休克概述病例与诊断
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微循环改变的代偿意义
自身输液 前阻力>>后阻力
毛细血管流体静压
组织液入血管
缺血性缺氧期
微循环改变的代偿意义
自身输血 自身输液
回心血量 维持BP
血液重新分布 保证心、脑供血
缺血性缺氧期
临床表现
病因
交感-肾上腺髓质系统兴奋
汗腺 分泌
皮肤 内脏 血管收缩
心率
CNS兴奋
心收缩
出汗 脸色苍白 尿量 脉搏细速 烦躁 四肢湿冷 肛温 脉压 不安
淤血性缺氧期
临床表现 血压进行性下降
微循环淤血
肾淤血
回心血量 心输出量
皮肤淤血 血C粘附
肾血流 动脉血压 脑缺血 皮肤紫绀
少尿无尿 神志淡漠 昏迷 出现花斑
有效循环血量
病因与分类
➢按发生起始环节分类
•低血容量性休克(hypovolemic shock)
•血管源性休克(vasogenic shock)
血管床容积 感染性休克 微血管淤血 过敏性休克
神经源性休克
有效循环血量
病因与分类
➢按发生起始环节分类
•低血容量性休克(hypovolemic shock) •血管源性休克(vasogenic shock) •心源性休克(cardiogenic shock)
血管收缩 血管舒张
毛细血管交替开放
发展过程与发病机制
休克的分期（根据微循环改变）
以Ⅰ
失
血
性 休
Ⅱ
克
为
例Ⅲ
缺血性缺氧期 淤血性缺氧期 微循环衰竭期
休克早期 代偿期
休克进展期 可逆性失代偿期
休克晚期 休克难治期
发展过程与发病机制
发病机制
正常 缺血性缺氧期
缺血性缺氧期
ischemic anoxia phase
毛细微血循管环前淤阻血力性 后缺阻氧力
淤血性缺氧期
舒张
微循环的改变 微血管舒张
毛细血管前阻力 真毛细血管网开放 毛细血管后阻力
灌而少流 灌大于流
淤血性缺氧期
微循环改变的后果 失代偿表现
交感-肾上腺髓质兴奋 缺血缺氧
血管床大量开放
血压 恶 心输出量 性
循 回心血量 环
微循环淤血
血管流体静压 血浆渗出
AngⅡ TXA2 ET
儿茶酚胺
-R
-R
皮肤内脏 动-静脉 微血管收缩 短路开放
微循微环循缺环血灌性流缺氧
缺血性缺氧期
微循环改变的代偿意义
血液重新分布
皮肤 内脏 骨骼肌 脑A 冠脉
肾血管收缩
收缩弱
维持心、脑供血
缺血性缺氧期
微循环改变的代偿意义
自身输血 微、小静脉收缩
血管床容积 回心血量
缺血性缺氧期
脉搏细速
微循环障碍学说尿量减少
血细流胞、是分关子键水平神志淡漠
血压下降
概述
概念
致病因子
有效循环血量 组织灌流量
微循环功能障碍
细胞损伤器官功能衰竭 全身性危重病理过程
休克
概述 病因与分类 发展过程和发病机制 F 功能与代谢变化 F 多器官功能障碍和衰竭 F 防治的病生基础
病因与分类
分类
•hemorrhagic shock (失血性)
发展过程与发病机制
急性微循环障碍
微循环 休克的分期 休克发病机制
发展过程与发病机制
微循环(microcirculation )
七个单位、三条通路、两个闸门
microcirculation
发展过程与发病机制
微循环(microcirculation ) 调节 受神经体液调节
交感神经 体液因素
受体
➢按发生起始环节分类
共同基础：有效循环血量
休克发生的始动环节
血容量充足
正
常
心泵功能正常
血 液
循
环
血管容量正常
休克发生的始动环节
血容量
休 心泵功能障碍 克
血管容量
病因与分类
➢按发生起始环节分类
•低血容量性休克(hypovolemic shock)
血容量
心输出量 血压
失血性休克 烧伤性休克 创伤性休克
休克概述、病例和诊断
休克
概述 病因与分类 发展过程和发病机制 F 功能与代谢变化 F 多器官功能障碍和衰竭 F 防治的病生基础
概述
休克 shock
Hale Waihona Puke Baidu
概述
认识过程
•1731年 首次应用 “shock”
•1895年 •Ⅰ,Ⅱ战时 •1960年后 •1980年后
Waren经典描述面色苍白 血压是关键 四肢湿冷
病因
•失血与失液 失血性休克
失血 >20%总血量 失液
血容量
病因与分类
病因
•烧伤 •创伤
烧伤性休克 创伤性休克
血容量 疼痛
感染性休克
•过内敏毒素作用 过敏性休克
•强烈神经刺激 神经源性休克
血管床容积
疼痛 血管运动中枢抑制
病因与分类
病因
•心脏和大血管病变 心源性休克
心输出量
病因与分类
分类
发展过程与发病机制
休克的分期 （根据微循环改变）
Ⅰ 缺血性缺氧期 休克早期
代偿期
Ⅱ
淤血性缺氧期
休克进展期 可逆性失代偿期
Ⅲ
微循环衰竭期
休克晚期 休克难治期
淤血性缺氧期
微循环改变的机制
缺血缺氧期
组胺 腺苷
代谢产物 酸中毒
激肽 内毒素
K+
微血管扩张
通透性增加
内皮C-白C 粘附分子表达
静脉端C粘附 血液粘度增加
心泵功能
心输出量
有效循环血量
病因与分类
分类 ➢按血流动力学特点分类
•低排高阻型休克 •高排低阻型休克 •低排低阻型休克
病因与分类
➢按血流动力学特点分类 •低排高阻型休克 冷休克
低动力型休克(hypodynamic shock) 特点：心排血量低，外周阻力高 见于：低血容量性休克
心源性休克 部分感染性休克
微循环的改变
微血管持续痉挛
毛细血管前阻力 真毛细血管网关闭 毛细血管后阻力
A-V短路开放
微循环灌流?
缺血性缺氧期
轻度收缩
明显收缩
少灌少流 灌少于流
缺血性缺氧期
微循环障碍机制
烧伤 感染 过敏 失血失液 心衰 创伤 血管床容量 心输出量血压
交感-肾上腺髓质兴奋
缺血性缺氧期
微循环改变的机制
致病因子 交感-肾上腺髓质系统兴奋
按 •burn shock
(烧伤性)
病 因 分 类
•traumatic shock •infectious shock •anaphylactic shock
(创伤性) (感染性) (过敏性)
•cardiogenic shock (心源性)
•neurogenic shock (神经源性)
病因与分类
病因与分类
➢按血流动力学特点分类
•高排低阻型休克 暖休克 高动力型休克(hyperdynamic shock) 特点：心排血量高，外周阻力低 见于：部分感染性休克 神经源性休克
病因与分类
➢按血流动力学特点分类
•低排低阻型休克
特点：心排血量低，外周阻力低 见于：部分心源性休克
过敏性休克
休克
概述 病因与分类 发展过程和发病机制 F 功能与代谢变化 F 多器官功能障碍和衰竭 F 防治的病生基础
自身输液 前阻力>>后阻力
毛细血管流体静压
组织液入血管
缺血性缺氧期
微循环改变的代偿意义
自身输血 自身输液
回心血量 维持BP
血液重新分布 保证心、脑供血
缺血性缺氧期
临床表现
病因
交感-肾上腺髓质系统兴奋
汗腺 分泌
皮肤 内脏 血管收缩
心率
CNS兴奋
心收缩
出汗 脸色苍白 尿量 脉搏细速 烦躁 四肢湿冷 肛温 脉压 不安
淤血性缺氧期
临床表现 血压进行性下降
微循环淤血
肾淤血
回心血量 心输出量
皮肤淤血 血C粘附
肾血流 动脉血压 脑缺血 皮肤紫绀
少尿无尿 神志淡漠 昏迷 出现花斑
有效循环血量
病因与分类
➢按发生起始环节分类
•低血容量性休克(hypovolemic shock)
•血管源性休克(vasogenic shock)
血管床容积 感染性休克 微血管淤血 过敏性休克
神经源性休克
有效循环血量
病因与分类
➢按发生起始环节分类
•低血容量性休克(hypovolemic shock) •血管源性休克(vasogenic shock) •心源性休克(cardiogenic shock)
血管收缩 血管舒张
毛细血管交替开放
发展过程与发病机制
休克的分期（根据微循环改变）
以Ⅰ
失
血
性 休
Ⅱ
克
为
例Ⅲ
缺血性缺氧期 淤血性缺氧期 微循环衰竭期
休克早期 代偿期
休克进展期 可逆性失代偿期
休克晚期 休克难治期
发展过程与发病机制
发病机制
正常 缺血性缺氧期
缺血性缺氧期
ischemic anoxia phase
毛细微血循管环前淤阻血力性 后缺阻氧力
淤血性缺氧期
舒张
微循环的改变 微血管舒张
毛细血管前阻力 真毛细血管网开放 毛细血管后阻力
灌而少流 灌大于流
淤血性缺氧期
微循环改变的后果 失代偿表现
交感-肾上腺髓质兴奋 缺血缺氧
血管床大量开放
血压 恶 心输出量 性
循 回心血量 环
微循环淤血
血管流体静压 血浆渗出
AngⅡ TXA2 ET
儿茶酚胺
-R
-R
皮肤内脏 动-静脉 微血管收缩 短路开放
微循微环循缺环血灌性流缺氧
缺血性缺氧期
微循环改变的代偿意义
血液重新分布
皮肤 内脏 骨骼肌 脑A 冠脉
肾血管收缩
收缩弱
维持心、脑供血
缺血性缺氧期
微循环改变的代偿意义
自身输血 微、小静脉收缩
血管床容积 回心血量
缺血性缺氧期
脉搏细速
微循环障碍学说尿量减少
血细流胞、是分关子键水平神志淡漠
血压下降
概述
概念
致病因子
有效循环血量 组织灌流量
微循环功能障碍
细胞损伤器官功能衰竭 全身性危重病理过程
休克
概述 病因与分类 发展过程和发病机制 F 功能与代谢变化 F 多器官功能障碍和衰竭 F 防治的病生基础
病因与分类
分类
•hemorrhagic shock (失血性)
发展过程与发病机制
急性微循环障碍
微循环 休克的分期 休克发病机制
发展过程与发病机制
微循环(microcirculation )
七个单位、三条通路、两个闸门
microcirculation
发展过程与发病机制
微循环(microcirculation ) 调节 受神经体液调节
交感神经 体液因素
受体
➢按发生起始环节分类
共同基础：有效循环血量
休克发生的始动环节
血容量充足
正
常
心泵功能正常
血 液
循
环
血管容量正常
休克发生的始动环节
血容量
休 心泵功能障碍 克
血管容量
病因与分类
➢按发生起始环节分类
•低血容量性休克(hypovolemic shock)
血容量
心输出量 血压
失血性休克 烧伤性休克 创伤性休克
休克概述、病例和诊断
休克
概述 病因与分类 发展过程和发病机制 F 功能与代谢变化 F 多器官功能障碍和衰竭 F 防治的病生基础
概述
休克 shock
Hale Waihona Puke Baidu
概述
认识过程
•1731年 首次应用 “shock”
•1895年 •Ⅰ,Ⅱ战时 •1960年后 •1980年后
Waren经典描述面色苍白 血压是关键 四肢湿冷
病因
•失血与失液 失血性休克
失血 >20%总血量 失液
血容量
病因与分类
病因
•烧伤 •创伤
烧伤性休克 创伤性休克
血容量 疼痛
感染性休克
•过内敏毒素作用 过敏性休克
•强烈神经刺激 神经源性休克
血管床容积
疼痛 血管运动中枢抑制
病因与分类
病因
•心脏和大血管病变 心源性休克
心输出量
病因与分类
分类
发展过程与发病机制
休克的分期 （根据微循环改变）
Ⅰ 缺血性缺氧期 休克早期
代偿期
Ⅱ
淤血性缺氧期
休克进展期 可逆性失代偿期
Ⅲ
微循环衰竭期
休克晚期 休克难治期
淤血性缺氧期
微循环改变的机制
缺血缺氧期
组胺 腺苷
代谢产物 酸中毒
激肽 内毒素
K+
微血管扩张
通透性增加
内皮C-白C 粘附分子表达
静脉端C粘附 血液粘度增加
心泵功能
心输出量
有效循环血量
病因与分类
分类 ➢按血流动力学特点分类
•低排高阻型休克 •高排低阻型休克 •低排低阻型休克
病因与分类
➢按血流动力学特点分类 •低排高阻型休克 冷休克
低动力型休克(hypodynamic shock) 特点：心排血量低，外周阻力高 见于：低血容量性休克
心源性休克 部分感染性休克
微循环的改变
微血管持续痉挛
毛细血管前阻力 真毛细血管网关闭 毛细血管后阻力
A-V短路开放
微循环灌流?
缺血性缺氧期
轻度收缩
明显收缩
少灌少流 灌少于流
缺血性缺氧期
微循环障碍机制
烧伤 感染 过敏 失血失液 心衰 创伤 血管床容量 心输出量血压
交感-肾上腺髓质兴奋
缺血性缺氧期
微循环改变的机制
致病因子 交感-肾上腺髓质系统兴奋
按 •burn shock
(烧伤性)
病 因 分 类
•traumatic shock •infectious shock •anaphylactic shock
(创伤性) (感染性) (过敏性)
•cardiogenic shock (心源性)
•neurogenic shock (神经源性)
病因与分类
病因与分类
➢按血流动力学特点分类
•高排低阻型休克 暖休克 高动力型休克(hyperdynamic shock) 特点：心排血量高，外周阻力低 见于：部分感染性休克 神经源性休克
病因与分类
➢按血流动力学特点分类
•低排低阻型休克
特点：心排血量低，外周阻力低 见于：部分心源性休克
过敏性休克
休克
概述 病因与分类 发展过程和发病机制 F 功能与代谢变化 F 多器官功能障碍和衰竭 F 防治的病生基础