鳞状上皮细胞高度病变
宫颈病变诊治要点
宫颈病变诊治要点3.宫颈上皮内瘤变（CIN）：是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。
4.人乳头瘤状病毒感染（HPVI）:与CIN相关的最早期病变。
根据HPV致癌的危险性可分为“低危型”和“高危型”。
5.宫颈鳞状上皮内病变（SIL）:分低度和高度两类。
6.宫颈腺上皮内病变（CGIN）：包括腺不典型增生和腺原位癌。
二、CIN的转归及意义CIN是癌前的病变，介于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。
CIN有三个转归：①自然消退；②持续不变；③进展（或癌变）。
CIN总体上有15%的几率可发展为宫颈癌，CIN I、CIN II、CIN III发展为癌的危险分别是15%、30%和45%。
CIN I或CIN II甚至可直接发展为浸润癌，而不经过CIN III阶段。
CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。
CIN发展为癌的自然演变过程一般需要10年，但并不一定循序进展，时间也可缩短，只要将不可逆转的浸润癌有效地扼制在癌前阶段，宫颈癌有望成为可以预防、可以治愈的肿瘤，关键在于此阶段及早发现、早期诊断和恰当处理。
三、高危HPV感染的重要性高危HPV感染是宫颈癌发生的主要因素，因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。
四、宫颈病变的危险因素：1.多个性伴侣；2.早期性行为；3.生殖道梅毒、淋病、湿疣等STD（男、女双方）；4.丈夫有疱疹、HPV感染及患阴茎癌、包茎等疾病；5.高危型HPV感染；6.宫颈慢性炎症、白斑等；7.宫颈不典型增生（15%的癌变率）；8.早婚早育、多产多育；9.吸烟、吸毒、经济地位低下、HIV、免疫功能下降等。
宫颈病变的诊断方法一、宫颈病变的检查和确定1.临床物理学检查（视诊、触诊）；2.细胞学；3.阴道镜检查；4.活体组织采取和病理组织学诊断。
三步曲：TCT→阴道镜→活检二、诊断目的宫颈病变的诊断和宫颈癌的筛查目的是为了发现CIN。
第一节宫颈病变细胞病理学诊断T技术。
子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访
子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访2012年，美国病理学会(CAP )和美国阴道镜及子宫颈病理学会(ASCCP )联合发表了肛门下生殖道HPV相关鳞状细胞病变的命名标准化方案(The Lower Anoge nital Squamous Termi no logy Standardization Projec廿or HPV-Associated Lesions , LAST ), 推荐采用〃鳞状上皮内病变〃来命名，并且根据相关病变不同的生物学行为将其分为两级低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion丄SIL )和高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion , HSIL )。
2014 年,WHO 女性生殖系统肿瘤分类(4版)中，在子宫颈鳞状细胞癌前病变中采用了这一命名方案。
子宫颈HSIL指的是：如果不治疗，该鳞状上皮内病变有明显进展为子宫颈浸润性癌的风险，包括：CIN2、CIN 3、中/ 重度游离鳞状上皮不典型性增生以及原位癌，属于子宫颈癌前病变范畴。
随着我国子宫颈癌筛查项目的不断推广和深入，作为子宫颈癌二级预防中的重要组成部分——宫颈HSIL诊治已经成为业界持续关注热点。
我国二孩政策的开放，女性生育年龄推后等社会现象，则给子宫颈HSIL 的治疗带来了新的挑战。
随之而出现了较多的治疗不足和(或)过度治疗及手术所致的各种近期、远期并发症，并给后续的随访、妊娠、分娩安全带来较大隐患和风险。
因此，规范化基础上的个体化治疗，成为当前亟需解决的问题。
1子宫颈HSIL的规范化处理1.1规范化处理方案文献表明子宫颈HSIL如果不予治疗，大约31 % ~ 50%患者可在30年内进展为癌，经常规治疗后，其癌变风险（子宫颈或阴道）降至0.7%。
目前无法从个体角度来判断某个HSIL 患者是否会进展，或者何时会进展为浸润性病变，且部分患者还可能已经存在隐匿性子宫颈癌，因此对于绝大多数HSIL需要进行手术治疗，少数特殊情况或时期（如年轻或妊娠期妇女）可给予短期密切随访。
宫颈病变的细胞学检查优质文档
• 细胞碎片可以模仿滴虫 角化鳞癌（肿 瘤素质）
腺细胞-异常分类
• 非典型颈管、宫内膜、腺细胞，无其 他具体指定（AGC-NOS）。
• 非典型颈管、腺细胞倾向瘤变。 • 颈管原位腺癌（AIS） • 腺癌（颈管，宫内膜，子宫除外）
非典型颈管细胞,无其他具体指定 （ AGC-NOS ）
• 背景多量炎性渗出物、嗜蓝颗粒，类似癌性背景， 但找不到癌细胞或变性的癌细胞。
• 与化生鉴别，关键看细胞核，化生的细胞核核仁明 显，似柱状细胞细胞核，而且排列不规则。萎缩成 片脱落的细胞排列较规则，核仁不明显。
2.上皮细胞异常
• 鳞状上皮细胞异常
非典型鳞状上皮细胞（ASC）： ASC-US、ASC-H 鳞状上皮内病变（SIL）： ISIL、HSIL 鳞状细胞癌
子宫切除后的腺细胞）
萎缩反应性细胞改变
• 既往称之为老年性阴道炎，主要是 卵巢功能不足，激素水平下降引起 。但除老年外，性未成熟女子和性 腺轴有病变也会引起萎缩，所以称 为“萎缩性细胞改变”（不伴炎症 ）或“萎缩性阴道炎”（伴有炎症 ）更确切。
萎缩反应性细胞形态学特点
• 萎缩鳞状上皮细胞核增大而不深染，裸核、核碎裂 常见，见大量外底层细胞，胞质嗜橘红并核固缩， 类似不全角化细胞。
ASC-H判读要点
• 细胞大小与不成熟化生细胞相似
• 核是正常化生细胞核的1.5到2倍，核 浆比例接近HSIL
• 但核不正常，如染色质增多，不规则 和核形状局部不规则不如HSIL明显 ASC-US ASC-H
鳞状上皮内低度病变（LSIL）判读依据
• 细胞单个散在或成片排列，胞界清 • 核不正常一般限于中表层鳞状细胞 • 核增大至少是正常中层细胞核的3倍，大小和形状
低度鳞状上皮内病变LSIL及相关问题
低度鳞状上皮内病变LSIL子宫颈鳞状上皮内病变，它属于癌前病变，还不是人们所说的癌。
因为这种病变，大部分人可以逆转为正常，特别是低度鳞状上皮内病变；部分病人可以维持在原有的病变状态；一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等。
这里需要说明的是，临床经过病理组织学检查，诊断的低度、中度及重度上皮内病变，特别是中度或高度的宫颈鳞状上皮内病变，其中实际包含有极少的原位癌或微小浸润癌的存在。
这是因为，所取得的组织是临床通过活检钳咬取的很小的组织。
它在某种个别情况下，还不能完全反映宫颈病变的全貌，这里有医生经验的差异等因素。
这是常规咬取活检所存在的问题。
所以，在一定的情况下我们提倡小组织多点活检。
另外对中、高度上皮内病变的患者进行宫颈锥切治疗。
这种治疗我们称之为诊断性治疗。
就是说在手术或高频电刀锥切治疗后，最终标本经病理检查仍诊断为中、高度上皮内病变，即该病人已经达到了预防宫颈癌发生的治疗目的。
当然，这部分病人还应定期随诊，特别是HPV感染者或锥切组织经病理检查诊断为原位癌、早期浸润癌的患者，锥切处理原则上只达到了一个诊断的目的。
临床仍需要根据病理检查的最终结果及切缘情况，做严密随诊或进一步的扩大手术范围、采用其它手段的治疗。
宫颈细胞病理学技术进展简介细胞病理学也称细胞诊断学或临床细胞学，是以组织学为基础观察探讨和研究细胞团块，组织碎片和单个细胞结构、形态以及细胞彼此关系的一门科学。
应用细胞学检查方法对女性生殖道癌瘤的诊断不但非常有效，而且是现代医学癌瘤诊断中最简便、最易为患者接受、准确率很高的方法。
细胞诊断学发展到现今的水平实际上是从希腊医Papanicolaou GN（巴氏）开始的，巴氏通过对阴道细胞的长期观察，发现了源于子宫颈癌的细胞，1941年发表了应用阴道细胞涂片诊断宫颈癌的论文，1943年与Traut合着一书《以阴道涂片诊断宫颈癌瘤》，开创了现代细胞病理学的一个新时代，并使其迅速发展。
巴氏理论和技术对恶性肿瘤和癌前病变诊断起了重要的作用，宫颈癌的发生率和死亡率在50年间降低了70%。
人乳头状瘤病毒混合感染对高度鳞状上皮内病变和宫颈癌的风险研究
人乳头状瘤病毒混合感染对高度鳞状上皮内病变和宫颈癌的风险研究目的：研究人乳头状瘤病毒混合感染与高度鳞状上皮内病变及宫颈癌之间的相关性。
方法：选取260例高度鳞状上皮内病变和宫颈癌患者参与本次研究，采集260例患者的宫颈脱落细胞液基进行液基薄层细胞学诊断，并使用免疫组化法检测260患者体内的HPV-pan和HPV-18抗原。
结果：液基薄层细胞学诊断，260例患者的人乳头状瘤病毒混合感染阳性检出率为72.7%，与活检组织学的71.2%比较差异无统计学意义（P>0.05）。
免疫组化法检测260例患者的HPV-pan感染阳性率为93.1%与HPV-18抗原的48.1%比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：人乳头状瘤病毒混合感染与高度鳞状上皮内病变和宫颈癌的发生存在密切关系，HPV-pan感染检测为阳性的患者发生高度鳞状上皮内病变和宫颈癌的几率较大。
标签：人乳头状瘤病毒；混合感染；高度鳞状上皮内病变；宫颈癌；风险Abstract：Objective：To study the human papilloma virus co-infection with high-grade squamous intraepithelial lesions and cervical cancer correlation between. Methods：260 cases of high-grade squamous intraepithelial lesions and cervical cancer patients participating in this study，of 260 patients collected cervical cell were ThinPrep liquid-based cytology，and 260 patients detected by immunohistochemistry method HPV-pan and HPV-18 antigen. Results：TCT diagnosis，260 patients of mixed infection of human papilloma virus positive rate 72.7%，and 71.2% of biopsy histology difference was not statistically significant （P>0.05）. Immunohistochemistry was used to detect 260 cases of patients with HPV-pan infection were 93.1% versus 48.1% HPV-18 antigen，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion：The human papilloma virus infection mix close relationship with the occurrence of high-grade squamous intraepithelial lesions and cervical cancer，HPV-pan infection detected as positive patients there is a greater chance of high-grade squamous intraepithelial lesions and cervical cancer.Keywords：human papilloma virus；mixed infection；high-grade squamous intraepithelial lesion；cancer；risk早期多数临床实践结果均表明人乳头状瘤病毒混合感染与人类某些肿瘤疾病的发生存在密切关系[1]。
HPV病理分级
简介鳞状细胞构成了子宫颈和阴道（图1）外层。
非典型（ASC）的鳞状细胞是鉴于对子宫颈抹片检查或宫颈细胞学检查不正常的外观，但有没有明确癌前鳞状细胞的名称。
低度鳞状上皮内病变（LSIL组，也称为低度子宫颈上皮内赘瘤）是指细胞出现轻度异常。
妇女谁已升序或LSIL需要进一步测试，因为与这些发现有一些妇女子宫颈癌前病变的。
本主题讨论了审查与ASC和LSIL妇女的管理。
对高级别鳞状上皮内病变（HSIL 的）和非典型（AGC）的腺细胞妇女的管理是一个单独的专题讨论，检讨。
（见“病人资料：高档宫颈鳞状上皮内病变（HSIL的）和（AGC）的腺体异常管理”。
）非典型（ASC）功能鳞状细胞ASC是细分为意义不明的非典型鳞状上皮（子囊）和非典型鳞状细胞，细胞不能排除高品位病变（升序- H）的。
一个高品位与ASC美妇女癌前病变的风险为百分之十五和与ASC - H的人来说，风险是百分之38 [1]。
在女子20岁以上，有三个单升序美结果的评价选项- 意义不明（子囊）非典型鳞状细胞。
谁是妇女怀孕或20岁以上被评为不同的年轻（见'青少年'以下，孕妇下方）。
进行HPV检测。
这是首选遵循子囊我们。
HPV检测往往是在做子宫颈抹片检查为同一时间。
这是方便，因为女人不不得不退货，要求第二次访问。
HPV检测是在一个单独的专题介绍审查（见“病人信息：子宫颈癌检查”）的细节。
妇女谁测试的HPV类型可用于宫颈癌的高风险的正面应该有更大的阴道镜检查，因为他们在有一个潜在的癌前病变的风险。
妇女谁测试HPV阴性不太可能有子宫颈癌前病变。
这些妇女应在一年内重复抹片检查。
在大多数情况下，子囊美国解决在这段时间。
在六个月内重复抹片检查。
如果此测试是正常的，这是半年后重复一次，直到出现了连续两个正常测试;女人可以再回到例行检查。
如果女人有第二个子囊美或更严厉的结果异常的发展，阴道镜建议。
（参见'阴道镜下方。
）有阴道镜。
（参见'阴道镜下方。
TBS宫颈细胞学诊断标准
宫颈细胞病理学诊断报告宫颈细胞病理学诊断报告自1943年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。
1988年WHO提出宫颈病变细胞学描述术语,主张癌前病变用CIN1、CIN2、CIN3表示。
一.1988年美国由50位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的Bethesda城召开会议讨论宫颈／阴道细胞学诊断报告方式、称The Bethesda System,TBS。
认为巴氏五级分类诊断报告目前不再被接受，采用描述性诊断报告，并提出两个对癌前病变的术语：Low-grade squamous intraepithelial lesion（低度鳞状上皮内病变、LSIL）和High-grade squamous intraepithelial lesion（高度鳞状上皮内病变、HSIL）。
二.1991年召开第二次会议、讨论TBS使用中的问题和诊断标准。
1994年由Robert J.Kurman和Diane Solomon出版了“子宫颈／阴道细胞学诊断报告”的书（The Bethesda System for Reporting Cervical/Vaginal Cytologic Diagnoses）。
现在美国等不少国家采用描述性诊断。
把美国提出的描述性诊断简称TBS（The Bethesda System）。
在使用中有所改变，因而称为改良TBS。
三.2001年4月30日至5月2日在美国Bethesda城召开包括中国细胞病理学术委员会参加共42个学术团体协办的研讨会，推出2001年TBS相关术语，包括：标本类型：直接涂片或液基制片；标本质量评估：满意和不满意；总分类：阴性，其它：子宫内膜细胞≥40岁；上皮细胞异常；简述细胞自动识别方法和结果；以及辅助诊断；提出有关建议。
2004年又出第二版子宫颈细胞学Bethesda报告系统书（The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology）. 主编 DianeSolomon 和Ritu Nayar.四.1988年召开第一次会议明确了TBS三个基本原则：●加强实验室检查与有关临床医师的沟通。
宫颈液基细胞学检查与宫颈病变临床病理分析
宫颈液基细胞学检查与宫颈病变临床病理分析冯嘉伟【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》【年(卷),期】2024(11)6【摘要】目的研究宫颈液基细胞学检查与宫颈病变临床病理检查结果。
方法选取于本院进行体检的女性150例为研究对象,均接受宫颈液基细胞学检查。
按照结果,为大于等于非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)或大于等于低度宫颈鳞状上皮内病变(LSIL)者进行阴道镜检查,并采集其宫颈病灶组织进行病理检查,将病理检查结果作为宫颈病变的诊断依据。
分析宫颈液基细胞学检查和阴道镜病理检查的结果。
结果150例女性中,液基细胞学检查结果显示,共有ASCUS40例、非典型鳞状上皮细胞高度病变(ASC-H)8例、LSIL30例、高度宫颈鳞状上皮内病变(HSIL)22例;阴道镜病理检查结果显示,有低级别上皮内病变(CINⅠ)40例、高级别上皮内病变(CINⅡ、CINⅢ)41例,宫颈癌4例。
结论宫颈液基细胞学检查可用于初步筛查宫颈病变,但对于初筛为阳性者,还需进行阴道镜病理检查,以提升病灶检出率,为后续治疗提供帮助。
【总页数】3页(P79-81)【作者】冯嘉伟【作者单位】泰州妇产医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.分析比较液基细胞学检查与液基细胞学检查联合电子阴道镜下宫颈活检诊断宫颈疾病的临床疗效2.宫颈液基细胞学上皮病变与宫颈活检的临床病理分析3.宫颈液基细胞学(TCT)在宫颈病变检查中的应用及临床病理学4.宫颈液基细胞学联合阴道镜下组织病理学检查在宫颈病变检测中的价值分析5.宫颈液基细胞学检查与宫颈病变临床病理研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
宫颈细胞学检查TBS报告方式及标准(NEW)1234
宫颈炎
CIN1
CIN2-3
4.巴氏涂片的主要目的:
CIN1-3 原位癌 肉眼不能发现的浸润癌
结论!
恶性肿瘤普查中唯一公认的有效手段!
TBS报告方式及标准
TBS
1988年在美国马里兰州的Bethesda城，50多位
美国细胞病理学家讨论并协调制订了新的报告方式及 标准，此方式迅速得到了欧、日及我国细胞学家的认 可，并迅速得到推广，这个报告方式被称为TBS系统 （The Bethesda System）。
● ASC-US
●
ASC-H
ASC-US主要包括：
1、HPV证据不足又不除外 2、不典型化生 3、不典型修复 4、放疗反应 5、角化不良细胞 6、其他刺激后细胞改变
非典型鳞状细胞意义不明确（传统涂片）
ASC-US
4-6月后复查，阴性者正常追随
HC2检测，阴性者同上，阳性者行Col检查 并活检
Lesion，LSIL)
⑵鳞状上皮内高度病变 (High- grade squamousIntraepithelial Lesion，HSIL)
⒊ 鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma，SCC)
鳞状上皮内病变
LSIL
HSIL
●
●
低级别鳞状上皮内病变（LSIL）
诊断标准：
细胞单个散在或成片排列，胞界清。不正常改变一般限于中、表层鳞 状细胞，有丰富的、成熟的胞浆和明确的胞界。核增大、至少是正常 中层细胞核的3倍、大小和形状可以有不同，核浆比例升高, 可有双核 或多核。染色质增多、常是粗颗粒状、均匀分布，亦可表现得模糊不 清或致密、不透明。核仁一般不存在，如果存在也不明显。核膜常有 轻微不规模则，但也可以光滑。胞浆可以有特征性的改变—挖空或是 厚的、角化的。对挖空细胞和桔黄色的角化细胞，核必须符合上述改 变，有核周空腔而无核改变者不符合低度病变的诊断。
绝经后女性子宫颈高级别鳞状上皮内病变的诊治
1资料与方法
2结果
1.1 一般资料 选取2018年］月—2019年12月在复 旦大学附属华东医院妇科因宫颈细胞学异常或高危型 HPV阳性行阴道镜下宫颈活检且病理诊断为HSIL的 患者。排除标准：(1)病理诊断确诊为宫颈癌者；(2) 既往有宫颈上皮内病变或宫颈癌病史，此次为术后复
[KEYWORDS] postmenopausal women; high-grade squamous intraepithelial lesion; colposcopy; loop electro surgical
子宫颈高级别鳞状上皮内病变的病理形态学分析
子宫颈高级别鳞状上皮内病变的病理形态学分析作者：景竹春①苏燕燕王作仁苏雅洁来源：《中外医学研究》2012年第32期【摘要】目的：总结并分析液基细胞学诊断宫颈鳞状上皮内高度病变的细胞病理学特征，探讨如何进一步提高细胞学诊断准确率的问题。
方法：通过光镜观察59例符合上皮内高度病变的宫颈液基细胞学涂片，同时收集此59例患者的病理活检切片，进行光镜下组织学诊断，并对比分析细胞学与组织病理学诊断的结果。
结果：光镜下上皮内高度病变的细胞形态大致有3种：经典的细胞形态；很小的基底型细胞，细胞小，但染色深，大小不一，核膜不整，核浆比高；染色质匀细、分布均匀、淡染的细胞形态。
阴道镜活检镜下示：宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）病变范围扩展到鳞状上皮下2/3；CIN3，仅在上皮上1/3层内保留几层分化成熟的鳞状上皮，甚至全层上皮完全被病变细胞所替代。
细胞学结果与阴道镜活检符合率达96.9%。
结论：宫颈细胞学检查在宫颈癌的早期发现、早期诊断及早期治疗中起着非常重要的作用。
【关键词】液基细胞学；子宫颈癌；组织学中图分类号R361 文献标识码 A 文章编号1674-6805（2012）32-0056-02宫颈癌是第2位最常见的女性恶性肿瘤，发病率和病死率都很高。
液基细胞薄膜病理诊断技术（TCT）是目前国际上最先进的一种细胞学检查技术，已广泛应用于宫颈癌的筛查。
1资料与方法1.1一般资料收集北京顺义妇幼保健院2010年7月-2012年7月59例液基细胞学诊断为宫颈鳞状上皮内高度病变的涂片，及其相对应的阴道镜活检切片。
1.2方法采集宫颈口及颈管的脱落上皮细胞，制成细胞涂片，巴氏染色，报告采用2001伯塞斯达诊断标准。
此59例患者在阴道镜下取活检，制作组织切片。
活检标本均用4%甲醛固定，常规石蜡包埋，切片厚4～5μm，光镜观察。
2结果2.1液基细胞学结果光镜下上皮内高度病变的细胞形态大致有3种：（1）经典的细胞形态：染色质新鲜，细胞较大，核浆比高，细胞可以与低度病变细胞形近，见图1；（2）很小的基底型细胞，细胞小，但染色深，大小不一，核膜不整，核浆比高；（3）染色质匀细、分布均匀、淡染的细胞形态，核膜轮廓很不规则，并常有明显的内凹或核沟，一般无核仁。
宫颈细胞学――TBS分类法
细胞团较松散，核大小不一。
03
01
子宫颈管原位癌（AIS）：
02
核增大，呈长卵形，胞浆减少；
03
核膜不规则，核质深染，呈粗颗粒状；
04
细胞群呈团状，核重叠明显；
05
乳头状细胞群外形排列不规则，呈羽毛状排列；
06
柱状上皮呈栅栏状排列，核上下不一。
子宫颈管腺癌：
涂片背景污脏，细胞群排列较松散；
核质深染，核膜不规则增厚，见明显核仁；
滴虫：多呈梨形，胞浆偶有嗜伊红颗粒，核呈偏位或贴边，梭形，呈淡的嗜碱性。
相似的鉴别：退变白细胞、细胞碎屑、萎缩性上皮细胞
05
04
02
03
01
念珠菌感染：
背景及细胞：炎细胞数量一般较多；鳞状细胞呈炎性反应，成大片，胞浆折叠明显
念珠菌：见菌丝（假霉丝）和孢子（大小不一芽状物），嗜伊红；菌丝分节处多见孢子，分支与分支间多呈锐角
鳞状细胞癌：
——涂片背景污脏，细胞排列较松散；
——细胞呈多形性，形状奇怪；
——胞浆角化明显；
——核质深染，核膜不规则增厚，偶见核仁；
——细胞排列紊乱。
宫颈管细胞：
核增大或增长，核质呈颗粒状；
柱状外形改变，胞浆减少；
细胞重叠，乳头状细.
04.
宫内膜细胞：
01
核稍为增大，偶见小核仁，染色质较粗；
相似的鉴别：从污染而来的菌丝：有真霉丝，多呈碱性；丝状粘液；退变的精虫.
以下是上述内容的简单附图
细菌过度增多：
背景及细胞：炎细胞量一般，鳞状细胞表面模糊，像有薄膜遮盖，但背景较清晰；线索细胞：个别表层/中层鳞状细胞全被细菌覆盖，看似一个绒球
细菌：主要是球菌，嗜碱性，全取代阴道杆菌
鳞状上皮低度病变lsilcin1
• 鳞状上皮内低度病变是属于宫颈上皮内瘤样病变的轻度，是属于癌前 期病变。
• 宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变，而由此引发癌症的 病变。
• 宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十 年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：轻度、中度和重度上 皮内瘤样病变、早期浸润癌、浸润癌。
• CIN 的术语是上世纪 70 年代和 80 年代被广泛使用的病理诊断。然而近 20 年 来大量的研究揭示宫颈癌及癌前病变与HPV感染有关。
• 进一步的研究发现 CIN 并非是程度不同的连续的单一病变，而可以分为两类
临床病理过程有明显差异的病变：低度病变和高度病变。
• CIN Ⅰ 级，也就是低度鳞状上皮内病变，并不等于宫颈癌。从宫颈癌前病变 发展至宫颈癌需要经过宫颈上皮不典型增生→原位癌→浸润癌的过程，大概 需要10 年左右的时间，在此期间如果能够用纳可佳提高宫颈局部的免疫力， 就能避免宫颈癌的发生。
预防
• 1.加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。
• 2.定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应 进一步做病理学检查。
• 3.对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群， 应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。
• (2)性传播疾病：最常见的性传播疾病就是H 感染，其他还有衣原体、淋病和疱疹病毒感染等。传播 疾病是引致子宫颈癌的最主要的危险因素。除此之外，还可以引起不孕及盆腔感染等。因此，一旦 怀疑自己可能有性传播疾病感染，千万不要羞于脸面，一定要及时告知医生，因为绝大多数性传播 疾病在早期阶段是可以治愈的。
治疗
• 手术治疗：根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定治疗方法。对阴道镜检查满意的轻中 度病变，可以采用破坏性物理治疗，但无法保留组织行进一步病理检查，对阴道镜检查不满意者， 最好选择手术治疗。
宫颈活检病理报告
宫颈活检病理报告宫颈活检病理报告是指通过对宫颈组织进行取样检查后所得出的结果报告。
作为一项常见的妇科检查，宫颈活检病理报告可以提供关于宫颈的细胞结构、组织状况及异常变化的详细信息，对于判断宫颈健康状态以及诊断宫颈病变具有重要意义。
一、宫颈活检病理报告的作用宫颈活检病理报告是一种基于组织学的病理检查方法，通过观察和分析宫颈组织中的细胞结构、细胞形态、细胞数量等方面的特征，可以评估细胞的正常与否，确定是否存在宫颈病变。
这对于早期发现宫颈疾病以及及时采取适当的治疗措施至关重要。
二、宫颈活检病理报告的分类宫颈活检病理报告通常分为两类：阴性结果和阳性结果。
阴性结果表示宫颈组织呈现正常状态，无异常或病理变化；阳性结果则意味着宫颈组织存在异常或病理变化，需要进一步诊断和治疗。
阳性结果又细分为不同类型，最常见的包括：1. 高度鳞状上皮内病变（HSIL）：这是一种比较常见的宫颈病变，也是一个临界状态，在继续发展可能导致癌症前期的高度异常细胞。
对于发现HSIL，通常建议进行宫颈电冻切片或LEEP手术，以进一步排除恶性病变。
2. 低度鳞状上皮内病变（LSIL）：相比于HSIL，LSIL的细胞异常程度较轻，往往需要持续观察和定期复查，因为部分LSIL病变可以自行消退，无需进一步治疗。
3. 宫颈腺上皮内病变（AGC）：这种病变较为罕见，通常需要进一步的检查和治疗。
AGC可能与宫颈腺体存在的异常增殖有关，可能存在良性或恶性病变。
除了以上常见的阳性结果外，还可能存在其他类型的异常结果，如倒层细胞（ASC）或不典型鳞状上皮细胞（ASC-H），这种情况需要结合其他临床信息进行全面评估和处理。
三、宫颈活检病理报告的临床意义宫颈活检病理报告为医生提供了宝贵的信息，有助于评估细胞正常与否的葵，确定早期宫颈病变的存在与程度。
对于阳性结果，医生可以根据病变类型和程度，制定个性化的治疗计划，及时采取措施防止进一步的病变发展。
而对于阴性结果，可为患者提供安心与保证，排除宫颈异常，减少不必要的担忧。
宫颈鳞状上皮细胞偏高检查方法
宫颈鳞状上皮细胞偏高检查方法治疗疾病前都是需要对疾病进行身体检查，这样对疾病才会有一些了解，而且掌握好自己病情，治疗的时候不会选择错误方式，避免对身体造成其他损害，宫颈鳞状上皮细胞偏高是很多人不了解的，身体出现这样情况原因也是比较多，那宫颈鳞状上皮细胞偏高检查方法都有什么呢?宫颈鳞状上皮细胞偏高检查方法：1.底层细胞又称深刺层细胞。
分为内底层和外底层细胞。
阴道涂片一般不应出现内底层细胞，仅在哺乳期、闭经后，阴道高度萎缩或创伤、糜烂时才出现。
外底层细胞根据其来源不同，分为下列三种类型：(1)宫颈型外底层细胞：从子宫颈外部上皮脱落。
涂片示细胞成群脱落，大小颇不一致，大者形态与表层细胞相似，胞质内有空泡，有时空泡环绕于核周，形成一透明环。
特殊染色证实空泡内含糖原，胞质丰富蓝染色，有量带有深蓝色颗粒。
细胞核较大，染色质较致密。
胞核居中或被糖原空泡挤压至一边，呈偏平或皱折状。
该型显示上皮细胞的增生状态。
(2)产后型外底层细胞：为产妇或晚期流产患者的阴道外底层脱落细胞形态。
细胞常多个成群，形态不一，可见成群小细胞紧密排列，显示外底层细胞增持状态，部分细胞体积较大。
该型细胞核体积增大，染色质致密，常被胞质内空泡挤压至边缘呈扁长形或皱折陷成标形，这种标形核为产后细胞特征。
胞质呈褐红染色，有深染颗粒。
(3)萎缩型外底层细胞：为原发性无月经或绝经期女性阴道脱落的外底层细胞形态。
细胞呈圆形、卵圆形、细胞形态较一致，因胞质内不含糖原，胞质内无空泡或有时含有小空泡。
胞核圆形或卵圆形，较一致，染色质疏松。
核与胞质比例约1：1-2.细胞多散在分布，很少成堆脱落。
老年妇女阴道上皮高度萎缩时，细胞出现退化现象，胞质红染色或橘黄染色，胞质染色质致密或崩解消失，这种细胞称“早熟角化细胞”。
2.中层细胞又称浅棘层细胞。
可分为非孕期中层细胞和妊娠中层细胞两种类型。
(1)非孕期中层细胞：由外底层细胞分化而来，细胞体积比外底层细胞大，呈船形或贝壳形、菱形、等，胞质丰富、薄、半透明。
宫颈高度鳞状上皮病变是什么意思？
宫颈高度鳞状上皮病变是什么意思？女性们在做检查的时候，可能会出现宫颈鳞状上皮病变这样的检查结果，看到这样的结果时，大部分人都不知道是什么意思，实际上，这种病变是很危险的，这是出现宫颈癌的一种征兆，大家都知道宫颈癌是非常严重的疾病，因此这时候需要及时治疗了，下面介绍有关宫颈鳞状上皮病变的相关知识。
★宫颈高度鳞状上皮病变是什么意思？CIN的术语是上世纪70年代和80年代被广泛使用的病理诊断。
然而近20年来大量的研究揭示宫颈癌及癌前病变与HPV感染有关，进一步的研究发现CIN并非是程度不同的连续的单一病变，而可以分为两类临床病理过程有明显差异的病变：低度病变和高度病变。
目前认为，LSIL包括多种HPV感染引起的扁平和隆起性湿疣改变、移行带处乳头状不成熟化生（papillaryimmaturemetaplasia，PIM），以及单纯的HPV感染；HISL则包括原来的CINII+CINIII。
其中低度病变中扁平湿疣病变可由大约40多种不同型的HPV感染引起，尖锐湿疣通常由6，11型HPV感染引起，低度病变中HPV病毒处复制阶段；而高度病变则常伴有限的几种所谓的高危型HPV（18，16，31，45，56型）感染。
低度病变代表各种不同质的病变，其感染的HPV亚型、克隆性、DNA倍体性均不同，大多可自然消退，很少继续进展，而高度病变则代表同质性病变，不易自发消退，更易发展为浸润癌。
二者在临床上治疗方案是显著不同的。
LSIL和HSIL的区分同时与宫颈细胞学的TBS系统有很好的对应性，从此细胞病理学家、组织病理学家和妇科大夫有了共同交流的语言，而且通过细胞学筛查、阴道镜检查和组织学诊断，加上HPVDNA检测，临床大夫可以根据病变性质决定不同的治疗方案。
综上所述，随着人们对宫颈鳞状上皮病变认识的加深，诊断由复杂趋向简单：先是重度不典型增生与原位癌合并为CINIII，然后CINIII与CINII合并为HSIL。
照顾到病理和临床大夫的习惯，在以下的叙述中仍然会用到CIN这个术语。
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病因
治疗
1、放射治疗：这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采 用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌常见的 发 病 部 位是盆腔，阴道穹窿部及隔。若为盆腔复发者，子宫切除术后未行放 射的病人，此时应先放疗。
2、激素和化学治疗：孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般 化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这 也是常见的子宫癌的治疗方法。
总结
宫颈cin会持续发展，甚至会癌变； 通过症状表现，确认疾病的存在，进而及时治疗； 治疗方法多样化，患者就诊应切合实际需要； 做好预防等保健措施，呵护宫颈健康。
（2）阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚 期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
（3）晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌 肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰 竭症状。
预防宫颈CIN
一：开展防癌宣传普查，加强卫生医学知识、教育有更年期异常出血、阴道排液、合并 肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕、及时就医，早期诊断。
二：治疗癌前病史，对子宫内膜有增长生过长，特别是有不典型增生患者，应积极给予 治疗，严密随诊。疗效不好者及时手术切除子宫。若患者已有子女，或无生育希望或年 龄较大者，可不必保守治疗。直接切除子宫。
非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（ HPV ），则癌变率更高（高 危型 HPV 为 16 ， 18 ， 33 型）
症状
（1）阴道流血：早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质 内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年 患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现 该症状。
非典型增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层皆为异型细胞所代替，则为原位癌。将子宫颈上皮非典型 增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。根据非典型增生的程度和范围， CIN 分为Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 级。
CIN Ⅰ 级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下 1/3 区。
CIN Ⅱ 级 ( 中度非典型增生) ：异型细胞占上皮层的 1/2~2/3 ，异型性较 Ⅰ 级明显。
鳞状上皮细胞高度病变
北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心 主讲人：朱登吉
CIN
医学中 cervical intraepithelial neoplasia的缩写（CIN），即宫 颈上皮内瘤变，是宫颈癌前病变，由于人乳头瘤病毒（HPV）持续感染 所致。
CIN是一组疾病的统称，它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。癌前病 变在相当长时期是可逆的，由癌前病变发展到侵润期，约需8~10年， 甚至20年。
三：有妇科良性疾病时，最好不采用放疗，以免诱发肿瘤。
四：严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代治疗，应在医生指导 下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。
五：对有高危因素的人群应有密切随访或监测：子宫内膜癌患者在治疗后应密切定期随 访，争取及早发现有无反复，约75%～95%反复发货是在术后2～3年内。常规随访应包括 详细病史(包括任何新的症状)、盆腔的检查、阴道细胞学涂片、x光胸片、血清ca125检 测及血常规、血化学检查等，必要时可作ct及mri检查。
CIN Ⅲ 级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的 2/3 者为重度非典型增生；达全层者为原位癌； 异型性较 Ⅱ 级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。 镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例 增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。
3、CIN生物靶向细胞疗法：此疗法以生物学原理为基础，通过分解细 胞，深入病灶清除患者体内hpv病毒，从而达成标本兼治的目的。
4、手术治疗：手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗 为好。当子宫腔直径>10cm时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行 全子宫切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应 尽可能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。对子宫内 膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。这同样 属于常见的子宫癌的治疗方法。