顾客减肥咨询记录表 (1)
减肥记录表
顾客名称：编号：
肥胖原因及肥胖史：
有无减肥历史：
曾使用过的减肥产品、仪器及效果：
最后一次减肥日期：
减肥疗程：
次数：
金额：
减肥前身体相关数据表
身高（cm）
体重
（Kg）
胸围（cm）
腰围（cm）
臀围（cm）
大腿（cm）
小腿（cm）
胳膊（cm）
标准体重（kg）
超出体重（kg）
腹部（cm）
左
右
左
右
左
10
11
12
13
14
15
备注：1、减肥疗程不得转让。
2、减肥过程中顾客必须配合，如有三次不配合操作，疗程将停止，剩余费用不退款。
3、月经期间时间顺延。
4、怀孕期间不得减肥、塑型。如不告知，一切问题概与本店无关。
右
减肥后身体相关数据表
身高
（cm）
体重
（Kg）
胸围
（cm）
腰围
（cm）
臀围
（cm）
大腿
（cm）
小腿
（cm）
胳膊
（cm）
标准体重（kg）
超出体重（kg）
腹部
（cm）
左
右
左
右
左
右
减肥期间体重变化表
次数
日期
初始体重（kg）
减后体重（kg）产品服用情况饮源自情况美容师签名顾客
签名
早餐
午餐
晚餐
1
2
3
4
5
6
7
8
9
减肥 前台接待《顾客咨询表》
胖的原因？
6 吃零食加餐情况？
是否吃寒凉食物？冬天有没有手脚
7
冰凉，来例假时有没有痛经、小腹 疼痛的情况？（判断顾客是否是湿
寒体质）
8
喝水、饮料、酒情况？还有量的质量好何？
10
身体健康情况？（有没有什么慢性 病等）
11
咨询日期：
顾客
资料
顾客来源：
姓名： 距离远近：
顾客前台接待咨询表
性别：
年龄：
身高：
体重：
超标体斤数：
疗程数：
1 顾客减肥史？
怎么突然想起来想减肥了？是什么
2 打动或触动了你？(挖掘顾客的减肥
目的）
3 对那个部位不满意？
4
你知道你是怎么胖起来的吗？（顾客肥胖 的原因）
询问顾客一日三餐（时间、品种、量）？
诊断出顾客真实肥胖的原因。店长总结出 顾客精准的肥胖原因。
诊断出顾客真实肥胖的原因。
所有咱们瘦吧减肥就是提升谢、经络疏通，帮您改变不良的饮食、饮水作息，不但您收获的是一苗条身 材，并会受益终生，知道怎么吃和养生了。
12
顾客是否配合？到店25次、发餐、 早晚秤？
13 顾客体验？
14
体验后2天跟盯饮食、早晚餐图、早 晚体重称？
15 再邀约顾客
备注 ：
减肥顾客咨询表模板
减肥顾客咨询表模板
尊敬的顾客，为了更好地了解您的减肥需求，我们设计了以下的咨询表，希望您能填写详细的信息，以便我们能够为您提供更专业、更个性化的减肥方案。
您的健康和身体是我们最关心的，我们会严格保密您的个人信息，感谢您的配合。
姓名：
年龄：
性别：
身高：
体重：
联系方式：
健康状况：
减肥目的：
减肥经历：
饮食习惯：
运动习惯：
睡眠质量：
压力状况：
饮水量：
饮食禁忌：
其他需求：
以上是我们设计的减肥顾客咨询表模板，希望您能够认真填写。
在我们收到您的信息后，我们将会有专业的减肥顾问与您联系，根据您的个人情况制定最适合您的减肥方案。
减肥是一个需要耐心和坚持的过程，我们会全程陪伴您，鼓励您，帮助您达到健康减肥的目标。
在填写咨询表时，请您务必如实填写，因为只有了解了您的真实情况，我们才能给出更加科学的建议。
同时，我们也会根据您的情况为您量身定制营养饮食和运动计划，帮助您实现健康减肥的目标。
减肥不仅仅是为了外表的美丽，更是为了身体的健康。
我们希望您能够通过科学的方法减肥，不仅能够拥有理想的体重，更能够拥有健康的身体和良好的生活习惯。
我们相信，通过您的努力和我们的帮助，您一定能够实现健康减肥的目标。
最后，再次感谢您选择我们，我们会尽心尽力为您提供最好的服务。
如果您有任何疑问或者需求，欢迎随时与我们联系。
祝您减肥顺利，健康美丽！。
减肥顾客登记表之欧阳地创编
时间：2021.03.04
创作：欧阳地
姓名
性别
ห้องสมุดไป่ตู้年龄
职业
地址
联系电话
接受治疗时间
减肥前身体相关数据表
身高cm
胃围cm
腰围cm
臀围cm
脂肪含量%
BMI
基础代谢率
体重kg
左大腿
右大腿
左大臂
右大臂
重点部位
其他
减肥前肥胖原因咨询表
咨询内容
重点部位
饮食情况
早:午:晚:
睡眠情况
□良好□一般□较差
精神状况
□良好□一般□较差
饮食结构
甜食、零食、米饭、面食、蔬菜、水果、肉类、海鲜、饮料、啤酒
月经情况
□正常□不正常□特殊：
排便情况
□便秘□正常□稀便
遗传因素
□双亲□单亲□没有
肥胖发生时间
□儿童期□青春期□产后期□中年期
肥胖形成情况
□长年积累□短期积累
肺腑器官
病史情况
胃肠肝脾肾心脏内分泌妇科
是否接受过减肥
□正在接受□半年接受过□一年前接受过□其他：
时间：2021.03.04
创作：欧阳地
用过何种
减肥方式
□药物□仪器□针灸□运动□其它方式：
美体师
意见
肥
胖
类
型
减
肥
方
法
肥胖原因
及肥胖史：
减肥后身体相关数据表
身高
胃围
腰围
臀围
脂肪量
BMI
基础代谢率
体重
左大腿
右大腿
左大臂
右大臂
重点部位
其他
翰思密码黄金比例减肥登记表
翰思密码形体管理顾客咨询登记表编号：表一编号表二翰思密码·致参加体型管理顾客的一封信肥胖问题主要是由过去的生活习惯和饮食方法造成的，饮食结构的不同，塑造了不同的体型，同时不同部位的肥胖也反映着身体的健康情况，因而我们不能放任体型任意发展。
所以，减肥的成功和稳定，关键在于减肥观念和生活习惯饮食方法的改变。
产品消除的只是肉体中多余的脂肪，但是消除心理上的“脂肪”才是最重要的。
成功减肥是征服人生的任何目标的试金石。
减肥心理测试课程，是现今任何减肥方法都忽视的一个关键内容，你不妨认真思考一下，实际上大多数减肥者不成功，都是因为不具备健康减肥心理中途放弃，这可是至关重要的开场白，要认真减肥就要进行减肥的心理咨询和测试，如果能通过心理辅导，对你后期的减肥和保持身材的稳定有着非常重要的意义。
本心理测试程序经过国内知名医学院校校正，观察，符合科学条例。
为了保证减肥者的成功和减肥的信誉，不能通过心里测定的，首先帮助坚定一下减肥的信心和保证坚持减肥的毅力，千万不要急于减肥或者帮助别人减肥，这是减肥的第一步关键，否则失败和反弹的机会就很容易出现。
1、减肥心理测验表（1）什么原因促使自己想尝试减肥？①广告□②友介绍、推荐□③人催促□④女朋友（夫妻）要求□⑤自己下定决心□（2）自己何时变胖的？①不记得，不清楚□② 10年左右□③5年左右□④ 2年左右□⑤1年左右□（3）什么原因促使自己变胖？①因病或者吃药（包括减肥药，激素类药）□②不清楚□④难克制美食的诱惑□④手术或结扎后□⑤产后□（4）你认为最有效的减肥方法是什么？①中药减肥茶或者中药减肥药□②只吃蔬菜和水果□③减肥仪器□④针灸，穴位刺激□⑤全面健康的减肥计划□（5）减肥花费多长时间才能满意？①10天□②20天□③30天□④60天□⑤90天□（6）每周或一个月减多少千克或者多少厘米才满意？①每周减肥3-5kg □②每周减5-10cm□③一个月5-7kg□④一个月减5-10cm □⑤每月减3kg □（7）减肥失效会有什么影响？①没有任何影响□②损失金钱、浪费时间□③很难过、伤心□④失去信心、耐心□⑤失去感情、工作、金钱□（8）做过减肥的次数①5次以上□② 3次□③ 2次□④ 1次□⑤从未减过□（9）肥胖身材对自己而言？①已习惯□②动作不灵活□③不美丽、不健康□④有自卑感□⑤有强烈的厌恶感□（10）饮食与肥胖的关系①喝水也会胖□②关系不大□③不吃就会瘦□②④关系密切□⑤高热量食物才会胖□（11）下列食物何种热量较高？①2个苹果□②1碗饭□③1杯冰激凌□②④1条香肠□⑤半只鸡腿□（12）直觉对减肥效果的看法怎样？①不相信□②半信半疑□③边试边做决定□④应有效果□⑤一定有效果□（13）做减肥的决心是否能坚持治疗？①把握性不高□②时间充裕才会配合□③看效果而定□④会给对方一定时间配合□⑤决心做到底□（14）减肥者称保证有效，一次减肥1—2kg或者3-5kg，你人为如何？①效果很好，乐意去尝试□②如何让保证才去常识□③价格不贵才去尝试□④不会去试□⑤意义不大□以上符合①得1分②得2分③得3分④得4分⑤得5分总分在60份以上的——恭喜你，减肥成功比例极高总分在40—60分——预祝陈功，经过沟通、说明、减肥才会有成功的机会总分在25—40分——加倍努力，强化教育，充分认识，否则失败率极高总分在25分以下——暂缓行动，现阶段不适合做减肥2、自测肥胖的原因请在下面的问题中回答“是”|或“不是”⑴每天三餐不正常⑵大多在外用餐⑶常吃点心、夜宵⑷挑食⑸常常一边吃东西一边工作或者看电视⑹常喝果汁⑺喝咖啡或红茶时一定加糖⑻常喝酒⑼会以吃零食来减低焦虑⑽吃东西的速度很快⑾常和朋友在一起吃吃喝喝⑿经常睡眠不足⒀不经常运动⒁不喜欢走路⒂在家时总是闲着不做事⒃外出时以车代步⒄肩膀常酸痛⒅容易便秘⒆抽烟⒇家中有胖子（21）神经质（22）没有特别的嗜好（23）人级关系不好请您统计“是”的数目3以下者：目前的生活方式没有问题4—8者：必须要改善一下生活方式，否则体重容易回升9—15者：属于体重极易回升者，要特别注意。
减肥顾客登记表
□正常□不正常□特殊：
排便情况
□便秘□正常□稀便
遗传因素
□双亲□单亲□没有
肥胖发生时间
□儿童期□青春期□产后期□中年期
肥胖形成情况
□长年积累□短期积累
肺腑器官
病史情况
胃肠肝脾肾心脏内分泌妇科
是否接受过减肥
□正在接受□半年接受过□一年前接受过□其他：
用过何种
减肥பைடு நூலகம்式
□药物□仪器□针灸□运动□其它方式：
减肥顾客登记表
姓名
性别
年龄
职业
地址
联系电话
接受治疗时间
减肥前身体相关数据表
身高cm
胃围cm
腰围cm
臀围cm
脂肪含量%
BMI
基础代谢率
体重kg
左大腿
右大腿
左大臂
右大臂
重点部位
其他
减肥前肥胖原因咨询表
咨询内容
重点部位
饮食情况
早:午:晚:
睡眠情况
□良好□一般□较差
精神状况
□良好□一般□较差
饮食结构
甜食、零食、米饭、面食、蔬菜、水果、肉类、海鲜、饮料、啤酒
美体师
意见
肥
胖
类
型
减
肥
方
法
肥胖原因
及肥胖史：
减肥后身体相关数据表
身高
胃围
腰围
臀围
脂肪量
BMI
基础代谢率
体重
左大腿
右大腿
左大臂
右大臂
重点部位
其他
美体师：美体建议:
减肥期间体重变化表及自检
日期
体重
尺寸
当次理疗情况
饮食时间
芭比兔减肥顾客登记表
芭比兔减肥顾客登记表姓名，______________________。
性别，______________________。
年龄，______________________。
联系方式，______________________。
身高，______________________。
体重，______________________。
腰围，______________________。
臀围，______________________。
胸围（女性），______________________。
腹围（男性），______________________。
健康状况，______________________。
饮食习惯，______________________。
运动习惯，______________________。
目标体重，______________________。
目标减肥周期，______________________。
备注，______________________。
芭比兔减肥顾客登记表是为了更好地了解每位顾客的个人信息和减肥需求，以便为顾客提供更加个性化的减肥方案和服务。
请您如实填写以上信息，我们将严格保密，仅用于制定个性化减肥方案和跟踪减肥效果。
在填写登记表时，也请您配合我们的专业减肥顾问进行详细的沟通，以便我们更好地了解您的减肥需求和制定合适的减肥计划。
在填写身高、体重、腰围、臀围等基本信息时，请您如实填写，以便我们更准确地评估您的身体状况和制定合适的减肥方案。
同时，健康状况、饮食习惯、运动习惯等信息也是非常重要的，这些信息将帮助我们更好地了解您的生活方式和习惯，从而为您量身定制更加符合您实际情况的减肥方案。
在填写目标体重和减肥周期时，请您考虑自己的实际情况和身体状况，合理制定目标体重和减肥周期，避免过快或过慢的减肥速度对身体造成不良影响。
我们建议您在填写这部分信息时，可以咨询我们的专业减肥顾问，以便我们共同制定合理的减肥目标和周期。
美容减肥客户记录表
美容减肥客户记录表
姓名：__ 出生：____年____月____日联系电话：___性别：____ 年龄：____ 身高：_____ 体质：_________ 职业：_________ 通讯地址：
顾客疗程前状况：
①服用激素②胃口特好③水肿型④便秘型
⑤运动型⑥抽脂型⑦节食型⑧针炙型
症状产生原因：
①偏食型②营养过剩③产后型④遗传型
于本身已对减肥产生抵抗作用，可能会比一般减肥者见效稍慢，但长期坚持效果一样明显。
②有器官切除、严重心脏病、哮喘病人不宜参加本疗法，请参加者事先声明。
③减肥期内，如体重出现反弹，是减肥者违反饱含调理过程或是没有按时来本中心的反应。
④减肥一疗程15天，每天一次，必须15天内做完，月经期也可以坚持来做。
本中心承诺一疗程可减5—15斤，即算达到承诺。
疗程结束三天后必须回本中心复查，如反弹四斤以下者，本中心负责免费治疗（注:在做保养的前提下）;如三天后不复查者，本中心不负责跟踪服务。
⑤本疗程不需要绝食和运动配合，如果想要减肥效果更好，顾客可以适当运动，饮食不过量，定餐定时。
特别提示：1、在疗程中不能间断，如间断者本中心不给予承诺，药袋已过有效
期的，请自购，可继续做完疗程。
2、在疗程中根据个人体质差异，本中心美容师有权调配疗程时间。
3、在疗程中，如客人须改美体，本中心不给予承诺，只能按剩余
次数做完腹部，不给予退款。
4、在做疗程中，不允许转让他人。
5、连续2天不来本中心操作，算自动放弃，本中心不承诺，可以
做完余下次数。
顾客签字有效：。
减肥顾客登记表
姓名
性别
年 龄
职 业
地 址
联系电话
接受治疗时间
减 肥 前 身 体 相 关 数 据 表
身 高cm
胃 围cm
腰 围cm
臀 围cm
脂肪含量%
BMI
基础代谢率
体 重kg
左大腿
右大腿
左大臂
右大臂
重点部位
其他
减 肥 前 肥 胖 原 因 咨 询 表
咨 询 内 容
重点部位
饮 食 情 况
早: 午: 晚:
肥胖形成情况
□长年积累 □短期积累
肺 腑 器 官
病 史 情 况
胃 肠 肝 脾 肾 心脏 内分泌 妇科
是否接受过减肥
□正在接受 □半年接受过 □一年前接受过 □其他：
用 过 何 种
减 肥 方 式
□药 物 □仪 器 □针 灸 □运 动 □其它方式：
美体师
意 见
肥
胖
类
型
减
肥
方
据 表
睡 眠 情 况
□良 好 □一 般 □较 差
精 神 状 况
□良 好 □一 般 □较 差
饮 食 结 构
甜食、零食、米饭、面食、蔬菜、水果、肉类、海鲜、饮料、啤酒
月 经 情 况
□正 常 □不正常 □特殊：
排 便 情 况
□便 秘 □正 常 □稀 便
遗 传 因 素
□双 亲 □单 亲 □没 有
肥胖发生时间
□儿童期 □青春期 □产后期 □中年期
身高
胃 围
腰 围
臀 围
脂肪量
BMI
基础代谢率
体重
左大腿
右大腿
左大臂
右大臂
减肥顾客档案本
精品文档聚美体雕瘦身顾客档案请你真实填写，以便我们更好的为你服务。
姓名：_________ 性别：________ 年龄： __________ 电话：___________出生：___年—月—日减肥类型：________ 有无病史：______________ 减肥疗程： ___________是否服药：_________ 您目前的体重：__________ 斤您的标准体重：______ 斤您目前超重：________ 斤第一项：您为什么会发胖？产后/药物/遗传/喜欢甜食油炸/三餐不规律暴饮暴食（食量大”情绪困扰/内分泌失调/结扎等第二项：你迫切减肥的理由是什么？1您为什么想减肥的第一理由是 __________________________________2您为什么想减肥的第二理由是 __________________________________3您为什么想减肥的第二理由是 __________________________________第三项：如果您不改变现在的饮食习惯将会有什么可怕的后果？高血压/高血脂/脑血栓/糖尿病/脂肪肝第四项：肥胖的时间：一年/两到三年/三到八年/八年以上/从小就胖第五项：我们的承诺如果您现在承诺认真跟我配合，我可以保证给你200%勺效果=100%勺售后服务+ 100%勺承诺必须严格按照减肥老师的规定，并定期来美容院内实施技术操作。
精品文档顾客须知:1.本卡禁止中途换人2.正在口服任何药物或注射增肥药品、保健品及营养食品者禁做3.因某种个人原因中途停止者、没有按照正常疗程操作者，不予保证斤数4.继发性肥胖者（如脑垂体，柯兴氏综合症…）禁做5.减肥期间禁止使用减肥药及其他一切减肥疗法6.本卡三个月内有效7.开穴后不予退款8.建议顾客减到标准体重，如没减到标准体重反弹者，本店不予负责欢迎您的下载，资料仅供参考!致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
减肥顾客登记表之欧阳引擎创编
欧阳引擎（2021.01.01）
姓名
性别
年龄
职业
地址
联系电话
接受治疗时间
减肥前身体相关数据表
身高cm
胃围cm
腰围cm
臀围cm
脂肪含量%
BMI
基础代谢率
体重kg
左大腿
右大腿
左大臂
右大臂
重点部位
其他
减肥前肥胖原因咨询表
咨询内容
重点部位
饮食情况
早:午:晚:
睡眠情况
□良好□一般□较差
精神状况
□良好□一般□较差
饮食结构
甜食、零食、米饭、面食、蔬菜、水果、肉类、海鲜、饮料、啤酒
月经情况
□正常□不正常□特殊：
排便情况
□便秘□正常□稀便
遗传因素
□双亲□单亲□没有
肥胖发生时间
□儿童期□青春期□产后期□中年期
肥胖形成情况
□长年积累□短期积累
肺腑器官
病史情况
胃肠肝脾肾心脏内分泌妇科
是否接受过减肥
□正在接受□半年接受过□一年前接受过□其他：
用过何种
减肥方式
□药物□仪器□针灸□运动□其它方式：
美体师
意见
肥
胖
类
型
减
肥
方
法
肥胖原因
及肥胖史：
减肥后身体相关数据表
身高
胃围
腰围
臀围
脂肪量
BMI
基础代谢率
体重
左大腿
右大腿
左大臂
右大臂
重点部位
其他
美体师：美体建议:
减肥期间体重变化表及自检
日期Leabharlann 体重尺寸当次理疗情况
减肥顾客档案表
减肥顾客档案表减肥顾客档案表是一份非常重要的文件，它记录了减肥顾客的个人信息、健康状况、饮食习惯、运动情况等，对于减肥机构或个人减肥教练来说，这份档案表能够帮助他们更好地了解顾客的情况，制定更科学、更合理的减肥方案，提高减肥效果，减少健康风险。
下面就是一份标准的减肥顾客档案表：1. 个人信息。
姓名，___________。
性别，___________。
年龄，___________。
联系方式，___________。
身高，___________。
体重，___________。
BMI指数，___________。
腰围，___________。
2. 健康状况。
是否有慢性疾病，___________。
是否有心脏病史，___________。
是否有高血压，___________。
是否有糖尿病，___________。
是否有其他健康问题，___________。
3. 饮食习惯。
早餐习惯，___________。
午餐习惯，___________。
晚餐习惯，___________。
零食习惯，___________。
饮水习惯，___________。
4. 运动情况。
每周运动频率，___________。
每次运动时长，___________。
喜欢的运动方式，___________。
5. 心理状况。
是否有压力大的工作，___________。
是否有情绪焦虑问题，___________。
是否有睡眠问题，___________。
以上是一份标准的减肥顾客档案表，通过填写这份档案表，减肥机构或个人减肥教练能够更全面地了解顾客的情况，从而制定更科学、更合理的减肥方案。
同时，减肥顾客也应该如实填写这份档案表，不隐瞒任何健康问题，以免因为不当的减肥方法导致健康风险。
希望每一位减肥顾客都能够通过科学的减肥方法，健康地减掉多余的脂肪，拥有健康美丽的身材。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
顾客减肥咨询记录表
顾客签名：
一、姓名：性别：年龄：职业：婚否：联系电话：
二、您来本中心之前曾做过何种减肥？
□口服减肥药□运动减肥□按摩减肥□针灸减肥
□埋线减肥□手术减肥□节食减肥□服减肥茶
三、您现在的标准体重及理想体重是多少？
标准体重=身高（cm）－100（男性）理想体重=标准体重0.9（男性）=身高（cm）－102（女性）=标准体重0.85（女性）
四、请您填写如下情况：
1、饮食情况：□食欲亢进□喜食甜食□三餐外加零□喜油腻
2、大便情况：□经常便秘□一日一次□两天以上一次□一日两至三次
3、月经情况：□经期规律□痛经□经量少□经色淡红□经期不规律
4、有无慢性疾病及其他病症：
□高血压□高血脂□高血糖□冠心病□过敏史□其他。