急性等容血液稀释式自体输血(优质特选)
急性等容稀释式自体输血在基层医院手术中的应用
倡广东省深圳市科技计划项目（编号：ＪＣＹＪ２０１５０４０７１４０１４４５３８） △通信作者。
主任医师；Ｅ－ｍａｉｌ：ｇａｏｙｉｓｈｅｎｇ０５＠１２６．ｃｏｍ急性等容稀释式自体输血在基层医院手术中的应用倡胥亮，连铁，高瑞君△，汤仙兰，杜静敏广东省深圳市罗湖区人民医院麻醉科（５１８００１） 【摘要】 目的 探讨急性等容稀释式自体输血（ＡＮＨ）在基层医院手术中应用的可能性及其效果。
方法 选择ＡＳＡ评估标准Ⅰ～Ⅲ级择期手术患者１０例，手术开始前经桡动脉采集自体血液，同时通过静脉输入同等数量胶体液。
术中患者血红蛋白水平降至７０ｇ／Ｌ时，或在手术结束前３０ｍｉｎ将采集的自体血回输给患者。
观察（１）手术前、ＡＮＨ后、手术结束时血红蛋白水平；（２）记录以上各时间点心率和平均动脉压；（３）记录术中失血量、尿量、自体血输注量、异体血输注量、输液量及手术时间；（４）监测术前和术后２４ｈ的血红蛋白、血小板、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间。
结果 １０例患者共计采集自体血液３３００ｍＬ。
全部在术中回输给患者。
术中心率、平均动脉压和血红蛋白变化平稳。
７例患者术中未使用异体血；３例患者因手术较大输异体血１４００～３４００ｍＬ。
术后２４ｈ血常规和凝血功能与术前相比无明显变化。
结论 ＡＮＨ能明显减少术中的异体血输注量，对凝血功能影响小，安全可行。
【关键词】 等容稀释；自体输血；手术 输血治疗在抢救生命、手术治疗中起着重要作用，具有其他药物和技术不可替代的疗效。
然而异体输血引起的同种免疫和传播疾病等问题日益受到关注，而采用自体输血这些问题就不复存在［１］。
本院２０１５年７—１２月在施行较大手术时开展了急性等容稀释式自体输血（ａｃｕｔｅｎｏｒｍｏｖｏｌｅｍｉｃｈｅｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ，ＡＮＨ）１０例，取得了较好的效果。
现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本组病例共计１０例（男７例，女３例）。
年龄１９～６２岁，平均（４６畅７±１１畅７）岁。
稀释式自体输血
稀释式自体输血稀释式自体输血通常是在麻醉后临手术前或手术主要出血步骤前，抽取患者一定量的自体血，在手术室常温下短暂储存，同时输入血浆代用品稀释血液，使机体维持正常的血容量。
采血后患者处于血液稀释状恋，术中失血流出的是稀释血，可以最大限度地减少红细胞的丢失，也就减少对同种异体输血的需求。
在手术即将结束时，将术前所采集的血液全部回输给患者。
由于自体血在体外存放仅几个小时，富含血小板及凝血因子，可减少患者术后出血。
随着该项技术的发展，稀释式自体输血已有4种方式：①急性等容性血液稀释；②急性高容量血液稀释；③急性超高容量血液稀释；④急性非等容性血液稀释。
这些血液稀释方法各有优缺点，目前，在临床上广泛应用的仍然是急性等容性血液稀释。
稀释式自体输血不需要特殊设备，费用相对低，倘能与储存式自体输血和回收式自体输血联合应用，则可明显降低同种异体血的使用率。
一、血液稀释的生理变化血液由细胞成分与非细胞成分组成。
细胞成分包括红细胞、白细胞与血小板；非细胞成分主要是血浆，其中包括胶体成分和晶体成分。
血浆占血液总体积的50%-60%，红细胞占血液总体积的40%-50c/0。
血液稀释时，红细胞容量相对降低，会影响血液的携氧能力，但血液稀释在一定限度内，机体可以通过多种途径代偿，包括组织氧的摄取增加，心排血量增加，血液黏稠度降低以及氧离曲线右移等，使组织氧代谢不受影响。
血液稀释，可以改变血液的流变学特性，对血流动力学产生有益的影响。
（一）对血液黏度的影响血液黏度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相关，其中Hct是影响血液黏度的重要因素。
血液黏度的增高主要是由于细胞-血浆蛋白质相互作用引起的红细胞的聚集和叠连。
稀释式自体输血时，部分血液黏度高的患者在人工放血的同时输入外源性液体置换血液，此时血液中红细胞容量减少，液体容量增高，聚集的红细胞出现解聚，叠连的红细胞分散，使血液黏度显著下降。
血液黏度的降低，可改善组织灌注，即血黏度越低，血的流速越快。
急性等容血液稀释式自体输血(优质特选)
三目标与要求
• 《全区进一步加强血液管理工作实施方案》 • 三级综合医院自体输血比例要达到25%（其中，三级甲等综合医院达到35%），二级医
院要达到10% • 目前全区自体输血率普遍较低。
6
自体输血率计算公式为：手术病人自体输血血量 /手术病人输血量（自体输血血量+异体输血血 量）
7
在欧美许多国家，普遍推行自体输血手术，自 体输血约占全部用血量的20%至40%，美国、澳 大利亚更是达60%以上。在日本，择期手术病 人80%至90%会在术前准备2个至3个单位自体血 液。
88
二 自体输血的种类
• 回收式自体输血 • 储存式自体输血 • 急性等容稀释式自体输血
9
回收式自体输血：将收集到的创伤后体腔内 过滤后回输给病人
积血或手术过程中的失血，经抗凝，
储存式自体输血：指在一定时间内采集患者 的血液并作相应的保存，在手术需要时 再回输给该患者。
10
11
血液稀释式自体输血
23
ANH血液保存
预计6h内可回输完毕： 室温下（血科专用储血箱保 存
24
ANH血液回输
➢ 回输时机：参照卫生部输注异 体红细胞指征HCT＜21%或Hb ＜70g/L；术中出血不多则在手 术止血后回输。
➢ 回输前需按异体血输注常规仔 细核对！
➢ 回输顺序:与采集时间相反，后 采的先输，先采的后输
术： 控制性降压 术前自体血储存 术中回收自体血 改进手术操作技术减少出血
29
ANH的临床评价—优势 减少围术期血液成分丢失 改善微循环及重要器官的灌注 提供一定量的新鲜血小板及凝血因子
30
ANH的临床评价—价值
节约库存血； 提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免 疫抑制等并发症； 适用于因宗教信仰等原因不愿输异体血者或稀有血型者； 减轻患者经济负担。
肝癌患者手术治疗过程中应用急性等容性血液稀释（ANH）自体输血的临床效果
肝癌患者手术治疗过程中应用急性等容性血液稀释（ANH）自体输血的临床效果解寒冰;夏云展;杨大勇;薛建锋【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2015(000)010【摘要】目的：探讨在肝癌患者手术治疗过程中应用急性等容性血液稀释自体输血的临床效果。
方法将接受手术治疗的100例肝癌患者作为研究对象，对所有患者手术过程中应用等容性血液稀释自体输血，同时输入浓度为6%的中分子羟乙基淀粉（hydroxy ethyl starch, HES）与乳酸纳林格注射液行扩容处理，严格监测患者接受自体输血前后的血常规各项指标的变化情况。
结果所有患者血红蛋白水平及红细胞比容在开展急性等容性血液稀释后呈显著下降趋势，但自体输血后，有所缓解，手术过程中，失血量为（752.2±52.3）mL的患者有23例，为（982.6±26.1）mL的患者36例，剩余41例患者失血量为（1429.9±76.8）mL；所有患者均实施自体输血，完成急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution,ANH）自体输血后，患者情况稳定，所有患者均未产生异常反应。
结论对接受手术治疗的肝癌患者应用ANH自体输血方式，降低了术中输血量，缩短了患者术后恢复时间，值得临床推广。
【总页数】2页(P39-39,40)【作者】解寒冰;夏云展;杨大勇;薛建锋【作者单位】河南 450000 郑州市人民医院普通外科郑州大学第一附属医院肝胆外科;河南 450000 郑州市人民医院普通外科郑州大学第一附属医院肝胆外科;河南450000 郑州市人民医院普通外科郑州大学第一附属医院肝胆外科;河南 450000 郑州市人民医院普通外科郑州大学第一附属医院肝胆外科【正文语种】中文【相关文献】1.急性等容性血液稀释自体输血联合控制性降压在骨科大手术中的应用 [J], 张晓钢;黄仕斌2.急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术的分析 [J], 陈文超3.急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化分析 [J], 丁洁;张丽新4.心脏瓣膜置换术中应用急性等容性血液稀释+回收式自体输血的体会 [J], 张帮健; 邓若敏; 杨昶5.心脏瓣膜置换术中应用急性等容性血液稀释+回收式自体输血的体会 [J], 张帮健;邓若敏;杨昶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性等容性血液稀释联合自体血回输在心脏手术中的应用
急性等容性血液稀释联合自体血回输在心脏手术中的应用标签：急性等容性血液稀释；自身输血；心脏手术心脏手术通常需输注大量的异体血，个别存有导致艾滋病、乙型肝炎等病原体的感染和偶可出现的溶血反应、免疫抑制等输血不良反应。
同时考虑到临床血液资源长期处于短缺的状态，因此如何进行有效的血液保护是为等风险外科和麻醉科及输血科等相关科室所关注的问题。
血液保护是指在围手术期采用或者联合应用技术保护和保存血液，以达到减少出血、少输血、不输血的目的[1]。
急性等容性血液稀释（ANH）业已在择期非心脏外科手术中证实能节约血源，有效地减少术中异体血液的用量，降低血源性传染病的发生率，减轻患者健康威胁及其经济负担[2]。
本院对心脏手术采用ANH联合自体血回输，取得较好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：2011年1月至2013年5月共有65例患者在本医院行心脏手术，根据排除标准：ASA（美国麻醉师协会）分级>Ⅲ级；严重肝肾功能障碍；心肺功能不全；术前Hb（血红蛋白）0.05）。
1.2方法：经家属同意签署自体血回输告知同意书后，观察组患者在全麻诱导插管、麻醉平稳后，行桡动脉有创监测血压、严密监测生命体征下，从右颈内静脉穿刺置管中接三联血袋采血，轻轻摇晃血袋，使血液与抗凝剂充分混匀，防止血液凝固。
采血的同时补充等容量的乳酸钠林格氏液或羟乙基淀粉，防止血压、心率（HR）波动。
根据患者耐受情况约采自体血量300～600mL不等，采血后一般使红细胞压积（Hct）不低于25%。
血袋上标记患者姓名、住院号、采血时间、血型等，室温或4℃下保存，于术中止血结束后回输，回输时一定要认真核对。
出血较多的患者，不足部分再输异体血。
根据2007年《围术期输血指南》，对照组中Hb大于10g/L不需要输血。
Hb小于7g/L需要输浓缩红细胞。
浓缩红细胞补充量=（Hct预计×55×体重-Hct实际测定值×55×体重）/0.60。
妇产科的自体输血
妇产科的自体输血自体输血指将患者自身的血液收集或储存起来，经过适当的处理后，在手术或需要时再输回患者体内。
当患者紧急需要输血时，自体血不需检测血型和交叉配合试验，可在第一时间输给患者，及时改善组织血液灌注。
自体输血可节约血液资源，避免输注异体血传播疾病的风险，减少输血反应，且省时有效。
在产科临床实践中，对于前置胎盘、多胎妊娠、有产后出血病史、巨大胎儿、血液病或稀有血型的产妇，应考虑开展自体输血技术。
一、产科手术的自体输血产科自体输血可分为储存式自体输血（preoperative autologous donation），急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution）和术中回收式自体输血（intra－operative blood salvage）。
（一）储存式自体输血1.概述储存式自体输血指在手术操作前，抽取患者自体血保存，在术中或术后需要时再进行回输。
目前的研究认为，储存式自体输血对孕妇和胎儿的健康无不良影响，其益处在于将感染的风险降到最低，不会造成输血免疫反应，产妇耐受性好。
局限性在于术前难以确定术中需要的用血量，容易造成备血不足或浪费。
另外，储存式自体输血经济成本较高，潜在的风险包括医源性的贫血，采血、储存、分发中的错误，血液污染，输注全血易造成容量超负荷等。
随着其他自体输血方法的出现，目前欧美国家的指南仅推荐在高风险的特殊患者中使用储存式自体输血。
2.适应证（1）产后出血的高危患者，如瘢痕子宫、前置胎盘、多次宫腔操作史、妊娠合并多发子宫肌瘤等。
（2）稀有血型、RhD阴性血型患者、有严重输血反应史和有免疫抗体的患者。
（3）身体状况较好，无心、肝、肾慢性疾病，无高血压和糖尿病。
（4）患者血红蛋白＞100g/L，血细胞比容＞0.3，血小板计数＞100×109/L，PT正常，尤其适用于红细胞增多患者。
（5）由于宗教信仰等原因不接受异体血输注的患者。
3.禁忌证（1）严重高血压。
急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用[1]
![急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/908fdc49b307e87101f696be.png)
・综述・急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用朱科明 邓小明作者单位:200433 上海,第二军医大学长海医院麻醉科ICU 对于外科患者,术中可采用急性等容性血液稀释(acute norm ov olemie hem odilution ,ANH )来实现自身输血,即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(715～20ml/kg )于保养液袋内常温下保存,同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液,以维持患者血流动力学稳定,待手术止血完毕或手术结束后回输自体血。
目前ANH 已广泛应用于各类手术中,通过稀释体内血液,使手术出血丢失的是稀释血,从而减少自体血的丢失,通过自身输血实现少输甚至不输异体库血的目标。
本文就目前ANH 在外科手术中的应用现状和应用注意事项介绍如下。
1 国内应用现状111 心脏手术国内血液稀释在心脏手术中开展较早。
1996年赵松等[1]对体外循环下行心内直视手术的137例患者施行血液稀释,平均每例放血量为1050ml ;术后输库血者37例,平均输血量为430ml ,术后未见肺、脑和肾等并发症,手术并发症和病死率并未增加,而库血输入量大大减少,输血并发症明显降低,无1例输血后肝炎发生。
由于有体外循环的支持和采取浅低温技术,他们实施的是深度血液稀释,术中Hct 低至0113～0118,未采用低温技术。
佟宏峰等[2]在常温下对20例心脏直视手术患者在肝素化前行急性等容性血液稀释,放血量平均为(528±152)ml ,输入代血浆量平均为(606±182)ml ,也取得良好临床效果。
心脏手术行急性等容性血液稀释,要求在肝素化前实行。
肝素化前放血,血中不含肝素,手术后即刻输入自体新鲜全血,有利于减少创面渗血和引流量,减少甚至避免术后应用异体库血。
另一方面,血液稀释可减少术中出血有形成分的丢失,同时还减少体外循环对血液有形成分和凝血因子的破坏。
急性等容稀释自体输血在颅脑手术的研究进展
【 关键 词 】 急 性 等 容稀 释 ； 自体 输 血 ； 颅 脑 １ ３ ） ｏ ４ —０ ６ ０ ４ —０ ４
减少 失血 和输 血 的有 效 措 施 ； 现 将 近 年 来 急 性 等 容 稀 释 自体 输血 在颅脑 手术 中的应用综 述 如下 。
一
目前 认为 ， ＡＮＨ 可 增 加 组 织 器 官 的 血 流 和 氧 供， 对器 官功 能有保 护作 用 。
１ ．ＡＮＨ 对 脑功 能 的影 响 脑 血流 量 （ Ｃ Ｂ Ｆ ） 占 心排 血量 的 １ ５ ～２ ０ ， 约为 ７ ０ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ ， 所 消 耗
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ５ ７
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ １ ４
文献标识码 ： Ａ
急性 等 容 稀 释 （ ＡＮＨ） 是 在 术 前 自患 者 体 内放 出一定量 的血 液 ， 同时 输 入 晶体 或 胶 体 液 以保 持 血 容 量不 变 ， 提 高稀 释 体 内血 液 ， 使 术 中丢 失 稀 释 血 ，
轻 度 ＡＮＨ（ Ｈｃ ｔ ≥３ ０ ） ， 中度 ＡＮＨ（ Ｈｃ ｔ ＞２ ０ ～ （３ ０ ） ， 重 度 ＡＮＨ（ Ｈｃ ｔ ≤２ ０ ） 。 目前 常 用 的血
液稀 释是 中度血 液稀 释 ， 即稀 释 后 Ｈｃ ｔ 降至 ２ ５ ～
３ ０ ｌ ２ ］
。
如 何进 行 围 术 期 血液 保 护 ， 做 到不 输 或 少
急性等容血液稀释自体输血在骨科手术中的临床应用效果评价
急性等容血液稀释自体输血在骨科手术中的临床应用效果评价摘要：目的探究急性等容血液稀释自体输血在骨科手术中的临床应用效果。
方法选择52例我院收治的股骨手术患者作为研究对象，根据摇号法，随机均匀分成对照组和研究组，对照组患者采用预储自体输血，研究组患者采用急性等容血液稀释自体输血，对比两组患者各项临床指标。
结果与术前相比，两组患者Hct、Hb指标明显低于麻醉前，术后24h得到明显恢复，且P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论在骨科手术中，应用急性等容血液稀释自体输血可以有效减少血液丢失及术中输血量，可减少患者因大量输血产生的不良反应，值得在临床治疗中使用。
关键词：急性等容血液稀释；自体输血；骨科手术；临床应用效果Abstract: Objective To explore the clinical effect of acute isovolemic hemodilution autotransfusion in orthopedic surgery. Methods Fifty-two patients undergoing femur surgery in our hospital were selected as the research objects. According to the lottery method, they were randomly and evenly pided into control group and research group. Patients in the control group were treated with pre-stored autotransfusion, and patients in the research group were treated with acute isovolemic hemodilution autotransfusion. Results compared with before surgery, Hct and Hb indexes in 2 groups were significantly lower than before anesthesia, and recovered significantly 24h after surgery, with P < 0.05, the difference was statistically significant. Conclusion In orthopedic surgery, acute isovolemic hemodilution autotransfusion can effectively reduce blood loss and intraoperative transfusion volume, and can reduce the adverse reactions caused bymassive transfusion. Therefore, it is worth using in clinical treatment.Key words: acute isovolemic hemodilution; Autotransfusion; Orthopedic surgery; Clinical application effect近年来，我国临床研究不断深入，在围术期血液保护理论及有关研究上不断取得新突破，血液稀释是现阶段临床中常用的一种血液保护措施。
急性等容稀释联合血液回收自体输血在RH(D)阴性稀有血型患者外科手术的应用
急性等容稀释联合血液回收自体输血在RH （D）阴性稀有血型患者外科手术的应用作者：庞德春等来源：《右江医学》2013年第03期【摘要】目的探讨急性等容稀释（ANH）联合术中血液回收自体输血在RH（D）阴性稀有血型患者行外科手术的安全性和可行性。
方法选择行外科手术RH（D）阴性稀有血型患者20例，全身麻醉后行急性等容稀释联合术中血液回收。
观察患者术前（T0）、血液稀释后（T1）、输自体血前（T2）、输回收血后（T3）、输术前采集的全血后（T4）5个时点的HBG、HCT、PLT、APTT、PT和FIB的变化并进行比较。
记录ANH时采血量、回收洗涤红细胞量。
结果全部手术患者ANH时采血量平均为（590.00±137.27）ml，术中回收洗涤红细胞量平均（562.50±179.09）ml，输异体血0 ml；不同时点的HBG、HCT、PLT、APTT、PT、FIB比较差异有统计学意义（P0.05），而T2与T0、T3与T2、T4与T3之间比较差异有统计学意义（P【关键词】急性等容稀释；血液回收；自体输血；RH（D）阴性稀有血型；外科手术文章编号：1003-1383（2013）03-0326-03中图分类号：R614 文献标识码：ARH（D）阴性患者在我国汉族人群中比例较低，为稀有血型，在少数民族中所占的比例（2%～5%）较高。
目前，在RH（D）阴性手术患者中多采用术前储存式自体输血（PAD），以解决稀有血源紧缺[1，2]，但因为耗时长、采血保存复杂、延长住院周期等，临※基金项目：钦州市科技局攻关项目（编号：20083413）。
作者简介：庞德春（1968-），男，广西钦州市人，副主任医师，医学学士，在职研究生，研究方向：神经外科麻醉。
床现已少用。
近年来研究[3]表明：急性等容稀释（ANH）是可以代替PAD的一种前景看好的方法。
联合术中血液回收（IBS）自体输血，既达到最大程度节约用血的目的，又可相互取长补短。
自体血规范
自体血规范江阴市中医院自体输血规范自体输血可以避免血源传播性病人和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。
自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI-I）及回收式自体输血。
一、贮存式自体输血术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。
1. 只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110g/l。
或红细胞压积>0.33,行择期手术。
患者签字同意都适合贮存式自体输血。
2. 按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。
3. 每次采血不超过500ml，（或自体血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。
4. 在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
5. 血红蛋白<110g/l的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。
6. 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
二、急性等容血液稀释（ANIT）ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体溶液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。
然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。
1、患者体体一般情况好，血红蛋白<110g/l(红细胞压积>=0.33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH.2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3、血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25.4、术中必须密切监测血压，脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压5、下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/l,低蛋白血症、凝血障碍，静脉输液通路不畅，及不具备监护条件的三、回收式自体输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血即术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
急性等容性血液稀释联合自体血回输在复杂骨科手术中应用
急性等容性血液稀释联合自体血回输在复杂骨科手术中应用卢光涛;何剑;蔡亚娜;林学正【摘要】目的探讨急性等容性血液稀释(ANH)联合自体血回输在复杂骨科手术中的应用.方法选择骨科择期手术患者40例随机分为对照组和实验组,各20例.对照组术中行自体血液回收,实验组按ANH方法进行血液稀释并行术中血液回收.术中连续监测舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR).术前、输血前、术毕及术后24h测HR、MAP、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血酶时间(APTT).结果两组出血量及自体血输入量差异均无统计学意义(均P＞0.05),异体血输血量实验组较对照组明显减少(P＜0.05).两组各时点HR、MAP、Hb、HCT、PT及APTT差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组输血前Hb及HCT均较麻醉前明显下降,并在术毕及术后显著回升(均P＜ 0.01).两组PT及APTT在术毕均较术前明显延长,术后24h与术前差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 ANH联合术中自体血回输技术不仅明显减少异体血输注及避免感染血液传播性疾病,并且对循环、凝血等影响均较小,两者联合使用能更加有效的保护血液.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2012(024)002【总页数】3页(P154-156)【关键词】血液稀释;骨科手术;术中血液回收;血液保护【作者】卢光涛;何剑;蔡亚娜;林学正【作者单位】318000浙江省台州,台州市中心医院;318000浙江省台州,台州市中心医院;318000浙江省台州,台州市中心医院;318000浙江省台州,台州市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R687复杂骨科手术常由于无法使用止血带而导致大量出血，大量异体输血不仅增加治疗费用，还可能导致血液传播性疾病和输血不良反应。
急性等容性血液稀释(acut normovdaemic hemodilution，ANH)和术中血液回收技术均能减少异体血输入，已被证实为有效安全的方法，但两者单独使用仍不能充分达到血液保护的目的[1-2]。
急性等容血液稀释自体输血用于骨科手术中效果分析
急性等容血液稀释自体输血用于骨科手术中效果分析作者：薛晓英杨光平徐明坤曹殿青来源：《中国现代医生》2013年第15期[摘要] 目的研究急性等容血液稀释自体输血在骨科手术中的应用效果。
方法随机选择40例脊柱手术患者，分成观察组与对照组各20例，其中对照组使用预储自体输血，而观察组使用急性等容血液稀释自体输血，观察临床指标。
结果观察组患者异体血输血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组输血前的HCT和Hb水平相比麻醉前明显下降，在手术结束时和术后又明显回升（P < 0.05）。
结论急性等容血液稀释自体输血相比预储自体输血更能显著地减少输注异体血，同时能够保证科学、合理、安全地保护血液的功能，对机体的影响也较小。
[关键词] 急性等容血液稀释；自体输血；骨科手术[中图分类号] R457.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0032-02随着临床上关于围手术期血液保护理论与相关的研究的不断深入，血液稀释渐渐成为一种重要的血液保护措施[1]。
随着医疗水平的不断提高，脊柱手术也逐渐增多，在围手术期的预处理十分关键[2]。
怎样能够更合理、科学地改善预处理，减少围手术期的出血、输血量，避免因大量输血带来各种不良反应，已受到广大医务工作者的深切关注[3]。
本研究旨在研究急性等容血液稀释自体输血在骨科手术中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2012年10月～2013年4月间我院收治的需要行骨科手术的患者中随机选取40例脊柱手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级），分成观察组与对照组各20例。
其中观察组男11例，女9例，年龄19～61岁，平均（44.28±13.22）岁；对照组男12例，女8例，年龄19～65岁，平均（45.38±14.13）岁。
所有受试患者均无心血管和严重呼吸系统疾患，凝血功能正常，术前2周未接受抗凝治疗，术前Hb≥125 g/L，Hct≥35%，白蛋白≥35 g/L。
输血试题(附参考答案)
输血试题（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、关于RhD抗原,下列说法错误的是( )A、在Rh血型系统中抗原性最强,属多肽抗原B、在胚胎时期就充分发育并维持一生C、存在于人类所有血细胞膜上D、临床根据D抗原有无,分为Rh阳性和Rh阴性E、正常情况下,红细胞有1万-3万个D抗原正确答案：C2、和全血相比,悬浮红细胞的特点是()A、血小板和白细胞的碎屑较多B、可以以较小的容量提高患者的携氧能力C、传播病毒的风险大D、引起输血不良反应的几率较大E、保存损害产物较多正确答案：B3、下列对献血后的生理恢复，说法错误的是（）A、血流动力学与血液流变学无明显影响B、白细胞、血小板受影响很小C、全血粘度、血浆粘度、血细胞比容比献血前有所降低D、红细胞的恢复需120天，男性较快（4-5天）E、血容量的恢复约1-2小时正确答案：D4、国内2U冷沉淀凝血因子通常由( )新鲜全血制备A、400mlB、200mlC、300mlD、500mlE、100ml正确答案：A5、以下哪项是自体输血技术的优点( )A、节约血液资源B、避免经血液传播的疾病C、减少异体输血产生的不良反应D、解决稀有血型或者疑难交叉配血供血困难问题E、以上选项都是正确答案：E6、《医疗机构临床用血管理办法（卫生部85号令）》实施时间( )A、1989年10月B、2012年8月C、2012年10月D、2000年8月E、1998年10月正确答案：B7、输血的适应证不包括A、凝血障碍B、高蛋白血症C、严重感染D、出血E、严重贫血正确答案：B8、有关输血科(血库)参加输血相容性检测室间质评活动,下列说法不正确的是( )A、不得指定专门人员进行检测B、应当按照常规检测方法进行C、为保证结果准确,应单独进行检测D、不得另选检测系统E、应当按照常规检测标本进行正确答案：C9、《献血法》规定：我国实行（）献血制度。
A、临床动员B、有偿C、社会互助D、家庭互助E、无偿正确答案：E10、不属于HBV感染的高危人群的是()A、接种过乙肝疫苗且存在抗体者B、多个性伴侣者C、接触血液的医务工作者D、血友病患者E、HBsAg阳性母亲的新生儿正确答案：A11、下列病原体一般不会通过输血传染的是()A、甲型肝炎病毒B、梅毒螺旋体C、HIVD、西尼罗病毒E、疟原虫正确答案：A12、机体从感染传染性病原体开始至抗原或抗体能检测出的这段时间称之为（）A、窗口期B、休眠期C、潜伏期D、恢复期E、感染期正确答案：A13、因HLA抗体引起的输血反应,最常见的是A、溶血反应B、非溶血性发热反应C、输血后紫D、循环超负荷E、过敏反应正确答案：B14、冷沉淀1个单位的概念,是指由多少毫升的血制备而成?()A、800mL全血B、600mL全血C、400mL全血D、200mL全血E、300mL全血正确答案：D15、输血后患者出现酱油色尿,意味着可能出现A、过敏反应B、发热反应C、溶血反应D、喉部水肿E、呼吸困难正确答案：C16、与新鲜冰冻血浆相比，普通冰冻血浆不含有( )A、凝血Ⅰ因子B、凝血Ⅶ因子C、凝血Ⅳ因子D、凝血Ⅱ因子E、凝血Ⅴ因子正确答案：E17、诊断AB0新生儿溶血病的实验室检查有( )A、血红蛋白下降.B、网织红细胞增高C、外周血有核红细胞增多D、红细胞抗体释放实验阳性E、以上选项都是正确答案：E18、哪些血型系统的抗原具有剂量效应( )A、RhB、KiddC、DuffyD、MNE、以上选项都是正确答案：E19、根据《血站技术操作规程》,血清HIV检测结果判定规则为( )A、两种试剂检测均为“无反应性”,则报告结果为“阴性”B、两种试剂结果中任一种“可疑”或“反应性”,则报告结果“待查”C、两种试剂结果中均为“可疑”或“反应性”,则报告结果“待查”D、三项都是E、三项都不是正确答案：D20、我国要求单采血小板的数量为()A、2.0×1011/袋B、4.0×1010/袋C、2.0×1010/袋D、2.5×1011/袋E、6.0×1091/袋正确答案：D21、新生儿溶血病患者若需要输血,输注( )最为合适A、去白红细胞B、洗涤红细胞C、冷冻红细胞D、浓缩红细胞E、悬浮红细胞正确答案：B22、关于粒细胞输注,应具备以下什么条件( )A、中性粒细胞绝对值低于0.5×10B、有明显的细菌感染C、强有力的抗生素治疗48小时无效D、骨髓造血功能短期内能恢复E、以上选项都是正确答案：E23、全血保存过程中,未增加的是( )A、血钾B、血氨C、ATPD、血细胞碎屑E、酸性物质正确答案：C24、关于成分输血的叙述,不正确的是A、其原则是只给患者输注其需要的血液成分B、提高输血治疗效果C、可以节约血液资源D、不利于选择各种血液成分的保存条件E、减少输血传播病毒的危险正确答案：D25、Rh血型基因位于人类第( )号染色体A、1B、2C、9D、6E、4正确答案：A26、CPDA保养液保存血液的有效天数是()A、14天B、21天C、28天D、35天E、42天正确答案：D27、机采血小板1U的容量及其血小板含量为( )A、250-300mL,血小板含量≥2.5×10B、150-200mL,血小板含量≥2.5×10C、250-300mL,血小板含量≥2.5×10D、150-200mL,血小板含量≥2.5×10E、200-250ml,血小板含量≥2.5×10正确答案：C28、下列血型抗体中，属于规则抗体的是( )A、抗A抗体B、抗D抗体C、抗A1抗体D、抗H抗体E、抗E抗体正确答案：A29、患者输血前,医护人员将做哪些工作A、病房工人持输血申请和血样送输血科B、医生下医嘱,护士执行C、医生写输血申请后,由患者家属同意后直接联系治疗D、医护人员持输血申请单,贴好血样标签,共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室门诊序号、血型和诊断、采集血样送输血科或血库E、无须核对,只要医生写好输血申请,即可送输血科正确答案：D30、关于引起过敏性输血反应的病因，下列说法正确的是( )A、IgA缺乏患者B、过敏体质者C、免疫球蛋白多聚体D、被动获得性抗体E、以上选项都是正确答案：E31、红细胞保养液中不包括下列哪项( )A、肝素B、葡萄糖C、枸橼酸盐D、腺嘌呤E、磷酸盐正确答案：A32、要求单采血小板的供者外周血血小板计数应为()A、(150~250)×109/LB、(100~200)×109/LC、(150~450)×109/LD、(80~150)×109/LE、(50~80)×109/L正确答案：C33、含40%甘油的冰冻红细胞可储存在()A、0℃以下B、-120℃以下C、-30℃以下D、-20℃以下E、-65℃以下正确答案：E34、预防输血相关性移植物抗宿主病应选用A、新鲜冰冻血浆B、少白细胞红细胞C、粒细胞D、洗涤红细胞E、辐照红细胞正确答案：E35、成分输血的优点( )A、容量小、纯度高、疗效好B、使用安全，输血不良反应少C、综合利用，一人献血，多人受益D、便于血液成分保存及运输E、以上选项都是正确答案：E36、下列关于ABO亚型的说法，正确的是( )A、A1亚型只含有A1抗原B、A1亚型含有A1抗原、A抗原C、A2亚型只含有A2抗原D、A2亚型含有A2抗原、A抗原E、以上选项都是正确答案：B37、输血科及血库的主要职责不包括( )A、定期监测.分析和评估临床用血情况,开展临床用血质量评价工作,提高临床合理用血水平B、参与推动自体输血等血液保护及输血新技术C、负责输血相关免疫血液学检测D、负责血液预订、入库、贮存、发放工作E、参与特殊输血治疗病例的会诊,为临床合理用血提供咨询正确答案：A38、制备洗涤红细胞时,一般用生理盐水洗几次( )A、4次B、1次C、5次D、3次E、2次正确答案：D39、微量淋巴细胞毒实验原理,下列说法错误的是( )A、HLA抗体与淋巴细胞上的HLA抗原结合,形成抗原抗体复合物,B、抗原抗体复合物在补体的参与下,细胞膜破坏,导致细胞死亡C、死亡细胞经染料(伊红)染色后,在胞内着黑色D、无相应抗原淋巴细胞则有完整细胞膜,并着红色E、通过观察着色细胞比例,进而判断抗原抗体反应的强度正确答案：D40、全血采集后,制备成成分血的不同层面,血小板位于()A、下层B、中层C、血浆层D、上层E、红细胞层正确答案：B41、采集血液时，静脉穿刺部位消毒区域应不小于A、15cmB、10cmC、20cmD、6cmE、15cm正确答案：D42、在新生儿溶血病血清学检查中,下列哪项是最有价值的( )A、母体免疫血型抗体效价测定B、患儿血清游离抗体试验C、患儿血型鉴定D、患儿红细胞直接抗人球试验E、患儿红细胞抗体放散试验正确答案：E43、血小板的适宜保存条件( )A、4℃保存B、室温保存C、37℃保存D、20-24℃振摇保存E、6-8℃保存正确答案：D44、输血不良反应中死亡率最高的是哪一类( )A、ABO血型不合引起的急性溶血性输血反应B、过敏反应C、发热反应D、输血传播疾病E、输血相关急性肺损伤正确答案：A45、两次全血捐献血时间间隔是A、男女无差别B、六个月C、四个月D、三个月E、男性三个月,女性四个月正确答案：B46、制备冷沉淀的最佳温度应为()A、37℃B、-80℃C、-20℃D、4℃E、22℃正确答案：D47、在自体输血技术中,其中( )由输血科负责血液的采集和贮存A、急性非等容性稀释式自体输血B、急性高容性稀释式自体输血C、急性等容性稀释式自体输血D、储存式自体输血E、回收式自体输血正确答案：D48、在血型鉴定和交叉配血,红细胞缗钱状形成的主要原因是( )A、血清中含有冷凝集素B、血浆球蛋白增高C、自身免疫性温性抗体D、被检红细胞浓度过高E、以上选项都是正确答案：B49、在下列输血反应中,最严重的不良反应是A、输血后紫癜B、非溶血反应C、过敏性皮疹反应D、急性溶血反应E、发热反应正确答案：D50、冷沉淀凝血因子解冻后,在2-6℃条件保存最长不能超过( )A、4小时B、12小时C、24小时D、48小时E、8小时正确答案：C51、关于孟买血型，下列说法错误的是( )A、1952年在孟买发现，缺失H基因B、红细胞无ABH抗原C、临床工作中可当做O型对待D、血清中存在抗-E、抗-B和抗-H抗体F、孟买型个体只能输注孟买型血液正确答案：C52、HLA-Ⅱ类抗原主要表达在( )A、红细胞B、B淋巴细胞C、T淋巴细胞D、血小板E、中性粒细胞正确答案：B53、输血相容性检测项目包括( )A、ABO血型鉴定B、RhD血型鉴定C、不规则抗体筛查D、交叉配血试验E、三项都是正确答案：E54、血液发出后,供血者和受血者的血标本应在2-6℃条件下保存( )A、10天B、5天C、7天D、3天E、15天正确答案：C55、保存血小板的恒温室的温度应为()A、37±1℃B、22±2℃C、4±2℃D、28±2℃E、10±2℃正确答案：B56、输血后紫癜是由于( )引起的免疫反应A、HLA抗原抗体反应B、RBC抗原抗体反应C、HPA抗原抗体反应D、Rh抗原抗体反应E、以上选项都是正确答案：C57、自身免疫性溶血性贫血病人输血时,应首选( )A、冰冻红细胞B、悬浮红细胞C、洗涤红细胞D、浓缩红细胞E、冰冻红细胞正确答案：C58、ABO抗原在下列物质中无表达的是( )A、红细胞C、乳汁D、脑脊液E、唾液正确答案：D59、关于过敏性输血反应,下列说法正确的是( )A、患者有多次输血史,尤其是有多次粒细胞输注B、患者输血后出现面色潮红,腰酸背痛,并有酱油色尿C、患者以发生荨麻疹为主,并伴有嗜酸性粒细胞增高D、患者血小板明显减少,有呼吸困难,恶心呕吐症状E、患者以体温升高为主要症状，并无其他临床体征正确答案：C60、血液库存预警划分的等级颜色分别有( )A、绿色.黄色.橙色B、黄色.橙色.红色C、绿色.橙色.红色D、绿色.黄色.紫色E、绿色.黄色.红色正确答案：B61、冰冻解冻去甘油红细胞主要用于( )A、再生障碍性贫血者B、稀有血型患者C、器官移植患者D、有输血过敏史者E、已产生血小板抗体患者正确答案：B62、关于血小板输注的注意事项错误的是()A、输注前要轻摇血袋,混匀B、以患者能够耐受的最快速度输注C、Rh阴性患者要输Rh阳性血小板D、要求ABO同型输注E、使用Y型标准输血器进行输注正确答案：C63、用于交叉配血试验的标本必须是输血前( )天内采集的。
急性血液稀释自体输血在普胸手术中的观察
急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化分析丁洁;张丽新【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2016(13)21【摘要】目的：分析急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化。
方法：随机选取2014年4月-2016年4月本院收治的择期接受骨科大手术治疗的患者80例作为研究对象，依据治疗方法分为预储自体输血组（预储组）和急性等容血液稀释自体输血组（急性等容血液稀释组），每组40例。
比较两组患者的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、心率（HR）、动脉血压（ABP）、Na+、K+、Cl-值。
结果：急性等容血液稀释组患者新鲜冰冻血浆输入量和浓缩红细胞输入量均明显低于预储组，差异均有统计学意义（P<0.05）；采血后、自体血回输前后急性等容血液稀释组患者的Hb、HCT值均低于预储组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者采血前后及自体血回输前后的收缩压、舒张压、HR、Na+、K+、Cl-值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化小，安全有效。
%Objective:To analyze the clinical anesthesiology and hemodynamics changes in acute equal volume blood dilution of autologous blood transfusion in the application of orthopedic surgery.Method:From April 2014 to April 2016,80 cases of elective major orthopedic surgery treatment in our hospital were selected as the research objects,they were divided into the pre storage autologous bloodtransfusion group(pre storage group) and acute equal volume blood dilution autologous blood transfusion group(acute blood dilution group) according to the treatment method,each group had 40 cases.Two groups of hemoglobin(Hb),hematocri(HCT),heart rate(HR),arterial blood pressure(ABP),Na+,K+,Cl-value were compared.Result:The input amount of fresh frozen plasma and the concentration of red blood cells in the acute blood dilution group were significantly lower than the pre storage group,the differences were statistically significant(P<0.05).Hb and HCT values in the acute blood dilution group were lower than pre storage group after blood collection,before and after autologous blood transfusion,the differences were statistically significant(P<0.05).The systolic blood pressure,diastolic blood pressure,HR,Na+,K+ and Cl- values were not statistically significant of two groups before and after blood collection and autologous blood transfusion(P>0.05).Conclusion:Acute equal volume blood dilution of autologous blood transfusion in the application of orthopedic surgery the changes of clinical anesthesia and hemodynamics are small,safe and effective.【总页数】4页(P29-31,32)【作者】丁洁;张丽新【作者单位】广东省深圳市宝安区中心医院广东深圳 518102;广东省深圳市宝安区中心医院广东深圳 518102【正文语种】中文【相关文献】1.急性等容性血液稀释自体输血应用于舌癌手术:附2例报告 [J], 王庆;顾章愉;余优成;阮宏;毕玮2.急性等容性血液稀释自体输血联合控制性降压在骨科大手术中的应用 [J], 张晓钢;黄仕斌3.急性等容血液稀释自体输血应用于肝癌切除术时临床麻醉和血流动力学的效果分析 [J], 刘霄尧4.预贮式自体输血和急性等容性血液稀释联合应用于颅脑外科手术的临床研究 [J], 骆喜宝5.急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术的分析 [J], 陈文超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性等容血液稀释自身输血用于择期手术的临床研究
急性等容血液稀释自身输血用于择期手术的临床研究娄强;秦惠莉;徐惠芳【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2002(009)003【摘要】目的:观察择期手术患者中应用急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)自身输血的临床效果,并远期随访其血浆病毒性肝炎抗原抗体指标.方法:择期手术病人40例,桡动脉放血后观察患者的血液动力学改变、血红蛋白、红细胞压积、血气以及血浆电解质含量,并记录放血量、晶体液和胶体液的输入量,术后6个月左右随访部分病人的血浆病毒性乙型肝炎和丙型肝炎的病毒抗原抗体指标.结果:1)急性等容血液稀释过程中,患者血压、心率无明显改变(P＞0.05).2虽血红蛋白和血球压积明显降低(P＜0.05),病人组织的氧供未见明显下降,表现为指末氧、动脉血氧分压等均未见明显T降(P＞0.05).3)远期随访部分病例,未发现1例血浆肝炎抗原抗体指标由阴性转为阳性者.结论:ANH是一种安全、有效的、适用于择期手术的自身输血技术.【总页数】2页(P296-297)【作者】娄强;秦惠莉;徐惠芳【作者单位】上海市第六人民医院麻醉科,上海,200233;上海市第六人民医院麻醉科,上海,200233;上海市第六人民医院麻醉科,上海,200233【正文语种】中文【中图分类】R45【相关文献】1.急性等容血液稀释自身输血在骨科大手术中的麻醉观察 [J], 石力;钟纯2.血液稀释法自身输血应用于骨科择期手术病人的护理 [J], 施兆银;王建林3.基于步积式采血法的择期手术患者贮存式自身输血的疗效评价 [J], 王静;黄远帅;涂业桃;张洪为4.急性等容血液稀释自身输血在骨科大手术中的麻醉分析 [J], 刘燕冰;孙义伟;孙新多5.贮存式自身输血在外科择期手术患者中的应用 [J], 王静;张洪为;李代渝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化分析
急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化分析丁洁;张丽新【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2016(13)21【摘要】目的：分析急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化。
方法：随机选取2014年4月-2016年4月本院收治的择期接受骨科大手术治疗的患者80例作为研究对象，依据治疗方法分为预储自体输血组（预储组）和急性等容血液稀释自体输血组（急性等容血液稀释组），每组40例。
比较两组患者的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、心率（HR）、动脉血压（ABP）、Na+、K+、Cl-值。
结果：急性等容血液稀释组患者新鲜冰冻血浆输入量和浓缩红细胞输入量均明显低于预储组，差异均有统计学意义（P<0.05）；采血后、自体血回输前后急性等容血液稀释组患者的Hb、HCT值均低于预储组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者采血前后及自体血回输前后的收缩压、舒张压、HR、Na+、K+、Cl-值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化小，安全有效。
%Objective:To analyze the clinical anesthesiology and hemodynamics changes in acute equal volume blood dilution of autologous blood transfusion in the application of orthopedic surgery.Method:From April 2014 to April 2016,80 cases of elective major orthopedic surgery treatment in our hospital were selected as the research objects,they were divided into the pre storage autologous bloodtransfusion group(pre storage group) and acute equal volume blood dilution autologous blood transfusion group(acute blood dilution group) according to the treatment method,each group had 40 cases.Two groups of hemoglobin(Hb),hematocri(HCT),heart rate(HR),arterial blood pressure(ABP),Na+,K+,Cl-value were compared.Result:The input amount of fresh frozen plasma and the concentration of red blood cells in the acute blood dilution group were significantly lower than the pre storage group,the differences were statistically significant(P<0.05).Hb and HCT values in the acute blood dilution group were lower than pre storage group after blood collection,before and after autologous blood transfusion,the differences were statistically significant(P<0.05).The systolic blood pressure,diastolic blood pressure,HR,Na+,K+ and Cl- values were not statistically significant of two groups before and after blood collection and autologous blood transfusion(P>0.05).Conclusion:Acute equal volume blood dilution of autologous blood transfusion in the application of orthopedic surgery the changes of clinical anesthesia and hemodynamics are small,safe and effective.【总页数】4页(P29-31,32)【作者】丁洁;张丽新【作者单位】广东省深圳市宝安区中心医院广东深圳 518102;广东省深圳市宝安区中心医院广东深圳 518102【正文语种】中文【相关文献】1.急性等容性血液稀释自体输血应用于舌癌手术:附2例报告 [J], 王庆;顾章愉;余优成;阮宏;毕玮2.急性等容性血液稀释自体输血联合控制性降压在骨科大手术中的应用 [J], 张晓钢;黄仕斌3.急性等容血液稀释自体输血应用于肝癌切除术时临床麻醉和血流动力学的效果分析 [J], 刘霄尧4.预贮式自体输血和急性等容性血液稀释联合应用于颅脑外科手术的临床研究 [J], 骆喜宝5.急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术的分析 [J], 陈文超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
谢谢！
32
19
20
ANH稀释液的选择
➢晶体液：平衡液、林格氏液等 ➢ 胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、海脉
素、血定安等 晶：胶=2:1（1:1） 稀释液：采血量=2:1
21
ANH采血量
➢ 估算法：成人采血500ml→HCT↓4% ➢ 按体重计算:15～20ml/kg ➢ 按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCT
CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85 HCT1——稀释前红细胞压积 HCT2——稀释后红细胞压积 HCT=(HCT1+HCT2)/2 HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3
22
ANH采血量
例如： 70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为：
1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml 2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml 3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
术： 控制性降压 术前自体血储存 术中回收自体血 改进手术操作技术减少出血
29
ANH的临床评价—优势 减少围术期血液成分丢失 改善微循环及重要器官的灌注 提供一定量的新鲜血小板及凝血因子
30
ANH的临床评价—价值
节约库存血； 提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免 疫抑制等并发症； 适用于因宗教信仰等原因不愿输异体血者或稀有血型者； 减轻患者经济负担。
5
三目标与要求
• 《全区进一步加强血液管理工作实施方案》 • 三级综合医院自体输血比例要达到25%（其中，三级甲等综合医院达到35%），二级医
院要达到10% • 目前全区自体输血率普遍较低。
6
自体输血率计算公式为：手术病人自体输血血量 /手术病人输血量（自体输血血量+异体输血血 量）
7
在欧美许多国家，普遍推行自体输血手术，自 体输血约占全部用血量的20%至40%，美国、澳 大利亚更是达60%以上。在日本，择期手术病 人80%至90%会在术前准备2个至3个单位自体血 液。
急性等容血液稀释式自体输血
1
自体输血的定义
» 自体输血：就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血 液或失血回收的血液。
2
为什么开展自体输血？
3
一 临床血源紧张
• 临床用血需求量日益增加，但无偿献血的增长幅度仍远低于临床用血需求量增长幅度。 • 临床不合理用血。
4
二 异体输血的风险
• 各种血源性疾病的交叉感染。 • 输血反应 • 免疫功能的抑制，影响疾病的转归。 • 其他输血的不良反应。
23
ANH血液保存
预计6h内可回输完毕： 室温下（22℃）保存
预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱保 存
24
ANH血液回输
➢ 回输时机：参照卫生部输注异 体红细胞指征HCT＜21%或Hb ＜70g/L；术中出血不多则在手 术止血后回输。
➢ 回输前需按异体血输的后输
14
ANH的禁忌证
➢Hb＜100g/L ➢低蛋白血症 ➢凝血机能障碍 ➢不具备监护条件 ➢心肺功能不良患者
15
ANH的分类
急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28% 左右 急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左 右 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力 的红细胞代用品作为稀释液
16
ANH的分类
12
急性等容血液稀释（ANH）
在麻醉后，手术主要出血 步骤开始前抽取患者一定 量的自体血在室温下保存 备用，同时补充等效容量 的晶体或胶体液，使血液 稀释，降低红细胞压积， 使手术出血时血液的有形 成分丢失减少。然后根据 术中失血及患者情况将自 体血回输给患者。
13
ANH的适应症
患者一般情况好，血红蛋白≥110g/L（HCT≥0.33),估计术中有失血 量大的患者（年龄不是该技术的禁忌症） 手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可以使用。
25
关注的问题
大量采血是否会影响血压、凝血功能， 是否影响血小板数量，是否影响肝 功能？
26
（1）一般认为：Plt＞50×109/L 其他凝血因子不低于正常水平的20%～30% 血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L 即能满足凝血的需要
轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用
重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病
急性等容量血液稀释--麻醉后、 手术前采血，同时补充等容量的晶、 胶体液稀释血液，术中必要时再将 保存的自体血回输给病人。 急性高容量血液稀释--通过加深 麻醉程度扩张容量血管后，短时间 内快速补充超出传统生理需要量的 晶、胶体液，使机体血容量维持在 超过基础容量的20%左右，以降低 HCT，减少术中红细胞的丢失 。
88
二 自体输血的种类
• 回收式自体输血 • 储存式自体输血 • 急性等容稀释式自体输血
9
回收式自体输血：将收集到的创伤后体腔内 过滤后回输给病人
积血或手术过程中的失血，经抗凝，
储存式自体输血：指在一定时间内采集患者 的血液并作相应的保存，在手术需要时 再回输给该患者。
10
11
血液稀释式自体输血
27
（2）血液稀释→血浆白蛋白↓
机体代偿性补充白蛋白： 肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 从血管内、外蛋白贮备中补充
轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大 重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透
28
ANH的临床评价
大量研究证明了ANH的安全性及有效性 ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术 在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案 ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手
也有根据HCT被稀释的值将其分为 轻度ANH：HCT≥30% 中度ANH：20%＜HCT＜30% 重度ANH：HCT≤20%
17
ANH所需的仪器
18
ANH如何采血
➢ 采血时机：麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前
采血途径： 动脉（多用桡动脉） 中心静脉 周围大静脉(不推荐)
➢ 经另一静脉通道输入稀释液 ➢ 纯氧吸入以保证充分氧合