放射性肺损伤ppt演示课件

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一般认为放射剂量阈值在3周内2500-3000cGy。 据统计： 剂量在6周内小于2000cGy一般极少发生； 剂量超过4000cGy则肺炎明显增多； 放射量超过6000cGy者出现放射性肺炎机率极高。
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V20 (正常肺受照射20Gy及以上剂量的体积占全肺体积 的百分率)是发生放射性肺损伤最重要的预测因素。 双肺V20的大小与放射性发生率相关，与放射性肺炎的 严重程度明显相关。 当双肺V20分别为<22 %、 22%～31%、31%～40%及>40% 时 ,其2年放射性肺损伤发生率分别为0、7%、13%和36%。
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早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影，密度淡薄，边缘模糊。
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中期表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变，其内可见有支气管充气征， 肺泡囊、小叶间隔增厚，部分边缘整齐，部分边缘呈星状，可超出放疗照射野
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晚期表现为照射野内长条状、 大片状密度增高影，边缘锐利呈 “刀切状”， 同侧胸膜增厚，支气管、 肺门、 纵隔、 横膈牵拉移位等肺容积缩小改变。
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总放射剂量相同，与单次照射比较，每天分割2次照射 可降低放射危害性，故应尽量减低每次受照射剂量。
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轻者出现低热，非特异性呼吸道症状，如咳嗽，胸闷等 较重者可出现呼吸困难，胸痛，持续性干咳，可有少量白 痰或痰中带血。 严重放射性肺损伤，临床主要出现急性呼吸窘迫，高热， 可导致死亡。



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细胞因子学说 许多因子参与了放射性肺损伤的形成，主要两类 ：一类参 与局部损伤与炎症反应的因子，以白介素、肿瘤坏死因子 α 为主；另一类参与组织修复和器官纤维化的因子，有转 化生长因子 β 、成纤维细胞生长因子、血小板源性生长 因子β 及肿瘤坏死因子β 。这些因子参与早期的炎症反 应 ，并刺激成纤维细胞增生、 促进胶原生成 ，导致肺 纤维化的形成。
(3)C反应蛋白、血清LDH、血沉等可能升高； (4)轻者仅在剧烈活动时测得的动脉血气分析氧分压下降，症状严重 者静息时即可能测得血氧分压下降； (5)与疗前基线水平相比，肺功能异常主要表现为弥散功能减低，也 可伴有肺容量降低，肺通气功能降低，呼吸频率可能增加。另外，在 通气动力学方面，可见肺顺应性降低，小气道阻力增加。
(4)排除上述症状由下列因素所致：肿瘤进展、肺部感染(细菌、真 菌或病毒)、COPD急性加重、心源性疾病、肺梗死、贫血、药物性 肺炎等。

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其他具有一定价值的诊断参考信息：

(1)放射性肺损伤患者的肺部体征多无明显特异性，最常见表现为呼 吸音粗糙，其他包括干啰音，湿啰音，呼吸音减低；

(2)血象多表现为中性粒细胞百分比高于正常，白细胞总数多无明显 升高；
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放射性肺损伤的发病机制 放射性肺损伤的诊断 放射性肺损伤的预防及治疗
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放射性肺损伤-定义

放射性肺损伤是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴 瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正 常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎 症可自行消散；重者肺组织发生广泛纤维化，导致呼吸 功能损害，甚致呼吸衰竭。 在肺癌、纵膈淋巴瘤、乳腺癌放疗中发生率分别为5～ 50%、5～10%、1%～5%。
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实验室检查 轻者：可无明显异常；

重者： WBC升高或降低，血气分析示氧分压（PO2）
下降，二氧化碳分压（PCO2）升高
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肺功能检查 肺活量和肺容量降低，小气道阻力增加，肺的顺应性 降低；弥散功能障碍，气血屏障增加。严重情况下可表现 为血氧和血二氧化碳水平改变。弥散功能是最敏感的指标。
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诊断放射性肺损伤必须同时具备的条件：

(1)既往有肺受照射病史，多发生于从放疗开始后6个月内； (2)CT影像学改变主要为局限在照射区域内的斑片影、通气支气管 征、条索影、肺实变影或蜂窝样改变，少数患者除存在照射区域内 改变外，同时伴有放射区域外的相应影像学改变；

(3)至少有咳嗽、气短、发热等临床症状之一，且上述症状为放疗 后新出现或较前加重、或经放疗减轻或消失后重新出现或加重，咳 嗽最为常见，其次为气短，轻者为活动后气短，重者平静呼吸时亦 觉气短，约半数患者伴有发热；
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肺泡 II型细胞损伤学说（传统学说） 指肺组织受到放射性照射后，小血管及肺泡II型细胞 损伤和表面活性物质变性导致其分泌功能丧失及成纤维细 胞异常增生，表现为毛细血管损伤，产生充血、水肿、细 胞浸润，肺泡型细胞再生能力降低，减弱了对成纤维细胞 生长的抑制作用，使成纤维细胞增生，使肺组织产生损伤， 最终导致肺纤维化。
或放疗即将结束的时候。

Fra Baidu bibliotek
放射性肺炎急性期过后，临床症状减轻，但组织学改变 继续发展，逐渐进入纤维化期。

放射性肺纤维化常发生在放疗结束后的2-6个月。
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照射剂量、照射面积、KPS评分低、治疗前肺 功能差、吸烟、放疗前行化疗（应用博来霉素、多
西他赛、吉西他滨等）、同步化疗、老年人和儿童
更易发生。
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X线表现 早期表现为照射野内肺纹理增粗、模糊，肺纹理间伴 有散在小斑片状密度增高影，边界模糊。 中期表现为与照射野形态一致的大片密度增高影。 晚期表现为照射野内索条状、网格状、大片状密度增 高影，密度不均，边界清楚，伴有胸膜肥厚、纵隔向患侧 移位。
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CT表现 早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影，密度 淡薄，边缘模糊、“袖套征”。 中期表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变，其内可见 有支气管充气征，肺泡囊、小叶间隔增厚，部分边缘整齐， 部分边缘呈星状，可超出放疗照射野。 晚期表现为照射野内长条状、大片状密度增高影，边 缘锐利呈“刀切状”，同侧胸膜增厚，支气管、肺门、纵 隔、横膈牵拉移位等肺容积缩小改变。
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在组织水平，放射性肺损伤可表现为RP（放射性肺炎）或 RF（放射性肺纤维化），相应影像学表现为局部肺内斑片 影、通气支气管征、实变影、条索影或蜂窝样改变。
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渗出期（15天-1月） 肉芽生长期（2-3个月） 纤维增生期（3-6月） 胶原化期（6个月以后）
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放射性肺炎的发生时间一般在放疗后1-3个月。 化疗后进行放疗的病人，放射性肺炎常可发生在放疗中