手术部位感染预防与控制
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还需术前一天分次、足 剂量给予非吸收性口服 抗菌药物。
早期容易清除
SSI发生的过程
细菌大量繁殖引起 炎症
细菌污染
定植
感染
细菌粘附于组织细胞表面，尚未 大量繁殖，但不易迅速清除。
一般3小时内不定植，8小时后定植，10小时2、3天感染。 污染发展到感染的时间取决于三种因素：细菌 毒力、细菌数量及机体抵抗力。
浅谈手术部位感染 预防和控制
感染控制科
卫生部办公厅关于印发 《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试
行）》等三个技术文件的通知
卫办医政发[2010]187号
SSI——表浅手术切口感染
• 感染仅累及切口皮肤或者皮下组织，并 符合下列条件之一 ：
➢ 切口浅部组织有化脓性液体
➢ 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体
SSI——深部切口感染
• 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归 为切口深部组织感染；经切口引流所致器官 /腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感 染。
SSI——器官（腔隙）感染
• 感染累及术中解剖部位（如器官或者腔 隙）的，并符合下列条件之一：
➢ 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液
➢ 从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌
皮肤准备
WHO推正荐确：准准备备手接术受部任位何皮手肤， 术的患者彻，底不清应除去手除术手切术口部部位位和 的毛发；周如围果皮有肤明的显污需染要。，术只前备 能使用剪皮刀应。当任在何手情术况当下日，进强行， 烈反对使确用需剃去刀除去手除术毛部发位，毛无发时， 论是在手应术当前使或用在不手损术伤室皮中肤。的方
说明
• 创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱， 不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织 感染诊断标准。
• 临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细 菌培养阴性，亦可以诊断。
• 手术切口深部和浅部均有感染时，仅需报告深部感染。 • 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 • 切口脂肪液化、液体清亮，不属于切口感染。 • 局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度
• 感染累及深部软组织（如筋膜和肌 层），并符合下列条件之一：
➢ 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器 官/腔隙部分。
➢ 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。 同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发 热，肿胀及疼痛
➢ 经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检 查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据
法，避免使用刀片刮除毛 发。
手术前进行沐浴或洗澡， 是预防手术部位感染非采常用卫生行政部门批 好的一个临床实践措施准，的合适的消毒剂以 消毒前要彻使底用清普除通手的术肥皂或抗菌适皂当的方式消毒手术 切口和周围液皮均肤可的以污达染到上述预防部手位皮肤，皮肤消毒
术部位感染的目的范围应当符合手术要 求，如需延长切口、
做新切口或放置引流
时，应当扩大消毒范
围。
围手术期合理、正确如的需预预防防性用抗菌药物时， 使用抗菌药物能减少手手术术患部者位皮肤切开前 的感染是肯定的，但30不分是钟绝—对2小时内或麻 抗菌药物的应。用必须注意到预防醉手诱术导部期位给予合理种类 感染的各个环节，才和能合有理效剂的量的抗菌药物。 减少手术部位的感染需。要做肠道准备的患者，
和组织的药物浓度，不宜采用。 ★要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。若手
纳入皮肤软组织感染。 • 外阴切开术切口感染应记在皮肤软组织感染中
wenku.baidu.com
手术切口的分类
切口类型
标准
清洁切口
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化 及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上 述条件者。
清洁-污染切 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显
口
污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠
道、阴道、口咽部手术。
➢ 具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿、胀、 发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织
下列情况不属于表浅切口感染
• 针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻 微炎症和少许分泌物）。
• 外阴切开术或包皮环切术部位或肛门 周围手术部位感染。
• 感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度 烧伤创面。
SSI——深部切口感染
预防用药时机
★赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药
无益，属无的放矢。
★应在手术开始前30 min-1小时内给药，保证
在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓 度。
★在手术室给药而不是在病房给药。
★结直肠手术前用抗菌药物准备肠
道，应在手术前1天给，不宜连用 3天。
应用方法
★应静脉给药，30 min滴完。 ★肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血
手术部位感染预防要点
感染预防
术前预防手术部位感染的措施
1.缩短术前住院时间
2.有效控制糖尿病患者血糖水平
3.皮肤准备
尽量缩短术前住院时
4.消毒前要彻底清除手术切口和 间，择期手术患者应
当尽可能待手术部位
周围皮肤的污染
以外感染治愈后再行
5.抗菌药物应用
手术。
6.不应参加手术人员
7.外科手消毒
8.重视术前患者抵抗力
➢ 经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发 现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证 据
下列情况需怀疑SSI
• 术后三天以后，发热T>38℃ • 伤口外观改变，发红，有分泌物 • 伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出 • 需用抗生素控制 • 需要提前拆线引流 • 伤口分泌物流出 • 临床已诊断切口感染
污染切口
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎
症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出 污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏 按压）者。
感染切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染
或脏器穿孔的手术。
手术部位感染的危险因素
手术部位感染预防要点
管理要求
1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关 规章制度和工作规范，并严格落实。 2.医疗机构要加强对临床医师，护士，医院感染管理专业人员 的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。 3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有 效措施降低感染率。 4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确，合理使用抗菌 药物。 5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。
早期容易清除
SSI发生的过程
细菌大量繁殖引起 炎症
细菌污染
定植
感染
细菌粘附于组织细胞表面，尚未 大量繁殖，但不易迅速清除。
一般3小时内不定植，8小时后定植，10小时2、3天感染。 污染发展到感染的时间取决于三种因素：细菌 毒力、细菌数量及机体抵抗力。
浅谈手术部位感染 预防和控制
感染控制科
卫生部办公厅关于印发 《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试
行）》等三个技术文件的通知
卫办医政发[2010]187号
SSI——表浅手术切口感染
• 感染仅累及切口皮肤或者皮下组织，并 符合下列条件之一 ：
➢ 切口浅部组织有化脓性液体
➢ 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体
SSI——深部切口感染
• 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归 为切口深部组织感染；经切口引流所致器官 /腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感 染。
SSI——器官（腔隙）感染
• 感染累及术中解剖部位（如器官或者腔 隙）的，并符合下列条件之一：
➢ 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液
➢ 从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌
皮肤准备
WHO推正荐确：准准备备手接术受部任位何皮手肤， 术的患者彻，底不清应除去手除术手切术口部部位位和 的毛发；周如围果皮有肤明的显污需染要。，术只前备 能使用剪皮刀应。当任在何手情术况当下日，进强行， 烈反对使确用需剃去刀除去手除术毛部发位，毛无发时， 论是在手应术当前使或用在不手损术伤室皮中肤。的方
说明
• 创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱， 不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织 感染诊断标准。
• 临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细 菌培养阴性，亦可以诊断。
• 手术切口深部和浅部均有感染时，仅需报告深部感染。 • 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 • 切口脂肪液化、液体清亮，不属于切口感染。 • 局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度
• 感染累及深部软组织（如筋膜和肌 层），并符合下列条件之一：
➢ 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器 官/腔隙部分。
➢ 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。 同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发 热，肿胀及疼痛
➢ 经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检 查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据
法，避免使用刀片刮除毛 发。
手术前进行沐浴或洗澡， 是预防手术部位感染非采常用卫生行政部门批 好的一个临床实践措施准，的合适的消毒剂以 消毒前要彻使底用清普除通手的术肥皂或抗菌适皂当的方式消毒手术 切口和周围液皮均肤可的以污达染到上述预防部手位皮肤，皮肤消毒
术部位感染的目的范围应当符合手术要 求，如需延长切口、
做新切口或放置引流
时，应当扩大消毒范
围。
围手术期合理、正确如的需预预防防性用抗菌药物时， 使用抗菌药物能减少手手术术患部者位皮肤切开前 的感染是肯定的，但30不分是钟绝—对2小时内或麻 抗菌药物的应。用必须注意到预防醉手诱术导部期位给予合理种类 感染的各个环节，才和能合有理效剂的量的抗菌药物。 减少手术部位的感染需。要做肠道准备的患者，
和组织的药物浓度，不宜采用。 ★要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。若手
纳入皮肤软组织感染。 • 外阴切开术切口感染应记在皮肤软组织感染中
wenku.baidu.com
手术切口的分类
切口类型
标准
清洁切口
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化 及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上 述条件者。
清洁-污染切 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显
口
污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠
道、阴道、口咽部手术。
➢ 具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿、胀、 发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织
下列情况不属于表浅切口感染
• 针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻 微炎症和少许分泌物）。
• 外阴切开术或包皮环切术部位或肛门 周围手术部位感染。
• 感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度 烧伤创面。
SSI——深部切口感染
预防用药时机
★赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药
无益，属无的放矢。
★应在手术开始前30 min-1小时内给药，保证
在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓 度。
★在手术室给药而不是在病房给药。
★结直肠手术前用抗菌药物准备肠
道，应在手术前1天给，不宜连用 3天。
应用方法
★应静脉给药，30 min滴完。 ★肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血
手术部位感染预防要点
感染预防
术前预防手术部位感染的措施
1.缩短术前住院时间
2.有效控制糖尿病患者血糖水平
3.皮肤准备
尽量缩短术前住院时
4.消毒前要彻底清除手术切口和 间，择期手术患者应
当尽可能待手术部位
周围皮肤的污染
以外感染治愈后再行
5.抗菌药物应用
手术。
6.不应参加手术人员
7.外科手消毒
8.重视术前患者抵抗力
➢ 经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发 现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证 据
下列情况需怀疑SSI
• 术后三天以后，发热T>38℃ • 伤口外观改变，发红，有分泌物 • 伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出 • 需用抗生素控制 • 需要提前拆线引流 • 伤口分泌物流出 • 临床已诊断切口感染
污染切口
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎
症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出 污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏 按压）者。
感染切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染
或脏器穿孔的手术。
手术部位感染的危险因素
手术部位感染预防要点
管理要求
1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关 规章制度和工作规范，并严格落实。 2.医疗机构要加强对临床医师，护士，医院感染管理专业人员 的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。 3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有 效措施降低感染率。 4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确，合理使用抗菌 药物。 5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。