眩晕的诊断思路
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平衡三联
眩晕机理
▪ 前庭器病变向中枢传递病理性信号 ▪ 与视觉、本体觉传入的信息矛盾 ▪ 与贮存于大脑的平衡模式迥异，破坏了原有“平衡三联” ▪ 大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕 ▪ 只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡
眩晕的发病率
统计人群中眩晕的患病率为5% 占耳鼻咽喉科门诊的5% 占老年门诊81~91% 生活在家中的老人50~60%有眩晕症 绝大多数人一生中均经历此症
二、颈源性眩晕
颈部外伤、肌肉痉挛历史 只在颈部旋转时出现 病人主诉不能平衡而不是旋转性眩晕 上颈部本体觉的过度刺激 可以伴有BPPV或Meniere病
按眩晕的发作与位置性分类
发作性、位置性： 发作性、非位置性 非发作性、非位置性
BPPV 颈源性 “椎基动脉供血不足(VBI)”
Meniere病 偏头痛 前庭神经元炎或淋巴瘘
Meniere病 偏头痛 前庭神经元炎或淋巴瘘
• 非发作性、非位置性
脑卒中(脑梗死、出血) 迷路炎 听神经瘤
按眩晕的发作与位置性分类
发作性、位置性： 发作性、非位置性 非发作性、非位置性
BPPV 颈源性 “椎基动脉供血不足(VBI)”
Meniere病 偏头痛 前庭神经元炎或淋巴瘘
脑卒中 迷路炎 听神经瘤
Archives Otolaryngol Head Neck Surgery, Vol 119, p452, 1993
按眩晕的发作与位置性分类
发作性、位置性： 发作性、非位置性 非发作性、非位置性
BPPV 颈源性 “椎基动脉供血不足(VBI)”
Meniere病 偏头痛 前庭神经元炎或淋巴瘘
脑卒中 迷路炎 听神经瘤
头昏
头晕
常表现为持续的昏昏 沉沉、不清晰感。
多伴有头重、头闷和 其他神经症或慢性躯 体性疾病症状。
劳累时加重。
多由神经衰弱或慢性 躯体性疾病等所致。
常以间歇性或持续性的 头重脚轻和摇晃不稳感 为主诉，多于行立、起 坐中加重。
常见头晕：
眼性头晕 深感觉性头晕 小脑性头晕 耳石性头晕 神经症性头晕 心理性头晕
脑卒中 迷路炎 听神经瘤
三、椎基底动脉供血不足(VBI)：
眩晕，伴有神经症状：
• 复视 • 共济失调 • 猝倒发作 • 构音不良 • 瘫痪/物理/麻木 • 头痛 • 危险因素 (高血压、糖尿病、冠心病)
符合TIA的特点
1.起病突然 2.脑或视网膜局灶性缺血症状 3.持续时间短暂，数以分钟计：
颈内动脉系统TIA平均发作14分钟， 椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟， 多在1小时内缓解，最长不超过24小时 4.恢复完全 5.反复发作
眩晕的诊断思路
眩晕（Vertigo）
空间运动的幻觉: 旋转运动（最常见） 水平运动 垂直运动
主观性眩晕: 病人感觉到自身旋转 客观性眩晕:自身感觉不动，但周围物体在动
参与平衡的解剖和生理
前庭 – 迷路, 前庭核
本体觉: 上颈部肌肉
前庭系统
和关节 本体感觉
视觉
视觉 – CN III, IV, VI
椎基底动脉供血不足的现状：垃圾筐
头晕/眩晕/一过性意识丧失/晕厥 颈椎骨质增生/颈椎病 BPPV 其它无法解释的眩晕
按眩晕的发作与位置性分类
发作性、位置性：
后循环缺血
发作性、非位置性
非发作性、非位置性
BPPV 颈源性 “椎基动脉供血不足(VBI)”
目前诊疗存在的问题
虽十分重视，但不少问题未解决（有的病理 欠详、疾病的命名和或诊断标准不统一、 病因及机制仍处推理阶段）。 涉及面广，但各科现多独立研究，需加强协 作。 诊断手段仍不能满足临床需要（无、定性、 定量、方法繁琐、结论难评价，标准待统 一）。 病情复杂，主次不明，疗效不佳。
需与眩晕区分的几个概念
晕厥:头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清；
一过性脑缺血。均不是真性眩晕
眩晕病人的病史询问
头晕的详细描述 鉴别眩晕和非眩晕 确定发作、时间，以及是否复发 伴随的神经系统表现和全身表现 有无听力丧失 目前用药 鉴别周围性还是中枢性
病史采集需注意的问题
1. 眩晕、头晕 2. 初发、复发 3. 间歇性、持续性眩晕 4. 位置性、变位性眩晕 5. 有无伴振动幻视 6. 眩晕与听功能关系 7. 眩晕与头痛 8. 眩晕、前-后运动、姿势不稳
中枢性眩晕 轻
少见 通常 不抑制眼震 少见
无 无 恒定
周围性眩晕 严重 经常 无
抑制眼球震颤 常见
3-40秒 是
可变
中枢性眩晕
脑干病变 基底动脉偏头痛 “椎基动脉供血不足(VBI)” 脑卒中：小脑、脑干 MS 小脑病变 转移瘤 脑膜瘤
周围前庭性疾患
BPPV 迷路炎 Meniere病 听神经瘤 运动病 颈源性 淋巴周围瘘
眩晕持续数秒 良性发作性位置性眩晕
眩晕的分类、命名复杂、未统一
按真假分为真性、假性眩晕 按发病部位：耳源性、血管性、中枢性、 颈性、视性、心血管性、癔症性或精神性 前庭性和非前庭性 颅内病变性、非颅内病变性
眩晕的诊断思路： 按发作性与位置性分类
发作性、位置性： • 发作性、非位置性
BPPV 颈源性 “椎基动脉供血不足(VBI)”
ห้องสมุดไป่ตู้
前庭神经元炎 半规管感染 半规管进水
良性阵发性位置性眩晕
梅尼埃病
前庭神经炎
迷路炎
突发性聋伴眩晕
大前庭水管综合征
听神经瘤
Hunt综合征
前庭药物中毒 双侧前庭病
上半规管裂综合征
外淋巴漏
耳源性眩晕常见疾病
眩晕的时程
眩晕持续1天或1天以上 前庭神经炎 迷路、脑干和小脑梗死
眩晕持续数小时或数分钟 Menierer综合征 VBI/TIA
一、良性位置性眩晕 (BPPV) 20%
短时–复发 中重度 与头位有关 1-2个月逐渐缓解 无听力丧失 有潜伏期或数秒的延迟发作
BPPV的诊断
Dix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震 眼震开始之前有一个潜伏期（一般是1-2秒） 发作性特点，10-20秒 眩晕的疲劳性
Sermont运动
眩晕的定位诊断
力求客观，一般应先用一个病灶解释全 部临床症状和体征，但需注意多发病灶。 据病史、查体和眩晕的类别，常可定位。 影像学有助于血管性、肿瘤性和外伤性 眩晕等病变的定位。 若有疑虑，可通过半规管和耳石的功能 检查为定位诊断提供佐证。
中枢性与周围性眩晕
眩晕的程度 耳鸣 伴随颅神经损害
视觉固定 水平旋转眼震 潜伏期 疲劳 重复
眩晕机理
▪ 前庭器病变向中枢传递病理性信号 ▪ 与视觉、本体觉传入的信息矛盾 ▪ 与贮存于大脑的平衡模式迥异，破坏了原有“平衡三联” ▪ 大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕 ▪ 只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡
眩晕的发病率
统计人群中眩晕的患病率为5% 占耳鼻咽喉科门诊的5% 占老年门诊81~91% 生活在家中的老人50~60%有眩晕症 绝大多数人一生中均经历此症
二、颈源性眩晕
颈部外伤、肌肉痉挛历史 只在颈部旋转时出现 病人主诉不能平衡而不是旋转性眩晕 上颈部本体觉的过度刺激 可以伴有BPPV或Meniere病
按眩晕的发作与位置性分类
发作性、位置性： 发作性、非位置性 非发作性、非位置性
BPPV 颈源性 “椎基动脉供血不足(VBI)”
Meniere病 偏头痛 前庭神经元炎或淋巴瘘
Meniere病 偏头痛 前庭神经元炎或淋巴瘘
• 非发作性、非位置性
脑卒中(脑梗死、出血) 迷路炎 听神经瘤
按眩晕的发作与位置性分类
发作性、位置性： 发作性、非位置性 非发作性、非位置性
BPPV 颈源性 “椎基动脉供血不足(VBI)”
Meniere病 偏头痛 前庭神经元炎或淋巴瘘
脑卒中 迷路炎 听神经瘤
Archives Otolaryngol Head Neck Surgery, Vol 119, p452, 1993
按眩晕的发作与位置性分类
发作性、位置性： 发作性、非位置性 非发作性、非位置性
BPPV 颈源性 “椎基动脉供血不足(VBI)”
Meniere病 偏头痛 前庭神经元炎或淋巴瘘
脑卒中 迷路炎 听神经瘤
头昏
头晕
常表现为持续的昏昏 沉沉、不清晰感。
多伴有头重、头闷和 其他神经症或慢性躯 体性疾病症状。
劳累时加重。
多由神经衰弱或慢性 躯体性疾病等所致。
常以间歇性或持续性的 头重脚轻和摇晃不稳感 为主诉，多于行立、起 坐中加重。
常见头晕：
眼性头晕 深感觉性头晕 小脑性头晕 耳石性头晕 神经症性头晕 心理性头晕
脑卒中 迷路炎 听神经瘤
三、椎基底动脉供血不足(VBI)：
眩晕，伴有神经症状：
• 复视 • 共济失调 • 猝倒发作 • 构音不良 • 瘫痪/物理/麻木 • 头痛 • 危险因素 (高血压、糖尿病、冠心病)
符合TIA的特点
1.起病突然 2.脑或视网膜局灶性缺血症状 3.持续时间短暂，数以分钟计：
颈内动脉系统TIA平均发作14分钟， 椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟， 多在1小时内缓解，最长不超过24小时 4.恢复完全 5.反复发作
眩晕的诊断思路
眩晕（Vertigo）
空间运动的幻觉: 旋转运动（最常见） 水平运动 垂直运动
主观性眩晕: 病人感觉到自身旋转 客观性眩晕:自身感觉不动，但周围物体在动
参与平衡的解剖和生理
前庭 – 迷路, 前庭核
本体觉: 上颈部肌肉
前庭系统
和关节 本体感觉
视觉
视觉 – CN III, IV, VI
椎基底动脉供血不足的现状：垃圾筐
头晕/眩晕/一过性意识丧失/晕厥 颈椎骨质增生/颈椎病 BPPV 其它无法解释的眩晕
按眩晕的发作与位置性分类
发作性、位置性：
后循环缺血
发作性、非位置性
非发作性、非位置性
BPPV 颈源性 “椎基动脉供血不足(VBI)”
目前诊疗存在的问题
虽十分重视，但不少问题未解决（有的病理 欠详、疾病的命名和或诊断标准不统一、 病因及机制仍处推理阶段）。 涉及面广，但各科现多独立研究，需加强协 作。 诊断手段仍不能满足临床需要（无、定性、 定量、方法繁琐、结论难评价，标准待统 一）。 病情复杂，主次不明，疗效不佳。
需与眩晕区分的几个概念
晕厥:头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清；
一过性脑缺血。均不是真性眩晕
眩晕病人的病史询问
头晕的详细描述 鉴别眩晕和非眩晕 确定发作、时间，以及是否复发 伴随的神经系统表现和全身表现 有无听力丧失 目前用药 鉴别周围性还是中枢性
病史采集需注意的问题
1. 眩晕、头晕 2. 初发、复发 3. 间歇性、持续性眩晕 4. 位置性、变位性眩晕 5. 有无伴振动幻视 6. 眩晕与听功能关系 7. 眩晕与头痛 8. 眩晕、前-后运动、姿势不稳
中枢性眩晕 轻
少见 通常 不抑制眼震 少见
无 无 恒定
周围性眩晕 严重 经常 无
抑制眼球震颤 常见
3-40秒 是
可变
中枢性眩晕
脑干病变 基底动脉偏头痛 “椎基动脉供血不足(VBI)” 脑卒中：小脑、脑干 MS 小脑病变 转移瘤 脑膜瘤
周围前庭性疾患
BPPV 迷路炎 Meniere病 听神经瘤 运动病 颈源性 淋巴周围瘘
眩晕持续数秒 良性发作性位置性眩晕
眩晕的分类、命名复杂、未统一
按真假分为真性、假性眩晕 按发病部位：耳源性、血管性、中枢性、 颈性、视性、心血管性、癔症性或精神性 前庭性和非前庭性 颅内病变性、非颅内病变性
眩晕的诊断思路： 按发作性与位置性分类
发作性、位置性： • 发作性、非位置性
BPPV 颈源性 “椎基动脉供血不足(VBI)”
ห้องสมุดไป่ตู้
前庭神经元炎 半规管感染 半规管进水
良性阵发性位置性眩晕
梅尼埃病
前庭神经炎
迷路炎
突发性聋伴眩晕
大前庭水管综合征
听神经瘤
Hunt综合征
前庭药物中毒 双侧前庭病
上半规管裂综合征
外淋巴漏
耳源性眩晕常见疾病
眩晕的时程
眩晕持续1天或1天以上 前庭神经炎 迷路、脑干和小脑梗死
眩晕持续数小时或数分钟 Menierer综合征 VBI/TIA
一、良性位置性眩晕 (BPPV) 20%
短时–复发 中重度 与头位有关 1-2个月逐渐缓解 无听力丧失 有潜伏期或数秒的延迟发作
BPPV的诊断
Dix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震 眼震开始之前有一个潜伏期（一般是1-2秒） 发作性特点，10-20秒 眩晕的疲劳性
Sermont运动
眩晕的定位诊断
力求客观，一般应先用一个病灶解释全 部临床症状和体征，但需注意多发病灶。 据病史、查体和眩晕的类别，常可定位。 影像学有助于血管性、肿瘤性和外伤性 眩晕等病变的定位。 若有疑虑，可通过半规管和耳石的功能 检查为定位诊断提供佐证。
中枢性与周围性眩晕
眩晕的程度 耳鸣 伴随颅神经损害
视觉固定 水平旋转眼震 潜伏期 疲劳 重复