心脏大血管畸形的产前超声诊断特点分析

心脏大血管畸形的产前超声诊断特点分析

[摘要] 目的探讨并分析心脏大血管畸形的产前超声诊断特点。方法由2011年1月～ 2013年1月间于我院接受产前胎儿产前检查的孕妇中随机抽取10 000例，采用四腔心切面方法对其进行胎儿心脏畸形的筛检，发现可疑者进行肺动脉长轴切面、大动脉短轴切面、主动脉弓切面、左右心室流出道及三血管平面、三血管气管平面和动脉导管弓切面，采用频谱多普勒和彩色多普勒观察并记录畸形血管内径的大小、数目、排列以及血流情况。结果 10 000例接受产前检查的胎儿中有44例存在先天性心脏大血管畸形，其中内径大小异常21例，排列异常11例，数目异常14例，血管与气管关系异常2例，血流方向和性质异常23例。结论心脏大血管畸形产前诊断的主要依据为大动脉的起始部血管的平行排列，血管内径大小、数目存在异常、内部血流的异常以及相对气管位置的出现异常等。另外，诊断效果最好的切面及检测方法有左右心室的流出道、主、肺动脉的长轴切面、三血管气管平面以及三血管平面，均具有较高的临床应用价值。

[关键词] 心脏大血管畸形；超声；诊断；产前；血流显像；多普勒

[中图分类号] r445.1 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）16-103-02

心脏大血管畸形是一种病情复杂的先天性心脏畸形，病变范围常常累及到心脏腔静脉以及大动脉[1]，对胎儿进行常规的胎儿心脏四

腔心切面检查时很难明确该疾病的诊断[2]，因此为了提高诊断率必须要与其他切面的检查方法相结合[3]。由于该疾病治疗难度较大，该疾病的存在会给患者的生命安全产生极大威胁，同时给其家庭带来极大的经济和精神负担，因此明确该疾病在产前超声检查中呈现出的特点以及疾病的异常表现具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由2011年1月～2013年1月间于我院行常规胎儿心脏超声心电图检查的孕妇（均为单胎）中随机抽取10 000例作为研究对象，孕妇年龄为21～37岁，平均（26.9±3.2）岁，均于孕16～36周之间接受首次超声检查，平均孕周为（26.3±76.9）周。

1.2 检查方法

采用彩色多普勒血流显像仪对胎儿的情况进行探查（15周内可采用经阴道超声检查）。先采用各切面二维声象法检查，之后进行彩超叠加检查以及频谱多普勒血管成像检查等，并同时采用心脏四腔心切面联合胎儿头侧偏转法进行快速筛查，对于存在异常征象的胎儿要详细检查超声心动图情况，对于其中的可疑者要在以上检查的基础上检测大动脉的短轴切面、左右心室的流出道、主、肺动脉的长轴切面、三血管平面动脉导管的弓切面、主动脉的弓切面以及三血管气管的平面等切面的检测，明确患儿病变血管内径的大小、血管数目、血管排列情况以及血管内血流情况的频谱多普勒检测结果和彩色多普勒的检查结果。本组经孕妇家属同意后所有胎儿均进行

引产，并与引产后进行尸解，以辨别病变的类型。

2 结果

10 000例接受产前检查的胎儿中有44例存在先天性心脏大血管畸形，主要存在内径大小、排列、数目以及血管与气管关系等异常，另外23例患儿存在血流方向和性质异常。具体情况详见表1。另外，以上患儿均被建议引产，且得到其家属同意。引产后对患儿进行尸检，发现除了1例超声诊断为排列异常的患者实际为数目异常外，其他所有患儿的尸检结果均与产前诊断相同，超声产前诊断检查的正确率为97.7%，诊断正确率很高，由此可知超声诊断在心脏大血管畸形的产前检查具有极高的应用价值。小儿心脏大血管畸形产前检查的超声图片（血流方向以及性质异常）。见图1。

3 讨论

胎儿先天性的心脏大血管畸形是一类病情极为复杂的疾病[4]，目前在这类疾病的治疗中临床上尚没有效果确切的治疗方法，因此预后极差[5]，另外由于一般的产前常规检查方法很难发现该疾病的存在，因此对于可以者一定要严格完成各切面的扫描。在行产前检查时为了能够观察到患儿的左室流出道以及主动脉干的长轴切面

的情况可以采取如下措施：先在原地将探头向着患儿脊柱以及头侧的方向进行轻微的偏斜，在此基础上再行检查即可顺利观察到相关病变的特点[6]。在完成以上检查之后还可以再将探头向着胎儿的胸前壁以及头侧方向缓缓移动，这样可以顺利观察到患儿相关的肺动脉干长轴切面病变情况以及右心流出道的病变情况。至此我们可

以对患儿疾病的起源大体了解，同时对于二尖瓣前叶是否连续、室间隔是否完整以及主动脉壁病变的具体情况等的观察，有助于对于左右心室流出道可能存在的异常情况有一更加清晰的了解，有助于做出最直观的判断[7]。头侧偏转法联合心脏四腔心切面是对可疑者进行筛选的高效快捷的方法，通过该项检查可以观察到患儿大动脉干的内径情况。另外，对于存在可疑者需要进一步给予大动脉短轴切面检测、肺动脉长轴切面检测以及左右心室流出道检测等检查手段[8]，以充分了解患儿发生病变的血管内径大小、排列情况、数目以及血流等情况等，做出更为准确的诊断。

从本组研究结果来看，先天性心脏大血管畸形患儿的检查率为0.44%。被检出的44例患儿中胎儿内径异常21例（47.73%）。数目异常14例（31.82%），排列异常11例（25.00%）。气管与血管关系异常2例（4.54%）。血流方向和性质异常23例。这一结果充分说明了，对该疾病进行产前检查时要重点检查患者的血管内径大小、数目以及与排列是否存在异常等情况进行详细的检查，另外还要明确患儿的血流方向以及性质是否存在异常。在检查过程中要严格按照各种操作规范要求进行，以提高诊断的正确率。另外结果显示，超声诊断在产前检查中具有极高的正确率，所有患儿经尸检均确诊为心脏大血管畸形。仅有1例在病变类型中出现错误。由此可知，超声诊断在心脏大血管畸形这类疾病的产前诊断中具有较高的应用价值，适合在临床实践中推广应用。

[参考文献]

[1] 裴秋艳，梁梅英，李建国，等.四腔心和流出道切面在常规产前先天性心脏畸形筛查中的意义[j].中国超声医学杂志，2007，23（7）：538-510.

[2] 陈琮瑛，李胜利，刘菊玲，等.先天性心脏大血管畸形的产前超声诊断分析[j].中国妇幼保健，2007，22（1）：1917-1919. [3] 李胜利，文华轩.中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义[j].中华医学超声杂志（电子版），2010，7（3）：366-381.

[4] ogge g，gagllioti p，maecanti s，et al.prenatal screening for congenitalheart disease with four-chainher and flow-met views：a multicenter study[j]ultrasound obstet gynecol，2006，28（6）：779-384.

[5] 何艳.先天性心脏大血管畸形的产前超声诊断特点分析[j].影像技术，2012，24（4）：23-24.

[6] 贺子燕.先天性心脏大血管畸形的产前超声诊断特点分析[j].中国医药指南，2011，9（29）：21-22.

[7] 刘娜，陈海燕，叶木奇，等.超声心动图诊断胎儿心脏血管畸形的临床分析[j].中国医药指南，2012，10（17）：115-116. [8] 杨红琳，田艾军，唐小玲，等.三血管气管切面超声诊断胎儿心脏大血管畸形的价值[j].医学临床研究，2008，25（3）：473-475. （收稿日期：2013-05-20）