高血压病诊疗指南

高血压病诊疗指南

高血压是以动脉血压(收缩压/舒张压)升高为特征,可伴有心脑肾血管等靶器官结构或功能损坏的临床综合症,根据病因不同又分为原发性高血压（又称高血压病）和继发性高血压两大类。

【诊断】

（一）.血压定义：未服用降压药情况下：不同时间，两次静息血压〉140/90mmHg,无其他继发因素者可诊断为高血压病。

正常血压值120/80mmHg

正常高值120-139/80-89mmHg

高血压1级(轻度)140-159/90-99mmHg

2级(中度)160-179/100-109mmHg

3级(重度)>180/110mmHg

单纯收缩性高血压SBP>140mmHg,DBP<90mmHg.根据血压水平又将单纯收缩期高血压分为3期.

（二）.高血压危险度分层: 高血压的危险性不仅决定于血压

水平,更决定于所并存的其它心血管危险因素, 靶器官损伤及其它临床情况.心血管危险绝对水平分层,便于判断预后和临床指导治疗.

（三）.临床类型

1．恶性高血压

临床征象：主要为血压明显升高,舒张压>130mmHg;眼底出血渗出和乳头水肿(IV级);肾功能不全,可有心,脑功能障碍等.如有上述表现,但眼底无乳头水肿(III级)时,则称为急进型性高血压.

2．高血压危象

临床征象：指高血压患者短期内血压明显升高,收缩压可高达260mmHg,舒张压达120mmHg,并出现头痛,烦躁,心悸,多汗,恶心,呕吐,面色苍白或潮红,视力模糊等.

3．高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时,出现中枢神经功能障碍征象.

临床征象：有严重头痛,呕吐和神志改变,较轻者仅有烦躁,意识模糊,严重者可发生抽搐,癫痫样发作,昏迷等。

4．老年人高血压多为单纯收缩期高血压,SBP＞140mmHg,DB P＜90mmHg.脉压差增大,靶器官损害常见,易发生体位性低血压.

（四）.辅助检查

1.家族史和临床表现

重点了解高血压,糖尿病,血脂紊乱,冠心病,卒中及肾病历史,可能存在的继发性高血压,危险因素，靶器官损害的症状和既往药物治疗.

2.体格检查

正确测量双上肢血压(必要时测下肢血压),体重指数(BMI),腰围(WC);检查眼底,听诊颈动脉,胸主动脉,腹主动脉及股动脉有无杂音;全面的心肺检查;检查腹部有无肾脏扩大,肿块;检查四肢动脉搏动;神经系统检查.

3.实验室检查

常规检查:肝,肾功能,电解质,血糖,血脂;鸟常规检查,尿比重,心电图.需要时进一步检查的项目:胸片，超声心动图,颈动脉和股动脉超声,餐后血糖,高敏c反应蛋白,微量蛋白尿,尿

蛋白定量.可疑及继发性高血压者,根据需要分别进行以下检查:血浆肾素活性,血、尿醛固酮,血、尿儿茶酚胺，大动脉造影，肾和肾上腺超声，CT或MRI.治疗

【治疗】

（一）.非药物治疗

1.减轻体重。

2.限制钠盐摄入。

3.节制饮酒。

4.增加体力活动。

5.缓解心理和活动压力。

（二）.降压药物治疗

1.利尿剂：双氢克尿噻，1

2.5mg/次，1-2次/日，吲达怕胺2.5mg/日.

2.倍他受体阻滞剂：美托洛尔从25mg/次开始，可加量至50-100mg,2次/日，比索洛尔5-10mg/日。卡维地洛12.5-25mg,2次/日。

3.钙离子拮抗剂：氨氯地平5mg/日，非洛地平2.5-5mg/

日，硝苯地平控释片30mg/次，3次/日。

4.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利12.5-25mg/次，3次/日，依那普利5mg/次，2次/日，培哚普利2-4mg/日，雷米普利2.5-10mg,西拉普利2.5-5mg/日，福辛普利10mg/日。

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦50mg/日，撷沙坦80mg/日，厄贝沙坦150mg/日。

6.α-受体阻滞剂：特拉祚嗪1mg-2mg,睡前服。

（三）.降压药物治疗原则

1.小剂量开始。

2.24小时内平稳降压，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。

3联合治疗。

（四）.降压药物的选择

左心室肥厚：首选ACEI,血管紧张素受体阻滞剂，其次为CCB和倍他受体阻滞剂。

胰岛素抵抗：首选ACEI和血管紧张素受体阻滞剂.

冠心病：首选倍他受体阻滞剂，CCB和ACEI.

老年单纯收缩期高血压：首选利尿剂，CCB.

（五）.降压目标

一般高血压病人血压应降低至小于140/90mmHg.

糖尿病或肾病患者血压至少降至小于130/80mmHg.

老年单纯收缩期高血压使血压降至SBP小于140mmHg. （六）.高血压病治疗

1.迅速降压：治疗目的是尽快使血压降至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害，但又不导致重要器官灌注不足的水平。可选择用下列措施：

（1）.硝普钠：10-300ug/分，避光静脉滴注，监测血压，根据血压下降情况调整速度。

（2）.酚妥拉明：5mg缓慢静脉注射，主要用于嗜铬细胞瘤高血压危象。

（3）.人工冬眠：氯丙嗪50mg和哌替啶100mg，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，亦可使用其一半剂量。

（4）.对血压显著增高，但症状不严重者，也可嚼服硝苯地平10mg,或卡托普利25mg.降压不宜过快过低。血压可控

制在150-130/90-80mmHg.

2.制止抽搐：可用地西泮10-20mg静脉滴注，苯巴比妥钠0.1-0.2肌肉注射。

3.脱水，降低颅内压：如有神志改变或颅内高压表现可给予呋塞米20-40mg,静脉注射或20%甘露醇快速静脉滴注。