儿科学课件-小儿液体疗法.ppt
合集下载
小儿液体疗法ppt课件最新版
04 小儿液体疗法注意事项
补液速度与量控制
01
02
03
确定补液量
根据小儿体重、年龄、脱 水程度等因素，精确计算 所需补液量。
控制补液速度
遵循先快后慢的原则，根 据小儿病情和耐受能力调 整补液速度。
监测生命体征
在补液过程中，密切观察 小儿心率、呼吸、血压等 生命体征变化。
并发症预防与处理
预防电解质紊乱
未来研究方向及挑战
液体治疗与小儿重症医学
深入研究液体治疗在小儿重症医学领域的应用，探索更有效的治 疗方法和手段。
液体治疗与小儿生理功能
研究液体治疗对小儿生理功能的影响，为制定更合理的液体治疗方 案提供理论依据。
液体治疗安全性及质量控制
加强液体治疗安全性及质量控制研究，降低输液反应、感染等风险 ，提高医疗质量。
治疗原则
先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整。即先快速补充等渗盐水或平衡盐溶液，以恢复血容量和血压；再根 据病情和脱水程度，缓慢补充含糖液体；有尿后，及时补充钾盐；随时根据小儿的病情和实验室检查结果，调整 治疗方案。
02 小儿液体平衡特点
水、电解质平衡
水的平衡
小儿体内含水量相对较高，年龄越小，水分所占体重比例越 大。每日水的出入量需保持动态平衡，以维持正常的新陈代 谢和生理功能。
机体通过肺、肾等器官调节酸碱平衡。当体内酸性物质过多时，通过增加呼吸 排出二氧化碳；当体内碱性物质过多时，通过肾脏排出氢离子和铵离子。
液体需要量与补充途径
液体需要量
小儿液体需要量与年龄、体重、生理状况及环境温度等因素有关。一般来说，年 龄越小，相对需水量越大；体重越重，绝对需水量越大。
补充途径
小儿液体的补充途径包括口服和静脉输液等。在能口服的情况下，应首选口服补 液；对于严重脱水或无法口服的患儿，则需采取静脉输液的方式补充液体和电解 质。
儿科液体疗法新-PPT课件
3. 水分需求量
小儿水分需求量大，交换率快，调节 功能差，易发生水代谢紊乱
3. 水分需求量
处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的 0.5%~3%用于体格生长。 不显性失水相对多：约为成人的2倍。 消化道液体交换快。
水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液量 的1/2；而成人则为1/7。比成人快3～4倍。
由于H﹢增加或HCO3—丢失所致。 [原因] （1）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失 （2）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍 [临床表现] 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱 红、意识障碍 新生儿及婴幼儿临床表现不典型
不同程度代谢性酸中毒的临床特点
轻 度
呼吸改变 唇樱红色 呼吸酮味 面 色 休 克 神志改变 恶心呕吐 CO2 CP mmol/L Vol % 不明显 轻微 无 苍白 无 无 无 20-13 40-30
1．静水压（Hydrostatic pressure） 相邻的两个体液腔隙，由于压力不 同，水必然从压力高的腔隙向压力低的 腔隙转移，这种促使水转移的压力叫做 静水压。 2．渗透压（Osmotic pressure） 如果相邻两个体液腔隙的静水压相 等，而体液中溶质的浓度不同，那么水 将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向 溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移， 这种现象称为渗透。推动渗透的力称为 渗透压。
三、电解质浓度及其换算
百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl
摩尔 mol（克分子量） mmol 毫摩尔(毫克分子)
1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克
百分浓度换算成摩尔浓度 mmol/L （毫克分子浓度） ：
换算： 例：
58.5
溶质的百分浓度（%）10 百分比浓度 =摩尔/L= 分子量（原子量）
小儿液体疗法课件PPT课件
10
。
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
水代谢的特点
水的调节功能不成熟 年龄越小，肾脏的浓缩、稀释
功能愈不成熟，易发生水、电解 质紊乱。
11
水、电解质紊乱
水的紊乱
水中毒
。
脱水
电解质紊乱 低钾血症 高钾血症
12
脱 水(dehydration)
定义：指水的摄入不足和（或）丢失过多，
致体液总量，尤其是细胞外液减少，还伴钠、 钾和其他电解质的丢失。
儿科学
小儿液体疗法 小儿体液平衡特点 水、电解质及酸碱平衡紊乱
液体疗法常用溶液 液体疗法基本原则 危重病症的液体疗法
浙江大学医学院附属儿童医院输液室
1
体液平衡的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 体液代谢的特点
水、电解质和酸碱平衡紊乱
水的紊乱 脱 水 电解质紊乱 低钾血症
液体疗法常用溶液
非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液的溶液
17
低钾血症
临床表现
①神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低
②心血管症状：心肌兴奋性增高、心率
失常、心电图改变。
。
③肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。 治疗
⑴治疗原发病
⑵口服补钾：3-4mmol/kg（200-300mg/kg）
⑶静脉补钾：4-6mmol/kg（300-450mg/kg）
注意事项
①浓度：不超过0.33g/kg，<6g/天 ④见尿补钾
18
液体疗法常用溶液
非电解质溶液
电解质溶液
。
混合溶液
口服补液的溶液
19
液体疗法常用液体
液 体 等渗 高渗
小儿液体疗法儿科ppt课件
间质液 25%
细胞内液 40%
血浆 5%
血浆 5%
血浆 5%
细胞内液 40%
细胞内液 40%～45%
新生儿78%
~1岁70%
2~14岁65%
成人55~60%
年龄越小，体液总量相对愈多
变化的是间质液
血浆及细胞内液保持相对恒定
（二）体液电解质组成的特点（与成人相似） 细胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成 (K + 、 Ca2 + 、 Mg 2+ 蛋白质) Na+ 占阳离子总量90%。 细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ， (Ca2 + 、Na+ 、 蛋白质 、HCO3 - 、Cl-) K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。 新 生 儿: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。
肾功能不好则禁补钾。
静脉补钾注意事项:
高钾血症：血清钾≥5.5mmol/L
（正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L） 病因 输入过多：大量输入钾盐或库存血 肾排钾过少：肾衰、长期使用保钾利尿剂 钾分布异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾由细胞内转移至细胞外
01
02
03
04
神经肌肉：兴奋性↓，精神萎靡、四肢肌无力，腱反射减弱或消失
稍干燥
干燥
极干燥
尿量
稍减少
明显减少
极少或无尿
循环
无
四肢稍凉
厥冷、皮肤花纹、血压↓
2、脱水性质
指现在体液渗透压的改变
等渗性脱水：失水=失电解质， 血清钠130-150mmol/L
细胞内液 40%
血浆 5%
血浆 5%
血浆 5%
细胞内液 40%
细胞内液 40%～45%
新生儿78%
~1岁70%
2~14岁65%
成人55~60%
年龄越小，体液总量相对愈多
变化的是间质液
血浆及细胞内液保持相对恒定
（二）体液电解质组成的特点（与成人相似） 细胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成 (K + 、 Ca2 + 、 Mg 2+ 蛋白质) Na+ 占阳离子总量90%。 细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ， (Ca2 + 、Na+ 、 蛋白质 、HCO3 - 、Cl-) K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。 新 生 儿: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。
肾功能不好则禁补钾。
静脉补钾注意事项:
高钾血症：血清钾≥5.5mmol/L
（正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L） 病因 输入过多：大量输入钾盐或库存血 肾排钾过少：肾衰、长期使用保钾利尿剂 钾分布异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾由细胞内转移至细胞外
01
02
03
04
神经肌肉：兴奋性↓，精神萎靡、四肢肌无力，腱反射减弱或消失
稍干燥
干燥
极干燥
尿量
稍减少
明显减少
极少或无尿
循环
无
四肢稍凉
厥冷、皮肤花纹、血压↓
2、脱水性质
指现在体液渗透压的改变
等渗性脱水：失水=失电解质， 血清钠130-150mmol/L
儿科学课件-小儿液体疗法-PPT文档资料
小儿液体疗法
第一临床医院儿科教研室 栗 红
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平
衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、
酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分 泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由 于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病 和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸
碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。
但对缺水的耐受力差，在病理情况下如进水不足又有 丢失时，比成人更易发生脱水。
体液平衡调节功能不成熟：
体液平衡是通过一种精细的反馈调节系统来精确控制体内水 的数量。 水的摄入 渴感(机体有意识需要进水)、内生水 渗透压感受器 压力感受器 水的摄入 水的摄入 血浆渗透压增高 细胞外液减少 水的排泄 不显性失水： 肺、皮肤水的蒸发 显性失水： 肾（尿的排泄）、胃肠道（粪便中水的排出）、
汗液
体液平衡调节功能不成熟：肾功能
肾脏肾小球滤过率低-----水的排泄速度较慢 浓缩功能差------排出相同溶质时需水量较 成人多(尿量相对多)
稀释功能差----易引起水钠在体内储留
常见的体液平衡紊乱
脱水
程度： 轻、中、重 性质： 低渗、等渗、高渗
电解质紊乱 酸碱失衡
脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体 液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧 失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失
104 24
Ca++ 2.5
Mg++
磷酸盐 2 蛋白质 14 其他 5.9
1.1
1.6
总计
149.9 152.9 152.6
总计
149.9 152.9 152.6Fra bibliotek
第一临床医院儿科教研室 栗 红
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平
衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、
酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分 泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由 于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病 和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸
碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。
但对缺水的耐受力差，在病理情况下如进水不足又有 丢失时，比成人更易发生脱水。
体液平衡调节功能不成熟：
体液平衡是通过一种精细的反馈调节系统来精确控制体内水 的数量。 水的摄入 渴感(机体有意识需要进水)、内生水 渗透压感受器 压力感受器 水的摄入 水的摄入 血浆渗透压增高 细胞外液减少 水的排泄 不显性失水： 肺、皮肤水的蒸发 显性失水： 肾（尿的排泄）、胃肠道（粪便中水的排出）、
汗液
体液平衡调节功能不成熟：肾功能
肾脏肾小球滤过率低-----水的排泄速度较慢 浓缩功能差------排出相同溶质时需水量较 成人多(尿量相对多)
稀释功能差----易引起水钠在体内储留
常见的体液平衡紊乱
脱水
程度： 轻、中、重 性质： 低渗、等渗、高渗
电解质紊乱 酸碱失衡
脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体 液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧 失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失
104 24
Ca++ 2.5
Mg++
磷酸盐 2 蛋白质 14 其他 5.9
1.1
1.6
总计
149.9 152.9 152.6
总计
149.9 152.9 152.6Fra bibliotek
小儿液体疗法PPT课件
提高了解决实际问题的能力
学员认为本次课程注重实践应用，通过案例分析和讨论，提高了自己解决实际问题的能 力。
增强了团队合作意识
学员表示在课程中与同学们一起交流、讨论和分享经验，增强了团队合作意识，也拓宽 了自己的思路和视野。
未来发展趋势及挑战
个体化治疗需求增 加
新药物、新技术的 应用
随着医疗技术的不断进步和人们 健康意识的提高，个体化治疗需 求将不断增加，对小儿液体疗法 提出更高要求。
如有需要，可合理使用胃肠动力药物促进胃 肠蠕动和消化功能恢复。
06 家庭护理与康复指导
家庭环境准备及注意事项
01
保持室内空气清新，定 期开窗通风，避免烟雾、 香水等刺激性气味。
02
室内温度控制在2226℃，湿度保持在50%60%，为患儿提供舒适 的康复环境。
03
家中陈设简洁，避免过 多杂物，确保患儿活动 空间安全无障碍。
根据小儿的年龄、病情和脱水程度，选择不同张力的口服补液
盐。
少量多次给予
02
遵循“少量多次”的原则，避免一次性大量给予，以减少胃肠
道负担。
注意观察反应
03
在口服补液过程中，密切观察小儿的反应，如出现呕吐、腹胀
等不适，应及时调整补液策略。
静脉输液技巧
1 2
选择合适的静脉通道 根据小儿的年龄、病情和血管条件，选择合适的 静脉通道，如头皮静脉、四肢浅静脉等。
03
液体疗法的临床应用
通过案例分析，介绍了小儿液体疗法在儿科常见疾病中的应用，如腹泻
病、脱水、酸中毒等，强调了液体疗法在危重病儿救治中的重要性。
学员心得体会分享
掌握了小儿液体疗法的基本知识和技能
学员表示通过本次课程学习，对小儿液体疗法有了更深入的了解，掌握了相关基本知识 和技能，对今后的临床工作有很大帮助。
学员认为本次课程注重实践应用，通过案例分析和讨论，提高了自己解决实际问题的能 力。
增强了团队合作意识
学员表示在课程中与同学们一起交流、讨论和分享经验，增强了团队合作意识，也拓宽 了自己的思路和视野。
未来发展趋势及挑战
个体化治疗需求增 加
新药物、新技术的 应用
随着医疗技术的不断进步和人们 健康意识的提高，个体化治疗需 求将不断增加，对小儿液体疗法 提出更高要求。
如有需要，可合理使用胃肠动力药物促进胃 肠蠕动和消化功能恢复。
06 家庭护理与康复指导
家庭环境准备及注意事项
01
保持室内空气清新，定 期开窗通风，避免烟雾、 香水等刺激性气味。
02
室内温度控制在2226℃，湿度保持在50%60%，为患儿提供舒适 的康复环境。
03
家中陈设简洁，避免过 多杂物，确保患儿活动 空间安全无障碍。
根据小儿的年龄、病情和脱水程度，选择不同张力的口服补液
盐。
少量多次给予
02
遵循“少量多次”的原则，避免一次性大量给予，以减少胃肠
道负担。
注意观察反应
03
在口服补液过程中，密切观察小儿的反应，如出现呕吐、腹胀
等不适，应及时调整补液策略。
静脉输液技巧
1 2
选择合适的静脉通道 根据小儿的年龄、病情和血管条件，选择合适的 静脉通道，如头皮静脉、四肢浅静脉等。
03
液体疗法的临床应用
通过案例分析，介绍了小儿液体疗法在儿科常见疾病中的应用，如腹泻
病、脱水、酸中毒等，强调了液体疗法在危重病儿救治中的重要性。
学员心得体会分享
掌握了小儿液体疗法的基本知识和技能
学员表示通过本次课程学习，对小儿液体疗法有了更深入的了解，掌握了相关基本知识 和技能，对今后的临床工作有很大帮助。
儿科学液体疗法完整ppt课件
THANKS
感谢观看
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
液体疗法的基本概念和 原理
常见儿科疾病的液体治 疗方案
液体疗法的注意事项和 并发症预防
病例分析和实践操作演 示
学生自我评价报告分享
掌握了液体疗法的基本理论和知识 在实践中不断积累经验，提高了自己的临床技能
能够独立制定和执行儿科疾病的液体治疗方案
意识到自己在某些方面还有待提高，比如对并发症的预 防和处理能力
心力衰竭
严格控制输液速度和总量，避免过快过多输液导致心力衰 竭；如出现心力衰竭症状，需立即停止输液并给予相应治 疗。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，根据监测结果及时调整输液方案； 如出现电解质紊乱症状，需及时给予相应治疗。
静脉炎
选择合适的穿刺部位和血管，避免反复穿刺同一部位；定 期更换输液管道和穿刺部位敷料，保持局部清洁干燥；如 出现静脉炎症状，需及时给予相应治疗。
酸碱平衡及失调
酸碱平衡生理基础
血液的缓冲作用、肺和肾的调节作用等
酸碱平衡失调类型
酸中毒、碱中毒等
02 儿童常见脱水原 因及临床表现
腹泻引起的脱水
临床表现
口渴、尿量减少、眼窝凹陷、皮 肤弹性降低等。
治疗原则
及时补充液体和电解质，纠正脱 水。
呕吐引起的脱水
临床表现
恶心、呕吐、口渴、尿量减少等。
治疗原则
静脉输液治疗原则和操作技巧
静脉输液治疗原则
根据患儿病情、年龄、体重等因素，制定个性化的输液方案 ；优先选择等渗或低渗溶液，避免使用高渗溶液；严格控制 输液速度和总量，防止输液过快导致心力衰竭等严重并发症 。
静脉输液操作技巧
小儿液体疗法课件
2/22/2021
小儿液体疗法
9
小儿体液平衡的特点
2、水的排出：①尿液； ②不显性失水； ③汗液的排出； ④大便中的水分。
3、小儿每日保留摄入水分的0.5-3%Байду номын сангаас于生长 发育；
2/22/2021
小儿液体疗法
10
不同年龄或体重不显性失水量(m1/kg.d)
不同年龄或体重
不显性失水量(m1/kg.d)
（30 ～ 50ml / kg）
略有烦躁 不安
稍凹陷
稍差
5～10％
中度脱水
（50～100ml /
精神萎靡， 烦躁不安
明显凹陷
差
kg）
>10％
重度脱水 （100～120ml
2/22/2021
小儿液体疗法
16
二、水与电解质酸碱平衡失调
（一）脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的 体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水 分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢 失
2/22/2021
小儿液体疗法
17
2/22/2021
小儿液体疗法
18
水与电解质酸碱平衡失调
1、脱水程度：
脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来 表示， 体重的下降常是体液和电解质的丢失而非 身体实质部分的减少。指因疾病所造成的液体损 失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼 窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水 程度。（具体见下表）
早产儿或足月新生儿：
750~1000g
82
1001~1250g
56
1251~1500g
46
>1500g
26
婴儿
19~24
小儿液体疗法PPT课件
8
（二）电解质溶液
{碱 碳酸氢钠
性 溶液 溶 液 乳酸钠
溶液
5%碳酸氢钠为高渗液 (稀释3.5倍为等渗） 1.4%碳酸氢钠为等渗液
11.2%乳酸钠为高渗液 （稀释6倍为等渗液) 1.87%乳酸钠为等渗液
9
液体疗法常用液体
液体 葡萄糖 氯化钠 碳酸氢钠 氯化钾
等渗 5% 0.9% 1.4%
高渗
用途
补液量视脱水纠正情况而定，主要补充继 续丢失量和生理需要量。
19
婴幼儿肺炎 尽量口服，进食不足或不能进食须
静脉补液时补液量控制在生理需要量 的最低值，为60~80ml/kg。电解质浓 度不宜过高，滴速宜慢。肺炎合并腹 泻者补液量按计算的3/4。
20
几种常见疾病的补液方法
▪ 新生儿时期补液的注意事项： ▪ 1、补钾：总量为2~3mmol/L
1/2 ~1/3 1/4 ~1/5张 张
35
1、判断其脱水性质及程度 2、补液总量及首用液体
33
▪ 补液疗效观察
1 、补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤 弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复， 哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩
耍，说明补液适当。 2 、若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。 ▪ 3 、尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液 偏多（含钠少）。
儿科护理学
小儿液体疗法
1
▪ 学习目标： ▪ 熟悉：1、常用液体的种类；
2、混合溶液的组成、张力、 应用
▪ 掌握：1、小儿液疗的原则 2、液疗中的补钾方法
了解：小儿体液平衡特点。
2
病例讨论
患儿 男 9个月 体重8kg， 腹泻2天入院。检查：T38℃ R32次/分 P120次/分 精神萎靡，四肢稍凉，前囟明 显凹陷、皮肤弹性差，口唇干燥。腹胀，肠鸣音减弱， 心音低钝。诊断：婴儿腹泻。
儿科学小儿液体疗法课件
THANKS
感谢观看
肾病综合征患儿易出现水肿和高 血压等症状，液体疗法需限制水 钠摄入，减轻水肿症状。
糖尿病酮症酸中毒
在糖尿病酮症酸中毒治疗中，液 体疗法可起到补充血容量、纠正
脱水及电解质紊乱等作用。
04
输液途径选择和操作技巧培训
Chapt中度脱水患儿，无严重呕吐或腹泻。
使用方法
按照说明书或医生建议的比例溶解于温开水中，少量多次喂服。
操作注意事项
严格无菌操作
液体疗法涉及静脉输液等操作， 需严格执行无菌操作原则，防止 感染。
密切观察病情变化
在液体治疗过程中需密切观察患 儿病情变化，及时调整治疗方案。
01 02 03 04
掌握输液速度
根据患儿年龄、病情及药物性质 调节输液速度，避免过快或过慢 引起不良反应。
做好记录和总结
详细记录液体出入量、输液种类 及速度等信息，以便总结经验和 教训，提高治疗效果。
交换树脂等。
酸碱失衡纠正
根据酸碱失衡类型和程度，采取 相应处理措施，如补充碱性药物
或酸性药物等。
其他常见疾病中液体疗法应用
呼吸道感染
在呼吸道感染治疗中，液体疗法 可起到补充水分、稀释痰液、促
进排痰等作用。
先天性心脏病
对于先天性心脏病患儿，液体疗 法需注意控制输液量和速度，避 免加重心脏负担。
肾病综合征
根据脱水的程度和性质，选择合适的补液方案，包括补液的种类、 速度和量。
水中毒时的处理措施
当小儿摄入过多水分导致水中毒时，应采取限制水分摄入、利尿等 措施。
电解质紊乱时的纠正方法
针对不同类型的电解质紊乱，如低钾血症、高钠血症等，采取相应 的纠正措施。
案例分析与实践操作
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 肾脏肾小球滤过率低-----水的排泄速度较慢 ➢ 浓缩功能差------排出相同溶质时需水量较
成人多(尿量相对多) ➢ 稀释功能差----易引起水钠在体内储留
常见的体液平衡紊乱
脱水
程度： 轻、中、重 性质： 低渗、等渗、高渗
电解质紊乱
酸碱失衡
脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体 液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧 失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失
稍差 尚可 稍干燥
稍凹
有泪 可稍减少
尚可 <5% 50ml/Kg
中度脱水
委靡烦躁 减低、苍白
明显干燥
明显凹陷
少泪 明显减少 四肢发紫 5%-10% 50-100ml/Kg
重度脱水
嗜睡或昏迷 极度减低,出现花纹
极为干燥 极度凹陷,不能闭目， 双眼凝视
无泪 极少或无尿
休克 >10% 100-120ml/Kg
=154mmol/L
渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的非电解质成分溶于100ml水中产生
1mOsm的渗透压
1mmol
100ml水
1mOsm
• 对于非电解质
1mmol 葡萄糖
• 对于电解质
1mmol Nacl
1mmol Cacl2
1mOsm 渗透压
腹泻容易发生代谢性酸中毒
➢ 腹泻丢失大量碱性肠液； ➢ 患病期间进食少，肠吸收不良，热能摄入不足→
脂肪分解增加而产生大量酮体； ➢ 脱水血容量减少，血液浓缩，血流缓慢组织缺氧
使无氧酵解增多→乳酸堆积； ➢ 脱水使肾血流量减少，排酸、保钠功能减低→酸
性代谢产物堆积。
分度：正常PH值：7.35—7.45
讲授内容
小儿体液平衡的特点 液体疗法常用溶液 液体疗法 举例
小儿体液平衡的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 常见的体液平衡紊乱
体液的总量和分布
年龄 足月新生儿 1岁 2~14岁 成人
不同年龄的体液分布(占体重的%)
体液总量
细胞外液
血浆
间质液
78
6
37
70
脱水的性质
低渗性脱水
盐水丢失比例 失盐为主
血Na浓度
＜130 mmol/L
等渗性脱水
失盐和失水相当 130 -150mmol/L
高渗性脱水
失水为主 > 150 mmol/L
血液渗透压 病理特点
临床表现
病史特点
<280msom/l
血浆区丢失明显,严重者 细胞内水肿
280-320msom/l
细胞外液丢失为主,细胞 内液变化不大
见于：
神经系统疾病：脑膜炎、脑肿瘤、脑外伤 低氧:严重贫血、肺炎、肺水肿、高山病 过度通气：紧张、啼哭、高热呼吸增快、癔病、呼
吸机使用不当 水杨酸中毒早期 CO中毒
临床表现：
➢ 呼吸深快
➢ 代谢性碱中毒表现
电解质紊乱
低钠、高钠血症 低钾血症 低钙血症 低镁血症
低钾血症 Hypokalcemia
血清钾＜3.5mmol/L 正常血清钾：3.5—5.5mmol/L 原因：
临床表现：无特征性表现
➢ 烦躁头痛 ➢ 呼吸浅而慢 ➢ 手足麻木 ➢ 低钾血症 ➢ 血清中游离钙降低而出现手足搐搦
呼吸性酸中毒：通气障碍使体内H+潴留或H2CO3增高
见于：
呼吸道阻塞 肺和胸腔疾病 呼吸中枢抑制 呼吸机麻痹或痉挛 呼吸机使用不当致CO2潴留
临床表现：
➢ 原发病表现
➢ 缺氧表现
呼吸性碱中毒：通气过度使血CO2减少、H2CO3降低
>320msom/l
细胞外液得到代偿, 细胞内脱水明显
脱水表现较重可出现休克, 一般脱水体征
神经细胞水肿可致昏迷惊 厥
见于体弱营养不良,长期 临床多见,一般为腹泻,时 腹泻或病后饮较多白开水 间短,肾功能正常 或输大量无张液
皮肤粘膜干燥(细胞 内脱水)高热烦躁,口 渴惊厥
平素体健,病程短,病 后饮水少补盐多,部 分秋泻
小儿液体疗法
第一临床医院儿科教研室 栗红
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平 衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、 酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分 泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由 于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病 和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸 碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。
不同年龄小儿的不显性失水量
年龄
早产儿 足月新生儿 婴儿 幼儿 儿童
ml/kg .h
2.0-2.5 1.0-1.6 0.8-1.0 0.6-0.7 0.5-0.6
ml/kg .d
-82 2619-24 14-17 12-14
水的需要量相对大、排泄水的速度较快，交换率快
➢ 小儿新陈代谢旺盛，生长发育快，每日需水量大，而 排泄水的速度较快，年龄越小，出入水量相对多。婴儿 每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7，交 换率比成人快3~4倍； ➢ 但对缺水的耐受力差，在病理情况下如进水不足又有 丢失时，比成人更易发生脱水。
变浅或呼吸麻痹 ➢ 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 ➢ 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌收缩力减低，表现心音低钝，
心脏扩大，血压下降心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒 置，出现U波，P-R间期、Q-T间期延长、 ST段下降等 ➢肾脏损害：重者出现碱中毒症状，长期致肾单位硬化，间质纤维化 ➢慢性低钾使生长激素分泌减少
体液平衡调节功能不成熟：
体液平衡是通过一种精细的反馈调节系统来精确控制体内水 的数量。
水的摄入 渴感(机体有意识需要进水)、内生水
血浆渗透压增高 渗透压感受器
水的摄入
细胞外液减少
压力感受器
水的摄入
水的排泄
不显性失水： 肺、皮肤水的蒸发
显性失水： 肾（尿的排泄）、胃肠道（粪便中水的排出）、
汗液
体液平衡调节功能不成熟：肾功能
2.3 29
蛋白质 14 0.4 54
其他 5.9 6.2 53.6
总计 149.9 152.9 152.6
细胞外液的电解质以Na+、CL-、HCO-等为主，其中Na+占细 胞外液阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压起 主要作用
细胞内以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等为主， K+大部分处 于离解状态，起维持细胞内渗透压的作用
实验室检查： 血清电解质Ca+、Mg++浓度
液体疗法常用溶液
常用溶液分类 各种溶液的性质和配置 口服补液盐
渗透压的高低与溶质颗粒数目的多少呈正相关，而与溶 质的种类及颗粒大小无关，血浆渗透压主要来于溶解于 其中的晶体物质，特别是电解质。
溶液张力是溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透 压，能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐 溶液称为等张溶液。（与血浆渗透压相等是1个渗透压， 即等张，低于血浆渗透压为低张，高于血浆渗透压为高 张）
百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子） mmol 毫摩尔(毫克分子)
1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克
摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ：
换算： 摩尔/L=
溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量）
例：
0.9 10
0.9%NaCl=
=0.154mol/L 58.5
5
25
65
5
20
55-60
5
10-15
细胞内液 35 40 40
40-45
血 间质 6% 37%
细胞内 35%
新生儿78%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
2~14岁65%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
~1岁70%
血 间质 细胞内
5%
10~ 15%
40%～45%
成人55~60%
年龄越小，体液总量相对越多， 主要是间质液的比例较高，而血浆和 细胞内液的比例与成人相近。
低钙血症 血清钙＜1.75mmol/L （7mg/dl） 低镁血症 血清钙＜0.58mmol/L （1.4mg/dl）
原因： ➢ 呕吐、腹泻丢失钙、镁； ➢ 进食少，吸收不良，钙、镁摄入不足； ➢ 活动性佝偻病、营养不良患儿多见；
临床表现： 脱水、酸中毒血液浓缩、离子钙多不出现低钙症状，纠 正后出现手足搐搦和惊厥发作。钙剂治疗无效时注意低 镁血症。
缺钾时仍有排出， 但尿少—钾排出相 对少
➢ 补液—血液稀释； ➢ 酸中毒被纠正—钾从细
胞外移向细胞内； ➢ 随尿量增加—钾被排
出体外； ➢ 输入大量葡萄糖—合成
糖原需要钾； ➢ 腹泻—继续丢失钾
临床表现：神经肌肉兴奋性降低
➢ 精神萎靡不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 ➢ 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸
代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3-蓄积
见于：
严重呕吐、先天性失氯性腹泻、 严重低钾血症； 使用大剂量糖皮质激素、过多碱性药物、大剂量青霉素、
氨苄青霉素等含有肾脏不能回收的阴离子（使远端肾 小管H+、K+排出及Na+回吸收增多）； Batter综合症（肾小球旁器增生症） 脱氧皮质酮分泌过多、 肾衰、 使用呼吸机迅速解除高碳酸血症，而HCO3- 含量仍高；
酸碱平衡紊乱
体液的酸碱平衡调节 缓冲系统：HCO3-/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 肺：排出或保留CO2（呼吸性） 肾：排氢保钠（代谢性） 通过调节使血中HCO3-/H2CO3=20:1
代偿调节有一定限度
血气分析： （正常值）
成人多(尿量相对多) ➢ 稀释功能差----易引起水钠在体内储留
常见的体液平衡紊乱
脱水
程度： 轻、中、重 性质： 低渗、等渗、高渗
电解质紊乱
酸碱失衡
脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体 液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分丧 失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失
稍差 尚可 稍干燥
稍凹
有泪 可稍减少
尚可 <5% 50ml/Kg
中度脱水
委靡烦躁 减低、苍白
明显干燥
明显凹陷
少泪 明显减少 四肢发紫 5%-10% 50-100ml/Kg
重度脱水
嗜睡或昏迷 极度减低,出现花纹
极为干燥 极度凹陷,不能闭目， 双眼凝视
无泪 极少或无尿
休克 >10% 100-120ml/Kg
=154mmol/L
渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的非电解质成分溶于100ml水中产生
1mOsm的渗透压
1mmol
100ml水
1mOsm
• 对于非电解质
1mmol 葡萄糖
• 对于电解质
1mmol Nacl
1mmol Cacl2
1mOsm 渗透压
腹泻容易发生代谢性酸中毒
➢ 腹泻丢失大量碱性肠液； ➢ 患病期间进食少，肠吸收不良，热能摄入不足→
脂肪分解增加而产生大量酮体； ➢ 脱水血容量减少，血液浓缩，血流缓慢组织缺氧
使无氧酵解增多→乳酸堆积； ➢ 脱水使肾血流量减少，排酸、保钠功能减低→酸
性代谢产物堆积。
分度：正常PH值：7.35—7.45
讲授内容
小儿体液平衡的特点 液体疗法常用溶液 液体疗法 举例
小儿体液平衡的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点 常见的体液平衡紊乱
体液的总量和分布
年龄 足月新生儿 1岁 2~14岁 成人
不同年龄的体液分布(占体重的%)
体液总量
细胞外液
血浆
间质液
78
6
37
70
脱水的性质
低渗性脱水
盐水丢失比例 失盐为主
血Na浓度
＜130 mmol/L
等渗性脱水
失盐和失水相当 130 -150mmol/L
高渗性脱水
失水为主 > 150 mmol/L
血液渗透压 病理特点
临床表现
病史特点
<280msom/l
血浆区丢失明显,严重者 细胞内水肿
280-320msom/l
细胞外液丢失为主,细胞 内液变化不大
见于：
神经系统疾病：脑膜炎、脑肿瘤、脑外伤 低氧:严重贫血、肺炎、肺水肿、高山病 过度通气：紧张、啼哭、高热呼吸增快、癔病、呼
吸机使用不当 水杨酸中毒早期 CO中毒
临床表现：
➢ 呼吸深快
➢ 代谢性碱中毒表现
电解质紊乱
低钠、高钠血症 低钾血症 低钙血症 低镁血症
低钾血症 Hypokalcemia
血清钾＜3.5mmol/L 正常血清钾：3.5—5.5mmol/L 原因：
临床表现：无特征性表现
➢ 烦躁头痛 ➢ 呼吸浅而慢 ➢ 手足麻木 ➢ 低钾血症 ➢ 血清中游离钙降低而出现手足搐搦
呼吸性酸中毒：通气障碍使体内H+潴留或H2CO3增高
见于：
呼吸道阻塞 肺和胸腔疾病 呼吸中枢抑制 呼吸机麻痹或痉挛 呼吸机使用不当致CO2潴留
临床表现：
➢ 原发病表现
➢ 缺氧表现
呼吸性碱中毒：通气过度使血CO2减少、H2CO3降低
>320msom/l
细胞外液得到代偿, 细胞内脱水明显
脱水表现较重可出现休克, 一般脱水体征
神经细胞水肿可致昏迷惊 厥
见于体弱营养不良,长期 临床多见,一般为腹泻,时 腹泻或病后饮较多白开水 间短,肾功能正常 或输大量无张液
皮肤粘膜干燥(细胞 内脱水)高热烦躁,口 渴惊厥
平素体健,病程短,病 后饮水少补盐多,部 分秋泻
小儿液体疗法
第一临床医院儿科教研室 栗红
体液是人体的重要组成部分，保持其生理平 衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、 酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分 泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由 于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病 和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸 碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。
不同年龄小儿的不显性失水量
年龄
早产儿 足月新生儿 婴儿 幼儿 儿童
ml/kg .h
2.0-2.5 1.0-1.6 0.8-1.0 0.6-0.7 0.5-0.6
ml/kg .d
-82 2619-24 14-17 12-14
水的需要量相对大、排泄水的速度较快，交换率快
➢ 小儿新陈代谢旺盛，生长发育快，每日需水量大，而 排泄水的速度较快，年龄越小，出入水量相对多。婴儿 每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7，交 换率比成人快3~4倍； ➢ 但对缺水的耐受力差，在病理情况下如进水不足又有 丢失时，比成人更易发生脱水。
变浅或呼吸麻痹 ➢ 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 ➢ 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌收缩力减低，表现心音低钝，
心脏扩大，血压下降心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒 置，出现U波，P-R间期、Q-T间期延长、 ST段下降等 ➢肾脏损害：重者出现碱中毒症状，长期致肾单位硬化，间质纤维化 ➢慢性低钾使生长激素分泌减少
体液平衡调节功能不成熟：
体液平衡是通过一种精细的反馈调节系统来精确控制体内水 的数量。
水的摄入 渴感(机体有意识需要进水)、内生水
血浆渗透压增高 渗透压感受器
水的摄入
细胞外液减少
压力感受器
水的摄入
水的排泄
不显性失水： 肺、皮肤水的蒸发
显性失水： 肾（尿的排泄）、胃肠道（粪便中水的排出）、
汗液
体液平衡调节功能不成熟：肾功能
2.3 29
蛋白质 14 0.4 54
其他 5.9 6.2 53.6
总计 149.9 152.9 152.6
细胞外液的电解质以Na+、CL-、HCO-等为主，其中Na+占细 胞外液阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压起 主要作用
细胞内以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等为主， K+大部分处 于离解状态，起维持细胞内渗透压的作用
实验室检查： 血清电解质Ca+、Mg++浓度
液体疗法常用溶液
常用溶液分类 各种溶液的性质和配置 口服补液盐
渗透压的高低与溶质颗粒数目的多少呈正相关，而与溶 质的种类及颗粒大小无关，血浆渗透压主要来于溶解于 其中的晶体物质，特别是电解质。
溶液张力是溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透 压，能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐 溶液称为等张溶液。（与血浆渗透压相等是1个渗透压， 即等张，低于血浆渗透压为低张，高于血浆渗透压为高 张）
百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子） mmol 毫摩尔(毫克分子)
1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克
摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ：
换算： 摩尔/L=
溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量）
例：
0.9 10
0.9%NaCl=
=0.154mol/L 58.5
5
25
65
5
20
55-60
5
10-15
细胞内液 35 40 40
40-45
血 间质 6% 37%
细胞内 35%
新生儿78%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
2~14岁65%
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
~1岁70%
血 间质 细胞内
5%
10~ 15%
40%～45%
成人55~60%
年龄越小，体液总量相对越多， 主要是间质液的比例较高，而血浆和 细胞内液的比例与成人相近。
低钙血症 血清钙＜1.75mmol/L （7mg/dl） 低镁血症 血清钙＜0.58mmol/L （1.4mg/dl）
原因： ➢ 呕吐、腹泻丢失钙、镁； ➢ 进食少，吸收不良，钙、镁摄入不足； ➢ 活动性佝偻病、营养不良患儿多见；
临床表现： 脱水、酸中毒血液浓缩、离子钙多不出现低钙症状，纠 正后出现手足搐搦和惊厥发作。钙剂治疗无效时注意低 镁血症。
缺钾时仍有排出， 但尿少—钾排出相 对少
➢ 补液—血液稀释； ➢ 酸中毒被纠正—钾从细
胞外移向细胞内； ➢ 随尿量增加—钾被排
出体外； ➢ 输入大量葡萄糖—合成
糖原需要钾； ➢ 腹泻—继续丢失钾
临床表现：神经肌肉兴奋性降低
➢ 精神萎靡不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 ➢ 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸
代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3-蓄积
见于：
严重呕吐、先天性失氯性腹泻、 严重低钾血症； 使用大剂量糖皮质激素、过多碱性药物、大剂量青霉素、
氨苄青霉素等含有肾脏不能回收的阴离子（使远端肾 小管H+、K+排出及Na+回吸收增多）； Batter综合症（肾小球旁器增生症） 脱氧皮质酮分泌过多、 肾衰、 使用呼吸机迅速解除高碳酸血症，而HCO3- 含量仍高；
酸碱平衡紊乱
体液的酸碱平衡调节 缓冲系统：HCO3-/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 肺：排出或保留CO2（呼吸性） 肾：排氢保钠（代谢性） 通过调节使血中HCO3-/H2CO3=20:1
代偿调节有一定限度
血气分析： （正常值）