内生骨软骨瘤PPT演示课件

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❖ 5.病理检查
（1）肉眼所见内生性软骨瘤为蓝灰色分叶状， 可有黏液样变性区及白垩色小颗粒状钙化点，与 骨和骨髓交界处有一层界限清楚的皮质骨样反应 层。
（2）镜下所见内生性软骨瘤形成分叶状结构， 细胞较丰富，一个陷窝内往往有两个细胞，在病 灶的外围，小叶的周围有一薄层由软骨内化骨生 成的成熟骨。恶变为低度恶性软骨肉瘤的组织学 征象是：呈结节样和簇样分布的外围软骨细胞突 然变成片状排列的较幼稚细胞，细胞质较少，可 见双核细胞，偶见有丝分裂。
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六、鉴别诊断
❖ 内生性软骨瘤应与骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、 动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症等疾病相鉴 别。
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七、治疗
❖ 1.非手术治疗 局限在手部的无症状的内生性软骨瘤不需任何特殊治疗， 告知病人，在肿瘤出现疼痛症状或发展迅猛时须及时就诊 即可。
❖ 2.手术治疗 （1）刮除活检术除关节软骨外，内生性软骨瘤附着的内 壁应彻底清刮，刮除后的内壁应用95%乙醇、石碳酸等 彻底灭活，病灶内应用自体骨、异体骨或人工骨植骨，也 可填充骨水泥。植入的骨粒要小，尽量填满髓腔，将开窗 的骨片放回原处，细心缝合骨膜瓣，病灶刮除后须进行病 理组织学检查。在儿童，病变较活跃，刮除后复发率为 30%；在成人，病变已静止，复发率极低。 （2）肿瘤广泛切除术内生性软骨瘤的病理检查有恶变时， 特别是位于躯干骨或近躯干骨者，应积极采用彻底的肿瘤 广泛切除术。
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患者1
男 27岁，DR号-2013040045 CT 号-C9348
咳嗽3天就诊
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患者2 男 37岁，DR号-2014031018 症状：右足第2趾畸形3年余
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❖ 2.CT检查 内生性软骨瘤的CT切面可见膨胀性改变，低密度 灶，中心有斑点状钙化灶。
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❖ 3.MRI检查 内生性软骨瘤的MRI示在T1加权像上呈低信号， 病灶呈长圆形或卵圆形的多房状，边界清楚，在 T2加权像上为明显的高信号，内部的钙化为低信 号。增强后可呈环形或不规则形强化。
❖ 4.放射性核素扫描 内生性软骨瘤做放射性核素扫描示活跃的2期放 射性核素摄取量增多，恶变时，放射性核素摄取 量明显增加。
内生骨软骨瘤
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一、概述
内生性软骨瘤若发生在骨内称为中心型，发生在 骨表面称为边缘型（骨膜软骨瘤）。本病可以是 单一病灶，也可以是多发病灶（内生软骨瘤病）。 本病也可伴有软组织血管瘤（Maffucci综合征）。 单发性内生性软骨瘤生长缓慢，体积小，可长期 无症状。多发性内生性软骨瘤在幼儿期即有症状 和体征，导致肢体短缩和弯曲畸形。
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五、诊断
内生性软骨瘤的诊断要点如下： ❖ 1.手足的内生性软骨瘤常导致手指或足趾的畸形，
可引起骨折； ❖ 2.X线表现为圆形或卵圆形、不规则、结节样低
密度病灶，内有点状钙化，与皮质的交界处呈不 规则的“扇贝样”透亮区；
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❖ 3.镜下所见肿瘤由活跃的增殖期软骨形成分叶状 结构，软骨细胞成“簇”或“花样”排列，由无 细胞的、成熟的碱性基质分开。在病灶的外围， 小叶的周围有一薄层由软骨内化骨生成的成熟骨， 软骨小结节向病灶周围的髓腔增殖，并在骨皮质 内层产生锯齿样痕迹。
❖ 多发性内生性软骨瘤在幼儿期即表现出症状和体 征，并可导致肢体短缩和弯曲畸形。在手部，病 变呈球形或结节样肿胀，病变严重时，手指短缩， 偏离轴心，一般无疼痛；在肢体的干骺端，可有 轻微的膨胀，随着骨骼的发育，出现短缩畸形。
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四、辅助检查
❖ 1.X线检查 内生性软骨瘤的X线表现为干骺端的圆形或卵圆 形低密度病灶，位于中心，占据整个髓腔，在骨 破坏透亮区中可见到钙化。在短管状骨可侵及整 个骨骼，呈梭形膨胀，在长骨肿瘤组织可侵入骨 皮质的内缘产生沟嵴。多发性内生性软骨瘤病灶 常见于干骺端，早期表现为干骺端不规则增宽， 内有斑点状和条状钙化。
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二、病因
内生性软骨瘤是一种由胚胎性异位组织引起的肿瘤。
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三、临床表现
❖ 单发性内生性软骨瘤生长缓慢，体积小，可长期 无症状。手足部的管状骨内生性软骨瘤常导致手 指或足趾的畸形，因骨膨胀刺激引起局部肿痛， 或因病理骨折引起疼痛；而在四肢长骨，大部分 内生性软骨瘤均无症状，仅因其他疾病或病理骨 折在拍X线片时才被发现。