危重病人安全管理规范

祁阳博雅医院

危重病人安全管理规范

一、危重病人安全管理制度

1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。

2、危重病人出科做检查经沟通家属同意并签字后，由医护人员陪同前往，必要时同时带上抢救器材或药品以备急用。

3、遇急、危重病人病情发生异常、医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取一些抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。

4、医生抢救时，应按照各疾病抢救流程做到沉着、冷静、敏捷全力抢救，护士做好配合，并同时通知上级医师参加抢救。

5、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避

免因外界刺激引起抽搐。

6、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，及时通知家属并进行沟通。

7、护士在工作中严格执行三查八对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。

8、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，做好床前交接班。及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。

二、危重病人诊疗管理制度

（一）门急诊管理

1、门急诊医务人员必须严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人，按照“及时、迅速、准确、安全”的原则，接诊后及时处置，特殊病人开通

“绿色通道”，确保急诊救治及时有效。

2、接诊医生对病人的生命体征进行评估，在给予初步诊断的同时，向上级医师或总值班（或二线班）报告。上级医师接到医生或护士报告后必须在10分钟内到场指导处理，对诊断不明的应立即请求院内相关专科主任会诊。

3、对生命体征不稳定的急危重症病人，立即完成维护生命体征的必要处置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，给予抢救性治疗，并及时向家属

履行告知与沟通。

4、急危重症病人按临床专业范围分科收治的原则，由上级医师指导对病人进行分科收治，优先收入相应专业科室。

5、门急诊医师必须完善门诊病历，尽快完成病人收治入院手续，同时通知收治科室医生护士做好病人收治的所有准备工作。

6、对于非本院临床专业范围的、或限于设备和技术条件不能诊治，确需转院的急危重症病人，或患者或其家属要求转院时，在维护生命体征相对平稳情

况下，要向病人或家属告知转诊的原因与风险。在门诊病历记录中及时记载，

并请病人或家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本院专业范围的急危重症病人。

（二）住院管理

1、病房护士接到门急症通知后，立即告知值班医生并做好病人收治准备。抢救物品、器材及药品必须完备，所有抢救设施处于应急状态。各临床病房必须常态保留一张抢救床位。

2、急危重症病人入院到达病房后，科室护士立即安置病人，在5分钟内完成对病人生命体征的监护，值班医师立即接诊，并报告上级医师，不得以任何理由延误治疗抢救时机。

3、上级医师接到报告后，在10分钟内到达现场，组织治疗抢救，与值班医师共同对病人进行病情评估，指导值班医师诊断与治疗，审核医嘱，决定下一步处置措施（如报告上级医师、请其他专科医师会诊）。及时与家属沟通并下达危重通知书。

4、住院期间急危重症病人需要抢救时由经管医生或值班医师立即实施，并通知上级医师，科主任（二线值班主任）10分钟内到达现场共同实施抢救。

5、严密观察病情，详细（及时、正确、清晰、完整）做好病情变化、治疗经过及效果等抢救记录，并准确记录执行时间；急危重病人的入院记录和首次病程记录要求在4小时内完成，最长不超过6小时，并按卫生部《病历书写基本规范》要求及时书写病程记录。

6、住院医师对急危重病人每日早、晚查房至少2次，结束本班次必须与值班医师进行床头交班；上级医师对急危重病人每日至少查房1次，住院医师（或二线值班）每晚必须查房1次，重点巡视危重症病人，并做好记录。值班医师交班必须报告病人的病情变化，医嘱执行情况，病人的生命体征及评估。

7、值班医师和护士必须严格执行值班制度和工作制度，严密观察病人的病情变化，对出现的病情变化及时处理直至病情稳定。做到对急危重症病人进行至少3次查房（接班后、睡前、晨起）；病人生命体征不平稳时，值班医师必须至少每小时巡视一次。

8、对新入院急危重症病人，科主任或上级医师必须在2小时内查房，并进行病情评估，对诊断及治疗方案提出指导意见，及时核对查房记录并签字。

9、入院后3天未明确诊断或治疗抢救效果不佳者，必须组织全科室医师进行讨论，明确诊断或修改治疗、抢救方案。

10、对5天内仍未明确诊断或治疗效果不佳或病情进行性加重者，及时报请医务科组织院内专家扩大会诊或请院外专家会诊。

11、对伴有跨科疾病者，本科无法处置，应在24小时内向医务科报告，邀请专科专家会诊指导治疗或抢救。

12、对于限于设备和技术条件不能诊治，确需转诊（转科、转院）的急危重症病人，要向病人或家属告知转诊的原因与风险，并由病人或家属签署知情同意书。

13、对于无人陪护的急危重病人或其他特殊情况（如查无姓名、地址者、无经济来源者），在无法联系家属的前提下及时向医务科、护理部及医院行政总值班报告，同时加强对病人的看护。

14、急危重症病人自动出院须有主治医师以上的上级医师审批，家属必须履行签署自动出院相关手续，同时医师做好沟通告知及注意事宜。

15、对于心理障碍、情绪不稳定的病人，医师做好心理干预，并及时与家

属进行沟通，尽可能切断产生不良后果的条件和因素，如锐器、绳索、高楼防护、特殊药品管理等。

16、医务科要掌握全院急危重症病人诊疗情况，重点巡视抢救病人，参加甚至组织指挥全院性的抢救、病例讨论或大会诊。制定本院急危重症病人管理的绩效考核评价标准，建立急危重症病人日报制度。

17、重大抢救必须立即报请医务科或院领导亲临参加指挥；凡遇有重大灾害、重大疫情等突发公共卫生事件，立即启动应急预案。

18、危重病人必须手术或疑难、复杂、重大手术时，术前必须经手术科室、麻醉科、医务科、护理部共同完成讨论，要严格掌握手术适应症，执行手术分级管理制度，由科主任或副主任以上医师负责签发手术通知单

19、建立完善术前、术中、术后谈话制度，科主任及主刀医师要向急危重症病人或家属告知手术的原因与风险，尤其是术中可能发生的意外、术后严重并发症等。与家属术前谈话时必须进行录音，要将患者的主要家属成员均纳入谈话对象中，尤其是家庭成员中有学历、地位及专业知识的成员均要到场，由病人本人或主要家属集体签署知情同意书。术中发生意外情况必须及时告知家属与家属沟通。

20、术前2～8小时，由术者或科主任负责通知临床检验科等医技科室和后勤保障科室做好应急准备，术前半小时由麻醉科负责核实相关的准备情况。临床检验科等医技科室和后勤保障科室值班人员，必须坚守岗位，在手术结束前不得离开工作现场。随时做好应急保障工,方可进行手术。有菌手术或手术时间较长的无菌手术，严格按围手术期管理使用抗菌药物。

21、若手术探查发现与预先设计的术式有明显改变，或出现紧急情况，手术主刀医师应逐级上报上级医师及医务科或院总值班，直至分管院长，或紧急会诊决定，同时及时告知病人家属，并签署患者知情同意书，方能继续进行手术。

22、手术后生命体征不稳定者，必须在手术室稳定生命体征后方可由手术医师、麻醉医师、手术室护士送至病房抢救室，至少观察24-48小时。与病房值班医师及护士进行床头交接，并做好记录。

23、危重病人的手术记录、术后第一次病程记录和麻醉记录应在手术结束后1小时内完成，同时将重点内容、注意事项记载在交班本上。术后值班医师要严格观察患者病情变化，及时处置并发症。术后24小时内的患者或术后病情加重的患者，要持续进行心电监护，值班医师每小时要掌握一次生命体征；有引流管的病人，值班医师每小时要观察引流管通畅情况及引流袋的内容物，颜色及准确计量，根据情况进行相应处理。

24术后第1天，麻醉医师要做到至少2次访视；术后3天内，术者每天要做到至少2次查房，并做好病程记录；科主任每天至少1次查房。

三、危重病人抢救制度

1、对危重病人，立即进入绿色急救通道，医师做到详细询问病史，仔细进行生命体征检查，快速作出病情评估，及时进行抢救。

2、抢救工作应由临床科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科（节假日或非正常上班时间报告）、及分管院长。