温病学概念

• 《素问.刺法论》“五疫之至，皆相染易，无 问大小，病状相似”。
• 《诸病源候论》“人感乖戾之气而生病，则 病气转相染易，乃至灭门，延及外人”。
• 吴又可：“邪之所着，有天受，有传染。”
• 西医学中的许多急性传染病，凡符合温病 基本特点的，即属于温病范围。
• 关于温病的传染性，有几点需要明确：
• 由此可见，温病不能等同于西医学中的传 染病。
具有温病特点的急性传染病：
• 如流行性感冒、麻疹、风疹、流行性腮腺 炎、传染性单核细胞增多症、流行性乙型 脑炎、流行性出血热、登革热和登革出血 热、伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染、霍 乱、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、流行性 斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、钩端螺旋体 病、疟疾等。
具有温病特点的某些急性感染性疾病： • 如，大叶性肺炎、败血症、感染性休
风热 暑热 湿热 燥热 温热病邪 温毒 疠气
……
2、温邪的特异性：
①从外侵袭人体——外感性 ②温热性质显著——温热性 ③易于消耗人体阴津——伤津性 ④不同的温邪大多具有特定的侵犯部位—
—侵犯部位的特异性 ⑤致病与时令季节密切相关——季节性
（二）多具有传染性、流行性、季节性、 地域性
1、传染性：大多数温病具有传染性。
三、温病的范围和分类
• 温病的范围：外感热病中，除外感 风寒性质的急性外感热病几乎都属 于温病范畴。
• 温病的分类：目的在于执简驭繁， 有利于温病的学习与研究，有利于 辨证与治疗。
温病的范围： 哪些西医疾病可归温病范畴？
➢具有温病特点的急性传染病
➢具有温病特点的某些急性感染性疾 病
➢具有温病特点的其他发热性疾病 （非感染性的）
2、流行性
• 大部分温病可在人群中造成流行。
• “天行”、“时行” • 宋.庞安常《伤寒总病论》：“天行之病，大
则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则 偏着一家。”
• 流行程度与病邪传染性、社会因素、自然 因素有关。
3、季节性
• 大多数温病发病有季节性。“四时温病”、“时病”。 • 不同季节由于气候特点及变化不同，所形成的温
3、易化燥伤阴
• 化燥伤阴是指温病过程中由于热邪损伤阴液而出现的 一系列干燥征象的病理特征。
• 正如吴鞠通说：“温热，阳邪也，阳盛伤人之阴也”。
• 病在上焦多伤肺阴，症见口鼻、咽喉干燥，干咳无痰， 或有少许粘痰；
• 病在中焦多伤胃阴，症见口渴欲饮，食少，舌绛光亮 如镜；
• 病邪深入下焦多伤肝肾之阴，症见低热，神倦，颧赤， 手足心热甚于手足背，甚而手足瘛，舌干绛而痿等。
4、地域性
• 由于气候环境不同，人体体质、生活习惯、卫生 条件等差异，温病的发生也有一定的地区特点。
• 叶天士在《温热论》中说：“吾吴湿邪害人最广” ，指出了东南沿海等地湿热性疾病较多。
• 陈平伯：“东南地卑水湿，湿热之伤人独甚”。
（三）、病理演变有一定的规律性
1、病程发展具有阶段性：有明显的 阶段性，有卫气营血或上中下三焦 等阶段。
2、病理变化的一般规律：前期多以 机体功能失常为主，后期则以实质 损害为明显。
(四)、临床表现具有特殊性
1、急：起病急骤，传变较快。 2、热：以发热为主症，热象偏重。 3、伤津：易化燥伤阴。 4、险（变）：易出现险恶证候（易
内陷生变）
1、起病急骤，传变较快
• 所谓起病急骤，是指患者有较确切的回答近期发病时 日。
• 温病起病急骤是区别于内科杂病中的许多慢性疾病的 主要依据之一。
• 温病一旦发生，即有病邪传变的可能，温邪传变速度 一般较快，有相应的复杂多样的证候变化。
• 温病中有极少数疾病起病较缓，传变较慢（如湿温）， 这只是与温病中的其它疾病相比较而言，还不能与内 科杂病中的慢性病发病和变化缓慢相等同。
2、发热为主症，热象偏重
4、易内陷生变
• 由于温邪传变迅速，所以病程中常因邪热炽盛， 正不敌邪而导致邪热深陷于里，犯及营血和心、 肝、肾等重要脏腑，从而出现斑疹、动风、动血、 闭窍等险恶证候。
• 斑疹、衄血、咯血、பைடு நூலகம்血、便血、尿血等出血病 证是热陷血分，迫血妄行所致。
• 神昏是邪热内闭心包的结果； • 手足抽搐是邪陷肝经，热盛动风的表现。
温病主要相当于现代医学的急性感染性疾 病(包括急性传染病） 。
二、温病的特点
1、有特异的致病因素——温邪 2、有传染性、流行性、季节性
、地域性 3、病理演变有一定的规律性 4、临床表现具有特殊性
（一）、有特异的致病因素——温邪
1、 温邪范围：
温邪的特异性质有三： ①是一种外邪，从外侵 犯人体 ②性质属热 ③不同的温邪多有特定 的侵犯人体的途径和病 变的部位
第二章 温病的特点
[目的要求]
✓熟悉温病的概念 ✓掌握温病的特点——本章重点 ✓了解温病的范围和分类
一、温病的概念
• 温病——由温邪引起的以发 热为主症，具有热象偏重、 易化燥伤阴等特点的一类急 性外感热病。
温病
病因—— 温邪 内涵 主症—发热及热象偏重
病机特点—易化燥伤阴 外延—— 一类急性外感热病
• 发热是温病的主症，是温病最基本、最主要的临床表 现。
• 初起表热证，继呈里热证，后期虚热证。 • 但不同的温病在不同的病程阶段有其特殊的发热类型，
辨别这些热型，对于疾病的诊断、证候的辨别十分重 要。(发热恶寒\寒热往来\壮热\日晡潮热\身热不扬\发 热夜甚\夜热早凉\低热)
• “热象”偏重: 如口渴、心烦、溲赤、舌红、苔黄、脉 数等。
邪也各不相同：春季，多风热为病；夏季，多暑热为病
；长夏，多湿热为病。
• 不同季节的不同气候变化，对人体的功能活动也 可发生各种影响，造成对某些病邪易感。如：
冬春季节肺卫功能比较低下，故容易导致风热病邪侵犯 肺卫，病变以上焦为主；
夏秋季节热盛湿重，人体脾胃功能呆滞，易导致湿热病 邪侵犯脾胃，病变以中焦为主。
① 温病的传染是指大多数病种而言，也有少数温病并 不具有传染性，如夏季中暑；还有一些感染性疾病 传染性很小，如大叶性肺炎等。
② 各种温病传染性的强弱有很大差异，有的具有强烈 的传染性，有的则传染性较小；这主要取决于温邪 的性质、毒力和人体正气的强弱。
③ 温病虽包括了多种急性传染病，但也并不是所有传 染病都属于温病范围，如狂犬病、破伤风和多数寄 生虫病等传染病，因不具有温病的基本特征，故不 属温病范围。