肺结核内科
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率平均年递降率仅为3.2％和3.6％ ⑥ 中青年患病多 ⑦ 地区患病差异大：西部地区患病率高 ⑧ 实施世界卫生组织推行的全程督导短程化学治疗项目的地区患
病率低。
结核分枝杆菌（M.Tuberculosis ）
1. 分型
结核分枝杆菌分为人型、牛型、非 洲型Biblioteka Baidu鼠型。
对人类致病的主要是人型结核分枝 杆菌。
临床表现
2. 全身症状
午后发热。 乏力、盗汗、食欲减退、消瘦等。 女性出现月经不调。
3. 体征
肺结核缺乏特征性体征。
肺结核的诊断
• 诊断方法 1. 病史和症状体征
症状体征：肺结核患者的症状和体征缺乏 特征性，所以，对诊断帮助有限。
诊断治疗过程：了解诊断过程、服药名称、 剂量时间等，对制定方案有重要参考价值。
抑制剂等降低了人体免疫力，容易感染发病， 或引起原来已经稳定的病灶重新活动。
结核病在人群中的传播
4. 影响传染性的因素
患者排菌量多少； 空间含菌微滴密度； 通风情况； 与患者接触密切程度和时间长短； 个体免疫力状况。
5. 化学治疗对结核病传染性的影响
化学治疗后肺结核患者痰菌明显减少、致病力 明显减弱。
结核病的发生与发展
• 原发感染
把原发病灶、淋巴管炎和肺门肿大的淋巴 结炎称为原发综合征或原发性肺结核。
• 结核病免疫和迟发性变态反应
结核病主要免疫保护机制是细胞免疫。 Koch现象：把机体对结核菌再感染与初感染所
发生的不同反应现象，称为科赫（Koch）现象。
• 继发性肺结核
把原发结核感染时期遗留并潜伏在病灶中 的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺结核称为 继发性肺结核。
病理学
• 病理变化转归
① 治疗后渗出性病灶完全吸收。 ② 治疗后病灶纤维化或钙化。 ③ 形成小硬结病灶。 ④ 恶化：病灶液化、形成空洞、沿支气
管播散。
低倍
中倍
高倍
临床表现
1. 呼吸系统症状
咳嗽咳痰（cough and expectoration） 咯血（hemoptysis） 胸痛（chest pain） 呼吸困难（dyspnea）
初感染和再感染
科赫（Koch）现象: 机体对结核菌 再感染与初感染不同反应的现象。
免疫和变态反应的关系
免疫力
TB
趋化物
病理学（Pathology ）
• 基本病理变化
结核病的基本病理变化是炎性渗出、 增生和干酪样坏死。病理过程特点是破 坏与修复常同时存在，所以三种病理变 化常同时存在，而且可以相互转化。
结核病在人群中的传播
1. 传染源
主要是继发性肺结核患者，痰菌阳性 患者具有传染性，是结核病的传染源。
2. 传播途径
传播途径主要是呼吸道。 罕见的传播途径是消化道、皮肤、泌
尿生殖道。
结核病在人群中的传播
3. 易感人群
① 易感性与遗传有关。 ② 幼儿细胞免疫系统不完善。 ③ 老年人细胞免疫功能随年龄增大而越来越低下。 ④ 妊娠时抑制细胞免疫，孕妇易感性大。 ⑤ 严重营养不良，使人体自然免疫力降低。 ⑥ 麻疹、糖尿病、尘肺、艾滋病、长期应用免疫
肺结核接触史：了解家庭内接触史，邻居、 同事、宿舍等有无肺结核患者。
肺结核的诊断
2. 影像学诊断
X线胸片是发现病变、诊断肺结核的 重要方法。
胸部CT检查分辨率高，比胸片显示病 变更清楚。
肺结核影像特点：多发生在上叶尖后 段和下叶背段，密度不均匀、边缘较 清楚、变化较慢。
肺结核的诊断
3. 痰结核分枝杆菌检查
流行病学（Epidemiology）
1. 全球疫情
全球有三分之一的人，大约20 亿人曾受到结核分枝杆菌的感染 。世界卫生组织把中国列为结核 病高负担、高危险性国家之一。
流行病学（Epidemiology）
2. 我国疫情
当前我国结核病疫情特点：
① 高感染率 ② 高肺结核患病率 ③ 高耐药率 ④ 死亡人数多：我国每年大约有13万人死于结核病。 ⑤ 递降率低：痰涂片阳性肺结核患病率和痰培养阳性肺结核患病
痰菌检查是确诊肺结核的主要方法，是制定化疗方 案和考核疗效的主要依据。 痰标本收集：通常初诊患者至少查痰3次。 痰涂片检查：简单、快速、可靠，但敏感性不高。 培养法：准确可靠，是诊断肺结核的金标准。 药物敏感性测定：主要用于耐药病人。 其他检测技术：PCR技术、抗原抗体测定等技术虽然取 得了进展，但准确性不高。
定义（ Definition ）
肺结核（Pulmonary Tuberculosis）是结 核分枝杆菌（M.Tuberculosis）引起的慢性 肺部感染性疾病，占全身各器官结核病总数 的80%以上 。痰菌涂片阳性的开放性肺结核 是结核病传播的主要社会传染源。
人体感染结核分枝杆菌以后不一定都发 病。只有当机体抵抗力降低或细胞介导的变 态反应增高时，才可能引起发病。
正常肺组织
肺结核
肺结核
病理学
1. 渗出为主的病变
发生在结核性炎症初期阶段或病变恶化时。 始初局部中性粒细胞浸润，随后由巨噬细胞和淋 巴细胞取代。
2. 增生为主的病变
❖ 典型表现是结核结节形成。 ❖ 结核结节是由淋巴细胞、上皮样细胞、朗汉斯巨
细胞和成纤维细胞组成。
3. 干酪样坏死
肉眼观察呈淡黄色，类似奶酪，所以称为干 酪样坏死。
结核病的免疫主要是细胞免疫
淋巴细胞的致敏
表现在
细胞吞噬作用的增强
非常复杂的免疫过程
变态反应
TB菌侵入人体后4～8周，身体组织 对TB菌及其代谢产物所发生的敏感反 应称为变态反应。属Ⅳ型（迟发型） 变态反应。
变态反应与免疫的关系
• 一个有趣的动物试验 • Koch现象 • 卡介苗（法国卡尔美特▪介兰）
结核分枝杆菌（M.Tuberculosis ）
2. 生物学特性
➢ 多形性
典型的结核分枝杆菌是细长稍弯两端圆形的杆菌，但 在痰标本中可表现为多种形态。
➢ 抗酸性
把结核分枝杆菌又称为抗酸菌（acid-fast bacilli, AFB ）。
抗酸菌（AFB）包括：
结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌(MOTT) 麻风杆菌
抗酸菌几乎成为结核分枝杆菌的代名词。
抗酸杆菌（AFB）
肺组织切片抗酸染色
结核分枝杆菌（M.Tuberculosis ）
➢ 生物学特性
❖ 生长缓慢
结核分枝杆菌属于需氧菌，生长缓慢，增 殖一代为14～20小时。生长成为明显的菌落需 要2～8周。
抵抗力强 菌体结构复杂
结核分枝杆菌的菌体成分主要是类脂质、 蛋白质和多糖类。
病率低。
结核分枝杆菌（M.Tuberculosis ）
1. 分型
结核分枝杆菌分为人型、牛型、非 洲型Biblioteka Baidu鼠型。
对人类致病的主要是人型结核分枝 杆菌。
临床表现
2. 全身症状
午后发热。 乏力、盗汗、食欲减退、消瘦等。 女性出现月经不调。
3. 体征
肺结核缺乏特征性体征。
肺结核的诊断
• 诊断方法 1. 病史和症状体征
症状体征：肺结核患者的症状和体征缺乏 特征性，所以，对诊断帮助有限。
诊断治疗过程：了解诊断过程、服药名称、 剂量时间等，对制定方案有重要参考价值。
抑制剂等降低了人体免疫力，容易感染发病， 或引起原来已经稳定的病灶重新活动。
结核病在人群中的传播
4. 影响传染性的因素
患者排菌量多少； 空间含菌微滴密度； 通风情况； 与患者接触密切程度和时间长短； 个体免疫力状况。
5. 化学治疗对结核病传染性的影响
化学治疗后肺结核患者痰菌明显减少、致病力 明显减弱。
结核病的发生与发展
• 原发感染
把原发病灶、淋巴管炎和肺门肿大的淋巴 结炎称为原发综合征或原发性肺结核。
• 结核病免疫和迟发性变态反应
结核病主要免疫保护机制是细胞免疫。 Koch现象：把机体对结核菌再感染与初感染所
发生的不同反应现象，称为科赫（Koch）现象。
• 继发性肺结核
把原发结核感染时期遗留并潜伏在病灶中 的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺结核称为 继发性肺结核。
病理学
• 病理变化转归
① 治疗后渗出性病灶完全吸收。 ② 治疗后病灶纤维化或钙化。 ③ 形成小硬结病灶。 ④ 恶化：病灶液化、形成空洞、沿支气
管播散。
低倍
中倍
高倍
临床表现
1. 呼吸系统症状
咳嗽咳痰（cough and expectoration） 咯血（hemoptysis） 胸痛（chest pain） 呼吸困难（dyspnea）
初感染和再感染
科赫（Koch）现象: 机体对结核菌 再感染与初感染不同反应的现象。
免疫和变态反应的关系
免疫力
TB
趋化物
病理学（Pathology ）
• 基本病理变化
结核病的基本病理变化是炎性渗出、 增生和干酪样坏死。病理过程特点是破 坏与修复常同时存在，所以三种病理变 化常同时存在，而且可以相互转化。
结核病在人群中的传播
1. 传染源
主要是继发性肺结核患者，痰菌阳性 患者具有传染性，是结核病的传染源。
2. 传播途径
传播途径主要是呼吸道。 罕见的传播途径是消化道、皮肤、泌
尿生殖道。
结核病在人群中的传播
3. 易感人群
① 易感性与遗传有关。 ② 幼儿细胞免疫系统不完善。 ③ 老年人细胞免疫功能随年龄增大而越来越低下。 ④ 妊娠时抑制细胞免疫，孕妇易感性大。 ⑤ 严重营养不良，使人体自然免疫力降低。 ⑥ 麻疹、糖尿病、尘肺、艾滋病、长期应用免疫
肺结核接触史：了解家庭内接触史，邻居、 同事、宿舍等有无肺结核患者。
肺结核的诊断
2. 影像学诊断
X线胸片是发现病变、诊断肺结核的 重要方法。
胸部CT检查分辨率高，比胸片显示病 变更清楚。
肺结核影像特点：多发生在上叶尖后 段和下叶背段，密度不均匀、边缘较 清楚、变化较慢。
肺结核的诊断
3. 痰结核分枝杆菌检查
流行病学（Epidemiology）
1. 全球疫情
全球有三分之一的人，大约20 亿人曾受到结核分枝杆菌的感染 。世界卫生组织把中国列为结核 病高负担、高危险性国家之一。
流行病学（Epidemiology）
2. 我国疫情
当前我国结核病疫情特点：
① 高感染率 ② 高肺结核患病率 ③ 高耐药率 ④ 死亡人数多：我国每年大约有13万人死于结核病。 ⑤ 递降率低：痰涂片阳性肺结核患病率和痰培养阳性肺结核患病
痰菌检查是确诊肺结核的主要方法，是制定化疗方 案和考核疗效的主要依据。 痰标本收集：通常初诊患者至少查痰3次。 痰涂片检查：简单、快速、可靠，但敏感性不高。 培养法：准确可靠，是诊断肺结核的金标准。 药物敏感性测定：主要用于耐药病人。 其他检测技术：PCR技术、抗原抗体测定等技术虽然取 得了进展，但准确性不高。
定义（ Definition ）
肺结核（Pulmonary Tuberculosis）是结 核分枝杆菌（M.Tuberculosis）引起的慢性 肺部感染性疾病，占全身各器官结核病总数 的80%以上 。痰菌涂片阳性的开放性肺结核 是结核病传播的主要社会传染源。
人体感染结核分枝杆菌以后不一定都发 病。只有当机体抵抗力降低或细胞介导的变 态反应增高时，才可能引起发病。
正常肺组织
肺结核
肺结核
病理学
1. 渗出为主的病变
发生在结核性炎症初期阶段或病变恶化时。 始初局部中性粒细胞浸润，随后由巨噬细胞和淋 巴细胞取代。
2. 增生为主的病变
❖ 典型表现是结核结节形成。 ❖ 结核结节是由淋巴细胞、上皮样细胞、朗汉斯巨
细胞和成纤维细胞组成。
3. 干酪样坏死
肉眼观察呈淡黄色，类似奶酪，所以称为干 酪样坏死。
结核病的免疫主要是细胞免疫
淋巴细胞的致敏
表现在
细胞吞噬作用的增强
非常复杂的免疫过程
变态反应
TB菌侵入人体后4～8周，身体组织 对TB菌及其代谢产物所发生的敏感反 应称为变态反应。属Ⅳ型（迟发型） 变态反应。
变态反应与免疫的关系
• 一个有趣的动物试验 • Koch现象 • 卡介苗（法国卡尔美特▪介兰）
结核分枝杆菌（M.Tuberculosis ）
2. 生物学特性
➢ 多形性
典型的结核分枝杆菌是细长稍弯两端圆形的杆菌，但 在痰标本中可表现为多种形态。
➢ 抗酸性
把结核分枝杆菌又称为抗酸菌（acid-fast bacilli, AFB ）。
抗酸菌（AFB）包括：
结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌(MOTT) 麻风杆菌
抗酸菌几乎成为结核分枝杆菌的代名词。
抗酸杆菌（AFB）
肺组织切片抗酸染色
结核分枝杆菌（M.Tuberculosis ）
➢ 生物学特性
❖ 生长缓慢
结核分枝杆菌属于需氧菌，生长缓慢，增 殖一代为14～20小时。生长成为明显的菌落需 要2～8周。
抵抗力强 菌体结构复杂
结核分枝杆菌的菌体成分主要是类脂质、 蛋白质和多糖类。