全身麻醉期间严重并发症与处理 ppt课件
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全身麻醉期间严重并发症与处理
(2)出血性脑血管病 主要原因： 1.动脉瘤； 2.脑血管畸形； 3.高血压性动脉粥样硬化性出血； 4.全身出血性素质等。
全身麻醉期间严重并发症与处理
麻醉期间易于引起心肌氧耗量增加或缺氧 的因素
• 1.病人精神紧张、焦虑和疼痛、失眠，均可 致体内儿茶酚胺释放和血内水平升高，周 围血管阻力增加，从而提高心脏后负荷、 心率增速和心肌氧耗量增加。
• 2.血压过低或过高均可影响到心肌的供血、 供氧。若在麻醉过程中发生低血压Βιβλιοθήκη Baidu比基 础水平低30%并持续10分钟
全身麻醉期间严重并发症与处理
诱发心肌梗死的危险因素
1.冠心病病人； 2.高龄； 3. 存在外周血管狭窄或粥样硬化，； 4.高血压（收缩压≥21.3kPa（160mmHg），舒 张压≥12.4kPa（95mmHg）病人，其心肌梗死 发生率为正常人2倍； 5.手术期间有较长时间的低血压； 6.据文献报告，手全身术麻醉时期间严间重并发历症与1处理小时的发生率为
全身麻醉期间严重并发症与处理
• 4.麻醉期间供氧不足或缺氧，心肌的供氧进 一步恶化。
• 5.因麻醉过浅或心率增快或心律失常
全身麻醉期间严重并发症与处理
心律失常
心律失常：
（1）窦性心动过速或过缓：
①心动过速与高血压同时出现，浅麻醉的表 现，应适当加深麻醉。
②低血容量、贫血、缺氧以及代谢率增高 （如甲亢、恶性高热）时，
• 顽固性高血压者，控制性降压以维持循环 稳定。硝普钠全o身.麻5醉~期1间严u重g并/发k症与g处.理min,或硝酸甘油
心肌缺血
急性心肌梗死 急性冠脉综合征
• 有资料表明，非心脏手术的手术病人围术 期心肌缺血的发生率可高达24%-39%，冠心 病患者中可高达40%。如果发生心肌梗死的 范围较广，势必影响到心肌功能，排血量 锐减，终因心泵衰竭而死亡。尤其是新近 （6个月以内）发生过心肌梗死的病人，更 易于出现再次心肌梗死。现在缩小3个月。
• ④顽固低血压者全身，麻醉期应间严检重并发查症与处，理 如血气、电解
高血压
（1）舒张压高于13.3kpa（100mmhg）或收 缩压高于基础值的30%称为高血压。
（2）原因： • ①患者本身疾病：如原发性高血压、甲亢、
嗜铬细胞瘤、颅内压增高者等。
• ②手术刺激、麻醉操作麻醉过浅有关：如 探查、压迫腹主动脉、气管插管等。
循环系统
低血压与高血压 收缩压 BP<20%~30%或低于80mmhg 收缩压BP> 20%~30% %或高达160 mmhg 或
舒张压大于 100mmhg 心肌缺血
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 心律失常
全身麻醉期间严重并发症与处理
低血压
收缩压 BP<20%~30%或低于80mmhg 原因：
•①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容 量不足。 •②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血 管扩张作用）。 •③手术操作压迫上、下腔静脉使回心血量减 少。
全身麻醉期间严重并发症与处理
处理：
• ①解除病因：尽量解除导致低血压的原因； 麻醉药的应用方法应合理，药量适当。
• ②适当补充容量，可行液体负荷试验。
• ③静注麻黄素10-15mg，因具α、β效应，可 于血压升高的同时心率也增速；多巴胺 1~2mg/次：新福林50-100μg，仅具α效应， 还可使心律反应性减慢，于心律增速者可 使用。
• ③通气不足，缺氧、CO2蓄积。 • ④全麻恢复期高血压伴有躁动或尿潴留。
全身麻醉期间严重并发症与处理
处理：
• 解除诱因：有高血压病史者可口服降压药 至术晨一次药。诱导前可静注压宁定2550mg；芬太尼3-5μg/kg或吸入与静脉诱导 药同时应用，可减轻气管插管时的心血管 反应。
• 据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻 醉药对减弱交感神经反射优于鸦片类药物。
全身麻醉期间严重并发症与处理(2)
2016.01
全身麻醉期间严重并发症与处理
全身麻醉期间严重并发症
• 呼吸系统 • 循环系统 • 消化系统 • 神经系统 • 其他（恶性高热、苏醒延迟、术中知晓、
躁动等） • 麻醉期间并发症发生较多，下面仅介绍全
身麻醉期间可能发生的重要并发症
全身麻醉期间严重并发症与处理
神经系统
• 全身麻醉下发生脑血管意外，当时未必能 及时发现，只当麻醉后发生苏醒延迟、意 识障碍，或相关病理部位的功能受损所反 映出特殊体征时才引起临床注意和诊断
全身麻醉期间严重并发症与处理
• 缺血性卒中 • 出血性卒中（如脑实质性出血和蛛网膜下
腔出血
全身麻醉期间严重并发症与处理
(1)缺血性卒中
③手术牵拉内脏（胃、食道、胆囊等）或心
眼反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，
严重者可致心跳骤停，静注阿托品0.25-0.3mg
预防作用。
全身麻醉期间严重并发症与处理
（2）期前收缩： （房早、室早）
①首先应明确其性质，并观察其对血流动力 学的影响。
②麻醉下发生的室性早搏多属良性，如非频 发无需特殊治疗。
• 病因
1. 动脉粥样硬化
2. 心源性栓子（房颤、血栓形成和栓子的脱 落）
3. 血管炎
4. 血液粘稠度的改变和高凝状态
5. 脂肪栓子、气栓而引起栓塞和缺血性的病
变。
全身麻醉期间严重并发症与处理
预防 • 高血压、是发生卒中最危险因素。 • 收缩压升高可能是卒中的直接原因，如
160/95mmHg的高血压病人
③如因浅麻醉或co2蓄积所致的室性早搏，于 加深麻醉或排出co2后多可缓解，必要时可静 注利多卡因1-1.5mg/kg.
④应避免过度通气，因碱中毒时，钾及镁离 子进入细胞内，使全身心麻醉期室间严重肌并发的症与处应理 激性增加。
• 心房颤动（快速房颤） • 心室颤动 最严重并发症
全身麻醉期间严重并发症与处理
消化系统
术后恶心呕吐：发生率与病人体质及术中 用药有关，氟哌啶、阿扎司琼可缓解。
误吸： • （1）肠梗阻及饱胃者宜采取清醒气管内插
管。采用快速诱导插管时，可压迫甲状软 骨使食管闭合，防止胃内容反流，并避免 将气体吹入胃内。
• （3）静注h2受体阻滞剂雷尼替丁50mg，甲 氰脒胍100mg可使胃液容量减少到25ml以下， ph＞2.5，万一发全身麻生醉期间误严重吸并发症则与处理肺损害可相应减
(2)出血性脑血管病 主要原因： 1.动脉瘤； 2.脑血管畸形； 3.高血压性动脉粥样硬化性出血； 4.全身出血性素质等。
全身麻醉期间严重并发症与处理
麻醉期间易于引起心肌氧耗量增加或缺氧 的因素
• 1.病人精神紧张、焦虑和疼痛、失眠，均可 致体内儿茶酚胺释放和血内水平升高，周 围血管阻力增加，从而提高心脏后负荷、 心率增速和心肌氧耗量增加。
• 2.血压过低或过高均可影响到心肌的供血、 供氧。若在麻醉过程中发生低血压Βιβλιοθήκη Baidu比基 础水平低30%并持续10分钟
全身麻醉期间严重并发症与处理
诱发心肌梗死的危险因素
1.冠心病病人； 2.高龄； 3. 存在外周血管狭窄或粥样硬化，； 4.高血压（收缩压≥21.3kPa（160mmHg），舒 张压≥12.4kPa（95mmHg）病人，其心肌梗死 发生率为正常人2倍； 5.手术期间有较长时间的低血压； 6.据文献报告，手全身术麻醉时期间严间重并发历症与1处理小时的发生率为
全身麻醉期间严重并发症与处理
• 4.麻醉期间供氧不足或缺氧，心肌的供氧进 一步恶化。
• 5.因麻醉过浅或心率增快或心律失常
全身麻醉期间严重并发症与处理
心律失常
心律失常：
（1）窦性心动过速或过缓：
①心动过速与高血压同时出现，浅麻醉的表 现，应适当加深麻醉。
②低血容量、贫血、缺氧以及代谢率增高 （如甲亢、恶性高热）时，
• 顽固性高血压者，控制性降压以维持循环 稳定。硝普钠全o身.麻5醉~期1间严u重g并/发k症与g处.理min,或硝酸甘油
心肌缺血
急性心肌梗死 急性冠脉综合征
• 有资料表明，非心脏手术的手术病人围术 期心肌缺血的发生率可高达24%-39%，冠心 病患者中可高达40%。如果发生心肌梗死的 范围较广，势必影响到心肌功能，排血量 锐减，终因心泵衰竭而死亡。尤其是新近 （6个月以内）发生过心肌梗死的病人，更 易于出现再次心肌梗死。现在缩小3个月。
• ④顽固低血压者全身，麻醉期应间严检重并发查症与处，理 如血气、电解
高血压
（1）舒张压高于13.3kpa（100mmhg）或收 缩压高于基础值的30%称为高血压。
（2）原因： • ①患者本身疾病：如原发性高血压、甲亢、
嗜铬细胞瘤、颅内压增高者等。
• ②手术刺激、麻醉操作麻醉过浅有关：如 探查、压迫腹主动脉、气管插管等。
循环系统
低血压与高血压 收缩压 BP<20%~30%或低于80mmhg 收缩压BP> 20%~30% %或高达160 mmhg 或
舒张压大于 100mmhg 心肌缺血
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 心律失常
全身麻醉期间严重并发症与处理
低血压
收缩压 BP<20%~30%或低于80mmhg 原因：
•①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容 量不足。 •②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血 管扩张作用）。 •③手术操作压迫上、下腔静脉使回心血量减 少。
全身麻醉期间严重并发症与处理
处理：
• ①解除病因：尽量解除导致低血压的原因； 麻醉药的应用方法应合理，药量适当。
• ②适当补充容量，可行液体负荷试验。
• ③静注麻黄素10-15mg，因具α、β效应，可 于血压升高的同时心率也增速；多巴胺 1~2mg/次：新福林50-100μg，仅具α效应， 还可使心律反应性减慢，于心律增速者可 使用。
• ③通气不足，缺氧、CO2蓄积。 • ④全麻恢复期高血压伴有躁动或尿潴留。
全身麻醉期间严重并发症与处理
处理：
• 解除诱因：有高血压病史者可口服降压药 至术晨一次药。诱导前可静注压宁定2550mg；芬太尼3-5μg/kg或吸入与静脉诱导 药同时应用，可减轻气管插管时的心血管 反应。
• 据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻 醉药对减弱交感神经反射优于鸦片类药物。
全身麻醉期间严重并发症与处理(2)
2016.01
全身麻醉期间严重并发症与处理
全身麻醉期间严重并发症
• 呼吸系统 • 循环系统 • 消化系统 • 神经系统 • 其他（恶性高热、苏醒延迟、术中知晓、
躁动等） • 麻醉期间并发症发生较多，下面仅介绍全
身麻醉期间可能发生的重要并发症
全身麻醉期间严重并发症与处理
神经系统
• 全身麻醉下发生脑血管意外，当时未必能 及时发现，只当麻醉后发生苏醒延迟、意 识障碍，或相关病理部位的功能受损所反 映出特殊体征时才引起临床注意和诊断
全身麻醉期间严重并发症与处理
• 缺血性卒中 • 出血性卒中（如脑实质性出血和蛛网膜下
腔出血
全身麻醉期间严重并发症与处理
(1)缺血性卒中
③手术牵拉内脏（胃、食道、胆囊等）或心
眼反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，
严重者可致心跳骤停，静注阿托品0.25-0.3mg
预防作用。
全身麻醉期间严重并发症与处理
（2）期前收缩： （房早、室早）
①首先应明确其性质，并观察其对血流动力 学的影响。
②麻醉下发生的室性早搏多属良性，如非频 发无需特殊治疗。
• 病因
1. 动脉粥样硬化
2. 心源性栓子（房颤、血栓形成和栓子的脱 落）
3. 血管炎
4. 血液粘稠度的改变和高凝状态
5. 脂肪栓子、气栓而引起栓塞和缺血性的病
变。
全身麻醉期间严重并发症与处理
预防 • 高血压、是发生卒中最危险因素。 • 收缩压升高可能是卒中的直接原因，如
160/95mmHg的高血压病人
③如因浅麻醉或co2蓄积所致的室性早搏，于 加深麻醉或排出co2后多可缓解，必要时可静 注利多卡因1-1.5mg/kg.
④应避免过度通气，因碱中毒时，钾及镁离 子进入细胞内，使全身心麻醉期室间严重肌并发的症与处应理 激性增加。
• 心房颤动（快速房颤） • 心室颤动 最严重并发症
全身麻醉期间严重并发症与处理
消化系统
术后恶心呕吐：发生率与病人体质及术中 用药有关，氟哌啶、阿扎司琼可缓解。
误吸： • （1）肠梗阻及饱胃者宜采取清醒气管内插
管。采用快速诱导插管时，可压迫甲状软 骨使食管闭合，防止胃内容反流，并避免 将气体吹入胃内。
• （3）静注h2受体阻滞剂雷尼替丁50mg，甲 氰脒胍100mg可使胃液容量减少到25ml以下， ph＞2.5，万一发全身麻生醉期间误严重吸并发症则与处理肺损害可相应减