿 5. 但结节数目对良恶性鉴别无意义
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确。
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七、结节边缘
1. 结节边缘指近边界的结节区域，常用光整和不光整 来描述。
2. 边缘完整即结节与周围甲状腺组织交界面光滑，形 成鲜明的差别。
3. 边缘不光整包括边缘模糊、边缘呈细小分叶、边缘 成角、边缘有毛刺。
4. 恶性结节边缘不光整较良性多见。
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七、结节边缘
1. 边缘模糊：结节与周围 组织之间没有明确的边 界。
病毒感染所致，女性多见。常伴上呼吸道感染症 状，甲状腺局部肿痛、压痛明显，可累及单侧或 双侧，伴白细胞升高和血沉快等。可持续 2-3个月, 易反复。
甲状腺病灶腺体实质回 声不均匀，可及片状低 回声区，呈“水洗过” 征。探头挤压时，压痛 (+)
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分化型甲状腺癌
分化型甲状腺癌（ DTC---- Differentiated Thyroid Carcinoma) ：起源于甲状腺滤泡上皮细胞。
2. 根据钙化的分布特征可表现为簇状钙化、弧形钙 化、环状钙化。 目前尚没有统一标准界定微钙化大小 （＜0.5、1、1.5、2mm）； 微钙化多提示恶性结节。
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粗大钙化
Hale Waihona Puke 簇状钙化点状钙化弧形钙化
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十一、浓缩胶质
1. 甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内 高度浓缩。
2. 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 3. 浓缩胶质代表良性超声征象。 4. 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分
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八、结节声晕
恶性
厚度 完整性 厚 不完整
规则与否 晕环血流情况
不规则 无血流或点状血 流
良性 薄 较完整
规则 环点状、条索状 或环状血流信号
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九、结节内部回声
结节内部回声
无回声 极低回声 低回声 等回声 高回声 混合回声
囊性结节
实性结节
囊实性结节
1. 极低回声即结节回声低于颈前肌。
2. 恶性结节多表现为极低回声或低回声，极低回 声对诊断甲状腺癌有高度特异性。
甲状腺结节指南 ---国外
? American Thyroid Association （ATA)发布的甲状腺 结节和甲状腺癌诊治指南（ 2009.11 ，第三版，询 证医学证据分级）
? European Society for Medical Oncology （ESMO)欧 洲肿瘤内科学会甲状腺癌诊治和随访指南（ 2012 年）
边界
边缘
声晕
内部回声
钙化
浓缩胶质
后方回声
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甲状腺结节超声规范化评估
? 彩色多普勒超声（ CDFI) ? RI
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一、结节部位
1. 甲状腺分左、右侧叶， 单侧甲状腺又分为上、 中、下三个区域， 加上峡部，整个甲状腺 共7个区域。 2. 少部分结节可发生于 异位甲状腺组织 或椎状叶。
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一、结节部位
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甲状腺结节高危因素（指南）
1. 童年期头颈部放射性照射史或放射性尘埃接触史 2. 全身放射治疗史 3. 男性 4. 一级亲属甲状腺癌家族史 5. 结节生长迅速 6. 伴持续声影嘶哑、发音困难、并可排除声带病变 7. 伴吞咽困难或呼吸苦难
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甲状腺结节超声规范化评估
灰阶超声
部位
数目
大小
形态
纵横比
NCCN指南推荐也可行 CT、MRI。
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超声检查在甲状腺结节中的作用：
1. 甲状腺内有无结节 2. 甲状腺结节的大小、生长位置及血流情况 3. 甲状腺结节的物理性质（实性、囊性、囊实性） 4. 甲状腺结节是良性还是可疑恶性 5. 甲状腺恶性结节侵犯的范围（是否侵及包膜） 6. 颈部是否有可疑淋巴结
智利学者（TI-RADS 分为6级）
TI-RADS 1级 正常甲状腺 TI-RADS 2级 良性情况（ 0%恶性） TI-RADS 3级 可能良性结节（＜ 5%恶性） TI-RADS 4级 可疑结节（5~80%恶性）
4a （恶性可能5-10%） 4b （恶性可能10-80%） TI-RADS 5级 可能恶性结节（＞ 80%恶性） TI-RADS 6级 活检证实的恶性结节
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CDFI
根据结节血管分布状况分为： 边缘型血管：结节边缘部分附件的血管 中央型血管：结节中央部分的血管。 混合型血管：综合前两者。
但是， CDFI 对于预测结节良恶性无优势。
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脉冲多普勒超声（ PDU)
包括PI、RI。但目前经常以 RI评估甲状腺结节的良恶 性，RI与结节良恶性成正比，这是因为恶性结节 内新生血管管壁薄，缺少平滑肌，弹性差有关。
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病理： 双侧 FTC
病理： 双侧 PTC
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三、结节大小
1. 结节大小一般在纵断面测量（上下径×前后径）； 2. 测量结节大小时应注意：
– 测量结节最大切面的最大径 – 测量包括结节声晕厚度 – 测量包括周边区域（边界模糊不清的结节）
3. 结节大小对评估良恶性肿块无意义。
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四、结节纵横比
内。
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囊性部分内出现浓缩胶质
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实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。
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十二、后方回声
1. 后方回声增强：多见于良性结节（囊肿）。 2. 后方回声衰减：多见于恶性结节。
– 结节内粗大钙化致后方回声衰减，多提示良性。 – 恶性结节后方回声衰减可能与肿块内胶原纤维大量增
生有关。
3. 后方回声无改变：占绝大多数。
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彩色多普勒 CDFI
参照Adler血流半定量分级标准（观察结节内血流信 号的形态、数量）
?0级：结节内未见明显血流信号。 ?I级：结节内可见 1·~2处点状/短棒状/细条索状血流
信号。 ?II级：结节内可见 3~4处点状血流 /一支条状血流信
号（长度接近或超过结节半径）。 ?III级：结节内可见 5处点状血流信号 /3支以上血流
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未分化型甲状腺癌： Undifferentiated Thyroid Carcinoma
未分型甲状腺癌是甲状腺恶性程度最高的一种。 又称为间变性癌或肉瘤样癌，较少见。
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甲状腺结节影像学检查
所有指南均指出： 1. 所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性
风险评估 2. 其他影像学检查（ CT、PET、MRI）意义不大。 3. 压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节：
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甲状腺结节: Thyroid Nodule
2006版 ：甲状腺内的散在病灶，初诊或超声检查能 将其和周围甲状腺组织清楚分界。
2009版：甲状腺内的散在病灶，影像学检查能将其和 周围甲状腺组织清楚分界。
ATA指南指出：直径≤ 1cm、无可疑征象的结节建议不 需要进行其他检查和处理，临床意义不大。
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甲状腺结节分类： Classification of Thyroid Nodule
1. 甲状腺囊肿 2. 结节性甲状腺肿 3. 甲状腺腺瘤 4. 甲状腺炎性结节（急性化脓性甲状腺炎、亚急
性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等引起 的结节。） 5. 甲状腺癌（ 分化型、未分化型、髓样癌）
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亚急性甲状腺炎
2. 边缘细小分叶：结节边 缘形成齿轮样的起伏。
3. 边缘成角：结节边缘部 分或全部形成锋利的角 度，通常形成锐角。
4. 边缘毛刺：从结节的边 缘伸出锐利的细线。
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八、结节声晕
? 指围绕结节的低回声环，与结节生长方式有关， 目前认为声晕是由于小血管围绕或周边水肿、粘 液性变原因所致。
? 结节晕环对良恶性的鉴别有很大价值。
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甲状腺彩超TI-RADS 分级
超声报告结论 病变位置+病变数量+病变性质+ TI-RADS 分级 如：
甲状腺右侧叶多发实性结节 TI-RADS 3级
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颈部淋巴结转移
? III区、IV区、VI区转移率明显高于II区。
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转移性淋巴结声像图
? 门结构缺失（内部结构紊乱） ? 形态不规则（部分呈类圆形） ? 囊性变（可及液性暗区） ? 微钙化 ? 周边血流
1. 甲状腺乳头状癌（ PTC----Papillary Thyroid Carcinoma)
2. 甲状腺滤泡状癌（ FTC----Follicular Thyroid Carcinoma)
3. 还有少数嗜酸性细胞肿瘤
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髓样癌：
Medullary Thyroid Carcinoma
甲状腺髓样癌起源于分泌降钙素的甲状腺滤泡 旁细胞（C细胞），C细胞是神经内分泌细胞， 和甲状腺滤泡细胞无关。有别于分化型甲状腺 癌。
1. 纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径 2. 横径T指与皮肤平行的结节最大径（一般指纵断
面上的上下径）。 3. 结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。 4. A/T≥1多见于甲状腺恶性结节。
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病理： PTC
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五、结节形态
一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。
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六、结节边界
1. 指结节与周边甲状腺组织的连接面。 2. 结节边界分为清晰和模糊。 3. 边界清晰定义为结节与周围甲状腺组织分界明确。 4. 边界模糊定义为结节与周围甲状腺组织分界不明
不同性质的结节，其分布有一定的规律可循： 1. 位于上级区域的甲状腺 ca，多转移至颈部 II、
III区 2. 位于中部及下级区域的甲状腺 Ca，多转移至颈部
III区、IV区、IV区。
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二、结节数目
1. 结节数目指甲状腺腺体能被超声检出的结节个数。 2. 分为单发结节和多发结节。 3. 单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤 4. 多发结节多见于结节性甲状腺肿 5. 但结节数目对良恶性鉴别无意义
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确。
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七、结节边缘
1. 结节边缘指近边界的结节区域，常用光整和不光整 来描述。
2. 边缘完整即结节与周围甲状腺组织交界面光滑，形 成鲜明的差别。
3. 边缘不光整包括边缘模糊、边缘呈细小分叶、边缘 成角、边缘有毛刺。
4. 恶性结节边缘不光整较良性多见。
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七、结节边缘
1. 边缘模糊：结节与周围 组织之间没有明确的边 界。
病毒感染所致，女性多见。常伴上呼吸道感染症 状，甲状腺局部肿痛、压痛明显，可累及单侧或 双侧，伴白细胞升高和血沉快等。可持续 2-3个月, 易反复。
甲状腺病灶腺体实质回 声不均匀，可及片状低 回声区，呈“水洗过” 征。探头挤压时，压痛 (+)
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分化型甲状腺癌
分化型甲状腺癌（ DTC---- Differentiated Thyroid Carcinoma) ：起源于甲状腺滤泡上皮细胞。
2. 根据钙化的分布特征可表现为簇状钙化、弧形钙 化、环状钙化。 目前尚没有统一标准界定微钙化大小 （＜0.5、1、1.5、2mm）； 微钙化多提示恶性结节。
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粗大钙化
Hale Waihona Puke 簇状钙化点状钙化弧形钙化
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十一、浓缩胶质
1. 甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内 高度浓缩。
2. 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 3. 浓缩胶质代表良性超声征象。 4. 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分
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八、结节声晕
恶性
厚度 完整性 厚 不完整
规则与否 晕环血流情况
不规则 无血流或点状血 流
良性 薄 较完整
规则 环点状、条索状 或环状血流信号
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九、结节内部回声
结节内部回声
无回声 极低回声 低回声 等回声 高回声 混合回声
囊性结节
实性结节
囊实性结节
1. 极低回声即结节回声低于颈前肌。
2. 恶性结节多表现为极低回声或低回声，极低回 声对诊断甲状腺癌有高度特异性。
甲状腺结节指南 ---国外
? American Thyroid Association （ATA)发布的甲状腺 结节和甲状腺癌诊治指南（ 2009.11 ，第三版，询 证医学证据分级）
? European Society for Medical Oncology （ESMO)欧 洲肿瘤内科学会甲状腺癌诊治和随访指南（ 2012 年）
边界
边缘
声晕
内部回声
钙化
浓缩胶质
后方回声
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甲状腺结节超声规范化评估
? 彩色多普勒超声（ CDFI) ? RI
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一、结节部位
1. 甲状腺分左、右侧叶， 单侧甲状腺又分为上、 中、下三个区域， 加上峡部，整个甲状腺 共7个区域。 2. 少部分结节可发生于 异位甲状腺组织 或椎状叶。
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一、结节部位
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甲状腺结节高危因素（指南）
1. 童年期头颈部放射性照射史或放射性尘埃接触史 2. 全身放射治疗史 3. 男性 4. 一级亲属甲状腺癌家族史 5. 结节生长迅速 6. 伴持续声影嘶哑、发音困难、并可排除声带病变 7. 伴吞咽困难或呼吸苦难
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甲状腺结节超声规范化评估
灰阶超声
部位
数目
大小
形态
纵横比
NCCN指南推荐也可行 CT、MRI。
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超声检查在甲状腺结节中的作用：
1. 甲状腺内有无结节 2. 甲状腺结节的大小、生长位置及血流情况 3. 甲状腺结节的物理性质（实性、囊性、囊实性） 4. 甲状腺结节是良性还是可疑恶性 5. 甲状腺恶性结节侵犯的范围（是否侵及包膜） 6. 颈部是否有可疑淋巴结