血液滤过常见的报警原因及处理方法

• 但患者血压下降时动脉血流亦会减小，故 应常规测血压，以免贻误病情。
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四·空气报警
• 动脉压低产生气泡 • 输碳酸氢钠、灌盐水时进入过多的空
气 • 置换液用完 • 血滤器与管道处连接有空隙 • 管路破损造成漏气
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空气报警的处理对策
• 静脉壶里血液全部流空，此时立即关泵， 把全部针管及血液管道夹子关上，把针管 与管道分开，并用肝素盐水冲净针管内的 血液后封管，以免血液凝固，然后打开盐 水开动血泵至150ml／min的速度，让系统 循环至完全没气泡为止，再接上动、静脉 端进行血透。如血中未见气泡，重新按装 管路上机。如有破损，及时更换
• 危重患者血管条件差或低血压 引起的低血流量
• 管路破损 • 血管痉挛 • 管路连接处不紧造成的漏血
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静脉压低的处理对策
• 因体位关系，穿刺针贴血管壁，造成血流 达不到，此时我们应使病人安静，同时减 慢血泵转速，调整位置再逐渐增加血泵速 度。
• 血压低引起的低血流量先灌盐水、推高渗 糖，如无效，可用升压药（多巴胺、间羟 胺等），有条件可中心静脉压（CVP）来判 断机体容量状况和心功能不全的情况
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• 上机前应检查管路是否破损、漏气、管道 连接处是否紧密，治疗过程中如管路破损， 此时立即回血，保留动、静脉穿刺针，更 换新的管路，重新冲洗管道再接上动、静 脉端。
• 血管痉挛时可用热水袋敷在此处，解除痉 挛后再加大流量。
aLeabharlann 8二·静脉压高报警
• 静脉管路不通畅：①脱水量过高使阻力增 加 ②无肝素血透时引起的器 凝血 ③高血液粘稠症 ④高血色素 ⑤血液管路打折 ⑥体位不当管路压迫
血液滤过常见的报警原因及处 理方法
EICU
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报警级别
➢黄色报警：血泵运转 ➢红色报警：血泵停止
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监测的压力
动脉压 滤器压
废液压
静脉压
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常见的报警原因
• 静脉压低报警 • 静脉压高报警 • 动脉压力低报警 • 空气报警 • 跨膜压高报警 • 漏血报警 • 温度报警
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一·静脉压低报警
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• 管路打折时要理顺，病人清醒的，应 做好解释工作，病人烦躁时可使用镇 静剂。
• 静脉穿刺处部位肿胀，应立即停机， 拔除穿刺针，重新穿刺。
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三·动脉压低报警
• 动脉端输液 • 动脉血流不足 • 患者血压下降
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动脉压低报警的处理对策
• 检查动脉管路有无空气进入，管路及导管 是否受压、扭曲、贴壁。如降低血流速度， 对换动、静脉位置、变换病人及导管位置 后动脉压不继续下降，说明动脉血流不足， 多为导管针位置不当。
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五·跨膜压高报警
• 血滤器凝血 • 超滤量多 • 动脉压力高 • 超滤液袋盛满
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跨膜压报警的处理对策
• 观察血滤器有无凝血，应早发现凝血倾向 并及时处理更换滤器。凝血早表现：血色 渐暗，滤器中空纤维出现暗黑色条纹、跨 膜压逐渐上严重时动、静脉壶内有血块。
• 保证血管通路血流量充足稳定，避免出现 抽吸现象，血流量不足容易引起血泵停止 增加血凝，但过高血流量容易导致涡流加 重凝血。血流量一般在150ml～200ml／min 为宜。
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六·漏血报警
• 血滤器破膜 • 血滤器与各管道连接不紧，进入过
多的空气 • 漏血探测器有脏物沉积 • 探测器故障
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漏血报警的处理对策
• 观察滤出液颜色，滤出液中有血，说 明血滤器破膜，应立即停血泵、停超 滤，更换整套管路及滤器。如滤除液 中无血，需观察有无空气或气泡进入 置换液，通常在超滤率较大、管路与 血滤器接头较松的情况下发生。
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• 血泵抽吸一方面可以加重细胞和血小板挤 压破坏导致凝血因子激活，另一方面可产 生吸空现象将空气吸入血液回路增加气液 接触，从而加重凝血。其次在预冲体外循 环管路时应尽量把空气排尽，避免循环回 路中进气，产生气血界面，这样极易使这 些部位凝血。例如尽量避免动脉壶、静脉 壶气液平面出现泡沫，这也是容易凝血因 素之一，应尽量避免。
• 静脉穿刺部位肿胀
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静脉压高报警的处理对策
• 持续无肝素血液滤过引起的血滤器凝血， 阻力很大，血液无法回到体内，此时千万 不要把血块回输体内。如果管路全部凝血， 只有停泵，重新更换血滤器及管道，且及 时与医生联系给病人及家属解释。
• 对高血液粘稠症、血色素较高，可加大肝 素的用量，但要随时监测血凝分析。在持 续血滤过程中，静脉压力逐渐上升，提示 有管路血凝的倾向，要追加肝素量。
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七·温度报警
• 设置温度不当 • 置换液管路的开关未打开 • 置换液加热器的门未关
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温度报警的处理对策
• 查各管道的夹子是否打开，尤其置换液管 道的夹子易忽视，造成置换液加温袋的破 损。
• 置换液加温袋破损，停超滤泵，更换管路。 根据室温调节温度，如设置温度高而超滤 流速慢，需增加液体流量，必要时打开加 热门使加热器冷却。如设置温度低而超滤 流速快，需增加温度、减慢液体流速。若 是机器故障，请维修商来维修。
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小结
• 在使治疗过程中可能出现的报警很多，通 过分析讨论引起血滤机报警的不同原因可 及时有效地处理，减少失误，有效的降低 医疗风险，提高工作效率，保证医患安全， 也是提高血液静化成功的重要举措。
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谢谢!
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