血液透析自查报告(2)

滑县新区医院血液透析室自查报告我院透析室于2016年7月通过安阳市相关血透质量控制中心验收合格后在滑县卫生局备案，于2016年8月开展临床血液透析等工作。科室结构布局合理，透析室分为A区（阴性区）和B区（乙肝透析区，未开展丙肝、艾滋、梅毒等其他传染病人透析），传染病病人和普通病人严格执行分区分机透析治疗。科室现有阴性透析机10台，乙肝区透析机一台，科室目前透析患者28人，其中阴性患者27名，乙肝病毒携带者1名（查肝功能）正常。每区固定专人护理，对感染区域里面的物品用品，一定要严格区分，对感染病人一定要做到专机专用，严格预防交叉感染，未使用的一次性物品带入感染区域就不可以带回非感染区域，全部使用一次性透析器治疗.定期做好透析用水和透析液细菌培养，内毒素检测，化学污染物测定。护士审核检验结果并做好记录。严格一次性耗材及库房管理，避免过期，每月清理一次，进一步规范了职业暴漏处置流程，按时参加省血液净化专业岗位培训证，并取得合格证。

我科始终把院内感染工作放在第一位，严格按照《血液净化标准操作规程》的要求进行院感防控。包括每次治疗前后严格进行内外机消毒，每天监测反渗水电导度监测，每周监测反渗水PH及硬度，每月监测反渗水细菌培养，每季度水质内毒素监测和环境卫生监测，每年监测水化学污染物监测。操作过程中严格进行各项消毒程序。

按照县卫计委通知，科室进行了全面自查，存在以下问题：

1.环境卫生存在死角

2.医务人员个人自我防护不足，手卫生依从性欠佳，未做到所

有接触患者前后进行手卫生。

针对以上不足组织科室全体工作人员进行讨论，制定如下整改措施：

1.加强环境卫生的管理，分区责任到人，按卫生标准彻底打扫

清洁，保证透析室卫生标准，符合环境卫生标准。

2.严格执行各项无菌技术操作。执行一人一针一管、每次透析

一床单位更换。加强卫生知识培训，护理人员互相监督，努

力提高手卫生依从性。

滑县新区医院