危重病人病情观察与评估ppt课件

PICCO实现了
从压力监测到容量监测的
革命性转变
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3、中心静脉压（CVP）：5-10cmH2O
低于5cmH2O,提示右心房充盈不佳或血容量不足（结合尿量、 血压等综合判断）
高于10cmH2O：提示右心功能不良或血容量超负荷（结合尿 量、血压等综合判断）
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3、周围循环评估： 末梢温度 末梢颜色（苍白、紫绀） 毛细血管再充盈时间 尿量（少于17ml/h即为少尿）
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C 循环(circulation)的评估
肺动脉漂浮导管（Swan- Ganz 导管）： 不足之处—置管前提必须是导管位置正常； 无二尖瓣疾病 ； 心室顺应性正常和心室无几何究发现采用漂浮导管与中心 静脉导管住院时间、死亡率以及器官功能不全的发生率无差异。对 ARDS 患者进行液体管理与单独行中心静脉置管两者之间无显著差异
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C 循环(circulation)的评估
1、动脉血压
（1）无创血压监测：
血压的高低 血压高低与基础血压的对比：低于基础血压的20%应考虑患者存在低血
压，特别是高血压患者、老年患者。 没有监测的情况下，有效而迅速地判读血压方法：
触及桡动脉搏动——SBP＞80mmHg 触及股动脉搏动——SBP ＞70mmHg
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C 循环(circulation)的评估
u PICCO（脉搏指示连续心输出量）监测：
可以监测以下参数：
心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF
连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmax
触及颈动脉搏动——SBP ＞60mmHg
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C 循环(circulation)的评估
MAP（平均动脉压）
是一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值
约等于舒张压加1/3脉压: MAP=DBP（舒张压）+1/3 PP（脉压），PP=SBP-DBP
监测平均动脉压（MAP）的临床意义： 反应血管的阻力、弹性及组织灌注水平
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（一）对危重病人各系统进行全面的观察
如何对危重患者实施全面系统的评估：系统评估：“ABCDE”法
气道(airway) 呼吸(breathing) 循环(circulation) 神经损伤(disability) 全身检查(包括内环境)(exposure )
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A 气道(airway)的评估：
前言
1、针对危重病人病情的评估 2、多米诺骨牌效应 3、只有突然发现的病情变化，没
有突然的病情变化
危重病人病情观察与评估
前言
医院内各病区均存在着大量的危重病人，保证危重病 人的安全，提高危重病人的护理质量是各病区护理工 作的重要内容。
危重病人的护理工作包括危重患者的病情观察、各管 道的护理、专科护理、基础护理等多个方面，其中病 情观察在危重病人护理中是确保患者安全的重要方面
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C 循环(circulation)的评估
（2）有创血压监测
直接动脉压监测（ABP）:直接、连续、动态、准确 肺动脉漂浮导管（Swan- Ganz 导管）：一直是临床血流动力学监测的
金标准。
优势—可以监测PCWP(肺毛细血管嵌压)≈LAP ( 左房压)
≈LVEDP( 左室舒张末压) ≈LVEDV(左室舒张末容量)=前负荷来通过压 力指标来反映容量状态。
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B 呼吸 (breathing)的评估：
1、自主呼吸：
频率异常：
过速 过缓
节律异常：
潮式呼吸 间断呼吸 点头样呼吸（呼吸中枢衰竭） 叹息样呼吸
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B 呼吸 (breathing)的评估：
幅度异常：
深度呼吸 浅快呼吸
呼吸音异常：
增强、减弱 干、湿性啰音
形态异常：
（三）危重病人的护理：为有生命危险或潜在生命危险的患者提供高水平
的密切监测和连续性的治疗及护理
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（四）危重病人特点：
1、病情危重、病情变化快、发病急、预后难预料 2、局部病变到全身病变 3、单脏器到多脏器功能障碍 4、主要矛盾与次要矛盾随时转换
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（五）危重病人病情观察与评估对护士的要求：
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一、相关概述
（一）危重患者病情观察与评估的意义 1、是保证护理质量和护理安全的重要方面 2、护士职责所在 3、优质护理的体现 4、护理专业专科化发展的需要
（二）何谓“危重病人”（Intensive Care）：生命体征不稳定、病 情变 化快、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，机体 内任何微 小的变化均可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡。
1、要有观察和评估、判断危重患者病情变化的能力（扎 实的专业知识和获取专业知识的能力）
2、全面、系统，体现“整体护理”的理念 3、持续、动态观察和评估的观念
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二、危重病人病情的观察与评估信息的获取
可以从以下几个方面获取信息： （一）对危重病人各系统进行全面的观察 （二）从医疗评估来获取危重患者的评估信息 （三）对患者实施快速评估信息
胸式呼吸改变（胸、肋骨骨折） 腹式呼吸改变（腹腔内巨大肿瘤）
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2、机械通气（有创、无创）： 呼吸音：
是否对称 强弱 异常呼吸音
人机协调性： 呼吸机模式及参数的设置： 氧合的情况：
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3、动脉血气监测指标：
PH： 7.35-7.45 PaO2： 80-100mmHg PCO2： 35-45mmHg SO2： 95-99% HCO3-：24±3mmol/L BE： 0±3mmol/L
1、自然气道： 气道梗阻的体征：
打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 辅助呼吸肌参与运动
异常呼吸音：
鼾声呼吸 蝉鸣样呼吸（喉头水肿、异物）
发绀的表现
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2、人工气道：
深度 位置 固定的情况 气囊充盈情况 通畅度 痰液量及颜色、性状
呼吸音： 是否对称
异常呼吸音 强弱改变
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