多重耐药鲍曼不动杆菌的预防治疗
多重耐药菌防控与抗菌药物合理使用
择性压力，可促进耐药菌
株在医院环境内的播散
.
46
原则一：少用、慎用 、早停
少用 治疗感染而非定植或污染
less is more
分离到多重耐药菌≠感染≠抗菌药物使 用
结合临床表现和前期治疗效果判断
47 .国家医院感染质量管理与控制中心
原则二：使用抗菌药物对同时 ，积极处 理感染病
灶 移除侵入设备（导管、植入物等）
.
44
用得 不险因好素
用得好 ——预防感染
—— 感染 发生抗菌药物是双刃剑
的危
.
45
抗菌药物临床合理应用对感控的重要作用
不合理使用
合理使用
• 可能给患者带来医院感染 • 能预防感染：
如抗菌药物相关性腹泻 如围手术期预防性使用抗 菌
• 可诱导细菌/真菌产生耐
药物
药性或筛选出耐药菌株，
并且由于使用所带来的选
.
39
措施3： 保护易 感者
避免将多重耐药菌感染/定植患者与开放性气 道患者、大面积创伤患者、免疫缺陷患者
（HIV、血液病患者等）安置在一起
.
40
其他措施: 加强教育 和培训
内容 时间 人群 形式
.
41
改进教育培训的 方式
改变理念：感控不仅仅是保障患者安全、也 是保障们我们和我们家人的健康
改变方式：多举例子，让受培训者感觉跟自 己相关
.
42
第二部分：抗菌药物合理使用
抗菌药 物
对细菌或真菌具有抑制或杀灭作用的一类药物。
本次培训中的抗菌药物是指治疗细菌（包括支原 体、衣原体、立克次体、螺旋体）和真菌等病原 微生物所致感染性疾病的药物，不包括专门用于 治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾 病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
19.中国鲍曼不动杆菌感染防治
并的病原细菌为：金黄色葡萄球菌、肠 杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等。
• 采取局部治疗与全身用药相结合，抗菌
治疗与辅助治疗措施(如换药、 清创、手 术等)相结合。
鲍曼不动杆菌医院感染防控
• 1.加强抗菌药物临床管理，延缓和
减少耐药鲍曼不动杆菌的产生
• 2.严格遵守无菌操作和感染控制规
5.泌尿系感染(主要指导尿管相关泌尿 系感染)
• （1）危险因素 • 可通过血流或淋巴管途径，但绝大多数由尿道
口的上行性感染引起。其发病高危因素包括： 医疗相关因素，如手术治疗、留置导尿管、局 部用药；尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿 路结石、尿道狭窄；全身长期使用抗菌药物； 放疗与化疗；机体免疫功能受损；长期卧床等。
• 国内目前无米诺环素针剂，可使用口服片剂
或多西环素针剂100 mg ，q12 h，po。
• 注意肝功能
(6)氨基糖苷类抗生素
• • • •
与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。 国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星每天15~20mg/kg；
国内常用0.6g，qd静脉滴注给药；
对于严重感染且肾功能正常者，可加量至0.8g，qd 给药。 血药浓度。
• 如果起始治疗后症状明显改善，一般抗菌药
物使用7 d；
• 对于导尿管相关泌尿道感染，如果起始治疗
反应相对延迟，一般推荐10-14 d，甚至需要 21 d；
• 如临床治疗效果不佳，除反复留取尿培养指
导抗菌药物调整外，需进一步加强引流，寻 找及去除尿路梗阻性因素，并明确是否继发 菌血症。
6.皮肤软组织感染
• PK/PD研究显示，对于一些敏感性下降的菌株
(MIC 4～16 mg/l)，通过增加给药次数、加大 给药剂量、延长碳青霉烯类抗生素的静脉滴注 时问如每次静滴时间延长至2—3 h，可使血药 浓度高于MIC的时间(T>MIC)延长，部分感染病 例有效，但目前尚缺乏大规模临床研究。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读
抗菌药物
➢ 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% ➢ 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
2023/12/25
26
2005-2010年上海XX医院 鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3% 68.1%
2023诊/12/2治5 与防控的宝贵经验。
9
一、概述：共识目的和意义
2023/12/25
10
具抗假单胞菌和不动杆菌5＋1＋2类药物
• 抗假单胞菌头孢菌素
• 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素
• 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉 西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/ 舒巴坦）
• 氟喹诺酮类抗菌药物
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率高
• 氨基糖苷类抗生素
• 四环素
• 替加环素
• 多黏菌素
2023/12/25
11
• 多重耐药鲍曼不动杆菌
Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB
• 广泛耐药鲍曼不动杆菌
Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB
日本某医院46人感染超级细菌“多重 耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡
• 2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日 本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵 抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌， 其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。
多重耐药菌感染预防与控制
多重耐药/泛耐药 E
铜绿假单胞菌
D CRE耐碳青霉烯的肠杆菌
科细菌(KPC、NDM-1) CR-AB耐碳青霉烯类抗 菌药物鲍曼不动杆菌
原卫生部《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的 通知》（卫办医发〔2008〕130号）的要求
医疗机构应当加强对 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》 卫办医政发〔2011〕5号
一、加强多重耐药菌医院感染管理 二、强化预防与控制措施 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测
一、加强多重耐药菌医院感染管理
（一）重视多重耐药菌医院感染管理。
（二）加强重点环节管理。
医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。 特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、 呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治 在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果 不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重 点人群的管理力度，落实各项防控措施。
（四）加强清洁和消毒工作。
加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要 做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房 等重点部门物体表面的清洁、消毒。
要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。
对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼 吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、 患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）。
隔离措施。 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
多重耐药菌感染的预防与控制全篇
医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制 度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性 总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗 菌药物，提高抗菌药物处方水平。
建立和完善对多重耐药菌的监测
（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理 部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患 者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展 主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体 温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心 电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭 消毒。
医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐 药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者 或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、 排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要 及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
（二）严格实施隔离措施。
医疗机构应当对多重耐药菌感染患者或定植患者实施接触隔离措施, 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在 同一房间。隔离房间应当有隔离标识。（隔离标识：黄色为空气传播 的隔离：粉色为飞沫传播的隔离；蓝色为接触传播的隔离）
不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或 者免疫功能低下的患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时， 应当进行床旁隔离。
何时开始隔离？何时解除隔离？
发现多重耐药菌感染和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导 采取有效措施。
患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续2次（每 次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔 离。
多重耐药菌感染预防与控制全篇
昆华医院
MDR现状
2024/10/14
30
MDR现状
多重耐药菌感染流行病学
患者 医务人员
易感人群
宿主
传(感)染源
患者 医务人员
× 传播途径
空气、飞沫、接触
2020/3/24
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MDR现状
传播途径之一 直接传播
2020/3/24
32
MDR现状
传播途径之二 间接传播
2020/3/24
33
MDR现状
抗菌药物耐药： 全球监测报告
22
MDR现状
2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单
级别1： 严重耐 药性
23
MDR现状
2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单
级别2： 高度耐 药性
24
MDR现状
2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单
级别3： 中等耐 药性
• 医护人员相对固定。
2024/10/14
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MDR防控措施
严格实施隔离措施
• 下达接触隔离医嘱，挂接触隔离标识； • 诊疗护理操作实施接触隔离； • 直接接触的医疗器械、物品等要专人专用；不能专人专用的如床旁心
电图机、轮椅等）每次使用后擦拭消毒； • 尽可能使用一次性医疗用品；
2024/10/14
耐药菌
患者
2024/10/14
医院环境
患者
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接触传播
2024/10/14
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洗手或卫生手消毒指征
2024/10/14
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接触患者前
2024/10/14
二前
进行无菌操作前
多重耐药鲍曼不动杆菌的预防治疗演示文档
感控的核心：预防或减少医院感染！
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
卫生部《多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南 （2010年11月征求意见稿）》
一、加强管理
（一）医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染 的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染控制、 监测的各个环节，制定并落实多重耐药菌感染管 理的规章制度和标准操作规程（SOP）。
细菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌
数量 (%) 218 32 137 20
排名前4位细菌
1
鲍曼
金黄色葡萄球菌
102 15
2
大肠埃希菌
61 9
铜绿
肺炎克窄食单胞菌 27 4
金葡
屎肠球菌
21 3
凝固酶阴性葡萄球菌 15 2
4
洋葱伯克霍尔德菌 14 2
大肠
粪肠球菌
14 2
阴沟肠杆菌
11 2
• 广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面 • 强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为
越来越重要的院感病原菌 • 近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）已
经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并 且伴随着耐药性的不断增强
强大的耐药基因获得能力
• Acinetobacter baylyi ADP1拥有比大肠杆 菌感受态细胞强大100倍的捕获外源DNA 能力
超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？
• 接触传播的隔离
– 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 – 医院环境消毒：手接触的物表 – 隔离衣、口罩与手套 – 隔离 – 多重耐药菌主动筛查与去污染 – 。。。
多重耐药菌预防与控制的标准操作规程
多重耐药菌的预防与控制的标准操作规程由于医疗侵入性操作的增多和抗菌药物的广泛使用,多重耐药菌(MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌.多重耐药菌感染不仅使病人住院时间延长、住院费用增加、更使治疗用药的艰难性增加。
为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者的安全，特制定本制度.一、监测的目标微生物耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、ESBLs介导的多重耐药菌肠杆菌科细菌：如肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌、多重耐药（泛耐药）鲍曼不动杆菌【MDR （PDR)-AB】和铜绿假单细胞菌【MDR(PDR）-PA】、产碳青霉烯酶KPC的肺炎克雷伯菌和其他肠杆菌属细菌、万古霉素耐药肠球菌（VRE)，以及新出现的万古霉素中介(耐药）金黄色葡萄球菌【VISA(VRSA）】,艰难梭菌（CD)，青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP）等多重耐药菌。
二、建立对多重耐药菌的监测及报告制度1、临床科室各临床科室医师在接诊感染性疾患者后，应在使用抗菌药物前及时从感染部位特别是无菌部位采集合格的标本做病原学检查及药敏试验（特别是外院转入留置各种导管患者必须做病原学检查)，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
科室人员发现检验结果为多重耐药菌时，应立即报告科主任、护士长，并及时通知全科医护人员，早期采取防控措施。
若属于医院感染病例24小时内网报医院院感办.2、检验科微生物实验室对送检标本进行细菌培养、鉴定、药敏后。
对多重耐药菌应在细菌检验报告上备注“多重耐药菌”标识,以提示临床。
当检测到异常的耐药模式时应立即通知院感办及临床科室主任，便于早期采取措施控制院内传播。
3、医院院感办每天通过微生物实验室监测结果，分析耐药菌的性质，由片区专职人员到临床科室督导防控工作.4、医院感染突发事件发生多重耐药菌医院感染暴发、特殊病原体或新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,发现部门应立即报告院感办.院感办按照卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求上报医务科。
鲍曼不动杆菌感染的防控
鲍曼不动杆菌感染的防控近来年，鲍曼不动杆菌引起的医院感染发生率呈总体上升趋势，在某些病房已成为首位的病原菌。
该菌属于条件致病菌、耐药性高，正常人也可能携带，存在于正常人体的皮肤、呼吸道和泌尿道，也广泛分布于自然界的水及土壤中。
在非发酵菌的感染中仅次于铜绿假单胞菌，近年有上升趋势。
随着广谱抗生素、免疫抑制剂、肿瘤化疗药物的广泛使用。
该菌引起的呼吸道、泌尿道感染日益突出。
其多重耐药给临床治疗带来极大困难。
一、鲍曼不动杆菌来源及感染率鲍曼不动杆菌属非发酵革兰氏阴性菌，鲍曼不动杆菌是个已命名的杂交群之一，其氧化酶呈阴性、无动力，能在44℃环境生长。
近年来，不动杆菌在的医院感染不断增高。
不动杆菌已成为医院肺部感染的重要致病菌。
在下呼吸道感染中占第2位。
鲍曼不动杆菌往往与其它病原菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌等形成混合感染，容易被忽视。
约70%阳性标本来自呼吸道、尿液、分泌物、血液、脓液、脑脊液、甚至胸、腹水中也有检出鲍曼不动杆菌的报道。
由于不动杆菌为人体的正常菌群，常寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道，约7%的正常人咽喉部能检出不动杆菌，医务人员手部的带菌率约29%。
此外，在水、土壤、医院等环境均有广泛的分布。
鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、各种化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而无法将其彻底杀灭）。
因此，家属、探访者、医护人员甚至消毒不力的医护用具都可能携带该菌。
当各种原因导致病人体内菌群紊乱形成菌群替代及进行侵入性操作尤其是气管插管、气管切开时，不动杆菌易成为致病菌，导致下呼吸道感染。
二、鲍曼不动杆菌耐药性70年代初，不动杆菌对庆大霉素、头孢菌素类较为敏感，以后后耐药性逐渐增高，因内外资料均显示鲍曼不动杆菌能够产生β-内酰胺酶，而导致对β-内酰胺酶类抗生素产生耐药性，鲍曼不动杆菌能携带多种耐药基因，还能传递、接受耐药基因而获得多种耐药谱，因此，临床多见多重耐药菌株。
鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素敏感性高，对多粘菌素、妥布霉素及阿米卡星等抗生素的敏感性也相对较高，临床控制鲍曼不动杆菌感染时，应根据药敏试验结果选用抗生素，不能单凭经验与习惯盲目应用，尤其不能盲目地大量使用各种广谱、超广谱抗生素，以避免先造成抗生素选择压力下的细菌耐药。
多重耐药菌感染预防控制措施
科室： 日期：
多重耐药菌
定义: 主要是指对临床使用的三类或三类 以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见的多重耐药菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）； 耐万古霉素肠球菌（VRE）； 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）细菌； 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌（CRE）； 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）； 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDA-PA）； 多重耐药艰难梭菌。
口诀：“金黄铜绿肠球菌，大肠鲍曼内酰胺，多艰难”
感染预防控制措施
一、交班、交接、告知
晨会交班，相关人员知晓多重耐药菌情况； 患者转科、出科检查之前，应通知接诊的科室； 告知患者及家属隔离要求，限制患者随意走动。
感染预防控制措施
二、消毒与隔离
在长期医嘱中开具隔离医嘱，同部位连两个标本 （间隔大于24h）培养阴性时方可解除隔离；
五、规范处置医疗废物
感染患者的生活垃圾按照感染性医疗废物处理。
实行单间隔离（或床旁隔离）； 悬挂蓝色接触隔离标识（病历本、一览表、床头）； 病人周围物品、环境每日清洁消毒，有记录； 与患者直接接触的医疗器械（如：血压计、听诊器等
）要专人专用并及时消毒；不能专人专用的医疗器械 、器具及物品每次使用要后擦拭消毒。
感染预防控制措施
三、标准预防与无菌操作
诊疗或接触病人前后进行手卫生； 对患者进行诊疗操作时执行标准防护（手套、
口罩、隔离衣等），将高度疑似或确诊多重耐 药菌感染患者或定植患者安排在最后进行； 对患者进行侵入性操作时严格执行无菌技术操 作。
感染预防控制措施
四、合理应用抗菌药物
医生根据微生物检验结果及药敏结果合理应用 抗菌药物；
感染预防控制措施
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理
多重耐药鲍曼不动杆菌患者的特殊护理多重耐药鲍曼不动杆菌是一种极具挑战性的细菌，它具有高度的耐药性，对多种抗生素都有抵抗力。
此类细菌感染的患者治疗难度较大，需要进行特殊的护理和管理，以最大限度地降低感染风险和保障患者安全和康复。
1、隔离措施多重耐药鲍曼不动杆菌是一种强烈传染的病原体，因此患者需要实行有效的隔离措施，以避免细菌传播和感染。
隔离包括单间隔离、手部卫生、穿戴隔离衣等，所有接触患者的医护人员都应该遵守隔离制度，定期更换口罩、手套和工作服等，保持卫生洁净。
2、个人卫生多重耐药鲍曼不动杆菌感染易通过皮肤、呼吸道和消化道等途径传播，因此患者的个人卫生要做好，保持皮肤清洁、消化道通畅、呼吸道通畅等。
工作人员应该定期观察患者的体温、呼吸、心率等生命体征，并对卫生情况进行记录，及时发现患者体征变化，准确判断病情，及时采取治疗措施。
3、心理护理多重耐药鲍曼不动杆菌感染会对患者心理产生负面影响，如忧虑、恐惧和孤独等，因此患者需要进行心理护理，帮助患者缓解压力和恐慌情绪，增强自信和希望。
医护人员应该积极和患者沟通，关心患者需求，为患者提供安慰和支持，鼓励患者积极治疗，保持乐观向上的心态，增加康复机会。
4、饮食营养多重耐药鲍曼不动杆菌感染会对患者的饮食造成一定的影响，如食欲不振、口干舌燥等，因此患者需要适当的饮食护理，提供营养均衡的食物，保证患者的能量和营养需求。
医护人员应该根据患者的身体状况和预测治疗方案，制定合理的食谱，在食品卫生和消毒等方面加强管控。
总之，多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者需要进行特殊护理，医护人员需要密切关注患者的身体状况和感染情况，加强感染控制和治疗，保证患者安全和康复。
此外，加强感染知识培训和宣传，帮助公众了解多重耐药菌感染的危害，并积极预防和控制感染。
ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防2015
ICU鲍曼不动杆菌感染的治疗和预防2015经验性治疗•鲍曼不动杆菌爆发或之前有鲍曼不动杆菌的定植，如果发生严重感染，推荐经验性覆盖鲍曼不动杆菌。
•碳氰酶烯类药物耐药率低的地区，针对鲍曼不动杆菌感染可使用碳氰酶烯类药物。
•高度怀疑耐碳氰酶烯类药物的鲍曼不动杆菌感染时，可考虑使用多粘菌素；如果没有多粘菌素，不推荐单独用替加环素或舒巴坦。
针对性治疗•临床医生要依靠临床微生物实验室将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来。
•严重鲍曼不动杆菌感染，推荐舒巴坦剂量为9-12g/天，分三次用药。
•针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起的复杂皮肤及皮肤结构感染或复杂腹腔感染，可以考虑用替加环素做为针对性治疗药物。
针对多重耐药鲍曼不动杆菌引起其他部位感染（尤其是肺部感染），可考虑采用更高剂量的替加环素（负荷量200mg，以后每12小时100mg），甚至需要与其他药物联用。
•严重鲍曼不动杆菌感染，如呼吸机相关性肺炎或菌血症，治疗疗程为2周。
预防•所有鲍曼不动杆菌定植或感染的患者均应接触隔离。
•推荐采用多方面措施消除鲍曼不动杆菌流行，包括加强教育、抗生素管理、重视手卫生、严格的接触和隔离措施、环境清洁和主动监测。
一、微生物学问题1.临床实验室鉴定鲍曼不动杆菌临床微生物实验室应当能够将不动杆菌属中的鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌区分开来（BII）。
临床微生物实验室不需要常规鉴定鲍曼不动杆菌具体为哪一种，但从研究的角度或鲍曼不动杆菌爆发分析时，推荐鉴定到种（BII）。
推荐临床实验室采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）准确鉴定鲍曼不动杆菌为哪一种，避免使用基因表型鉴定（BIII）。
2.临床实验室检测鲍曼不动杆菌的不均一耐药标准化或商品化的微稀释法并不能很好检出鲍曼不动杆菌的不均一耐药，但在平板上观察抑制区的菌落或E试验可能做为一种间接的方法（CII）。
基于目前发表的数据，做出任何关于不均一耐药的临床意义的结论都为时尚早（CIII）。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识一、本文概述《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》是一份集结了我国医学领域专家智慧的重要文献。
本共识旨在全面、系统地阐述鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗及防控策略，为临床医生提供科学、实用的指导建议，以期提升我国对该类感染的认识和应对能力。
鲍曼不动杆菌作为一种常见的条件致病菌，近年来在医院感染中的发生率呈上升趋势，已成为临床治疗的棘手问题。
因此，本共识的发布对于规范我国鲍曼不动杆菌感染的诊治流程，降低感染率，保障患者安全具有重要意义。
在本文中，我们将首先介绍鲍曼不动杆菌的生物学特性、感染流行病学及其所致疾病的临床表现。
随后，我们将重点阐述鲍曼不动杆菌感染的诊断方法，包括实验室检测、影像学检查等，并提出诊断标准和鉴别诊断要点。
在治疗方面，我们将讨论抗菌药物的选择原则、治疗方案及调整策略，强调个体化治疗的重要性。
本共识还将关注鲍曼不动杆菌感染的预防与控制措施，包括医院感染管理、抗菌药物合理使用、环境消毒等方面的内容。
通过本共识的发布，我们期望能够为临床医生提供一份全面、实用的参考指南，帮助他们在面对鲍曼不动杆菌感染时能够做出科学、合理的决策，提高患者的治疗效果和生活质量。
我们也希望借此机会推动我国医学界在感染性疾病领域的交流与合作，共同为提升我国医疗水平、保障人民健康贡献力量。
二、诊断中国鲍曼不动杆菌感染的诊断主要基于临床表现、实验室检查和微生物学检测。
临床表现多样，可能包括发热、咳嗽、呼吸困难等，取决于感染部位和患者的整体健康状况。
实验室检查如血常规、生化检查等可提供一定的线索，但往往无特异性。
微生物学检测是确诊的关键。
通常，需要通过采集患者的痰液、血液、尿液等样本进行培养和鉴定。
在培养过程中，应特别注意厌氧环境的控制，因为鲍曼不动杆菌是一种兼性厌氧菌。
若培养出鲍曼不动杆菌，应进一步进行药敏试验，以确定最佳治疗方案。
诊断过程中，还应注意与其他常见病原体感染的鉴别，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。
多重耐药菌(MDRO)医院感染预防与控制制度
多重耐药菌（MDRO）医院感染预防与控制制度1.多重耐药菌定义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌（CR-AB）等。
3多重耐药菌的目标性监测和报告要求。
3.1临床科室3.1.1各科室医师在接诊感染患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
若属于医院感染散发则于24小时内通过医院感染监控软件进行医院感染病例报告；若发现本病区有3例及以上同种病原菌且耐药谱相同，疑似医院感染暴发的，应立即报告医院感染管理科。
3.1.2特别要加大对 ICU、新生儿病房等重点部门以及长期收治在 ICU 的患者，留置各种管道患者的多重耐药菌监测及病原学送检工作。
3.1.3临床科室内部报告及与其他科室之间报告要求。
3.1.3.1科室人员接到微生物实验室多重耐药菌检出电话报告后，接电话者应立即反馈到管床医师，医师应下“接触隔离”长期医嘱并在《多重耐药监测登记本》进行登记，同时报告科主任并通知本组医师、护士长或责任护士。
3.1.3.1科主任、护士长应在早会上告知全科医护人员。
3.1.3.2护士长或责任护士负责对家属及陪护人员消毒隔离知识宣教。
3.1.3.3护士长通知并指导病区保洁员做好环境及物品消毒及终末消毒。
3.1.3.4患者换床、转科、送医技科室辅助检查或需要手术治疗时应告知相关科室的接诊医师或护士，做好接触隔离及终末消毒。
3.2检验科3.2.1微生物实验室进行细菌培养，监测出多重耐药菌后，第一时间先电话报告临床科室并登记，登记内容包括接电话者、报告时间；并通过网络报告医院感染管理科。
3.2.2临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
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（二）医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重 耐药菌的医院感染。特别要加大对重点部门（重 症监护病房ICU、手术室、新生儿室等）以及重 点部位（导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎 、外科手术部位感染、尿管所致尿路感染等）的 管理力度，落实各项预防控制措施。
（三）医疗机构要加强对医务人员医院感染控制教 育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染 预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素 、流行病学以及预防控制措施等知识培训，确保 医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防 和控制措施。
感控的核心：预防或减少医院感染！
预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
卫生部《多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南 （2010年11月征求意见稿）》
一、加强管理
（一）医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染 的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染控制、 监测的各个环节，制定并落实多重耐药菌感染管 理的规章制度和标准操作规程（SOP）。
卫生部《多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南 （2010年11月征求意见稿）》
二、预防与控制
（一）加强医务人员手卫生
严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T3132009）。医疗机构必须提供有效、便捷的手卫 生设施，特别是在ICU、手术室、新生儿室等 多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足 的洗手池、抗菌皂液和含醇类速干手消毒剂（ 消耗量应达到每床日20ml以上），提高医务人 员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前 后、进行无菌技术和侵入性操作前，接触患者 使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须 洗手或用含醇类速干手消毒剂进行手消毒。
洗手 … 已经属于过去的行为了
(手部有可见脏物时除外)
酒精类手消毒液是 卫生保健的标准
酒精擦手的优点
• 比洗手有更高的依从性 • 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 • 比洗手对手部皮肤伤害少 • 比洗手和戴手套浪费少 • 所用时间少，作用快 • 不需要水和毛巾
2007年上海市速干手消毒液消耗量
（ml/天.床）
14 排名前10位的医院
12
排名后10位Leabharlann 医院1086
4
2
0
前公1共0名卫生中心市儿中心长海医院市中西医儿科医院建工医市院儿童医院中山医院华山医院 长中心 后10名 金中心 静中心奉贤中心
崇明 黄中心眼耳鼻喉海员医院武警医院精神卫生肿瘤医院
国外文献报告：24～75ml/d.床
为什么仅仅执行手卫生，不能有效控制多重 耐药菌？－上海市19所医院ICU环境采样
• 今年5月，一名患者被送入重症治疗室，医院检测出其感染 不动杆菌后，为防止传染，曾一度封锁治疗室，进行消毒和 细菌检测。该院内科病房也曾在一周时间内停止接收新病人 ，试图阻止病情蔓延。
• 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出 现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流 行的前奏。
2008年 2009年
鲍曼不动杆菌占 ICU院内获得性 肺炎病原菌的比 例及对常用抗菌 药物的耐药率
Clin Infect Dis 2005: 41: 848-854
超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？
• 接触传播的隔离
– 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 – 医院环境消毒：手接触的物表 – 隔离衣、口罩与手套 – 隔离 – 多重耐药菌主动筛查与去污染 – 。。。
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
对超级细菌MRSA感染
主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离
的“零宽容”
就地消灭：包括环境消毒
2022/3/23
Dr.HU Bijie
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理
二、建立和完善对多重耐药菌的监测
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌
三、预防和控制多重耐药菌的传播
（一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施
中国的行动方案
（三）切实遵守无菌技术操作规程
（四）加强医院环境卫生管理
四、加强抗菌药物的合理应用
五、加强对医务人员的教育和培训
超级细菌，是炒作吗？ 要防止被忽悠，更要防止麻木！
2008年7月某医院会诊病例
在销 售实习 的过程 中我的 感悟是 所有的 销售都 是相通 的，只 是销售 的产品 不 同 而已， 所以我 们在掌 握产品 知识的 以后， 如何让 自己的 销售技 巧提高 。下面 是 小 编 为 大 家 收集整 理的销 售员实 习心得 ，欢迎 大家阅 读。 销 售 员实习心得篇1 转 眼 之 间 在 金思维 公司实 习的时 间将近 20天了 ，按照 公司的 规定， 我即将 结束我
Anton Y. Peleg, et al. CMR. 2008, 21:538–582.
2009年XX医院ICU分离688株细菌的分布
细菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌
数量 (%) 218 32 137 20
排名前4位细菌
1
鲍曼
金黄色葡萄球菌
102 15
2
大肠埃希菌
61 9
铜绿
肺炎克雷伯杆菌
27 4
经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并 且伴随着耐药性的不断增强
强大的耐药基因获得能力
• Acinetobacter baylyi ADP1拥有比大肠杆 菌感受态细胞强大100倍的捕获外源DNA 能力
• 错配修复系统mutS 的缺失增加了部分不 动杆菌的突变频率
鲍曼不动杆菌为什么多重耐药？ 4 cluster of CHDLs in A. baumannii
3
嗜麦芽窄食单胞菌 27 4
金葡
屎肠球菌
21 3
凝固酶阴性葡萄球菌 15 2
4
洋葱伯克霍尔德菌 14 2
大肠
粪肠球菌
14 2
阴沟肠杆菌
11 2
奇异变形杆菌
71
其它
34 4
2005-2009年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3%
2005年
2006年 2007年
解 自己、
• 临床情景
– 某男，65岁 – 脑胶质瘤术后20天 – 高热，黄痰，呼吸困难 – 留置中心静脉导管、导尿管和人
工气道机械通气
– 胸片肺炎 – 痰培养：PDR-AB – 血培养：阴沟肠杆菌 – 尿培养：两种念珠菌
• 结局
– 术后1月死亡
– 花费：10万元？
2022/3/23
Dr.HU Bijie
六、加强对医疗机构的监管
二ＯＯ八年六月二十七日
卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南（征求意见稿）－2010.11.15
• 多重耐药菌，主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物 同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆 菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉 烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞 菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等。
（二）严格实施隔离措施
• 医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施。 医务人员实施冲洗伤口、经口鼻吸痰、气管插 管等有分泌物喷溅的诊疗护理操作时，应当使 用口罩；有可能接触多重耐药菌感染患者或定 植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、 引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手 套，必要时使用隔离衣，完成诊疗护理操作后 ，必须及时脱去手套和隔离衣。
• 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主 要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎 、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医 院感染重要的病原菌之一。为进一步加强多重耐药菌医院 感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌 医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保 障医疗质量和保证医疗安全，根据《医院感染管理办法》 及有关规定，特制定本技术指南。
3
耐药菌的难题，远不止NDM-1！
• MRSA • PDR-不动杆菌 • 铜绿假单胞菌 • 艰难梭菌 • VRE • ESBL，KPC，NDM-1
为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？
• 广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面 • 强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为
越来越重要的院感病原菌 • 近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）已
14
全球患者安全联盟-行动项目
• 2005年
– Clean Care is safer care
• 2007年
– Safe Surgery Saves Lives
• 2009年
– 抗击细菌耐药
2022/3/23
Dr.HU Bijie
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卫生部办公厅
关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔2008〕130号
• 更明智地合理使用抗菌药物
耐药菌愈演愈烈， Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 感染预防的价值越来越大！