胃早癌的简述

胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3胃
Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253
超声内镜
粘膜早期癌（m）：
1、2层结构紊乱，
第3层保持连续性
粘膜下层早期癌（sm）： 第3层不规整狭窄，
但无中断
Leabharlann Baidu
浸润固有肌层（pm）：
怎么办
注重早期癌的筛查 门诊普通筛查 高危人群的随访
门诊目前强调40岁以上（嗜酒者35岁以上）稍 有上腹部不适，均应胃镜检查
高危人群：癌前状态、癌前病变 癌前状态—慢性萎缩性胃炎 残胃 慢性胃溃疡 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 HP感染 EB病毒相关性胃癌 某些皮肤病—黑棘皮病、皮肌炎、红皮病
粘液癌
组织学分型
中村分类 分化型（来源于肠上皮化生粘膜）
乳头状腺癌、管状腺癌 未分化型（来源于胃固有腺）
低分化腺癌、印戒细胞癌
临床特点
80%左右的患者无症状或仅有非特异性表现， 而消化不良往往为主要表现
服用抑酸药可以缓解症状——误导 病灶小不易发现
诊断
不易被早期发现 大多数被发现时已经是进展期
来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA） 胃液检查96％的胃癌中阳性
胃癌单克隆抗体：MG7、S4 MG7是胃肠肿瘤特异性单克隆抗体，诊
断早期胃癌的敏感性、特异性均很高
早期内镜治疗方法
激光治疗 Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗
微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA)
诊断方法
内镜（主） 肿瘤标志物（辅）
普通内镜 色素内镜 放大内镜 超声内镜
普通内镜
强调活检的重要性 隆起型病变—顶端高低不平处 平坦型病变—中心、交界处 凹陷型病变—结节性隆起、溃疡边缘交界处 活检标本数与阳性率呈正比
6-8块≈100%
色素内镜
对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸改变。 隆起病变，能更清楚显示出表面形状。 凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。 平坦病变，特别是Ⅱa型早期胃癌染色价值
胃癌早期诊断率
VS
VS
2005年：15% 1990：＜10 % 1975：＜ 5%
2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%
2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%
我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究
胃癌早期诊断率
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10
万
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
化死亡率22.3/10万
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡
病例10218例，年龄标 病例56156例，年龄标
概述
Most frequent cancers: both sexes of China
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据 “半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
GLOBOCAN 2008
流行病学-胃癌发病率
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄 标化发病率29.9/10万
1970-1990，我国大多数医院早期胃癌手术率小于5% 1990-2000 国内部分三级医院，早期胃癌手术比例仍在5%-10%之下 2000年以后，部分医院早期胃癌诊断率达到15%
➢2000-至今胃癌早期诊断率15%
➢1990-2000胃癌早期诊断率＜10 %
➢1960-1990胃癌早期诊断率＜ 5%
第3层中断
进展期胃癌
有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移
早期胃癌诊断正确率为75％～90％
食管早癌 胃早癌
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
肿瘤标志物
各种酶：胃蛋白酶原（PG）＜45ng/ml时诊断 早期胃癌的敏感性85%，特异性68%
大。
染色内镜
常用的卢戈氏液、美兰
NBI FICE
Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982
食管：Lugol`s碘染色 胃角：靛胭脂染色
放大内镜
胃粘膜微细形态所发生的变化和异常是放大内 镜诊断的基础 胃的胃腺开口部、胃小凹对微小胃癌的诊断非 常有价值
又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（IIa） 表面平坦型（IIb） 浅表凹陷型（IIc） （深）凹陷型（III型）10%
组织学分型
日本胃癌学会制定的胃癌处理规定中，将胃癌分为 乳头状腺癌 管状腺癌—管状腺癌根据腺管形成的状态分为高分化
型和中分化型， 低分化腺癌—低分化腺癌根据其增生形态又分为实质
型和非实质型 印戒细胞癌。
化死亡率14.6/10万
化死亡率13.5/10万
胃早癌
胃早癌是指癌细胞浸润仅局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层， 不管其浸润范围及有无淋巴结转移， 其中仅局限于粘膜层的又称粘膜内癌。 范围＜1.0cm——小胃癌 ＜0.5cm——微小胃癌
点状癌（胃镜活检证实癌，术后病理未发现癌细胞）
分型
隆起型（I型）15% 平坦型（II型）75%
≤ 20mm 粘膜下癌（sm1）浸润分化型癌≤30mm（增补标准）
EMR适应症
病理类型为分化型腺癌 内镜下分析癌细胞的浸润深度限于粘膜层 病灶直径＜2cm 病变局部不合并溃疡
以上4点同时具备
EMR
ESD适应证
胃早癌
高中分化腺癌或者乳头状癌 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm 没有脉管或者淋巴浸润依据 没有溃疡者无论多大（增补标准） 有溃疡形成者≤ 30mm（增补标准） 未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，