急性等容血液稀释式自体输血(优质特选)
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14
ANH的禁忌证
➢Hb＜100g/L ➢低蛋白血症 ➢凝血机能障碍 ➢不具备监护条件 ➢心肺功能不良患者
15
ANH的分类
急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28% 左右 急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左 右 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力 的红细胞代用品作为稀释液
16
ANH的分类
5
三目标与要求
• 《全区进一步加强血液管理工作实施方案》 • 三级综合医院自体输血比例要达到25%（其中，三级甲等综合医院达到35%），二级医
院要达到10% • 目前全区自体输血率普遍较低。
6
自体输血率计算公式为：手术病人自体输血血量 /手术病人输血量（自体输血血量+异体输血血 量）
7
在欧美许多国家，普遍推行自体输血手术，自 体输血约占全部用血量的20%至40%，美国、澳 大利亚更是达60%以上。在日本，择期手术病 人80%至90%会在术前准备2个至3个单位自体血 液。
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急性等容血液稀释（ANH）
在麻醉后，手术主要出血 步骤开始前抽取患者一定 量的自体血在室温下保存 备用，同时补充等效容量 的晶体或胶体液，使血液 稀释，降低红细胞压积， 使手术出血时血液的有形 成分丢失减少。然后根据 术中失血及患者情况将自 体血回输给患者。
百度文库13
ANH的适应症
患者一般情况好，血红蛋白≥110g/L（HCT≥0.33),估计术中有失血 量大的患者（年龄不是该技术的禁忌症） 手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可以使用。
25
关注的问题
大量采血是否会影响血压、凝血功能， 是否影响血小板数量，是否影响肝 功能？
26
（1）一般认为：Plt＞50×109/L 其他凝血因子不低于正常水平的20%～30% 血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L 即能满足凝血的需要
轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用
重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病
急性等容量血液稀释--麻醉后、 手术前采血，同时补充等容量的晶、 胶体液稀释血液，术中必要时再将 保存的自体血回输给病人。 急性高容量血液稀释--通过加深 麻醉程度扩张容量血管后，短时间 内快速补充超出传统生理需要量的 晶、胶体液，使机体血容量维持在 超过基础容量的20%左右，以降低 HCT，减少术中红细胞的丢失 。
31
谢谢！
32
23
ANH血液保存
预计6h内可回输完毕： 室温下（22℃）保存
预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱保 存
24
ANH血液回输
➢ 回输时机：参照卫生部输注异 体红细胞指征HCT＜21%或Hb ＜70g/L；术中出血不多则在手 术止血后回输。
➢ 回输前需按异体血输注常规仔 细核对！
➢ 回输顺序:与采集时间相反，后 采的先输，先采的后输
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20
ANH稀释液的选择
➢晶体液：平衡液、林格氏液等 ➢ 胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、海脉
素、血定安等 晶：胶=2:1（1:1） 稀释液：采血量=2:1
21
ANH采血量
➢ 估算法：成人采血500ml→HCT↓4% ➢ 按体重计算:15～20ml/kg ➢ 按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCT
急性等容血液稀释式自体输血
1
自体输血的定义
» 自体输血：就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血 液或失血回收的血液。
2
为什么开展自体输血？
3
一 临床血源紧张
• 临床用血需求量日益增加，但无偿献血的增长幅度仍远低于临床用血需求量增长幅度。 • 临床不合理用血。
4
二 异体输血的风险
• 各种血源性疾病的交叉感染。 • 输血反应 • 免疫功能的抑制，影响疾病的转归。 • 其他输血的不良反应。
CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85 HCT1——稀释前红细胞压积 HCT2——稀释后红细胞压积 HCT=(HCT1+HCT2)/2 HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3
22
ANH采血量
例如： 70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为：
1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml 2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml 3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
88
二 自体输血的种类
• 回收式自体输血 • 储存式自体输血 • 急性等容稀释式自体输血
9
回收式自体输血：将收集到的创伤后体腔内 过滤后回输给病人
积血或手术过程中的失血，经抗凝，
储存式自体输血：指在一定时间内采集患者 的血液并作相应的保存，在手术需要时 再回输给该患者。
10
11
血液稀释式自体输血
27
（2）血液稀释→血浆白蛋白↓
机体代偿性补充白蛋白： 肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 从血管内、外蛋白贮备中补充
轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大 重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透
28
ANH的临床评价
大量研究证明了ANH的安全性及有效性 ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术 在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案 ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手
也有根据HCT被稀释的值将其分为 轻度ANH：HCT≥30% 中度ANH：20%＜HCT＜30% 重度ANH：HCT≤20%
17
ANH所需的仪器
18
ANH如何采血
➢ 采血时机：麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前
采血途径： 动脉（多用桡动脉） 中心静脉 周围大静脉(不推荐)
➢ 经另一静脉通道输入稀释液 ➢ 纯氧吸入以保证充分氧合
术： 控制性降压 术前自体血储存 术中回收自体血 改进手术操作技术减少出血
29
ANH的临床评价—优势 减少围术期血液成分丢失 改善微循环及重要器官的灌注 提供一定量的新鲜血小板及凝血因子
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ANH的临床评价—价值
节约库存血； 提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免 疫抑制等并发症； 适用于因宗教信仰等原因不愿输异体血者或稀有血型者； 减轻患者经济负担。
ANH的禁忌证
➢Hb＜100g/L ➢低蛋白血症 ➢凝血机能障碍 ➢不具备监护条件 ➢心肺功能不良患者
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ANH的分类
急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28% 左右 急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左 右 扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力 的红细胞代用品作为稀释液
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ANH的分类
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三目标与要求
• 《全区进一步加强血液管理工作实施方案》 • 三级综合医院自体输血比例要达到25%（其中，三级甲等综合医院达到35%），二级医
院要达到10% • 目前全区自体输血率普遍较低。
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自体输血率计算公式为：手术病人自体输血血量 /手术病人输血量（自体输血血量+异体输血血 量）
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在欧美许多国家，普遍推行自体输血手术，自 体输血约占全部用血量的20%至40%，美国、澳 大利亚更是达60%以上。在日本，择期手术病 人80%至90%会在术前准备2个至3个单位自体血 液。
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急性等容血液稀释（ANH）
在麻醉后，手术主要出血 步骤开始前抽取患者一定 量的自体血在室温下保存 备用，同时补充等效容量 的晶体或胶体液，使血液 稀释，降低红细胞压积， 使手术出血时血液的有形 成分丢失减少。然后根据 术中失血及患者情况将自 体血回输给患者。
百度文库13
ANH的适应症
患者一般情况好，血红蛋白≥110g/L（HCT≥0.33),估计术中有失血 量大的患者（年龄不是该技术的禁忌症） 手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可以使用。
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关注的问题
大量采血是否会影响血压、凝血功能， 是否影响血小板数量，是否影响肝 功能？
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（1）一般认为：Plt＞50×109/L 其他凝血因子不低于正常水平的20%～30% 血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L 即能满足凝血的需要
轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用
重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病
急性等容量血液稀释--麻醉后、 手术前采血，同时补充等容量的晶、 胶体液稀释血液，术中必要时再将 保存的自体血回输给病人。 急性高容量血液稀释--通过加深 麻醉程度扩张容量血管后，短时间 内快速补充超出传统生理需要量的 晶、胶体液，使机体血容量维持在 超过基础容量的20%左右，以降低 HCT，减少术中红细胞的丢失 。
31
谢谢！
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23
ANH血液保存
预计6h内可回输完毕： 室温下（22℃）保存
预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱保 存
24
ANH血液回输
➢ 回输时机：参照卫生部输注异 体红细胞指征HCT＜21%或Hb ＜70g/L；术中出血不多则在手 术止血后回输。
➢ 回输前需按异体血输注常规仔 细核对！
➢ 回输顺序:与采集时间相反，后 采的先输，先采的后输
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ANH稀释液的选择
➢晶体液：平衡液、林格氏液等 ➢ 胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、海脉
素、血定安等 晶：胶=2:1（1:1） 稀释液：采血量=2:1
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ANH采血量
➢ 估算法：成人采血500ml→HCT↓4% ➢ 按体重计算:15～20ml/kg ➢ 按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCT
急性等容血液稀释式自体输血
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自体输血的定义
» 自体输血：就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血 液或失血回收的血液。
2
为什么开展自体输血？
3
一 临床血源紧张
• 临床用血需求量日益增加，但无偿献血的增长幅度仍远低于临床用血需求量增长幅度。 • 临床不合理用血。
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二 异体输血的风险
• 各种血源性疾病的交叉感染。 • 输血反应 • 免疫功能的抑制，影响疾病的转归。 • 其他输血的不良反应。
CV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85 HCT1——稀释前红细胞压积 HCT2——稀释后红细胞压积 HCT=(HCT1+HCT2)/2 HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3
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ANH采血量
例如： 70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为：
1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml 2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml 3.按公式计算=70×75×（40－30）/ 35=1500ml
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二 自体输血的种类
• 回收式自体输血 • 储存式自体输血 • 急性等容稀释式自体输血
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回收式自体输血：将收集到的创伤后体腔内 过滤后回输给病人
积血或手术过程中的失血，经抗凝，
储存式自体输血：指在一定时间内采集患者 的血液并作相应的保存，在手术需要时 再回输给该患者。
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血液稀释式自体输血
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（2）血液稀释→血浆白蛋白↓
机体代偿性补充白蛋白： 肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 从血管内、外蛋白贮备中补充
轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大 重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透
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ANH的临床评价
大量研究证明了ANH的安全性及有效性 ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术 在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案 ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手
也有根据HCT被稀释的值将其分为 轻度ANH：HCT≥30% 中度ANH：20%＜HCT＜30% 重度ANH：HCT≤20%
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ANH所需的仪器
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ANH如何采血
➢ 采血时机：麻醉诱导后 手术主要出血步骤开始前
采血途径： 动脉（多用桡动脉） 中心静脉 周围大静脉(不推荐)
➢ 经另一静脉通道输入稀释液 ➢ 纯氧吸入以保证充分氧合
术： 控制性降压 术前自体血储存 术中回收自体血 改进手术操作技术减少出血
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ANH的临床评价—优势 减少围术期血液成分丢失 改善微循环及重要器官的灌注 提供一定量的新鲜血小板及凝血因子
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ANH的临床评价—价值
节约库存血； 提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免 疫抑制等并发症； 适用于因宗教信仰等原因不愿输异体血者或稀有血型者； 减轻患者经济负担。